治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎_吕迎春.pdf

第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023297DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.015治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎吕迎春，赵 炜，蔡翠珠，韩广明，黎兴舅（三亚市中医院脾胃病科，海南 三亚 572000）摘要：目的目的 探讨治胃丸对慢性糜烂性胃炎的疗效。方法方法 选择 104 例慢性糜烂性胃炎患者，随机分为三联疗法组与中西结合组，各 52 例。三联疗法组给予西药抗 HP 三联疗法，中西结合组在三联疗法组基础上联合治胃丸治疗，2 组均治疗 8 周。比较 2 组治疗前和治疗 8 周后中医证候积分、血清炎性因子、疾病相关因子水平、治疗期间不良反应发生及治疗 4 周、8 周后 Hp 根除率。结果结果 与治疗前比较，治疗 8 周后 2 组胃脘疼痛、脘痞腹胀、口苦口臭、大便黏滞、胃灼热反酸评分及血清白介素-8（IL-8）、白介素-11（IL-11）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）水平降低，中西结合组低于三联疗法组（P 0.05）；2 组血清胃泌素 17（G-17）、胃蛋白酶原（PG）、胃蛋白酶原（PG）、生长激素（GH）水平升高，中西结合组高于三联疗法组（P 0.05）。治疗 8 周后，中西结合组幽门螺旋杆菌（Hp）根除率高于三联疗法组（P 0.05）。结论结论 西药三联基础上联合治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎患者，能降低患者中医证候积分和机体炎症反应，改善疾病相关因子水平，促进 Hp 转阴，具有较好的治疗效果。关键词：慢性糜烂性胃炎；治胃丸；幽门螺旋杆菌；中医证候；细胞因子中图分类号：R285.6 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)03-0297-04Therapeutic effect of Zhiwei Pills on chronic erosive gastritisTherapeutic effect of Zhiwei Pills on chronic erosive gastritisLV Yingchun,ZHAO Wei,CAI Cuizhu,HAN Guangming,LI Xingjiu(Department of Spleen and Stomach Diseases,Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sanya 572000,China)Abstract:ObjectiveAbstract:Objective To explore the curative effect of Zhiwei Pills on chronic erosive gastritis.MethodsMethods A total of 104 patients with chronic erosive gastritis admitted to our hospital from September 2017 to February 2019 were enrolled as research subjects and they were randomly divided into a triple therapy group(n=52)and a Chinese-western combination group(n=52).The triple therapy group was treated with the western medicine anti-Hp triple therapy,while the Chinese-western combination group was treated with Zhiwei Pills on the basis of that,both for 8 weeks.The scores of the TCM syndromes,the levels of serum inflammatory factors and disease-related factors before and after 8 weeks of treatment,and the incidence of adverse reactions during treatment and the Hp negative conversion rates after 4 and 8 weeks of treatment were compared between the two groups.ResultsResults After 8 weeks of treatment,the scores of abdominal pains,abdominal distensions,bitter mouth and halitosis,sticky stools,heartburns and acid refluxes,and the levels of serum interleukin-8(IL-8),interleukin-11(IL-11),tumor necrosis factor-(TNF-)and C-reactive protein(CRP)in both groups were decreased,and the Chinese-western combination group was lower than the triple therapy group(P0.05),while the levels of serum gastrin 17(G-17),pepsinogen(PG),pepsinogen (PG)and growth hormone(GH)in both groups were increased,and the Chinese-western combination group was higher than the triple therapy group(P0.05).After 8 weeks of treatment,the negative rate of Hp in the Chinese-western combination group was higher than that in the triple therapy group(P0.05).ConclusionConclusion In the treatment of patients with chronic erosive gastritis,Zhiwei Pills on the basis of the western medicine triple therapy can reduce the scores of the TCM syndromes and inflammatory reactions,improve the levels of disease-基金项目：三亚市医疗卫生科技创新项目（YW1253）；海南省医药卫生科研项目（20A200020）作者简介：吕迎春（1984），男，硕士，主治医师，主要从事消化系统疾病中西医结合诊治及研究第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023298 慢性糜烂性胃炎发病机制复杂，临床普遍认为与内源性因素与外源性因素有关1。慢性糜烂性胃炎发病影响因素较多，且与幽门螺杆菌感染存在紧密的联系，幽门螺杆菌感染（Hp）患者胃癌发生率将增加 312 倍，影响患者健康及生活2。西药三联疗法虽然能清除 Hp，但是随着临床药物的大量滥用，导致致病菌耐药性较高3。中医学认为慢性糜烂性胃炎属于“胃脘痛”范畴，多由于患者嗜食辛辣之品等伤胃，造成脾胃虚弱4-5。本研究观察治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料一般资料 选择 2017 年 9 月 2019 年 2 月我院收治的 104例慢性糜烂性胃炎患者，随机分为三联疗法组与中西结合组，各 52 例。三联疗法组，男 32 例，女 20例；年龄 29 64 岁，平均（46.734.56）岁；病程 5 个月 9 年，平均（4.210.33）年。中西结合组，男 34 例，女 18 例；病程 6 个月 10 年，平均（4.230.35）年；年龄 30 65 岁，平均（47.114.59）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性1.2 纳入与排除标准纳入与排除标准 纳入标准：1）符合中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）6中慢性糜烂性胃炎临床诊断标准；2）符合现代中医内科学7中慢性糜烂性胃炎标准，均为湿热阻络证；3）对本研究所用药物不过敏者。排除标准：1）合并消化性溃疡、可疑有胃黏膜恶性病变者；2）合并认知功能障碍、精神疾病者；3）妊娠期或哺乳期者。1.3 方法方法 三联疗法组：给予西药抗 Hp 三联疗法。每次取奥美拉唑肠溶胶囊（生产企业：海南海神同洲制药有限公司，国药准字：H20059284）20 mg，口服，每天 2 次，早晚餐前各 1 次；取阿莫西林胶囊（生产企业：海口奇力制药股份有限公司，国药准字：H46020226）1.0 g，口服，每天2次，早晚餐后各1次；每天口服克拉霉素片（生产企业：海南普利制药股份有限公司，国药准字：H20051296）0.5 g，口服，每天 2 次，早晚餐后各 1 次，连续治疗 14 d，14 d后改为单用奥美拉唑肠溶胶囊口服，每次 20 mg，每天 2 次。中西结合组：在三联疗法组基础上联合治胃丸治疗。每次口服治胃丸（三亚市中医院自制，琼药制字 Z2008001）（治胃丸包括蒲公英、柴胡、甘草、郁金、木蝴蝶、枳实、木香、黄芩、砂仁、白芍、大腹皮、陈皮、延胡索、乌药等）6 g，每天3 次。14 d 后改为单服治胃丸，每次 6 g，每天 3 次。2 组均治疗 8 周。1.4 观察指标观察指标1.4.1 中医证候积分 治疗前和治疗 8 周后，参考中医病证诊断疗效标准8对 2 组胃脘疼痛、脘痞腹胀、口苦口臭、大便黏滞及胃灼热反酸进行评分，采用 0 3 分评分法进行评估，分值越低，患者临床症状越轻。1.4.2 血清炎性因子水平 治疗前和治疗 8 周后，采用 ELISA 检测患者血清白介素-8（IL-8）、白介素-11（IL-11）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）水平，试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供，抽取患者清晨静脉血 5 mL 离心（3 500 rmin-1，10 min）收集血清。1.4.3 血清疾病相关因子水平 治疗前和治疗 8 周后，采用酶联免疫吸附试验检测患者胃泌素 17（G-17）、胃蛋白酶原（PG）、胃蛋白酶原（PG）、生长激素（GH）水平，血清制备同 1.4.2。1.4.4 安全性及 Hp 根除率 统计 2 组治疗期间不良反应发生情况；治疗4周、8周后，统计2组Hp根除率。1.5 统计学方法 统计学方法 采用 SPSS 18.0 进行数据处理，安全性及 Hp 根除率为计数资料，行 2检验，采用例（%）表示，中医证候积分、血清炎性因子水平、血清疾病相关因子水平为计量资料，行 t 检验，采用均数 标准差（sx）表示，以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2 2 组治疗前后中医证候积分比较组治疗前后中医证候积分比较 见表 1。2.2 2 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较组治疗前后血清炎性因子水平比较 见表 2。2.3 2 2 组治疗前后血清疾病相关因子水平比较组治疗前后血清疾病相关因子水平比较 见表 3。related factors,and promote Hp to turn negative,which has a better therapeutic effect.Keywords:Keywords:chronic erosive gastritis;Zhiwei Pills;helicobacter pylori;traditional Chinese medicine syndrome;cell factor第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023299表 1 2 组治疗前后中医证候积分比较表 1 2 组治疗前后中医证候积分比较（sx，n n=52=52）分分组别时间胃脘疼痛脘痞腹胀口苦口臭大便黏滞胃灼热反酸三联疗法组治疗前2.400.522.390.532.390.492.470.552.420.52治疗后1.870.35#1.250.35#1.770.31#2.050.49#1.590.25#中西结合组治疗前2.390.512.400.522.370.482.450.542.440.53治疗后0.730.18#0.780.21#0.810.23#1.090.25#0.770.19#注：与治疗前比较，#P 0.05；与三联疗法组比较，P 0.05表 2 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较表 2 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较（sx，n n=52=52）组别时间IL-8/（ngL-1）IL-11/（ngL-1）TNF-/（pgmL-1）CRP/（mgmL-1）三联疗法组治疗前11.832.5389.477.3711.893.285.891.10治疗后 8.981.82#62.105.84#7.482.19#4.311.33#中西结合组治疗前12.022.7388.947.0411.943.465.931.22治疗后 6.891.26#43.923.82#5.091.18#2.981.42#注：与治疗前比较，#P 0.05；与三联疗法组比较，P 0.05表 3 2 组治疗前后血清疾病相关因子水平比较表 3 2 组治疗前后血清疾病相关因子水平比较（sx，n n=52=52）组别时间G-17/（pmolL-1）PG/（ngmL-1）PG/（ngmL-1）GH/（gL-1）三联疗法组治疗前2.980.63 80.838.48 9.892.170.470.19治疗后4.100.89#103.8211.72#11.832.73#0.830.27#中西结合组治疗前2.940.61 81.208.93 9.952.370.440.17治疗后6.981.53#128.3714.87#13.023.05#1.300.39#注：与治疗前比较，#P 0.05；与三联疗法组比较，P 0.052.4 2 2 组不良反应发生情况比较组不良反应发生情况比较 见表 4。表 4 2 组不良反应发生情况比较表 4 2 组不良反应发生情况比较（n n=52=52）例 例组别恶心呕吐腹泻皮疹肝肾功能异常三联疗法组0102中西结合组10102.5 2 2 组组 HpHp 根除情况比较根除情况比较 见表 5。表 5 2 组 Hp 根除情况比较表 5 2 组 Hp 根除情况比较（n n=52=52）例 例组别治疗 4 周后治疗 8 周后三联疗法组4038中西结合组4143#注：与三联疗法组比较，#P 0.053 讨论 慢性糜烂性胃炎是临床上常见的疾病，且75.0%以上患者伴有幽门螺杆菌感染，导致患者病情反复发作，影响患者健康及生活9-11。西医三联疗法是慢性糜烂性胃炎合并 Hp 感染患者常用的治疗方案，但 HP 根除率不理想，且远期治疗效果较差，Hp 复发率高。中医学认为，慢性糜烂性胃炎属“胃脘痛”“痞证”范畴，病位在胃，发病与肝脾存在密切联系12-14。刘德喜主任医师为第五批全国名老中医药专家、享受国务院特殊津贴专家，尤善于治疗脾胃病，临床倡“脾胃转枢”理论，治疗脾胃病以调理脾胃转枢为先。治胃丸是根据刘德喜经验方制作的中药丸剂，方中柴胡疏散退热、疏肝解郁；郁金行气祛瘀、凉血止血；黄芩清热燥湿、泻火解毒；枳实破气消积、化痰散痞；砂仁温脾开胃、止呕止泻、化湿行气；陈皮理气和中、燥湿化痰；大腹皮利水消肿、下气宽中；木香温中行气、止痛、健脾消食；延胡索活血散瘀；木蝴蝶疏肝和胃、敛疮生肌；蒲公英清热解毒15；乌药行气止痛、温肾散寒、抑菌消炎；白芍敛阴收汗；炙甘草协同诸药。全方共同发挥行气活血，改善局部微循环，消除胃黏膜充血水肿作用。本研究中，中西结合组治疗 8 周后胃脘疼痛、脘痞腹胀、口苦口臭、大便黏滞及胃灼热反酸评分均低于三联疗法组，可见治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎患者能改善患者症状，利于患者恢复。现代药理研究16结果表明，治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎患者能充分发挥中医辨证施治优势，能结合患者临床表现配合相应的药物干预，有助于降低治疗后复发率。血清胃蛋白酶原水平可反映不同部位胃黏膜或腺体功能，PG 由胃泌酸腺细胞分泌，PG 主要由胃底黏膜分泌，G-17 可促进胃肠道黏液的分泌及肠第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023300道上部黏膜细胞的分裂增殖，G-17、PG、PG 水平降低说明患者胃部相关部位受损17-19，GH 对促进患者损伤胃黏膜恢复具有重要意义，慢性糜烂性胃炎患者机体炎症反应升高可促进患者胃部损伤加重，同时影响患者机体免疫功能，促进 Hp 增殖，加重患者病情20。本研究结果显示，中西结合组治疗 8 周后血清 G-17、PG、PG、GH 水平及 Hp 根除率高于三联疗法组，血清 IL-8、IL-11、TNF-、CRP 水平低于三联疗法组。现代药理研究21-22结果显示，柴胡、黄芩具有抗炎、抗菌功能，可有效降低患者机体炎症反应，促进 Hp 转阴；陈皮具有增强免疫、抗炎、改善胃部分泌功能的作用；延胡索具有保护胃功能，缓解患者胃部损伤的作用，促进 Hp 转阴。综上所述，西药三联基础上联合治胃丸治疗慢性糜烂性胃炎患者，能降低患者中医证候积分和机体炎症反应，改善疾病相关因子水平，促进Hp转阴，具有较好的治疗效果，值得临床推广应用。参考文献：1 何群英,王锐,孙喜才.健脾益胃汤治疗慢性糜烂性胃炎并发癌前病变临床研究 J.四川中医,2017,35(12):100-103.2 杨国军.疏肝理气汤联合西药治疗慢性糜烂胃炎的疗效及对病变组织 bFGF 表达水平的影响 J.四川中医,2017,35(1):66-68.3 汪湃,冯世兵,刘宏伟,等.温针灸联合黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎的疗效 J.世界中医药,2020,15(14):2155-2158,2162.4 张兴桥,封丽华.芩连苓丹降胃汤治疗慢性浅表性胃炎 J.吉林中医药,2017,37(9):930-933.5 彭雪,韩俊,尹诗,等.针灸配合当归四逆汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察 J.上海针灸杂志,2020,39(8):960-963.6 房静远,杜奕奇,刘文忠,等.中国慢性胃炎共识意见（2017 年,上海）J.胃肠病学,2017,22(11):670-687.7 何绍奇.现代中医内科学 M.北京:中国医药科技出版社,1991:56-62.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M.南京:南京大学出版社,1994:123-126.9 赵飞,赵克昌,赵晓超,等.自拟疏肝和胃汤治疗慢性糜烂性胃炎的疗效及复发率观察 J.四川中医,2020,38(8):94-96.10区深恩,曾黎明,徐林照,等.理气养胃汤联合常规西药治疗肝胃气滞型慢性糜烂性胃炎临床研究 J.新中医,2019,51(11):106-109.11杨静,郭虹忆,杨金国,等.温脾养胃汤对浊毒症慢性萎缩性胃炎患者中医证候及胃镜疗效的影响 J.四川中医,2019,37(10):96-98.12刘强,杨起,马云.石斛在慢性萎缩性胃炎治疗中的效果及其机制 J.贵州医药,2021,45(9):1446-1447.13刘素贤.柏树纲教授以“相反相成”法配伍辨治慢性糜烂性胃炎学术经验总结 D.沈阳:辽宁中医药大学,2019.14张元忠,郭憬昱,郑丹.清胃祛湿汤联合奥美拉唑治疗脾胃湿热型慢性糜烂性胃炎的疗效分析 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