阴道哑铃应用的适应证和禁忌证_罗亚.pdf

盆底康复诊疗专题综述阴道哑铃应用的适应证和禁忌证罗亚，马乐作者单位：上海 金山，复旦大学附属金山医院妇产科作者简介：罗亚，毕业于首都医科大学，硕士研究生，住院医师，主要研究方向为妇科盆底学通信作者，：【关键词】阴道哑铃；盆底功能障碍；盆底康复；疗效【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：.阴道哑铃是目前妇科临床上用于辅助盆底肌锻炼的一种外用器械，最初在 年由 引入妇产科领域，通过使用阴道哑铃控制盆底肌肉收缩放松，进而提高盆底血液循环、增强盆底肌肉力、提高盆底支持力，从而促进盆底功能障碍性疾病（，）的康复。阴道哑铃最早用于压力性尿失禁（，）患者的康复训练，由于效果明确、显著、持久，成为 患者保守治疗的一线治疗方案，之后又衍生出许多不同 款 式，如 哑 铃、哑铃等，因简单安全、不受时间和场地限制等优点，阴道哑铃在临床上被广泛应用于 患者的康复治疗。阴道哑铃结构及康复机理阴道哑铃又称缩阴哑铃、阴道康复器等，其表面采用医用无毒硅胶的高分子材质，其内安装不同重量的金属小球，经典形状是一条韧带两端各连接一小球，其中另一端留一线尾便于取出。一套阴道哑铃一般由 号 个球组成，重量依次增加，部分产品采取体积依次缩小的方式。使用时，将其放入阴道内，使用者做缩肛动作保持阴道哑铃不脱出，利用哑铃自身的重量帮助使用者找到盆底肌肉，学会盆底肌收缩运动，再逐步增加哑铃重量或缩小体积，增加锻炼强度，从而更好地促进盆底康复。而且随着肌肉收缩运动，局部血液循环改善，阴道哑铃产生的震荡还可促进神经康复，提高阴道触觉敏感性。大量研究表明，阴道哑铃训练可以增强盆底肌力、提高盆底组织器官功能。而且相较于 运动，其可以帮助使用者更迅速、准确定位盆底肌，提高锻炼效能、减少枯燥感、增加成就感，从而提高依从性。李成秀等研究显示，运动联合阴道哑铃能明显提高产后盆底肌力，适合产后家庭盆底康复治疗。阴道哑铃使用方法根据使用者情况选择个性化康复方案。参考方法：使用者采取仰卧位，选择重量或尺寸适合的阴道哑铃，涂抹专用润滑液后从阴道口慢慢放入阴道，至末端到达阴道口内一指（约 ）的位置。初始哑铃的选择可以从最小重量或最大体积开始，使阴道哑铃保持在阴道内不滑出的最小重量或最大体积就是适合初始训练的哑铃重量或体积。通过轮流、重复做盆底肌快收快放、持续做收缩放松动作并且保持阴道哑铃不掉出，从而锻炼盆底肌。收缩时应感到球体上升。熟练掌握盆底肌收缩放松运动后，依次在站立、行走、上下楼梯、小跳、深蹲场景下重复上述动作使阴道哑铃不掉出。每一场景中所有动作都能完成并持续 周后更换下一个哑铃。需要注意的是阴道哑铃需专人专用，避免交叉感染，每次使用后均需清洗，清洗液选用温和的洗手液或沐浴液等，不能用碘伏、酒精或其他化学试剂，以免导致阴道哑铃表面橡胶老化受损。清洗后用清水冲洗、晾干放回专用包装盒备用。阴道哑铃的适应人群阴道哑铃的适用人群有：无使用禁忌证、需要预防盆底功能障碍性疾病的妇女。易发生盆底损伤或异常的特殊时期女性：计划妊娠、产后、围绝经期等。轻中度 患者：尿失禁、尿潴留、轻中度盆腔脏器脱垂、排便障碍、盆腔痛、阴道松弛或痉挛、性功能 障碍、阴道排气感等盆底障碍相关疾病。长期腹压增加者：长期高强度体力劳动者、肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。子宫切除术后。阴道哑铃应用的适应证 盆盆底底肌肌力力减减退退盆底肌肉分为 类和 类肌纤维。类肌纤维为慢肌纤维，约占，主要是维持阴道紧缩度及盆腔脏器位置；类肌纤维为快肌纤维，主要是控制大小便、维持盆腔的自主收缩和反射。有研究显示，阴道哑铃训练可以明显提高产后 患者的、类纤维肌力、降低肌肉疲劳度、提高肌电值。这是由于阴道哑铃训练相较于 运动可以提供外加阻力、增加训练强度，同时阴道哑铃内钢珠的滚动会刺激盆底肌，提高盆底肌力，促进盆底组织康复。黄健等将 例产后盆底功能障碍的患者随机分为对照组、阴道哑铃组和生物反馈电刺激组，对比发现阴道哑铃可以明显提高盆底肌力，且治疗结束后 个月肌力仍高于观察组，但治疗结束后 月盆底肌力小于治疗刚结束时，这充分说明阴道哑铃作用显著长久，但仍需长时间坚持。李铁对 例产后盆底肌力下降患者进行研究发现，运动联合阴道哑铃训练可以明显提高快速收缩力、持续收缩力、肌力正常率和康复满意率。刘开宏等研究发现相对于单纯生物反馈电刺激治疗，阴道哑铃联合应用能够显著增加盆底、类肌纤维的肌力。支佳对 例接受产后盆底康复患者的研究发现，阴道康复器联合生物反馈电刺激治疗可有效提高盆底肌力、改善负面情绪，促进盆底康复。一项荟萃分析也表明阴道哑铃可以有效提高盆底肌力、治疗。另外，如果每天在固定时间段内规范使用阴道哑铃仰卧位或站立锻炼，可能对盆底类肌纤维的收缩状况改善更加有效。尿尿失失禁禁尿失禁（，）治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。与手术治疗相比，非手术治疗具有无创或微创、价廉的优点，可避免手术的相关风险，患者更容易接受。对于轻中度的 患者，阴道哑铃盆底肌肉训练效果显著、持久。而且对于重度、拒绝手术或不适合手术的患者，阴道哑铃可以作为一种替代疗法，也可以在手术前暂时使用。等研究显示阴道哑铃是治疗 患者的一种有效方法，尤其适合无法坚持到医院治疗、或希望在家自行锻炼的患者。其能直接锻炼盆底肌肉的反射性和自主性收缩，从而利于增强盆底肌收缩力、提高尿道闭合压；还可提高肌纤维新陈代谢、改善骨盆底肌肉和结缔组织占比，提高骨盆中尿道支撑结构效果，限制尿道和膀胱颈下降，提高增加腹压时的自动收缩力，防止漏尿。等进行的一项前瞻性随机对照研究显示，阴道哑铃在提高生活质量、改善 等方面的疗效与生物反馈联合电刺激治疗相等。阴道哑铃与其他保守方法联合使用可以增强治疗效果。相较于单纯 锻炼，加用阴道哑铃可以帮助患者更快找到盆底肌，并增加训练强度，所以患者依从性更高，锻炼效果更好。程芳等通过肌力测试比较发现，与单纯进行 运动相比，妇女联合阴道哑铃和 运动治疗，型肌纤维恢复更快、效果更显著、持久，可以显著提升 患者保守治疗的效果。马静等发现阴道哑铃联合生物反馈训练对治疗女性轻中度 效果显著，而且阴道哑铃训练可以减少枯燥感、增加成就感、提高依从性，能更好提高妇女的生活质量。龚慧珍等研究发现，阴道哑铃 生物反馈疗法能有效缓解妊娠期妇女 症状，临床治愈率可达，远远高于单纯 运动的 治愈率。阴阴道道松松弛弛症症和和性性功功能能障障碍碍阴道松弛症是盆底功能障碍性疾病中的一种临床表现，目前认为可能是、尿道膨出、膀胱膨出的前期病变。其发生发展主要与阴道分娩和年龄增长有关，可显著影响女性的性生活质量。现有的治疗手段主要包括盆底康复治疗、射频治疗、激光治疗及手术干预。而妊娠和分娩所造成的盆底阴道壁松弛是导致性功能障碍的主要原因。阴道哑铃依靠自身重力作用使盆底肌自然收缩，并在走路及简单肢体活动的情况下，不断刺激盆底肌收缩，可帮助患者规范、自主训练，增强盆底肌力，促进阴道收缩，随之改善阴道松弛，提高性生活质量。王鹤等针对产后性功能的研究发现，生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练及性行为疗法可以有效增加患者阴道的动态压力，改善盆底功能和负面情绪，有利于提高患者性功能，促进性生活质量改善。饶云霞等研究也提示，阴道哑铃治疗后患者性高潮、性满意度评分明显提高。王元等对围绝经期性功能障碍女性的研究提示，生物反馈电刺激联合阴道哑铃治疗后起效更快、疗效更优，而且长期使用阴道哑铃有助于持续维持盆底肌力和性功能。另外对阴道松弛症手术治疗的患者进一步使用阴道哑铃锻炼盆底肌，同样可提升阴道肌肉的收缩能力，加强对排便、排尿的控制，提高性生活质量。轻轻中中度度盆盆腔腔脏脏器器脱脱垂垂盆腔脏器脱垂（，）是由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带损伤、松弛，支撑作用失代偿导致的盆腔脏器移位，主要包括阴道前后壁脱垂和子宫脱垂。年龄、妊娠、肥胖等均是 的高危因素。其中妊娠期激素变化、胎儿及羊水导致的腹腔压力进行性增加、软产道损伤等都会直接增加产后 风险，因此产后及时进行盆底康复治疗有助于防治。盆底功能康复治疗是目前大多数轻中度 患者的首选方法，但对重度 保守治疗效果不佳，仍需手术治疗。张惠文等研究发现，轻度 患者单独进行阴道哑铃治疗症中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期状改善率为，症状也较治疗前明显改善。聂让将 例产后 患者随机分为两组，对照组单独使用生物反馈治疗，研究组联合阴道哑铃康复治疗，个疗程后对比发现联合治疗能够显著提高脏器脱垂治愈率，且并发症少。针对轻中度，多个研究均提示生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的治疗能更快、更显著提高盆底肌力、缓解 症状、促进盆底组织器官功能的恢复。子子宫宫切切除除术术后后子宫切除术会破坏盆底原有的支撑结构，损伤周边神经和血管，从而改变盆底的整体结构、生理状态和物理力学作用，使盆底支持力量减弱，进而导致盆腔脏器脱垂、尿失禁、粪失禁及性功能障碍等 发生率升高。等发现全子宫切除术后尿失禁的发生率增高，岁以上妇女增高。李海霞等进行的一个 年回顾性队列研究同样提示全子宫切除术后尿失禁的风险明显增加，以急迫性尿失禁为主，长期随访发现尿失禁患病率与随访年限呈正相关。因此，认为子宫全切术后及时进行盆底功能康复治疗至关重要。葛伟平等将 例因子宫非脱垂良性疾病行腹腔镜全子宫切除术的患者随机分为生物反馈电刺激联合阴道哑铃治疗组（组）、训练组（组）、无特殊处理组（组）。结果显示与 组相比，组盆底肌力、疲劳度随着时间延长逐渐下降，及 发生率明显升高，性生活及日常生活质量均明显下降。组类肌纤维肌力和疲劳度较术前无下降，的发生率与 组比较差异无统计学意义，但 类肌纤维肌力和疲劳度下降，的发生率较 组升高，生活质量和性生活质量较术前下降，因此认为 训练可以改善 类肌纤维肌力，降低 的发生率，但对 类肌纤维肌力的改善不明显，不能很好预防 的发生。刘展等的研究亦提示单独应用阴道哑铃或联合生物反馈电刺激均可以增强盆底肌力、改善尿失禁，且联合治疗效果更显著。阴道哑铃应用的禁忌证及注意事项禁忌证：月经期、神经源性尿失禁、下尿路梗阻、急性泌尿生殖道感染及盆腔炎急性期、会阴及阴道伤口未愈合、恶露未干净、痴呆等神经系统疾病、恶性肿瘤，妊娠、对硅胶材料过敏者，有出血倾向的内科有关疾病。注意事项：分娩后女性应选择产后 周左右恶露干净后使用，否则会引起生殖道感染；阴道哑铃锻炼前尽量保持膀胱空虚，因为膀胱充盈时行盆底肌肉训练会使盆底肌肉力量变得薄弱，同时也会增加尿路感染的风险；对于中、重度 患者使用阴道哑铃临床症状改善并不明显，可作为术后辅助治疗。小结盆底康复治疗是早期 的一线治疗方法。阴道哑铃作为盆底肌训练的辅助器械，在临床使用时患者主观感受更清晰，进而能更高效指导患者进行盆底肌锻炼，患者使用阴道哑铃有助于提高长期盆底康复的依从性，更加有利于长期维持康复效果。也可以联合使用康复手段提高盆底功能康复治疗效果、改善生活质量。因此阴道哑铃作为一种辅助盆底肌训练器械，使用简单，安全有效，是一种值得推广应用的辅助康复工具。【参考文献】，（）：，：，（）：，?，（）：，（）：，：崔瑜，崔琳，吴蔚 电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用研究 中国妇幼保健，（）：李成秀，胡丽琼 盆底肌肉康复器在产后盆底家庭康复的应用研究 中国妇幼保健，（）：禹颖，李春霞 生物刺激反馈训练与阴道哑铃锻炼治疗女性压力性尿失禁的效果比较 基层医学论坛，（）：孙如意 盆底康复训练对子宫切除妇女盆底功能障碍性疾病的疗效观察 中国妇幼健康研究，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：饶云霞，陈新生 阴道哑铃盆底肌康复训练对初产妇盆底功能障碍及性功能的影响 中国性科学，（）：黄健，华克勤 阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍的疗效比较 中国临床医学，（）：李铁 训练法联合阴道康复器辅助训练在改善产后盆底肌力中的作用 中外女性健康研究，（）：，刘开宏，郝洁倩 生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性盆底器官脱垂的疗效观察 中华物理医学与康复杂志，（）：支佳 生物反馈电刺激联合阴道康复期锻炼在产后康复训练中的应 用 效 果 分 析 中 国 妇 幼 保 健，（）：，：，（）：石金明，张颐 阴道哑铃治疗女性压力性尿失禁的研究进展 国际妇产科学，（）：，?，（）：，：，（）：，：，（）：程芳，杨云洁，罗亚，等 不同盆底肌功能康复训练方法对产后盆底肌功能降低初产妇的恢复作用 中华妇幼临床医学杂志（电子版），（）：马静，穆淑花，欧阳丽斯，等 联合阴道哑铃锥训练改善产后盆底肌张力的研究 解剖学研究，（）：龚慧珍，季伟燕，柳水琴，等 阴道哑铃和 运动对降低孕妇压力性尿失禁的关系对比 实用妇科内分泌电子杂志，（）：白军，郝玉靖，高艳萍 阴道松弛症病因学研究进展 国际妇产科学杂志，（）：刘凯琳，王建六 阴道松弛症的诊治现状 中华妇产科杂志，（）：王鹤，叶婉茵，谭静，等 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