心理督导对儿科急诊护士自我成长的影响_王怀莲.pdf

论著心理督导对儿科急诊护士自我成长的影响王怀莲，任广芳，徐群，朱思莲，刘志红 山东大学附属儿童医院医院感染管理科，山东 济南 ；济南市妇幼保健院急诊科基金项目：山东省济南市卫生和计划生育委员会科技项目（）作者简介：王怀莲（），女，学士，副主任护师，研究方向：护理心理健康摘要：目的探讨心理督导对儿科急诊护士自我成长的影响。方法以 年 月 年月在某市儿童医院、妇幼保健院儿科急诊科工作的 名护士为研究对象，采用随机数字表将儿科急诊护士随机分成心理督导组 人、对照组 人。心理督导组采用团体心理督导和个体心理督导的方式，对照组不采用团体心理督导和个体心理督导。采用自我效能感及情绪评价量表作为自我成长的评价指标，督导前后分别对两组护士使用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）、一般自我效能感量表（）进行测试，比较两组 、评分。结果对照组两次测评的 、评分差异无统计学意义（均 ）。心理督导组干预后 、评分较干预前降低，评分提高（均 ）。心理督导组干预后的 、评分较对照组第二次 、评分低（均 ），而心理督导组干预后的 评分较对照组第二次 评分高（）。结论心理督导能够改善儿科急诊护士的焦虑、抑郁等负性情绪，提升自我效能，促进儿科急诊护士的自我成长。关键词：心理督导；儿科；护士；急诊科；自我成长；自我效能 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；，：（）（），（），（）（），（），（）（），（），：；儿科急诊作为儿童医院和妇幼保健院的前沿窗口，具有高强度、高压力、高风险的特点，致使儿科急诊护士工作热情降低，幸福感缺失，引发身心健康问题，这些身心健康问题不同程度地影响儿科急诊护士的工作和生活，不利于护士的自我成长。心理督导可以消除负性情绪，获取心理调适的知识和技能，促进其自我成长。儿科急诊护士的自我成长有助于提升工预防医学论坛 年月第 卷第期 ，作热情和幸福感，从而有利于儿科急诊工作的开展。自我成长是个体获得自性化的过程，目前认为自我效能感提升、情绪稳定是自我成长的标志，国内有学者采用自我效能感及情绪评价量表作为自我成长的评价指标。目前，国内外未见心理督导对护理人员自我成长作用的研究报道。本研究采用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）、一般自我效能感量表（）量表，评价儿科急诊护士心理督导前后评分的变 化，观察心理督导促进儿科急诊护士自我成长的效果。对象与方法 对象选择 年 月 年月在某市儿童医院、妇幼保健院儿科急诊科工作的 名护士为研究对象。纳入标准：年龄 岁，学历为中专及以上，工作年限年及以上。排除标准：有抑郁症者；服用精神类药物者；近期家庭有重大变故者；因生产、生病等退出者。采用随机数字表将儿科急诊护士随机分为两组，心理督导组 人、对照组 人。心理督导组护士中女性 人、男性人；年龄 岁 人、岁人、岁以上人；学历中专人、大专 人、本科及以上 人；工作 年以下 人、年人、年以上人；初级职称 人、中级职称人、高级职称人；已婚 人、未婚 人、离异人。对照组护士全部为女性；年龄 岁 人、岁 人、岁以上人；学历中专人、大专 人、本科及以上 人；工作 年以下 人、年人、年以上人；初级职称 人、中级职称人；已婚 人、未婚 人。本研究经山东大学附属儿童医院医学伦理委员会批准（批准号：），且所有研究对象均自愿参加并签订知情同意书。干预方法 心理督导组采用心理督导方法。由临床医学专家、心理咨询师、心理治疗师组成心理督导小组，制定周期为个月的心理督导计划，对心理督导组护士进行团体心理督导、个体心理督导。团体心理督导每月一次，参考相关文献，团体心理督导分两部分进行。第一部分是以现代心理学基础知识和以儒、道传统文化知识为内容的人文素养教育讲座，共次，每次次，第一次讲座主题为 走进心理学认识我们内心的世界，内容包括心理学基础知识、传统文化对个体心理的影响、护士职业行为分析与职业伦理道德等。第二次讲座主题为 开启幸福人生做最好的自己，采取轻松且有趣的互动教学方法，让心理督导组护士依据授课咨询师提供的场景，参与体验、相互交流、共同思考，掌握基础的心理学理论和技术，在临床护理实践中服务病患。第二部分是以支持、体验为机制的团体心理治疗，共次，次，团体治疗主题分别为“有效沟通”“提升自我价值”“增强内在力量”“融入系统，和谐关系”。个体心理督导是在团体督导过程中，针对主动寻求 帮助的护士，给予个案心理咨询，次周，次。对照组对照组不进行上述心理督导。评价指标参照相关文献，从两个方面评价自我成长的过程，即自我效能感、情绪的稳定程度。自我效能感采用一般自我效能感量表（）进行评价。情绪的稳定程度采用使用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）进行评价。共 个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，如“遇到困难时我总能找到解决问题的办法”。为单维量表，其总量表分为所有项目的得分总和除以。、量表反映了个体抑郁、焦虑情况，、评分降低则表示个体的抑郁、焦虑情绪减轻，情绪趋于稳定，人格成熟，促进自我成长。心理督导组及对照组均进行两次心理测评，心理督导组于督导前后各测评一次，对照组与心理督导组同时进行。比较两组护士 、及 的评分情况。统计学处理采用 软件进行统计分析。计量资料数据用?表示，组间比较采用两独立样本检验，组内比较采用配对检验；计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用检验。为差异有统计学意义。结果干预前两组在性别、年龄、职称、文化程度等方面的差异均无统计学意义，具有可比性（）。心理督导组干预前与对照组第一次测评时比较，、评分差异均无统计学意义（均 ）。对照组两次测评的 、评分差异无统计学意义（均 ）。心理督导组干预后 、评分较干预前降低，评分提高（均 ）。心理督导组干预后的 、评分较对照组第二次 、评分降低（均 ），评分提高（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表心理督导组及对照组干预前后 、评分比较（分，?）组别 评分 评分 评分对照组第一次 第二次 值 值 心理督导组干预前 干预后 值 值 注：为焦虑自评量表，为抑郁自评量表，为一般自我效能感量表。讨论儿科急诊工作环境嘈杂，各种突发事件较多，收治的多为急、危、重症患儿，就诊患者数量多，流动性大，且儿童患者病情较成人变化快，故急诊护士经常超负荷工作。另外，频繁的夜班和经常加班，付出与回报不成比例，儿科急诊护士长期处于这种特殊的环境中工作，形成护士的高心理压力。而工作性质使护士常常压抑自己的焦虑、抑郁等负性情绪，长时间的情绪累积导致护士出现程度不等的心理问题，有调查表明儿科急 诊 护 士 心 理 健 康 状 况 不 佳 者 约 占 。另外，长期的负性情绪多伴有睡眠异常、不思饮食及免疫异常等改变，进而引起或加重躯体疾病，有研究显示急诊科护士的焦虑、抑郁、躯体化的严重程度居各科室护士之首，严重影响到护士的工作效率、幸福感、价值感及人际关系，自我需求的不满足，限制护士的自我成长。儿科急诊护士自我成长的受限又反过来影响其工作和生活，导致工作效率下降，阻碍儿科急诊事业的发展，因此改善儿科急诊护士的心理状况，促进其自我成长是儿科急诊工作发展的必然要求。但是，目前未见采用心理督导方法对儿科急诊护士进行干预并促进其自我成长方面的研究报告 。儿科急诊护士的自我成长是护士在急诊护理工作中应对并解决各种实际问题的过程，具体体现在贯穿于自我成长过程的对护理重要性的认知、情绪控制、生活态度及医患交往等方面，需要提高自我认知、情绪管理以及生活自信心等各种能力以促进适应和自我成长。本研究从两个方面评价自我成长的过程，即自我效能感、情绪的稳定。自我效能感是指个体在执行某一行为操作之前对自己能够在什么水平上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体的自我感受，具体反映了儿科急诊护士对处理各种护理问题的自信心，是自我成长的重要信念，因此通过增强个体应对事件自我效能，能降低其负性情绪体验，起到调节和保持心理健康的积极作用。目前自我效能感采用 进行评价。情绪因素如抑郁、焦虑也会影响个体的自我成长。情绪的稳定性指标则采用使用 、量表进行评价。本研究研究发现，对照组两次测评的 、评分差异无统计学意义，但心理督导组干预后 及 评分较干预前降低、评分提高。心理督导一年后，护士的被投诉率显著减少，收到患者的表扬信件数增加，工作自信心增加，是受心理督导护士自我成长的表现。同时，心理督导可使护士打开看待自己以及周围关系的一个全新视角，对调节儿科急诊护士的焦虑、抑郁、自我效能感有作用，可以有效提升儿科急诊护士的心理成熟度，促进自我成长。本研究经过 、测评得出的是初步结果，今后还需要扩大样本，进行更长时间的心理督导，以得出更有价值的结果。综上所述，本研究发现心理督导能够提升儿科急诊护士的自我效能，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，促进急诊护士的自我成长。志谢本研究得到了济南市妇幼保健院急诊科的大力支持，并感谢济南市中心医院王广新博士的帮助参考文献 赵秀珍护患纠纷后应对护理人员进行心理援助的措施中外健康文摘，（）：郭雪儿科急诊护士心理健康现状及工作压力源解放军护理杂志，（）：周璋，胡菲，顾莺儿科急诊护士工作应激源与心理负荷的相关性研究上海护理，（）：田茂泉，吴少怡走向关系：试析罗杰斯心理治疗理念的本质医学与哲学（人文社会医学版），（）：，（）：尹倩，刘筱梦社会学习理论在新任心理咨询师自我成长中的实践 西部学刊，（）：孙静，尹训宝，刘妩怡，等基于现象学的团体心理辅导对促进贫困大学生自我成长的效果研究中国教育技术装备，（）：，林崇德发展心理学 版北京：人民教育出版社，：李淑翠，张财，王垣芳 加强传统文化教育全面提高医学生的素养医学研究与教育，（）：王霞敏，付响玲，童雪蓉，等儿科急诊护士心理压力分析及对策 中华现代护理杂志，（）：（下转第 页）预防医学论坛 年月第 卷第期 ，志谢本研究得到了山东第一医科大学基础医学院的大力支持参考文献 ，（）：程帅，张铮，曹丰等经股动脉途径主动脉瓣置入术治疗严重主动脉瓣反流效果观察临床心血管病杂志，（）：，（）：，（）：，：，：，：，：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：（），（）：，（）：作者贡献声明：纪海涛：撰写论文，整理和分析，设计论文框架；赵颖馨：原始结果收集；于锡巧：文献研究和整理；张丛丛：设计实验方案；刘振东：修改论文；柴强：起草论文。收稿日期：本文编辑：韩磊（上接第 页）杨辉，宁卓慧自我效能理论在护理领域的研究进展护理研究，（）：殷培培，张峰 增强自我效能和社会支持对青年急诊 患者创伤后成长的影响 当代护士（中旬刊），（）：刘瑞花，李淑英，徐海燕，等 结直肠癌患者创伤后成长与自我效能相关性分析齐鲁护理杂志，（）：葛运利，宋晓琳，仝其娅，等 脑卒中后遗症患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的影响因素及相关性分析国际护理学杂志，（）：关志，陈丹丹，杨燕娣，等 维持性血液透析患者自我成长行为原因的质性研究 护理学杂志，（）：焦艳会，刘丽丹，陈曦 自我效能干预在护理工作中应用的研究进展中华现代护理杂志，（）：王蒙蒙，孟娜，李小麟 自我成长分析在护理心理学教学中的应用探索 中国高等医学教育，（）：作者贡献声明：王怀莲：设计研究方案、心理督导；任广芳：量表测查，参与论文撰写；徐群：研究方案可行性分析，修订论文；朱思莲：资料收集，原始结果的汇总与整理；刘志红：统计学分析，文献整理。收稿日期：本文编辑：韩磊预防医学论坛 年月第 卷第期 ，