有晶状体眼后房型人工晶状体...视觉质量及并发症的研究进展_刁春丽.pdf

文献综述有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量及并发症的研究进展刁春丽，李兰建，周 舟，曾思明，徐 帆，蓝倩倩，李 敏引用：刁春丽，李兰建，周舟，等 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量及并发症的研究进展 国际眼科杂志；（）：基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（）作者单位：（）中国广西壮族自治区南宁市，广西壮族自治区人民医院眼科；（）中国广西壮族自治区南宁市，广西医科大学作者简介：刁春丽，女，在读硕士研究生，研究方向：白内障、屈光。通讯作者：李敏，女，硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：白内障及眼底病 收稿日期：修回日期：摘要角膜屈光手术和有晶状体眼后房型人工晶状体（）植入术是目前的主流屈光手术方式。众多研究证明 植入术能有效提高患者的术后视力，因此受到越来越多屈光医生和患者的青睐。良好的术后视力及视觉质量是提高患者满意度的关键因素。为了评估患者术后的主观及客观视觉质量、预防并发症的发生，本文对 植入术后的视觉质量及术后并发症进行综述。关键词：近视；有晶状体眼后房型人工晶状体植入术；视觉质量；并发症：，：（），；，：，：（），：；：，（）；（）：引言近视是导致视力下降的常见原因，已经成为日益严重的公共卫生问题。研究表明，预测到 年，中国 岁人群的近视患病率约为，全球将有 的人口近视，其中高度近视的比例将达到。角膜屈光手术和有晶状体眼后房型人工晶状体（，）植入术是风靡全球的屈光手术。植入术已被证明对矫正中高度近视具有良好的有效性、可预测性、安全性和稳定性。随着患者对术后视觉质量的要求日益提高，不断更新设计，目前最新型号是，类似于上一代，房水可通过中央孔流出，术前无需进行周边虹膜切除术。然而有研究表明植入 可能出现夜视障碍、光晕、眩光等现象，这些现象是导致患者对 手术不满意的关键因素。为了提高患者的满意度，植入术后不仅需要提高视力，还要改善视觉质量。为全面评估近视患者行 植入术后的视觉质量，进一步为临床工作提供理论基础，本文对 植入术后的视觉质量及并发症进行综述。主观评价方法 视力视力（，）是临床评价主观视觉质量的常用指标，通常以裸眼视力（，）和 最 佳 矫 正 视 力（，）表示。等研究证明 和散光型有晶状体眼后房型人工晶状体（国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：，）在矫正近视和近视合并散光方面均有良好的有效性、安全性和可预测性。有研究显示，近视患者 植入术后 的裸眼远视力（，）优于术前，这与目前的研究结果一致，。等对 例行双眼 植入术的患者进行 随访，研究显示屈光度从术前 下降到，和 的术眼屈光度在预期校正和 范围内。等观察 例行 植入术矫正低中度近视和高度近视的患者，发现 的低中度近视患者和 的高度近视患者视力均在矫正目标的范围内，两组患者术后 的屈光变化分别为 和。以上研究结果表明 植入术能有效矫正低中度近视和高度近视，从而获得良好的术后 视 觉 质 量 及 患 者 满 意 度。等对 屈 光 度的超高度近视患者进行研究，发现 植入术在矫正 以上的超高度近视方面表现良好。等对 例双眼接受 植入术的患者随访，发现患者视力明显改善（），主观视觉质量评分在，、均有所改善（），证明植入 能有效地提高患者的视觉质量。等对植入 和 的患者随访，发现植入两种 的术后 和矫正远视力（，）没有显著差异，表明植入 和 都有良好的有效性和安全性，而 在减少夜视干扰方面可能存在优势。对比敏感度对比敏感度（，）不仅能及时发现细微的视力损失，还能更真实地反映及评估视功能情况。与 相比，与主观视力障碍和生活质量都有更好的相关性。一项对 例植入 的患者随访 的研究表明，植入术后 在、和 时显著增加，平均为单位（）。等对 例患者行双眼 植入术后，采用双光计 测量，发现 明显优于术前，表明 植入术后患者的视觉质量较术前明显改善。等对比分析 例一侧眼植入 和对侧眼植入 人工晶状体的患者术后 的变化，发现术后 两组的 差异无统计学意义，表明这两种人工晶状体矫正近视散光均有良好的。等探究 植入术后中心孔位置对视觉质量 的 影 响，术 后，研 究 者 通 过 裂 隙 灯 和 双 成像确定 的中心孔位置，并与其术后视觉质量进行相关性分析，结果表明 及 不受中心孔偏心的影响，植入具有中心孔的 可获得良好的视觉效果。视觉质量问卷 视觉质量（）问卷由一个线性量表组成，根据症状、频率、严重程度进行评分。值范围为 分，分数越高，值越低。等对 植入术后 眼进行研究，经过术后 的观察，发现患者的国家眼科研究所屈光不正生活质量问卷（，）评分较术前降低，术后主观、客观视觉质量均较术前明显改善。等使用 评估患者植入 术后的视觉质量，结果显示患者术后能摘镜完成日常生活任务，生活质量显著改善。等对比分析近视患者植入 与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（，）的视觉质量，术后 采用 调查表对患者主观视觉质量进行评分，结果显示 组 的患者和 组的患者对术后效果满意。虽然有研究表明，和 术后导致患者满意度降低的主要原因为出现眩光（）和视力模糊（）等现象，但总体而言，植入术和 在矫正中度近视方面均具有安全、有效和稳定的优点。等对植入 和 的 例患者进行 的随访，夜视表现问卷显示，患者注意到双眼的视觉效果存在差异，与植入 的眼睛相比，植入 的眼睛在夜间能看得更清楚。研究证明植入 和 均能获得良好的术后效果，但 在减少夜视干扰方面可能更有优势。客观评价方法 双通道视觉质量系统双通道视觉质量系统（，）是一种记录点源物体在视网膜上反射的图像，并根据双通道原理对眼内散射光进行客观量化，从而用于综合评估客观视觉质量的非侵入性仪器。检测的光学质量参数包括：（）调制传递函数截止频率（，），是视网膜图像与原始场景之间的对比度比率，表示调制传递函数曲线中人眼最小分辨率对应的空间频率，越高，反映视觉质量越好；（）客观散射指数（，），客观反映了屈光介质透明度损失引起的散射程度，越大，屈光介质越混浊；（）值（、）分别是指在、光线下的对比度视力，有时可用来表示人眼的整体光学质量；（）斯特列尔比率（，），表示光强在有像差的光学系统的像场中的收敛比，越高，光学质量越好。在 等的研究中，植入术后，患者的平均 值为 ，平均 为，平均 为，、分别为、和，表明 植入术后的客观视觉质量好，不会对整个屈光系统产生额外的光学像差，与目前部分研究结论一致，。等运用 对比患者植入 和 术后的视觉质量，结果表明两组的 、或 差异无统计学意义，术后，组的 低于 植入组（）。等对行 或 植入术治疗近视的患者进行随访，组的平均 显著低于术前值（），组的（）显 著 高 于 组（）（）。根据以上两项研究，我们推测，近视患者 植入术后，的视觉质量略好于。等比较 植入术和虹膜固定有晶状体眼人工晶状体（，）植入术后 的视觉质量，组的 、明显高于 组，因此，与 相比，可诱导更少的眼内 ，：光散射，从而具有更好的视觉质量。波前像差 波前像差可根据 系数分为低阶像差（一阶、二阶）和高阶像差（三阶以上）。高阶像差（，）会降低视网膜图像质量并产生穿过眼睛进入瞳孔的光学会聚度变化，可能会提供有助于眼睛生长和调节屈光不正发展的光学信号，因此很有必要深入研究屈光术后的波前像差。等综合评价 项研究中 组（眼）和 组（眼）术后视觉质量，组的、球面像差和彗差较 组小（、），结果表明 植入术和 在矫正近视的疗效具有可比性，植入术在降低波前像差方面可能略优于。等对比分析 植入术（眼）和（眼）的术后视觉质量，术后 组和 组的 均显著增加，但在 组中增加的程度较小（），表明 植入术后的 比 的 更低，植入 术后视觉质量更佳。等对行 植入术或飞秒激光辅助原位角膜磨镶术（，）治疗近视的患者随访，发现 组的、彗差和球面像差值均低于 组（、），表明在减少像差诱导方面，植入术可能比更具有优势。等比较 和 植入术后 的波前像差，组的 和球像差均高于 组（），其余视觉质量指标无差异，表明中央孔型及非中央孔型 矫正高度近视均有良好的有效性，的中心孔对视觉质量没有显著影响。影响术后视觉质量的并发症 拱高异常 拱高为 和晶状体前表面的轴向距离，其与瞳孔阻滞、内皮细胞丢失、色素播散、眼内压升高和白内障等不良事件之间存在关系，拱高过高会引起瞳孔大小不等、闭角型青光眼等并发症，而拱高过低会增加白内障形成的风险，因此拱高超出推荐范围时，会对视觉质量造成一定影响。等报道 例 术后拱高过高的病例，在垂直旋转 后，患者的拱高从 降至，证明拱高过高或不足时可以更换，垂直旋转 不失为损伤更小的解决方法。一项研究比较 植入术和 植入术后的视觉质量，在两组中，仅 例患者出现拱高过高的不良反应，因此，我们可以使用相同的方法来选择 和 的尺寸，的周边部分比 更厚，所以 的周边部分在拱高较低的情况下可能会靠近晶状体。等运用人工智能预测 例患者植入 的尺寸及术后拱高，结果表明人工智能有助于眼科医生选择合适的 尺寸，获得正常范围的拱高，从而提高 植入术的安全性及可预测性。晶状体旋转 旋转稳定性是决定 植入术后视觉质量的关键因素。研究表明，的轴向旋转对术后视觉质量无影响，而旋转会减弱 的散光矫正效果，旋转时将丧失散光矫正功能，甚至增加术后散光，严重影响术后视觉质量。的调位和更换是治疗旋转的安全有效的方法。等对 植入术治疗圆 锥角膜的患 者随访 ，例患 者（）出现 的轴位旋转，导致视觉质量下降，调整 位置后视觉质量提高。等对植入 植入术的患者进行随访，发现 调位或更换的发生率低（，），主要原因是拱高超出正常值和 旋转，同时也比较了 调位或更换前后的视觉质量，调位或更换后患者的 较前明显改善，残余柱镜由 降至（）。等报道称，接受 植入的患者中有（）需要进行第二次调整手术。存在旋转和更换晶状体的风险，为减轻术中和术后并发症、实现良好的结果，眼科医师不仅须谨慎选择患者，还须植入合适尺寸和度数的。晶状体混浊 晶状体混浊是 术后的严重影响视觉质量的并发症。等研究出现晶状体混浊是 取出术的主要原因（），与 等的研究结论基本一致，例患者中 例（）需要取出，主要原因是发生晶状体混浊（），其次是残余屈光不正（）。等对 例植入 的患者进行 随访，期间 眼（）出现晶状体混浊，小于 岁的患者均未出现晶状体混浊或需要行超声乳化手术，表明 植入术提供了长期良好的稳定和安全性。另有研究发现，的新中央端口设计允许房水生理性地流过晶状体前囊，有助于维持晶状体的健康，降低出现白内障的风险。等比较 和 植入术后 的并发症，组 眼（）出现晶状体前囊混浊，组 眼（）为白内障，眼（）为晶状体前囊中央混浊。结果表明，植入 和 治疗高度近视是安全、有效、稳定的，与 相比，可以降低晶状体混浊的风险，并且对低拱高的耐受性更好。高眼压和青光眼研究表明，植入术后早期高眼压（，）是一种常见的并发症，主要原因包括类固醇反应、黏弹剂残留、瞳孔阻滞、前房角变窄等。等对 术后患者（例 眼）随访，患者出现，患者出现青光眼。类固醇引起的高眼压是眼压升高的最常见原因（），其次是黏弹剂残留（）和瞳孔阻滞（）。我们推测术后定期观察可预防出现早期高眼压和青光眼这一并发症，从而避免晚期视力损害。等对 例植入中央孔型 的患者随访，期间眼压都没有显著升高，证明植入中央孔型 有助于房水流动，能减少出现术后眼压升高等并发症。等观察近视患者植入中央孔型（眼）和非中央孔型（眼）术后 的效果，发现两组患者术前眼压及术后眼压无明显变化，组间眼压差异无统计学意义，非中央孔型 植入术前行激光周围虹膜切除术能有效避免术后出现高眼压和青光眼，中央孔型 不需要术前或术中进行激光周围虹膜切除术，具有良好的安全性及可预测性。等将 例行双眼 植入术的患者分为两组，眼在术中不使用黏弹剂（单纯组），另 眼在术中使用黏弹剂（传统组），传统组 眼（）术后 眼压，而单纯组没有（，国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：），传统组术后 眼压相对基线升高值明显大于单纯组（）。术后，单纯组 、值均显着高于传统组（、）。术后，单纯组的、值均显着高于传统组（、），术中不使用黏弹剂的 植入术眼压稳定、早期视觉质量好，可有效避免发生黏弹剂的相关并发症，是一种安全、便捷的植入方法。角膜内皮细胞丢失炎症、眼内手术和营养不良等因素会损伤内皮细胞，而角膜内皮细胞不能再生，因此，屈光手术医生需要评估患者的术后角膜内皮细胞功能状态。有研究表明，植入术前（）与术后（）内皮细胞密度差异无统计学意义。等比较 植入术治疗低、中度近视（屈光度）、高度近视（屈光度）的安全性，术后，两组患者平均角膜内皮细胞丢失率分别为 和。一项研究对行 植入术的患者（例 眼）随访，末次随访时内皮细胞损失为（）。等开展的研究纳入 例植入 的患者，术后 平均角膜内皮细胞丢失率为，观察期间无危及视力的并发症发生。以上研究表明，植入在矫正近视和近视散光的长期安全性、有效性、可预测性和稳定性方面都有良好的效果。植入术后需要进行长期随访，从而更好地评估角膜内皮细胞的损失情况。术后炎性反应及虹膜色素播散综合征发生术后炎性反应的主要原因是 与正常眼内结构接触摩擦。炎性反应的发生导致角膜内皮细胞丢失或晶状体混浊，从而降低术后视觉质量。等、等分别报道 例 植入术后发生中毒性前段综合征（，）的病例。是罕见且严重的眼前节手术并发症，表现为视力急剧下降、角膜水肿、前房严重炎症反应等，以上 个病例证明早期诊断和及时治疗 至关重要。色素播散综合征（，）是虹膜与晶状体悬韧带摩擦导致大量虹膜色素颗粒脱落、沉积在眼前段的一组综合征。等观察 植入术（眼）的并发症，主要包括眼压升高（眼）、晶状体混浊（眼）、（眼），该研究表明 植入术是一种安全、有效的屈光手术，在现代屈光手术中有着重要的地位。等对 例行 植入术的患者进行 随访，发现术后最常见的晚期并发症为（）。等报道 例 植入后色素播散性青光眼的病例，该病例晚期出现视野丧失。因此，我们认为 植入术后应利用裂隙灯评估色素分散的情况、利用房角镜检查小梁网色素沉着情况，从而预防患者晚期视野的缺失。眩光和光晕及夜视障碍 等对 例患者 眼随 访，术 后 眼（）出 现 眩 光 和 光 晕。等观察 例患者的 植入术后不良反应，的患者在术后 出现眩光、光晕。等评估 例患者行 植入术后的主观视觉质量，发现 的患者偶尔出现光晕，岁以上的患者经常出现眩光、光晕及夜视障碍等不良反应（），表明光晕是中心孔型 植入术后最常见的长期不良视觉症状，而年龄大的患者似乎更容易出现眩光、光晕及夜视障碍等症状。总结综上所述，植入术矫正低、中、高度近视均具有良好的有效性和安全性，甚至对超高度近视的患者，也有良好的稳定性和可预测性，这使其受到更多屈光手术医生和近视患者的青睐。为了满足患者日益提高的视觉质量要求，的设计、功能及材料也在不断改进，最新型号 问世并逐渐推广使用，其在改善患者夜间视觉质量方面可能比以往的型号更具优势。与此同时，植入术还需要解决并发症的预防、视觉质量的进一步研究等问题。总之，随着 植入技术的不断成熟及 的持续更新，植入术能造福越来越多的近视患者，拥有更广阔的发展前景。参考文献 ；（）：，；（）：，：（）；（）：，：；（）：，；（）：马春霞，李文静，高晓唯 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量的研究进展 中华眼视光学与视觉科学杂志；（）：，；（）：，；（）：，：；（）：，；：，（）（）；（）：，（）；：，；（）：，：（）；（）：，：；（）：，；（）：，；：，：，；（）：，；（）：，：；：，；（）：，；（）：，；：，；（）：，：；：，；（）：，；（）：，：；（）：，（）；：，：（）；（）：，（）；（）：，：；（）：，：；：，；（）：，：；（）：，；（）：，（）；（）：，；（）：，（）；（）：，；（）：，：；（）：，；（）：，；（）：，：（）；（）：，（）；（）：，；（）：，；（）：，；（）：，；（）：，：；（）：，国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：；（）：，；（）：；：，（）；：，；（）：，；（）：，；：，：；（）：，；（）：，：；（）：，（）；：，；（）：，：；：，：；（）：，：，；（）：，：；：，；（）：，；（）：北京医学会眼科学分会青光眼诊治新技术共识小组 中国人色素播散综合征诊断标准探讨 中华眼科杂志；（）：，；（）：，（）；（）：，；：，；（）：，；：，；（）：，：