早期定量康复对ICU患者下...脉血栓形成及凝血指标的影响_张海霞.pdf

*，（）：，：，（）：吴晓琳，蒋雅琼，朱华桂品管圈活动在降低低分子肝素致皮下出血中的效果分析当代护士（下旬刊），（）：张菊霞，马玉霞，温玉洁，等皮下注射低分子肝素时不同推注 时间对皮下出血的影响中华护理杂志，（）：胥加艳品管圈活动在降低低分子肝素皮下出血率中的应用效果医疗装备，（）：开月梅，石兰萍，刘颜规律轮换注射部位减轻低分子肝素注射致皮下出血的研究护理学杂志，（）：高丽霞，王瑶，刘军肖规范化操作对皮下注射低分子肝素所致不良反应的影响现代中西医结合杂志，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 北京市垂杨柳医院 北京 作者简介 张海霞，女，本科，主管护师收稿日期 基础护理早期定量康复对 患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响张海霞 摘 要 目的 探究早期定量康复对 患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响。方法采取随机数字表法，将本院自 年 月至 年 月收治的 例 患者分为两组，每组各 例。对照组接受 常规护理，观察组在常规护理基础上加用早期定量康复干预，观察两组干预前后凝血功能指标、下肢深静脉血栓发生率及形成结果、并发症发生率，同时记录两组 住院时间、住院总费用、血管升压药使用时间。结果 与对照组相比，观察组干预后活化部分凝血活酶时间较长、凝血酶原时间较长、凝血酶时间较长、二聚体水平较低，差异有统计学意义（）；观察组下肢深静脉血栓形成率较低、血栓直径 发生率较低、住院时间较短，差异均有统计学意义（）。两组近端血栓、多发血栓、肺栓塞及血栓性静脉炎发生率、住院总费用、血管升压药使用时间的差异无统计学意义（）。结论 早期定量康复可改善 患者的凝血功能指标，降低下肢深静脉血栓发生风险，缩短 住院时间。关键词 早期定量康复；下肢深静脉血栓；凝血功能指标；并发症 作为医院内处理急危重症的一个重要医疗单元，入住 的患者病情通常较重，且凶险多变，易合并全身多器官功能损害，致残率及病死率较高。报道指出，入住 的患者病情较重，多需要呼吸机辅助通气，为减少患者对呼吸机的抵抗，需选择性地给予镇痛剂以及镇静剂药物治疗，这也使得患者常处于卧床或制动状态，其明显增加患者下肢深静脉血栓等并发症的发生风险。下肢深静脉血栓的发生通常受到机体血液流速变慢、静脉壁损伤、血液呈高凝状态等因素的影响，若未能采取及时有效的方法治疗，则易在急性期引起肺栓塞，甚至在后期发生血栓形成综合征，严重阻碍治疗进程，并威胁患者预后。目前，重症康复工作仍处于需进一步发展的阶段，且相当一部分医护人员忽略对重症患者康复重要性的认识。早期定量康复为本科室结合既往工作经验与康复功能评定学所制定的一种新型康复方案，在实施前对患者所处当前状态及风险进行客观评估及分级，分别给予不同的康复措施，力求获得更好的康复效果。现本院将以 常规护理措施为对照，探讨早期定量康复对 患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响，旨在帮助 患者获得更好的早期康复效果，降低下肢深静脉血栓发生风险。资料与方法 一般资料 以本院自 年 月至 年 月收治的 患者为研究对象。纳入标准：符合 救治标准，且 的住院时间在 内；既往无下肢静脉血栓史或下肢静脉曲张史；入院后行双下肢静脉 超常规检查，排除下肢深静脉血栓；在 住院期间无法自主活动。排除标准：合并凝血功能障碍、血流异常；存在骨折性疾病，双下肢需要制动；已接受姑息性治疗；已接受抗凝治疗；临床资料缺失者。所有参与的患者及家属签署知情同意书。最终，本研究共纳入 例患者，采取随机数字表法，将患者分为两组，每组各 例。对照组中男 例、女 例；年龄（）岁；疾病类，型：颅脑手术 例、心胸外科手术 例、腹部手术 例、骨科手术 例；评分（）分。观察组中男 例、女 例；年龄（）岁；疾病类型：颅脑手术 例、心胸外科手术 例、腹部手术 例、骨科手术 例；评分（）分。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组 患者接受 常规护理，具体内容包括：评估患者健康状态；定时翻身拍背，维持呼吸道通畅；心电监护；结合患者病情调整体位；确保各类管道通畅；监测各项生命体征及基础指标；遵医嘱用药等。观察组 在常规护理的基础上，接受早期定量康复干预。该干预内容在既往工作经验与康复功能评定学的基础上制定，具体内容如下。（）在患者进入 后，监测患者生命体征，加强观察并记录患者下肢色泽、温度、疼痛程度、肿胀情况等，采用 血栓风险评估量表评估患者可能出现的下肢深静脉血栓风险，量表得分在 分为低风险；分为中危；分为高危；得分 分为极高危。在康复治疗师的指导下，对具有中危以上风险的下肢深静脉血栓患者制定康复干预方案。（）早期定量康复干预方案主要以四肢关节的被动运动为主。上肢运动：从患者上肢开始，由肩关节出发至指尖关节，注意在对患者的肩关节进行被动活动时，需保证其不超过正常活动范围的，在活动期间可适当对关节进行挤压，以促进患者肌张力的康复。下肢运动：主要包括髋关节的屈曲、内收、内旋、外展及外旋的被动屈伸活动。除上述运动外，还需对患者进行双下肢踝泵运动，左右各 次，每次 。上述各项运动每日均需进行 次，上、下午各进行 次，每次约 ，直至患者转入至普通病房。（）为患者使用弹力带固定，保证其双侧踝关节处于中立位，并在每日上、下午各进行 次，每次佩戴时间在 左右，直至患者转入至普通病房。（）加强对患者下肢的按摩及热敷理疗等，其中下肢按摩为每日上午 次、下午 次，按摩方式为环形按摩，每次间隔时间为 ，帮助患者增加舒适感，减轻肌肉酸痛感，以此有效地促进血液回流。两组干预方法均由同一组 护士实施，由护士长监督实施情况。所有资料收集由专职负责资料收集人员完成，以保证数据的同质性、有效性、准确性。观察指标 比较两组干预前后凝血功能指标、下肢深静脉血栓发生率及形成结果、并发症发生率，此外，观察两组 住院时间、住院总费用、血管升压药使用时间。凝血指标 包括凝血酶原时间（）、活化部分凝血活酶时间（）、凝血酶时间（）及 二聚体。下静脉血栓发生率从患者入住第 天开始，每日在清晨 点及下午 点对患者下肢的色泽、皮肤温度、疼痛、肿胀等情况进行观察，做好记录，诊断标准参考深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版），同时观察其形成结果，包括血栓直径、近端血栓、多发血栓发生率。并发症 类型包括肺栓塞、血栓性静脉炎等。统计学处理 数据采用 表格进行整理，一人录入，双人核对，以保证录入数据的准确性。采用 软件对数据进行处理与分析。计数资料用例数和百分比（）表示，差异比较采用检验。计量资料用均数和标准差（）表示，差异比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组干预前后凝血指标比较 与对照组相比，观察组干预后的 较长、较长、较长、二聚体水平较低，差异有统计学意义（），见表。两组下肢深静脉血栓发生率及形成结果比较 与对照组相比，观察组下肢深静脉血栓发生率较低，血栓直径 发生率较低，差异有统计学意义（）。两组近端血栓、多发血栓、肺栓塞及血栓性静脉炎的发生率差异无统计学意义（），见表。表 两组干预前后凝血指标比较（）组别例数 二聚体（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组 值 值当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）表 两组下肢深静脉血栓发生率及形成结果比较例（）组别例数下肢深静脉血栓血栓直径 近端血栓多发血栓肺栓塞血栓性静脉炎对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）值 值注：表示 确切概率法。两组 住院天数、住院总费用、血管升压药使用时间比较 与对照组相比，观察组的 住院时间较短，差异有统计学意义（）。两组住院总费用、血管升压药使用时间差异无统计学意义（），见表。表 两组 住院天数、住院总费用、血管升压药使用时间比较（）组别例数 住院天数 住院总费用 元血管升压药使用时间 对照组 观察组 值 值 讨论下肢深静脉血栓作为临床一类发病率及致残率均较高的 常见合并症，起病较为隐匿，发病早期通常无明显的临床症状及体征，在诊断工作中可能存在着一定的难度，但其凝血功能指标通常可表现出早期异常。早期定量康复干预首先从患者的个体情况以及临床资料出发，借助科学手段对下肢深静脉血栓形成风险进行科学评估，早期发现并识别高危因素，制定有针对性的早期定量康复干预方案。在该干预方案实施期间以四肢关节的被动运动为主，同时配合弹力带固定、下肢按摩以及热敷理疗等，通过利用机械运动，有效地促进下肢静脉回流，帮助改善患者的凝血功能指标。早期定量康复干预方法对下肢深静脉血栓发生发展的影响 由于 环境的特殊性，传统加压弹力袜的应用容易造成皮肤水疱、溃疡及坏死，间歇气压装置或者神经肌肉电刺仪等因消毒难度大，容易增加感染的发生率。而早期定量康复干预在加强四肢及关节被动运动时，尤其是在进行下肢被动运动时，通常会有四个脉冲抽吸泵共同工作，即脚泵、腿泵、膝泵以及大腿泵，其中大腿泵以及膝泵与小腿肌肉具有密切相关性，也是整个下肢运动中最为重要的肌肉泵。早期被动运动可对上述脉冲抽吸泵的运动产生较强的刺激作用，以此促进下肢静脉回流，增加静脉血流速度的同时，改善凝血功能指标，从而降低下肢深静脉血栓及其他并发症的发生风险。早期定量康复干预方法对凝血功能指标的影响 本研究结果显示，早期定量康复后可改善 患者的凝血功能相关指标，延长、延长、延长、二聚体水平降低，且下肢深静脉血栓的形成率及血栓直径 发生率降低，住院时间缩短，进一步表明早期定量康复可促进下肢血液循环。值得注意的是，部分因神经疾病进入到 内的患者本身更加容易出现下肢功能障碍，早期定量康复是否可对此类患者产生较好的疗效，仍然需进一步探讨。另外，早期定量康复当前多集中在 内进行，若在患者转出 后继续坚持运动训练，方可帮助患者在出院或者进入普通病房后获得更好的功能状态，从而持续降低下肢深静脉血栓以及其他并发症发生风险。综上所述，早期定量康复可改善 患者的凝血功能指标，降低下肢深静脉血栓及其他并发症发生风险，缩短 住院时间，促进患者预后。参 考 文 献 李君成四科合一急救一体化管理模式在急救工作中的应用效果当代医药论丛，（）：彭先华下肢深静脉血栓形成的危险因素及防治措施医学美学美容，（）：姚丽，尹瑞元，杨丽平，等医务人员对 早期康复认知、态度及临床实践的现状调查中国护理管理，（）：张晓勤，何丹，黎嘉嘉，等 血栓风险评估量表评估重症住院患者静脉血栓栓塞风险的有效性研究四川大学学报（医学版），（）：朱云梅观察间歇气压治疗配合下肢环形按摩对预防髋部骨折后下肢静脉血栓的临床疗效心理医生，（）：，中华医学会外科学分会，血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）中华普通外科杂志，（）：尹春元，沙伟伟 患者下肢深静脉血栓的预防世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：单昆早期系统化护理干预在预防 患者下肢深静脉血栓中的应用当代护士（中旬刊），（）：陈红，杨艳早期系统化护理干预对预防 患者下肢深静脉，*血栓形成的研究双足与保健，（）：颜环菊应用物理干预方法预防老年卧床患者下肢静脉血栓的护理效果观察及对患者睡眠的改善世界睡眠医学杂志，（）：马娜，张阳春，李玫，等骨科护士长对预防下肢深静脉血栓患者出血风险评估认知及管理的质性研究中国实用护理杂志，（）：刘莹，张山，刘娟冠心病 术后发生深静脉血栓的风险评估模型研究中国卫生统计，（）：杨加红间歇式充气加压配合穴位按摩预防低位直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察当代护士（上旬刊），（）：吴玥早期系统护理干预防止 患者下肢深静脉血栓的效果分析中国卫生标准管理，（）：邝焕明，张羽涵，陈雪月，等深部静脉血栓防治系统在预防卧床患者下肢深部静脉血栓中的应用中国临床实用医学，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 广东省佛山市南海区人民医院 佛山 作者简介 刘新娥，女，本科，副主任护师收稿日期 基础护理不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后并发症的影响刘新娥 黄惠玉 邓方依 摘 要 目的 探讨不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后并发症的影响。方法于 年 月至 年 月选取本院泌尿外科收治的 例经尿道等离子前列腺剜除术患者，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各 例。两组在围手术期行泌尿外科常规护理，对照组术后常规拔除导尿管，观察组术后行超早期拔除导尿管，比较两组术后膀胱功能恢复情况、并发症发生率及患者满意率情况。结果 观察组拔管后留置导尿管膀胱不适评分、首次排尿不适评分低于对照组（）；拔管后首次排尿量大于对照组（）；恢复自主排尿时间短于对照组（）；拔管后复插率、拔管后出血、尿路感染、排尿不尽、排尿困难、尿潴留等发生率低于对照组（）；拔管后 内恢复自主排尿比率及患者满意率高于对照组（）。结论 术后行超早期拔除导尿管能有效降低经尿道等离子前列腺剜除术患者留置导尿管时不适感，缩短患者导尿管留置时间，降低导尿管拔除后并发症发生率，有利于患者尽早恢复自主排尿，提高患者满意度。关键词 留置导尿管；拔除时机；前列腺增生症；前列腺前叶等离子剜除术；并发症；满意率 前列腺增生症是男性常见的泌尿系统疾病，尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难是该类疾病常见的临床症状，严重影响男性生殖健康。经尿道等离子前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生的常用手段，术后为避免手术切口出血需对患者留置三腔导尿管（）。以往导尿管的拔除指征是患者经冲洗液冲洗膀胱后且不再出血即可拔除尿管。然而，研究表明，留置尿道管时间过长可增加患者尿路感染、尿道疼痛、苏醒期躁动、血尿等并发症发生率。为降低并发症发生概率，术后早期拔管十分必要。国内在导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（年版）中明确指出，全麻手术患者术后应该缩短留置导尿时间。然而，指南中并没有对拔除导尿管的具体指征进行说明，且在临床工作中，护士主要是根据自己的经验或是工作习惯拔除导尿管，并未形成统一的拔管标准。目前，前列腺增生手术患者术后拔除导尿管的时间基本上集中于术后 ，由于导尿管留置时间较长，患者术后并发症发生率较高。本研究基于早期康复理念，结合患者术后恢复情况，探讨经尿道等离子前列腺剜除术患者术后超早期拔除导尿管的可行性及效果，现将结果报告如下。资料及方法 临床资料 于 年 月至 年 月选取本院泌尿外科收治的经尿道等离子前列腺剜除术患者为研究对象。纳入标准：（）术前经前列腺超声检查确诊为前列腺增生；（）符合良性前列腺增生诊断治疗指南中经尿道等离子前列腺剜除术手术指征，并行全身麻醉；（）术后留置 三腔导尿管；（）对本研究内容知情并愿意积极配合。排除标准：（）合并前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等；（）存在尿道感染；（）术后病情突发变化，延误拔管时间。最终本研究纳入 例患者。根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各 例，观察组：年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；手术时间 ，平均（）；术中出血量 当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）