城乡居民健康档案管理服务规范.doc

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城乡居民健康档案管理服务规范
• 一、健康档案管理
2011版规范对健康档案的样式作出了变动，相对农村来说变动的不大，只是增加了部分内容；相对城市来说变动的较大，取消了城市的以家庭为单位的档案模式，变为以个人为单位的档案模式，体现了人性化的管理要求。
具体要求就是已经建立好的档案就不要求更换为新的档案样式，但城市社区的原有档案中无身份证号码信息，需要进行信息补充。
• 二、健康档案的考核
1、档案合格率和使用率 要求就是不能有空项，特别是必填项，在录入电子档案时有提示。一个正常人的合格健康档案包含个人基本信息表、健康体检表，如果有接诊记录更好（使用率）；一个重点人群的合格健康档案需增加健康管理记录。 合格率要求达到95%，档案使用率不低于30%。
2、档案建档率 2012年的建档率要求达到95%，电子档案要与纸质档案同步更新。
城乡居民健康档案管理服务规范
• 三、考核的方法
需被检查单位现场提供健康档案目录。如果不能当场提供纸质的档案目录，本项考核视为0分。在我们之前的检查中出现过
我们要求提供档案目录的时候，告诉我都在电脑里。对于检查来说，档案管理的要求是纸质目录是必须要有的的。如果大家对健康档案怎么管理不清楚，可以参照病历管理的要求。
根据被考核单位提供档案目录，随机抽取10份档案，根据在规定的时间内提交抽取档案数量的多少核定建立健康档案数。对档案目录要有汇总数据，农村可以以村为单位汇总，城市可以按照片区进行汇总，要求汇总数据必须清楚，依据要充分。
建档人数=在规定的时间内找出的档案数/10×档案目录人数
检查人员对抽取的档案进行检查，并计算建档率、合格率、使用率和电子建档率

城乡居民健康档案管理服务规范
• 四、其他注意事项
• 1、重点人群的不同标识管理
• 高血压红色、糖尿病蓝色、老年人绿色、精神病人黄色四种重点人群的健康档案需要用不同颜色的标识进行标记。各单位也可根据实际情况自行规定标识颜色。
• 2、健康档案号码的编排
• 农村以村为单位进行档案号码编排
• 城市社区档案号码的编排如果以居委会为单位进行编排的话，会出现一个号段内人数过多的现象。主张将居委会进行分片管理，以片区（小于100幢楼）为单位进行号码编排。好处是档案编码的时候，可以将一个楼的档案编排在一起，且不受此楼人员增加的影响。

0-6岁儿童健康管理服务规范
• 一、服务对象要求
辖区内居住的 0-6岁儿童。我们首先要理解什么是辖区内居住，很多单位的人都向我反应没有那么多的儿童可管理，根据荣成市的出生人口统计每年约有3000多个新生儿，但是按照目前我们各单位上报的数据合计远低于这个数据。孩子都哪里去了？这也许是大家都疑问的问题。唯一的答案就是现在的人口流动性太大，造成儿童在每个地方的时间都不长，给人一种找不到的感觉。为解决这一问题，市妇幼保健院规定了一个土办法就是以户籍为标准，户籍在哪里就归哪个医院管理，虽然给儿童管理带来一定的难度，但保证了无遗漏现象，对农村地区来说效果尤为突出。2012年的儿童管理对象要求按照市妇幼保健院确定管理对象的办法进行管理。对于城市社区来说，此办法实施起来非常困难，因为市妇幼保健院没有对市区的新生儿按照区域进行划分，而且实际划分起来也很麻烦。这就要求城市社区加强与居委会的联系，加强走访力度，保证儿童管理到位。
0-6岁儿童健康管理服务规范
• 二、服务管理要求
全程共13次保健。新生儿访视1次，入户访视；新生儿满月管理1次，在医疗机构内进行；婴幼儿健康管理8次，在医疗机构内进行，6、8、18、30月龄分别一次血常规检测，6、12、24、36月龄进行听力筛查；学龄前儿童健康管理3次，一般在托幼机构内进行，散居的在机构内进行。
三、注意事项
1、机构必须有开展儿童管理的能力，人员、设备和条件。所有的机构都必须开展，镇卫生院和社区中心无任何条件都要开展，社区服务站可做摘录和督促工作。
2、开展儿童管理服务工作应与孕产妇产后访视和儿童预防接种相结合。
3、注意免费的监测项目，公共卫生服务表格中都是免费。
4、注意开展工作的场所，除第一次在家中外，其余都在机构内
5、注意健康管理率与系统管理率的区别
孕产妇健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内居住的孕产妇。基本和儿童一个管理要求，通过孩子
找父母。
二、服务的内容
全程共7次，产前5次，产后2次。
产前访视均在医疗机构内进行，最后两次的产前访视要督促去有助产资质的医疗卫生机构进行1次随访并做好记录。前3次产前访视的化验检查要免费，后两次的因不在本机构内进行，需做好随访情况的记录工作。第一次产前访视的免费化验项目较多。
第一产后访视入户访视，产后42天访视在机构内进行，最好都到分娩机构内进行，做好信息的记录工作。
三、注意事项
1、与儿童访视相结合
2、注意健康管理率与系统管理率的区别
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民（截止到2012年的12月31号），
也就是当年内满65周岁都是范围之内的。简单的计算方式就
是2012-65=1947，也就是1947年及之前出生的都是服务对象。
二、服务内容
就是每年一次的体检
今年的关爱老年人免费查体工作将完全按照公共卫生服务项
目的要求开展。大家在开展工作的时候，千万别只重视辅助检
查，生活方式评估、体检检查的工作同样重要。
在检查的过程中就没发现过生活不能自理的老年人，说明大家
都在糊弄。
三、老年人管理率和健康体检表完整率，只要查体了就是管理，但是体检表的完整情况也要考核。老年人的花名册（当年查体）
高血压患者健康管理服务规范（含减盐防控）
一、服务对象
常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。
二、服务内容
1、35岁及以上居民首诊测血压。（看当年的门诊日志）
2、对居民食盐摄入量相关因素调查。在健康档案中增加
食盐摄入情况调查表
3、高血压高危人群干预。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。

高血压患者健康管理服务规范（含减盐防控）
高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。
对高血压高危人群的健康档案需添加随访表
高血压患者健康管理服务规范（含减盐防控）
4、高血压患者的管理
高血压花名册是指当年管理的高血压人员名单，每年不同。
一个规范管理的高血压患者，是指当年不少于4次随访记录，且至少有一次入户记录和当年的一次查体记录。如果少于4次或者没有查体就只能说是管理了，不能达到规范管理的标准。
三、考核指标
花名册（否定项）如果没有花名册，本项工作就不得分。
健康管理率=高血压花名册人数/辖区高血压患病总人数测算
规范管理率=规范管理的高血压人数/高血压花名册人数，考核方法就是从你提供的高血压花名册中随机抽取10人，测算规范管理率。
血压控制率=最近一次随访血压达标人数/高血压花名册人数，考核方法也是从随机抽取的10个人中，测算血压空置率。
四、随访记录不需测血糖值了，只需血压值。且需要添加个人膳食表
糖尿病患者健康管理服务规范
要求基本与高血压一致，注意体检表的足背动脉。随访记录表中的足背动脉和空腹血糖值必填

影响考核成绩的几个注意事项
1、健康档案的管理：外观、空项、字迹、逻辑性
2、重点人群花名册：必须清晰且分年度更新，注意保存
3、健康教育材料：相片必须真实，有日期。文字材料同等重要
4、指标率必须完成
5、工作人员必须熟知工作流程和要求
6、各种随访表需放到档案中，长期保存。
7、档案的真实性非常重要。特别是录入管理系统的档案信息一定要真实。

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