心血管内科学考试试卷及答案13题库.doc

一、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1如图所示，试述心动周期各时相瓣膜启闭、心室压力、心音的变化。二、单选题(49小题,共49.0分)(1分)1见心电图，以下诊断哪项正确 ( )A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(1分)2男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、紊乱性房性心动过速E、以上均不正确(1分)3患者频发房性早搏，心悸不适，心率96次/分，可以选用下列哪一种药物治疗 ( )A、美西律B、美托洛尔C、地西泮D、奎尼丁E、胺碘酮(1分)4心肌坏死的特征性心电图表现是 ( )A、病理性Q波B、T波倒置C、ST段下斜型压低0.1mVD、ST段抬高E、ST鱼钩样降低(1分)5下列哪项不是心包压塞的体征 ( )A、颈静脉怒张B、奇脉C、心包摩擦音D、肝大E、脉压降低(1分)6卧位型心绞痛具有以下何项特点 ( )A、患者心绞痛只于夜间平卧发作B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高E、从平卧至发作前均有心率、血压增加(1分)7轻度二尖瓣狭窄是指 ( )A、瓣口面积3.0cm以上B、瓣口面积2.5cm以上C、瓣口面积2.0cm以上D、瓣口面积1.5cm以上E、瓣口面积1.0cm以上(1分)8下列哪项检查可检测出心室晚电位 ( )A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)9心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1分)1043岁女性患者，突发左手疼痛伴多个指头麻木就诊，行左上肢动脉照影，示左侧桡动脉广泛的充盈缺损，结合临床考虑左侧桡动脉病变为 ( )A、桡动脉夹层B、桡动脉炎C、桡动脉真性动脉瘤D、桡动脉血栓形成E、桡动脉假性动脉瘤(1分)11对高血压患者进行择期手术时，以下哪项说法错误 ( )A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等B、尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降C、不选用氯胺酮麻醉，以免血压升高D、术前服用受体阻滞剂者均需停用E、术中出现血压下降可先用麻黄碱(1分)12主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为 ( )A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)13在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确 ( )A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加(1分)14哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音 ( )A、主动脉瓣关闭不全B、左房粘液瘤C、扩张型心肌病D、肺动脉瓣狭窄E、重度贫血(1分)15心力衰竭最常见的诱因是 ( )A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重(1分)16梅毒性心脏病的基本病理改变是 ( )A、梅毒性心肌树胶样肿B、梅毒性主动脉瘤C、梅毒性主动脉炎D、梅毒性主动脉瓣关闭不全E、冠状动脉口狭窄或阻塞(1分)17二度型房室传导阻滞的阻滞区常位于 ( )A、房室结B、希氏普肯野系统C、心房D、窦房结E、心室(1分)18下列何种并发症可能和受体阻滞剂无关 ( )A、心动过缓B、血细胞减少C、支气管痉挛D、甘油三酯升高E、心力衰竭(1分)19急性高侧壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联 ( )A、VVB、VVC、VVD、V、I、AvlE、VV、及I、Avl(1分)20急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行 ( )A、溶栓治疗B、经皮腔内冠脉成形术C、冠脉内置入支架D、抗凝治疗E、冠脉搭桥术(1分)21二尖瓣狭窄最严重的并发症和主要死因是 ( )A、心律失常B、急性肺水肿C、脑栓塞D、肺部感染E、感染性心内膜炎(1分)22男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案 ( )A、双侧颈动脉瘤B、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤(1分)23女，7岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂，胸片如图所示。该患者最可能为 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全(1分)24男，25岁，心悸气促10年，常咯血，梨形心，心尖区舒张期隆隆样杂音，P亢进，S亢进，有开瓣音。首选治疗是 ( )A、瓣膜置换术B、西地兰C、二尖瓣单纯分离术D、垂体后叶素E、阿托品(1分)25一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天发生心房颤动。查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选 ( )A、静脉注射西地兰B、静脉注射美多心安C、静脉注射乙胺碘呋酮D、静脉注射多巴酚丁胺E、同步电击除颤(1分)26洋地黄中毒病人应用利尿剂时宜选 ( )A、双氢氯噻嗪B、安体舒通C、速尿D、丁脲胺E、环戊甲噻嗪(1分)27一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选 ( )A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐(1分)28属于IC类抗心律失常药物的是 ( )A、利多卡因B、维拉帕米C、普萘洛尔D、莫雷西嗪E、普罗帕酮(1分)29确诊冠心病最有价值的检查 ( )A、X线检查左室增大B、心电图示ST段压低T波倒置C、运动试验阳性D、选择性冠脉造影或血管内超声E、超声心动图示，左室后壁运动减弱(1分)30男，30岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难2个月。胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是 ( )A、风心病主动脉瓣关闭不全B、风心病二尖瓣关闭不全C、冠心病心绞痛D、肥厚型心肌病E、风心病主动脉瓣狭窄(1分)31下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭 ( )A、主动脉瓣狭窄B、高血压病C、二尖瓣关闭不全D、肥厚型心肌病E、肺动脉瓣狭窄(1分)32一般不会出现发绀的先天性心脏病是 ( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉口狭窄(1分)33我国发病率最高的先天性心血管病是 ( )A、法洛四联症B、房间隔缺损C、室间隔缺损 D、动脉导管未闭E、主动脉缩窄(1分)34女，26岁，因心悸、气急伴下肢水肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S亢进，有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为 ( )A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D、主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音E、二尖瓣狭窄伴相对肺动脉瓣关闭不全(1分)35女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为 ( )A、多源性室性早搏B、房性早搏伴室内差传C、室性心动过速D、心房颤动伴室内差传E、以上均不正确(1分)36女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并 ( )A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎(1分)37下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗 ( )A、持续性室性心动过速B、特发性室性心动过速C、冠心病伴发室性心动过速D、洋地黄中毒引起的室性心动过速E、心力衰竭伴发的室性心动过速(1分)38急性广泛前壁心肌梗死患者胸闷，气急明显，心率140次/分，双肺可闻及湿啰音，最佳处理为 ( )A、给予洋地黄制剂以增加心肌收缩力B、给予受体阻滞剂C、给予血管扩张剂，利尿剂D、给予钙拮抗剂E、补液补充循环血容量(1分)39以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 ( )A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C、常可见室性融合波或房性融合波D、各异位心搏的联律间期相差0.11sE、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定(1分)40下列哪一种药物最常应用于治疗变异型心绞痛 ( )A、ACEIB、钙离子拮抗剂C、利尿剂D、洋地黄制剂E、乙胺碘呋酮(1分)41二度型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是 ( )A、P-R间期逐次延长加漏搏B、有心室漏搏C、P-P间期逐次延长D、R-R时距逐次缩短E、P波与QRS波群无关(1分)42某患者颈静脉压为637Pa(65mmHO)，肝大，腹水。以下何项支持心包积液的诊断而可以排除扩张性心肌病所致右心衰竭 ( )A、心脏双侧增大B、肝颈静脉回流征阳性C、肺无啰音D、奇脉E、发绀(1分)43二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是 ( )A、支气管静脉曲张破裂B、急性肺水肿C、支气管内膜毛细血管破裂D、气管内膜毛细血管破裂E、肺梗塞(1分)44一患者突发心动过速，心电图如图所示，下列哪项不符合该心电图诊断的临床表现 ( )A、症状突然发作，突然好转B、心尖区第一心音强度一致C、心率160200次/分，心律规则D、大多有器质性心脏病E、诱发呕吐后发作突然终止(1分)45典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 ( )A、几秒钟内B、几分钟内C、1015分钟D、20分钟以上E、以上均不是(1分)46恶化劳力性心绞痛病情往往突然加重，其病理因素最主要者为 ( )A、粥样斑块急剧增大致血管腔狭窄加重B、斑块下滋养血管破裂C、血管剧烈痉挛D、斑块破裂出血导致局部血栓形成E、微小的冠脉广泛栓塞(1分)47女，18岁，劳力性心悸、气促3年，近日咯血，不能平卧。查：发绀，颈静脉充盈，心尖区可闻舒张期隆隆样杂音；心脏B超示左房右室内径增大；ESR 33mm/h，抗“O”正常，诊断最可能为 ( )A、风心病二尖瓣狭窄左心衰B、风心病二尖瓣狭窄左房衰并右心衰C、右房粘液瘤D、急性风湿热并全心衰E、急性病毒性心肌炎并全心衰(1分)48心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞 ( )A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压病动脉硬化D、二尖瓣狭窄伴心房颤动E、心力衰竭(1分)49一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确 ( )A、控制高血压和糖尿病B、口服ACEIC、只要没有禁忌证，常规使用受体阻滞剂D、长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)”E、无限期应用阿司匹林三、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1非ST段抬高心肌梗死(3分)2期前收缩(3分)3梨形心四、填空题(5小题,共6.0分)(1分)1心室扑动与颤动最常见的原因_。(2分)2按标号的顺序依次填出图中箭头(69)所指为_、_、_、_。(1分)3瓣膜病的病变形态分_和_两种。(1分)4原发性高血压患者的血管病变是_。(1分)5钙拮抗剂通过_，另外还能降低血管紧张素受体肾上腺素能受体的缩血管效应来降低血压。五、问答题(4小题,共28.0分)(8分)1简述心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断。(6分)2引起心脏骤停的病理生理机制是什么?(8分)3心绞痛发作时有哪些体征?(6分)4闭塞性周围动脉粥样硬化应同哪些疾病相鉴别?答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1答案心室开始收缩时，室内压力突然增加，导致二尖瓣、三尖瓣关闭，并产生第一心音，但此时室内压仍低于主动脉或肺动脉内压力，心肌继续收缩，这时的室内压增高极快，心室容积不变，称为等容收缩期，当心室内压升高到略高于主、肺动脉压时，主、肺动脉瓣开放，血液迅速射出，心室容积迅速缩小，但室内压因心室肌继续收缩而继续升高，直到最高值，这段时间称为快速射血期，快速射血期后，室内压虽已略低于大动脉，但因心室射出的血液具有较大动量，故仍能继续流向动脉，收缩期结束后，心室开始舒张，室内压迅速下降到低于主动脉、肺动脉压力时，主、肺动脉瓣关闭，产生第二心音，心室继续舒张，但此时室内压仍高于房内压，房室瓣仍关闭，心室容积无变化，称为等容舒张期，在该期内，由于心肌舒张，室内压急剧下降至刚低于房内压时，房室瓣开放，心室迅速充盈，心室继续舒张，使室内压更低于房内压，心室继续舒张充盈，心室舒张期的后三分之一期间，由于下一个心动周期心房的收缩，又注入额外的血液到心室，进入一个新的心动周期。二、单选题(49小题,共49.0分)(1分)1答案B(1分)2答案A(1分)3答案B(1分)4答案A(1分)5答案C(1分)6答案E(1分)7答案D(1分)8答案A(1分)9答案A(1分)10答案D(1分)11答案D(1分)12答案C(1分)13答案E(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案C(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案D(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案B(1分)24答案C(1分)25答案E(1分)26答案B(1分)27答案C(1分)28答案E(1分)29答案D(1分)30答案D(1分)31答案C(1分)32答案E(1分)33答案D(1分)34答案A(1分)35答案A(1分)36答案E(1分)37答案D(1分)38答案C(1分)39答案E(1分)40答案B(1分)41答案A(1分)42答案D(1分)43答案C(1分)44答案D(1分)45答案B(1分)46答案D(1分)47答案B(1分)48答案D(1分)49答案D三、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案胸痛不伴ST段抬高常提示相应冠脉未完全闭塞，心肌损伤未波及全层，心电图上ST段下移或T波倒置，心肌坏死标记物升高或心肌酶升高，称为非ST段抬高心肌梗死。(3分)2答案期前收缩是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，可分为室性、房性和交界性期前收缩。(3分)3答案梨形心：也称二尖瓣型心，是二尖瓣狭窄患者的肺动脉总干、左心耳和右心室扩大，使心影在X线正位片上呈梨形。四、填空题(5小题,共6.0分)(1分)1答案缺血性心脏病(2分)2答案钝缘支 左前降支 对角支 后降支(1分)3答案狭窄 关闭不全(1分)4答案小动脉病变(1分)5答案阻滞细胞外钙离子经型钙通道进入平滑肌细胞内降低血管的收缩反应五、问答题(4小题,共28.0分)(8分)1答案心尖区舒张期隆隆样杂音可见于下列情况：二尖瓣狭窄：粗糙、递增、舒张中晚期杂音，常伴震颤。可有第一心音增强及开瓣音。经二尖瓣口的血流增加的情况：严重二尖瓣反流、高动力循环、大量左至右分流的先天性心脏病。Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤。左房黏液瘤：杂音可随体位改变，常合并有二尖瓣关闭不全。(6分)2答案最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心脏停搏和持续性室性心动过速以及电机械分离。(8分)3答案常见有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗；有时出现第四或第三心音奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音；第二心音可有逆分裂或出现交替脉。(6分)4答案多发性大动脉炎；血栓闭塞性脉管炎；神经病变或下肢静脉曲张所致溃疡。