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29 “串珠”胸 佝偻病时，两侧肋软骨区膨大呈球状称“串珠”胸。 度烧伤 又称焦痂型烧伤。局部苍白，黄褐或焦黄，严重者可呈炭化，一般无水疱，丧失知觉，发凉，质韧似皮革。透过焦痂可见粗大树枝样血管，此系皮下组织中血管栓塞凝固所致。多在伤后即可出现，但有时需12d，焦痂稍干后方显出，尤见烫伤所致的度烧伤。焦痂上的毛发易拔除，拔毛试验无疼痛。 Allis征(或Galeazzi征) 先天性髋关节脱位的一种试验检查方法，患儿仰卧，屈髋屈膝，双腿并拢，两足着床，患膝低于健膝。 Barlow试验 先天性髋关节脱位的一种试验检查方法，检查者将双髋关节内收并用拇指向后方推压股骨小转子，此时检查者可感到一个弹动声音，说明股骨头从髋臼中滑出去，即为Barlow征阳性。 Barton骨折(Barton facture ) 系指桡骨远端关节面纵斜型骨折 , 伴有腕关节脱位者。常需手术复位，克氏针、螺丝钉或 T 型钢板内固定。 Bennett骨折(Bennett facture) 为第一掌骨基部骨折脱位。临床上见第一掌骨向桡背侧突出，局部压痛，拇指活动受限，X线片检查可以确诊。治疗主要困难是复位后不易保持。 Bohler角 跟骨结节上缘与跟距关节面构成 3045 的结节关节角此角称为Bohler 角，它为跟距关系的重要标志。 Chance骨折 即脊柱后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折。 Charcot 三联征、 Reynolds 五联征 腹痛、发冷发热和黄疸三联征是急性胆管炎典型的基本临床表现，又称夏科（Charcot）三联征。若胆管梗阻并感染严重，梗阻不能及时解除，病情进一步发展、恶化，中毒症状更为加重，血压下降、脉搏细弱（超过120次/min）、呼吸浅快、黄疸加深、嗜睡或谵妄甚至昏迷等中枢神经系统抑制表现。即在 Charcot 三联征基础上出现血压下降及精神异常，则称为瑞罗茨（Reynolds）五联征。 Codman三角 恶性骨肿瘤生长特别迅速，骨膜遭破坏后肿瘤向骨外生长、两残端呈三角形，称为Codman三角。colles 骨折（colles facture） 为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形(图3-8-18) ，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。伸直型骨折 , 非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法 ；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者 , 常采用提按复位法。 Cullen 征、Grey Turner 征 部分急性胰腺炎病人脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰部出现蓝棕黄色瘀斑（Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。 Dugas征 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩关节复位是否成功。 Dupuytren骨折（Dupuytren facture） 如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下1/3或中1/3骨折，称为 Dupuytren骨折。治疗上可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。 ECT 应用静脉注射放射性示踪剂，将肾脏对放射性示踪剂的分泌、浓聚及排泄过程经计算机处理，以了解肾脏功能、形态、位置及占位病变等情况，尤对肾的功能可作监测。 Gardner综合症 多发性骨瘤合并小肠息肉、软组织纤维瘤和上皮样囊肿称为Gardner综合症。 I度烧伤 又称红斑型烧伤，损伤一般包括表皮角质层，透明层和颗粒层，也可伤及棘状层，但表皮生发层健在。局部主要变化是皮肤发红、疼痛、轻度肿胀，无水疱。3 5d后局部表皮皱缩，脱屑，露出新生光滑上皮而愈合，不留瘢痕。 Lachman试验 能够检查病人交叉韧带情况。病人仰卧位，屈膝45位，检查者一手固定股骨下端，一手握住胫骨上端，拇指置于前内关节间隙，向上提拉胫骨，胫骨异常动度为阳性，较前抽屉试验敏感度高。 Maffucci综合症 是指多发性内生软骨瘤合并皮肤或软组织的血管瘤。 mills征（mills sign） 令患肢伸直肘关节，握拳、屈腕，然后将前臂旋前时，诱发肘外侧疼痛为阳性。前臂伸肌抗阻力收缩时亦可引起外上髁处疼痛即为阳性。Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线为Nelaton线。髋关节脱位时股骨大转子顶点高出此线。 Ollier病 发生于肢体的多发性内生软骨瘤同时合并发育畸形则称为Ollier病。 Ortolani试验 先天性髋关节脱位的一种试验检查方法，检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大转子处。首先保持双髋、膝关节屈曲90，然后轻轻外展双髋关节，并用手指向前方推顶股骨大转子，此时检查者可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动声音，即为Ortolani试验阳性。 Pott骨折（Pott facture） 凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为Pott骨折。 Smith骨折（Smith facture） 为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反 , 故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 Trendelenburg试验（单腿站立提腿试验） 先天性髋关节脱位的一种试验检查方法，患腿站立提起健腿时，健侧臀部下降，骨盆向健侧倾斜为阳性。 板样腹（laminar abdominal wall） 在急性化脓性腹膜炎时，突发而剧烈的刺激，如胃十二指肠溃疡穿孔时，胃酸和胆汁的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张而呈“木板样强直”，临床上称板样腹。 半侧脊髓损害综合征（Brown-Sequard Syndrome） 因同侧皮质脊髓束受损，引起同侧上运动神经元性瘫痪；因病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损伤平面以下同侧深感觉和对侧痛温觉减退。 膀胱外翻（ectopia vesicae） 系先天性下腹壁和膀胱前壁组织缺损，使膀胱后壁部分或全部外露。膀胱外翻常伴有耻骨联合分离和尿道上裂。本病男性多见。 包虫皮内试验（casoni试验） 为肝包虫的特异性试验，阳性率达90%95%，有重要的诊断价值。方法是用11011000灭菌包虫囊液的等渗盐水新鲜配制液0.2ml作皮内注射成直径38mm皮丘，15min内在皮丘周围有红晕出现，直径2cm者为阳性，亦可注射数小时至1d 后呈现延迟反应者有同等的诊断意义。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高；包囊坏死或外囊钙化可转为阴性；手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、卵巢癌及结核包块等也可以有假阳性。包茎（phimosis） 是指阴茎包皮完全覆盖龟头而且包皮外口狭小，包皮不能上翻至冠状沟。多数为先天性的，部分病人亦可因包皮外伤、反复感染等原因引起。 包皮过长（redundant prepuce） 是指包皮完全覆盖龟头，但包皮能自由向上翻转及复位。 爆裂骨折（bursting fracture） 脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。 闭合性骨折 又称单纯性骨折，骨折处不与外界相通，没有细菌的污染。平时的骨折多为闭合性骨折。 闭合性气胸（closed pneumothorax） 胸部创伤时空气经肺裂伤或胸壁小创口进入胸膜腔，由于破口迅速闭合，气体不再增多。小量胸腔积气对呼吸循环无明显影响；大量气胸可引起肺萎陷，呼吸交换面积减少和导致肺内右向左分流和缺氧。多见于钝性胸部伤。 闭袢性肠梗阻（closed intestinal obstruction） 闭袢性肠梗阻指梗阻局限于闭锁的肠袢之间，气体和液体既不能下达，又不能回流。结肠梗阻由于回盲瓣的存在常呈“闭袢性”，更因结肠肠壁软薄，张力又大，极易破裂，因此，“闭袢性”肠梗阻需紧急处理 病理性骨折 骨质结构因病变破坏而变脆弱，微小外力，甚至没有外力作用病变处也可发生骨折。如长骨骨髓炎或骨肿瘤时可发生病理骨折。 不稳定性骨折 骨折复位后易发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横形骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对位，也属不稳定骨折。 布卡（Bucld-Chiari）综合征 是指由于各种病因造成的肝静脉回流受阻，在临床上出现肝肿大，腹水等一系列门脉高压症的症状和体征。 残胃癌（carcinoma of gastric remnant） 是指胃的良性病变，施行胃大部分切除术后若干年后，残胃所发生的癌变。侧方应力试验 先将膝置于完全伸直位，然后屈至30位，分别作膝的被动外翻和内收检查，与健侧对比，若超出正常外翻或内收范围则为阳性。如仅在屈膝30位检查时一侧间隙增宽，则损伤只涉及到侧副韧带。外翻应力试验阳性说明内侧副韧带断裂，反之则为外侧副韧带损伤。如在伸膝位检查也阳性，则损伤广泛，往往同时有侧副韧带、交叉韧带及部分后侧结构的损伤。 侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展小腿，如有半月板损伤，患侧因被挤压引起疼痛。 肠瘘（intestinal fistula） 指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称“内瘘”，后者为“外瘘”。 肠扭转（volvulus） 肠管以其系膜根部为固定点，沿其长轴旋转或两段肠袢扭缠成结，称为肠扭转。 肠套叠（intussusception） 当一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该处肠壁重叠并拥塞肠腔，称为肠套叠。 超急性排斥反应（hyperacute rejection） 发生在移植术后24h内，甚至在手术中吻合血管完毕、血流恢复后的几分钟、几小时内。出现超急性排斥反应一般是由于：供受者 ABO 血型不合；受者血清内已经由于多次妊娠或再次移植而使细胞毒抗体预先存在；或为异种移植。超急性排斥反应主要表现为移植组织小血管纤维素样坏死，大量中性粒细胞浸润和血栓形成，最终导致功能丧失，一旦发生超急性排斥反应应立即摘除移植器官。 成分输血 又称成分输血疗法，是近代输血的重要进展。系指根据病人临床需要输注特殊的血液成分，就是把全血中各种成分用物理或化学方法分离出来，精制成高浓度、高纯度的制品，用于治疗某一种或数种成分缺乏的疾病。 创伤性动静脉瘘 伴行的动、静脉同时部分损伤，其内腔发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘。可影响肢体循环，如瘘口较大，距心脏较近，可引起心血管血流动力学改变，甚至心力衰竭。 创伤性窒息（traumatic asphyxia） 主要是由于上腔静脉无静脉瓣，暴力作用于胸部后，可传递到颅脑和上肢，出现巩膜下、颜面和上肢皮下出血及淤斑，重者脑组织亦有出血点或水肿。创伤性窒息可以认为是胸部钝性伤致远处脏器损伤的一种表现带蒂。移植（pedicle graft） 组织或器官在转移过程中通过与受区相连的蒂部与受区保持联系以获得血液供应，如皮瓣和肌皮瓣移植。 胆囊三角（ Calot 三角） 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉和副肝管通过。胆囊切除术时，仔细辨认三角区的解剖结构有重要意义。 蒂（pedicel） 组织移植时，与供区相连并为移植物提供血液供应的部分称为蒂，移植的组织块称为瓣。 癫痫（Epilepsy） 是多种原因引起的临床上常见症状之一，是指大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作性运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。 动脉导管未闭（patent arterial duct） 动脉导管是胎儿期肺动脉和主动脉间的正常通道，出生后不久即应闭合，如持续不闭合，则称为动脉导管未闭。 短肠综合征（short bowel syndrome） 是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征。 短路手术（ope circui operation） 胃癌癌肿不能切除，有幽门梗阻者，可作胃空肠吻合术，以解除梗阻，使病人能进食，改善全身营养情况，并能服药接受药物治疗。 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA） 是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，通常症状和体征在24小时内消失。 多发伤（multiple injury） 是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的较严重创伤，而这些伤即使单独存在，也是属于严重创伤者，称为多发伤。多发伤应与多处伤相区别，后者是指同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤，例如小肠多处创伤。 多尿（polyuria） 正常成人每天尿量在1500ml左右，若每天尿量经常2500ml时，并伴随排尿次数增多者称为多尿。多尿主要由肾脏浓缩功能障碍所致，常见于尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增多症及肾脏疾患等。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS） 严重创伤、感染和自身免疫反应等均可引起炎症反应。局限性炎症反应是机体生理保护反应的一种表现，一旦炎症扩大、加重而失去局部控制时，即可激发全身反应，引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。SIRS发展的严重后果就是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。多器官功能不全或衰竭是MODS发展中的一个由轻到重的连续过程。受累器官通常包括肺、肝、肾、胃肠道等。 儿茶酚胺症 意为体内儿茶酚胺分泌过多所致的综合征，包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生两种疾病，后者极为罕见，其临床病像与嗜铬细胞瘤极为相似。 法洛四联症（tetralogy of Fallot） 属于紫绀型发病率最高的复杂先心病。病理解剖特点有四个方面：1、 肺动脉狭窄：这是一种广义的肺动脉狭窄，包括右室流出道狭窄，肺动脉瓣环、肺动脉瓣、肺动脉主干及其分支的狭窄。2、 高位大室间隔缺损。3、 主动脉骑跨在室间隔上，左、右心室射血时均可进入主动脉。4、右心室肥厚，这是由肺动脉狭窄出现继发的病理改变，年龄越大的患者，右心室肥厚越严重。 反常呼吸运动（paradoxical breathing） 多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸，这种呼吸运动称反常呼吸运动。反常呼吸运动后果可造成： a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。 b. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱 。其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重。 反射性痛（referred pain） 又称牵涉痛或关连痛。是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。也就是说内脏的炎症强烈刺激其痛觉神经，产生远离病变的体表痛。 方肩畸形 肩关节脱位时肱骨头脱至喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形。触诊原肩胛处有空虚。 复合溃疡（compound ulcer） 胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在。 复合伤（conbined wound） 是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。多发伤与复合伤的区别在于复合伤虽也可伤及两个以上解剖部位或脏器，但它是两种以上致伤因素作用的结果。 盖氏骨折（Galeazzi facture） 又称反孟氏骨折，是桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。体检发现前臂桡侧及腕部肿胀 , 尺骨茎突突出 , 骨折局部压痛，有时有骨擦音，前臂旋转活动受限。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 肝门 肝实质内有两个不同的管道系统，一为门静脉等组成称格利森（Glisson）系统，一为肝静脉系统。门静脉系统包含门静脉、肝动脉和肝胆管，三者被包裹于一结缔组织鞘内，经肝脏脏面的横裂出入肝实质内（称第一肝门）；肝静脉是肝脏内血液的流出道，其分支位于门静脉组的段间裂或叶间裂内，经肝脏后上方的静脉窝注入下腔静脉（称第二肝门）；有时引流肝后下段的静脉比较粗大，直接汇入下腔静脉，该处亦有称为第三肝门。肛管直肠周围脓肿（perirectal abscess） 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。 肛裂（anal fissure） 一种常见的肛管疾患。是齿状线以下肛管皮肤层小溃疡，绝大多数发生于肛管后正中线上。 肛裂“三联征”（anal fissure triad） 慢性肛裂病程较长，反复发作，底深浅不一，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，称为肛裂“三联征” 。睾丸脱位（dislocation of testis） 常由于会阴部钝性外力挤压所致，睾丸被挤压至阴囊以外部位，如腹股沟管、股管、会阴部等处的皮下。伤后会阴部剧痛，阴囊空虚，脱位睾丸部位触痛并可及睾丸状肿物。 供区（donor site） 切取移植物的部位称为供区。 供体（donor） 献出移植物的个体称供体。 股骨距( femoral calcar ) 从股骨干后面粗线上端内侧的骨密质起，由很多骨小梁结合成相当致密的一片骨板，向上通过小粗隆前方，与股骨颈后方皮质融合，以加强干颈间之连接，称为股骨距。股骨距在股骨颈发病机制及治疗中，以及股骨头假体的置换技术方面，均具有重要意义。 骨化性肌炎 骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，并非因肌肉创伤形成骨质，因此又称损伤性骨化。骨化性肌炎尤以肘部最为多见，如肱骨髁上骨折或肘关节脱位。X线照片上相当于肌肉位置显示骨化阴影。预防方法是早期复位，避免被动活动。如骨化已成熟对肢体功能影响严重，在骨化范围已局限致密时，可考虑切除骨化部分，以改进关节的活动度。 骨巨细胞瘤 是侵袭性肿瘤，富于血管，肿瘤组织中散布大量破骨细胞型多核巨细胞，故又称破骨细胞瘤。是我国常见的肿瘤，多发于青壮年，男女发病率相近。好发于四肢长骨的干骺端，以股骨下端和胫骨上端多见。 骨膜下脓肿 化脓性骨髓炎时骨髓内脓液增多，压力增高，可沿中央管（哈佛氏管）扩散至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。骨无菌性坏死 又称骨缺血性坏死，即骨折后因循环不足引起骨质坏死，如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等。处理方法是早期复位，固定较长时间，在骨坏死现象消失前不负重。若无菌坏死不能治愈，应考虑手术。 骨延迟连接和骨不连 骨折在正常愈合所需时间内，仍未达到完全愈合标准，称为骨延迟连接，一般以4个月为界限。骨折后8-9个月骨折两端仅以软骨或纤维组织相连，未能进一步骨化，无骨小梁通过，就是骨不连。症状和体征包括：骨折端异常动度、疼痛、肢体畸形和肌萎缩、负重功能丧失、骨传导音减弱。X线检查可见：a. 骨折断端间存在间隙；b.骨折端硬化，骨折面光滑清晰；c.骨髓腔封闭；d.骨质疏松；e.骨痂间无骨小梁形成。现治疗方法包括骨移植、生长因子导入、自体骨髓和间充质干细胞植入、机械刺激、电刺激、超声刺激、基因治疗和骨组织工程8种。 骨折 骨或骨小梁的连续性发生完全或部分性中断，称为骨折。 骨折愈合 是指骨折断端的组织修复反应，它不同于一般的创伤愈合，骨折愈合后不留瘢痕，通过组织重建可基本恢复其原有结构和力学性能。根据骨折愈合的不同型式，可分为一期愈合和二期愈合。 骨质疏松（osteoporosis） 是指低骨量及骨微细结构破坏为特征的骨骼疾病，伴有骨强度降低、脆性增加和容易发生骨折。骨量多少常用骨矿物质密度或骨密度表示。骨密度低于青年成人平均值2.5个标准差以上为骨质疏松症，低于青年成人1.02.5个标准差之间为骨量减少。骨质疏松随着年龄增加在不知不觉中发生发展，随着社会人口的老龄化发生率不断提高，认为是一种稍稍的流行病和进行性疾病，其主要危险是骨折，严重者可反复发生骨折。 过屈过伸试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 寒性脓肿 脊柱结核时，椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧骨膜下，形成局限性椎旁脓肿，这些脓肿因为没有急性炎症的表现，故称为寒性脓肿。 核素肾扫描 采用静脉注射放射性示踪剂，利用肾脏对放射性示踪剂的分泌、浓聚和排泄过程，用扫描仪或闪烁照像机在体外获得肾脏闪烁图，从而了解两侧肾脏的位置、大小、形态及肾脏内部情况以用于临床对肾脏疾病的诊断。 核素肾图 通过静脉注入放射性示踪剂131碘-邻碘马尿酸钠，在肾脏吸收、分泌、排泄的过程中，用肾图仪连续测量并描绘出正常或肾功能受损及尿路梗阻程度的肾图，以供临床参考。 化脓性骨髓炎 化脓性细菌侵入骨膜、骨质和骨髓，引起炎症反应，即为化脓性骨髓炎。最常见的致病菌是金黄色葡萄球，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，细菌侵入途径大多为血源性，其次为创伤性和蔓延性感染。临床表现可分为急性与慢性两种，全身症状有发热、全身酸痛、食欲不振，畏寒，烦燥不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象。局部症状有疼痛，肢体不敢活动、压痛。发病早期 X 线检查（两周内）多无明显异常。发病3周后的X线片可显示骨质脱钙、破坏，骨膜反应及层状新骨形成，周围软组织肿胀阴影等。急性期，以抗炎为主，单纯药物治疗常不奏效或慢性骨髓炎时，必须采用手术和药物综合疗法。化脓性关节炎 化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。血源性多见，受累的关节多为单一肢体大关节，最常受累者为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。致病菌多为金黄色葡萄球菌。全身症状有寒战、高热、全身不适等菌血症表现，受累关节剧痛，并有红、肿、热和压痛。关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要手段。治疗原则是早期诊断，及时正确的处理，保留关节功能，减少残疾。治疗上主要是药物治疗和切开引流术。 回旋挤压试验(McMurray test) 检查病人半月板情况的试验。患者仰卧，检查者一手握住踝部，一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力位下，逐渐伸直，出现疼痛或弹响均为阳性。根据疼痛出现的角度和响声部位可初步判断损伤的部位。做此检查应注意假阳性，软骨损伤、滑膜嵌顿等亦可为阳性。 霍纳氏综合征（Horners Syndrome） 因脑干或下颈交感神经径路损伤而引起的同侧瞳孔缩小、面部潮红无汗、眼球内陷、眼裂缩小、结膜充血等。 鸡胸（pigeon breast） 佝偻病时胸骨前凸而两侧肋骨下陷称鸡胸。 急腹症（acute abdomen） 指以急性腹痛为主要症状，且一般需要紧急手术的腹腔内脏病变的总称。它具有起病急、变化快、病情重的特点。 急性肝功能不全与衰竭（急性肝衰） 是指严重创伤、感染和休克等引起肝细胞严重损害（含坏死）所致的急性肝衰。 急性呼吸功能不全或衰竭（acute respiratory insufficiency） 严重创伤、休克和脓毒症等引起的具有呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成等特点的综合征称为急性呼吸功能不全或衰竭，也称成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）。 急性排斥反应（acute rejection） 移植后任何时间均可能发生，大多数发生在移植后两月内，并以术后 2030d 最多。一般距手术时间越长，发作越少。除同卵孪生外，几乎所有的同种异体器官移植都不可避免的发生急性排斥反应。病理改变主要表现为细胞间质水肿和不同程度的炎细胞浸润。临床表现为体温突然升高，伴有乏力、腹胀、头痛、心动过速、关节酸痛、食欲减退、情绪不稳，移植区疼痛等。不同的器官根据其功能有其特殊的功能障碍表现。 急性肾功能不全与衰竭也称急性肾衰（acute renal failure, ARF） 是指机体遭受严重创伤或在严重感染或休克等后数小时乃至数日内出现的进行性肾功能急剧减退，水、电解质紊乱及氮质血症等临床表现。 脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失脊髓灰质炎（poliomyelitis） 是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，该病毒有神经亲和性，主要侵犯脊髓前角细胞，故称脊髓灰质炎。因多发生于5岁以下的小儿，尤以6个月至3岁的小儿为多见，以肢体弛缓性瘫痪为主要表现，故又称小儿麻痹症。 脊髓栓系综合征（Tethered Cord Syndrome） 因终丝过短，牵拉脊髓引发的一系列综合征，表现为患者病变部位的皮肤异常，包括多毛、血管瘤、藏毛窦、脂肪瘤等，但也有约半数的患者皮肤正常。另外，患者还伴有其它临床表现，如脊柱侧弯或后弯、背痛及腿痛或单纯腿痛、下肢无力等，尚可伴有感觉缺失、膀胱功能障碍、尿失禁等。 脊髓休克（concussion of spinal cord） 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 继发性腹膜炎（secondary peritonitis） 临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内脏器穿孔、炎症和手术污染。 继发性或转移性骨肿瘤 是指由骨外其他组织、器官的恶性肿瘤经循环系统转移至骨，包括癌症和肉瘤，以骨转移癌多见。好发于中老年人。发病率超过原发骨肿瘤。明显好发于脊柱、骨盆、股骨近端和肱骨近端，常为多发性。原发病主要来自于乳腺、肺、前列腺、甲状腺、肾等器官的癌症。 假性动脉瘤（false aneurysm） 动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。46周后因机化而形成包囊，囊壁内面被新生的血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤(图3-14-2)，压迫周围组织，使肢体远端供血减少。 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obetruction）有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。 精索静脉曲张（cirsocele） 系精索的静脉回流受阻或瓣膜闭锁不全而使血液倒流淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。多见于青壮年。绝大多数发生在左侧。 颈椎病（cervical syndrome） 又称颈部综合征、颈椎综合征、颈椎关节病。颈椎病的含义是因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。 开放性骨折 折处与外界或空腔脏器相通，骨折处受到污染。大多是由于暴力挫裂局部皮肤及皮下软组织，直到骨折部位；少数是骨折端刺破皮肤或空腔脏器而受到不同程度的污染。如骨盆骨折时，骨折端可刺破膀胱或直肠。开放性气胸（open pneumothorax） 胸部创伤时胸膜腔与外界大气相交通。其结果：A. 伤侧胸膜腔负压消失、肺萎陷。 B. 纵隔随呼吸而摆动。 C. 两侧支气管内气体随肺内气压变化而来回对流，又称残气对流。 D. 上、下腔静脉扭曲影响回心血流。上述变化可迅速引起严重呼吸和循环功能障碍，若处理不及时，病人可因严重缺氧和休克而死亡。多由枪弹、爆炸物或锐器造成胸壁组织缺损。 类风湿细胞 类风湿性关节炎时，滑液内中性粒细胞吞噬免疫复合物后聚集呈葡萄状，称为类风湿细胞。 类风湿性关节炎 是慢性全身性自身免疫性疾病,发病年龄2555岁，女性多于男性，多见于温带及寒带地区。累及多个关节,以手足部小关节最常受累，其次为大关节，关节的肿胀与疼痛是本病的主要表现，有晨僵现象，症状多呈短暂性发作，经过一段缓解期后又可复发。X线检查早期仅表现为关节软组织的梭型肿胀与骨端部位的骨质疏松随着病变的进一步发展，关节软骨和骨质破坏，出现关节间隙变窄、关节畸形和关节强直。治疗上应采取综合治疗，如：非甾体类抗炎药物、免疫抑制剂、手术治疗等。 连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。形成连枷胸，并出现反常呼吸运动。 漏斗胸（funnel chest） 佝偻病时胸廓以剑突为中心内陷称为漏斗胸。 漏尿（leakage of urine） 漏尿是指尿液不经正常尿道外口排出而是经过尿路中任一瘘口或输尿管异位开口流出体外。 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 指颅内动脉管壁病理性的膨出或扩张，常在动脉管壁的先天性发育缺陷、动脉粥样硬化或长期高血压的基础上发生和发展。80%的动脉瘤位于Willis环的前部，即颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉及后交通动脉部位；仅20%位于Willis环的后部，即双侧椎动脉、基底动脉及大脑后动脉处。 马氏点（McBurney point） 从右髂前上棘到脐连一线，将此线分为三等份，在中1/3和外1/3交界处，即为阑尾基底部的皮肤投影点，称马氏（McBurney）点。临床上手术常以此帮助定位手术切口。 慢性局限性骨脓肿（Brodies abscess） 局限性骨脓肿属于一种特殊类型的慢性骨感染，多见于儿童和青年，胫骨上下端，股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位。一般认为系细菌毒力较低，或因患者机体抵抗力较强而使骨髓炎局限于骨髓的一部分，脓肿被包围在骨质内，形成局限性骨脓肿。 X 线表现为长骨干骺端或骨干皮质园形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化反应。手术时凿开脓肿腔，清除脓液，冲洗伤口，滴注引流。 慢性排斥反应（chronic rejection） 大多发生在移植术后几个月以后，病程进展缓慢，病理改变表现为轻重不等的闭塞性脉管炎、间质纤维化、间质炎症等。临床上主要表现为移植器官功能逐渐减退慢性。缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis） 心包炎性病变出现纤维素沉着，并逐渐增厚、机化，脏壁两层纤维板粘连闭塞心包腔，使心脏的收缩和舒张功能均受限制。对舒张功能的影响较收缩功能大，对右心的影响比左心大。因此，缩窄性心包炎主要的病理变化是静脉回流受阻，体静脉压力升高，组织水肿及体腔积液。结核感染是最常见的病因，占50左右。临床表现主要特点是头面部及上下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水。静脉压升高可达30cm水柱以上，形成典型的三联征候群：小而安静的心脏、静脉压升高及腹水。手术切除增厚的心包是治疗缩窄性心包炎唯一有效的治疗方法。 门静脉高压症 由于各种原因使门静脉血液回流受阻，血液淤滞时，使门静脉压力升高，（门静脉正常压力为1118cmH2O）从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，称为门静脉高压症。门静脉压力增高后，临床表现为脾大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。 孟氏骨折（Monteggia facture） 为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。体检发现肘部及前臂肿胀，肘关节在半屈曲位活动受限，前臂多在中位不能旋转。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 灭菌 指将传播物体上的一切活的微生物，包括致病和非致病微生物繁殖体和芽胞全部杀灭。为最彻底的消毒。经过灭菌的物品称无菌物品。 脑动静脉畸形（Cerebral Arteriovenous Malformation, AVM） 主要为先天发育缺陷的局部脑组织，缺乏毛细血管结构，使部分脑动脉与脑静脉之间直接相通，从而引起脑血流动力学紊乱的一系列临床征象。其主要临床表现为局部脑组织缺血及反复性出血，是发生自发性 SAH 仅次于颅内动脉瘤的另一常见原因。 脑积水（Hydrocephalus） 因脑脊液循环与分泌吸收障碍，致过多的脑脊液积聚于脑室内或颅内蛛网膜下腔，使脑室与蛛网膜下腔扩大及颅内压增高。 脑性瘫痪（cerebral palsy） 简称脑瘫。系脑高级中枢神经元在出生前、出生时或出生后未发育成熟前由多种原因引起的非进行性、不可逆性的病变，从而失去部分或全部控制脊髓神经的能力，导致相关肌肉痉挛性瘫痪和运动障碍，并可伴有不同程度的智力发育和语言障碍以及视听觉异常等。此病较复杂，治疗困难，病废率高，是当前医学领域尚未解决的难题。 尿道上裂（epispadia） 是一种尿道的先天性发育异常，在胚胎第8周时，生殖结节始基向后移位过多，以致尿生殖窦末端连接的尿生殖沟位置靠前，如尿生殖沟不在中线汇合，就成为尿道上裂。 尿道下裂（hypospadia） 是一种最常见的先天性尿道畸形，在胚胎第7周时，生殖结节腹侧面尿道沟两旁的尿道皱襞逐渐融合形成一完整的尿道。如在尿道发育中，尿道沟两侧尿道皱襞的正常融合受到障碍，则出现临床所见的不同程度的先天性尿道下裂。女性尿道下裂罕见。 尿频（Uri