产科麻醉.pptx

第二十八章第二十八章 产科产科麻醉麻醉obstetrics anesthesia2一、孕妇的生理一、孕妇的生理l心血管心血管 稀释性贫血：血浆容量增加稀释性贫血：血浆容量增加40 50%，RBC增加增加1030%，Hct35%HR增快，增快，SVR降低，降低，CO增加增加仰卧低血压综合征仰卧低血压综合征血液高凝状态血液高凝状态 l呼吸呼吸潮气量增加潮气量增加 4270%FRC降低降低20%耗氧增耗氧增2030%过度通气过度通气 PaCO2降降30%全呼吸道黏膜毛细血管扩张水肿全呼吸道黏膜毛细血管扩张水肿l胃肠道胃肠道 呕吐误吸呕吐误吸蠕动减弱蠕动减弱胃排空时间延长胃排空时间延长胃贲门松弛括约肌所致胃贲门松弛括约肌所致lCNS降低吸入麻醉药的降低吸入麻醉药的MAC 降降40%硬膜外腔静脉扩张硬膜外腔静脉扩张硬膜外阻滞局麻药硬膜外阻滞局麻药用用量比非妊量比非妊娠病人少，原因：娠病人少，原因：硬膜外腔静脉血管扩张致硬膜外腔静脉血管扩张致有效空间减小有效空间减小CSF低蛋白使局麻药的非低蛋白使局麻药的非结合部分增加即有活性的结合部分增加即有活性的游离药物增多游离药物增多孕酮增加导致孕妇对局麻孕酮增加导致孕妇对局麻药的敏感性增加药的敏感性增加3二、产科麻醉特点二、产科麻醉特点l孕妇的生理功能及其各器官功能相应改变，要求麻醉处理既要孕妇的生理功能及其各器官功能相应改变，要求麻醉处理既要保证母保证母子安全子安全，又要，又要满足手术要求满足手术要求l分娩过程会加重孕妇存在的分娩过程会加重孕妇存在的并存疾病并存疾病或并发或并发病理妊娠病理妊娠，威胁母子安全，威胁母子安全，给麻醉处理带来困难给麻醉处理带来困难l必须全面考虑术前用药和麻醉前用药对母子的影响，麻醉方法应力求必须全面考虑术前用药和麻醉前用药对母子的影响，麻醉方法应力求简单安全，简单安全，避免使用对胎儿有抑制作用的药物避免使用对胎儿有抑制作用的药物l产科急诊手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，产科急诊手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况全面估计母子情况l呕吐误吸是产妇死亡的主因之一，呕吐误吸是产妇死亡的主因之一，应强调作好麻醉前准备和各种急救应强调作好麻醉前准备和各种急救措施（包括新生儿复苏）措施（包括新生儿复苏）l对宫内死胎对宫内死胎、内倒转术或毁胎术等，应、内倒转术或毁胎术等，应全力保障产妇的生命安全全力保障产妇的生命安全4三、麻醉药对母体与胎儿的影响三、麻醉药对母体与胎儿的影响l不要在药物对中枢抑制的高峰期娩出胎儿，否则可能发生新生儿窒息不要在药物对中枢抑制的高峰期娩出胎儿，否则可能发生新生儿窒息1、麻醉性镇痛药、麻醉性镇痛药药药 物物透过胎盘透过胎盘血脑屏障血脑屏障子宫肌子宫肌张张 力力中枢抑制中枢抑制用药最佳时机用药最佳时机临床应用临床应用吗吗 啡啡极易极易+产科禁用产科禁用芬太尼芬太尼易易+产程早期产程早期小剂量分娩镇小剂量分娩镇痛、术后镇痛痛、术后镇痛哌替啶哌替啶易易+胎儿娩出前胎儿娩出前1h或或4h以上以上用于第一产程用于第一产程或术中或术中曲马多曲马多可可不限不限产科镇痛产科镇痛52、镇静药、镇静药l安定安定容易透过胎盘。母体容易透过胎盘。母体i.v10mg后后3060s内、内、i.m后在后在35min内即可内即可进入胎儿进入胎儿与胎儿血红蛋白有较强的亲和力，半衰期长与胎儿血红蛋白有较强的亲和力，半衰期长容易诱发新生儿核黄疸。容易诱发新生儿核黄疸。因为安定可引起血内游离胆红素增加因为安定可引起血内游离胆红素增加可影响新生儿可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分评分和神经行为评分l咪达唑仑咪达唑仑极易透过胎盘（极易透过胎盘（i.v后后1530s即可进入胎儿）但透过胎盘的量很少即可进入胎儿）但透过胎盘的量很少效价为安定的效价为安定的1.52倍但半衰期仅为安定的倍但半衰期仅为安定的1/10对呼吸抑制作用与剂量相关对呼吸抑制作用与剂量相关对胎儿影响不清楚。慎用对胎儿影响不清楚。慎用6l氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶均容易透过胎盘均容易透过胎盘主要用于先兆子痫、子痫主要用于先兆子痫、子痫氟哌啶的镇静作用为氯丙嗪的氟哌啶的镇静作用为氯丙嗪的200倍，镇吐作用为氯丙倍，镇吐作用为氯丙嗪的嗪的700倍。倍。临床上氟哌啶应用普遍，临床上氟哌啶应用普遍，目前已取代了氯目前已取代了氯丙嗪、异丙嗪丙嗪、异丙嗪氟哌啶可影响新生儿氟哌啶可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分评分和神经行为评分73 3、全身麻醉药、全身麻醉药对母体的影响对母体的影响对胎儿新生儿影响对胎儿新生儿影响禁忌症禁忌症氯胺酮氯胺酮消除宫缩阵痛消除宫缩阵痛增强子宫肌张增强子宫肌张新生儿肌张力增强新生儿肌张力增强精神病史精神病史 妊高症妊高症先兆子痫先兆子痫 子宫破裂子宫破裂-OH增强宫缩频率增强宫缩频率协同催产素协同催产素保护缺氧性脑损害保护缺氧性脑损害早产儿早产儿 先兆子痫先兆子痫低血钾低血钾硫喷妥钠硫喷妥钠诱导、分娩镇静诱导、分娩镇静不影响宫缩不影响宫缩小剂量无影响小剂量无影响大剂量呼吸抑制大剂量呼吸抑制早产儿早产儿 宫内窘迫宫内窘迫异丙酚异丙酚 诱导、维持诱导、维持大剂量呼吸抑制大剂量呼吸抑制影响影响Apgar评分评分产科麻醉产科麻醉笑气笑气增强宫缩频率增强宫缩频率无呼吸循环抑制无呼吸循环抑制基本无影响基本无影响禁忌高浓度禁忌高浓度氟烷氟烷抑制宫缩、产后出抑制宫缩、产后出血血、协同催产素、协同催产素改善子宫胎盘血流改善子宫胎盘血流新生儿皮肤红润新生儿皮肤红润阴道分娩阴道分娩84 4、肌松药、肌松药l产科使用的理想肌松药产科使用的理想肌松药起效快起效快持续时间短持续时间短极少透过胎盘极少透过胎盘新生儿排除迅速新生儿排除迅速l目前非去极化肌松药目前非去极化肌松药阿曲库胺阿曲库胺（卡肌宁）接近产科理想肌松药的条件。（卡肌宁）接近产科理想肌松药的条件。卡肌宁对新生儿评分无影响，但对神经行为评分（卡肌宁对新生儿评分无影响，但对神经行为评分（15minNACS，15min神经学和适应能力评分）有一定的影响（颈部屈肌和伸肌活动差）神经学和适应能力评分）有一定的影响（颈部屈肌和伸肌活动差），慎用于不足月的早产儿慎用于不足月的早产儿l 琥珀胆碱极少透过胎盘，琥珀胆碱极少透过胎盘，琥珀胆碱用量琥珀胆碱用量300mg，对新生儿评分无影，对新生儿评分无影响，但响，但300mg或一次性用量过大，则可导致新生儿呼吸抑制。或一次性用量过大，则可导致新生儿呼吸抑制。慎用于慎用于有胆碱脂酶活性异常的孕妇有胆碱脂酶活性异常的孕妇95 5、局部麻醉药、局部麻醉药l局麻药通过胎盘的影响因素局麻药通过胎盘的影响因素分子量分子量l分子量小于分子量小于500道尔顿的物质容易透过胎盘，而道尔顿的物质容易透过胎盘，而局麻药局麻药的分子的分子量均小于量均小于400，故，故均容易透过胎盘均容易透过胎盘蛋白结合率蛋白结合率l 结合率高的透过胎盘的量少，反之亦然结合率高的透过胎盘的量少，反之亦然溶解度溶解度l溶解度高的容易透过胎盘。而溶解度与脂溶性（油溶解度高的容易透过胎盘。而溶解度与脂溶性（油/水分配系数）水分配系数）成反比成反比胎盘内分解胎盘内分解l 酰胺类无分解，而酯类有水解。因此酯类局麻药比酰胺类透过酰胺类无分解，而酯类有水解。因此酯类局麻药比酰胺类透过胎盘的量和速度少而慢胎盘的量和速度少而慢10l 常用局麻药常用局麻药普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因蛋白结合率蛋白结合率5.875.664.38485941 透过胎盘量透过胎盘量+油油/水分配系数水分配系数0.024.12.927.5 透过胎盘量透过胎盘量+胎盘内分解胎盘内分解有有有有无无无无无无麻醉作用时间麻醉作用时间短短中等中等中等中等长长长长分离阻滞程度分离阻滞程度+心脏毒性心脏毒性大，难复苏大，难复苏小，易复苏小，易复苏11四、产科手术的麻醉处理四、产科手术的麻醉处理1、麻醉处理原则、麻醉处理原则l 保证母儿安全；减少手术创伤；减少术后并发症保证母儿安全；减少手术创伤；减少术后并发症2、麻醉前准备、麻醉前准备l术前访视术前访视n 产程经过产程经过 进食进饮情况进食进饮情况 有无并存疾病有无并存疾病 药物使用情况等药物使用情况等l麻醉前准备麻醉前准备n 麻醉方式的选择；预防误吸措施准备；产妇急救与新生儿急救麻醉方式的选择；预防误吸措施准备；产妇急救与新生儿急救准备；异常出血处理准备；麻醉器具的准备等准备；异常出血处理准备；麻醉器具的准备等l麻醉前用药麻醉前用药一般不用镇静药一般不用镇静药可用抗胆碱药如阿托品或东莨菪碱；可用抗胆碱药如阿托品或东莨菪碱；可用格隆溴胺（可用格隆溴胺（Glycopyrrolate，胃长宁），胃长宁）以增强食道括约肌张力，预防呕吐以增强食道括约肌张力，预防呕吐123、剖宫产手术麻醉处理、剖宫产手术麻醉处理（1）麻醉选择与实施）麻醉选择与实施l硬膜外阻滞硬膜外阻滞我国剖宫产麻醉的我国剖宫产麻醉的首选方法。首选方法。穿刺点：穿刺点：一点法一点法：L23或或L12；两点法两点法：T121（向头）、向头）、L34（向尾）向尾）局麻药：局麻药：1.5%2%利多卡因；利多卡因；0.5%1%罗哌卡因罗哌卡因l腰麻（脊麻）腰麻（脊麻）是剖宫产手术最简便、快速而又可靠的麻醉方法是剖宫产手术最简便、快速而又可靠的麻醉方法穿刺间隙穿刺间隙L23或或L34局麻药：局麻药：0.5%0.75%布比卡因布比卡因1215mg平面控制在平面控制在T8以下以下优点：简便快速可靠；用药量少优点：简便快速可靠；用药量少最大缺点：头痛。选用最大缺点：头痛。选用26#穿刺针，可使头痛率明显下降穿刺针，可使头痛率明显下降l腰麻腰麻-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞13l全身麻醉全身麻醉n适应症适应症病人拒绝椎管内麻醉病人拒绝椎管内麻醉椎管内麻醉禁忌椎管内麻醉禁忌预计可能发生大出血的病人预计可能发生大出血的病人n优缺点优缺点优点优点诱导迅速，可立即开始手术诱导迅速，可立即开始手术可确保气道和通气的最佳控制可确保气道和通气的最佳控制减少了血容量不足的病人低血压的发生减少了血容量不足的病人低血压的发生缺点缺点气气管管插插管管不不顺顺是是产产妇妇发发生生并并发发症症和和死死亡亡的的重重要要原原因因。产产科科病病人插管失败的发生率达非妊娠病人的人插管失败的发生率达非妊娠病人的8倍之多倍之多增加了误吸的风险增加了误吸的风险全麻药可造成胎儿抑制全麻药可造成胎儿抑制手术中可能发生知晓手术中可能发生知晓全麻剖宫产因应用浅麻醉且诱导后立即切皮全麻剖宫产因应用浅麻醉且诱导后立即切皮n实施方法实施方法14实施方法实施方法诱导前诱导前 建静脉通路建静脉通路+标准监测标准监测+子宫推向左侧子宫推向左侧消毒铺巾消毒铺巾麻醉诱导麻醉诱导：硫喷妥钠：硫喷妥钠45mg/kg、琥珀胆碱琥珀胆碱1.5mg/kg i.v，按按压环状软骨行气管插管后立即手术压环状软骨行气管插管后立即手术麻醉维持麻醉维持：50%N2O-O2-0.75%1.0%安氟醚或异氟醚安氟醚或异氟醚吸入吸入+琥珀胆碱琥珀胆碱静滴或静滴或维库溴胺维库溴胺间断推注，直至胎儿取出。注意间断推注，直至胎儿取出。注意不要通气过度（影响子宫血供）不要通气过度（影响子宫血供）胎盘取出后胎盘取出后：缩宫素：缩宫素+低浓度吸入以维持麻醉。亦可在脐带低浓度吸入以维持麻醉。亦可在脐带夹闭后选用夹闭后选用N2O-麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药-肌松药麻醉法肌松药麻醉法置入鼻胃管排空胃内容物置入鼻胃管排空胃内容物病人完全清醒后拔除气管导管病人完全清醒后拔除气管导管 l局部浸润麻醉局部浸润麻醉 主要用于饱胃和胎儿宫内窒息的产妇主要用于饱胃和胎儿宫内窒息的产妇15（2）仰卧位低血压综合征的防治）仰卧位低血压综合征的防治l是指临产妇仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、是指临产妇仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、大哈欠、脉率快、面色苍白等症状。一般在大哈欠、脉率快、面色苍白等症状。一般在28周之后，以周之后，以3236周周时和椎管内麻醉下最容易发生。多数人在仰卧后时和椎管内麻醉下最容易发生。多数人在仰卧后110min时发生时发生l机理机理妊娠后期子宫的用血量增加导致回心血量减少妊娠后期子宫的用血量增加导致回心血量减少增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，导致回心血量锐减，增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，导致回心血量锐减，CO迅速下降，血压下降迅速下降，血压下降增大的子宫压迫横膈，刺激迷走神经兴奋，导致心率缓慢，心增大的子宫压迫横膈，刺激迷走神经兴奋，导致心率缓慢，心脏血管扩张，血压下降脏血管扩张，血压下降l防治防治麻醉时产妇体位常规左侧倾斜麻醉时产妇体位常规左侧倾斜300或产妇右髋部垫高或产妇右髋部垫高300常规开放上肢静脉通路预防性输液扩容常规开放上肢静脉通路预防性输液扩容应用缩血管药物如麻黄碱应用缩血管药物如麻黄碱16（3）妊娠高血压综合征麻醉）妊娠高血压综合征麻醉（pregnancy-induced hypertension syndromes PIH）l指孕妇妊娠指孕妇妊娠20周后发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主的症候群。周后发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主的症候群。系全身小动脉痉挛所致，原因不明，是孕产妇和围生期新生儿死系全身小动脉痉挛所致，原因不明，是孕产妇和围生期新生儿死亡的主因之一。亡的主因之一。l分轻度、中度、重度三种类型，重度分轻度、中度、重度三种类型，重度PIH可并发先兆子痫和子痫可并发先兆子痫和子痫轻度：血压升高轻度：血压升高30/15mmHg伴轻微蛋白尿或水肿伴轻微蛋白尿或水肿中度：血压中度：血压160/110mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿“+”或水肿或水肿重度：血压重度：血压160/110mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿“+”或水肿或水肿lPIH终止妊娠适应症终止妊娠适应症病情严重，病情严重，MAP140mmHg且短期不能经阴道分娩者且短期不能经阴道分娩者胎盘功能低下，胎儿缺氧严重者胎盘功能低下，胎儿缺氧严重者子痫抽搐治疗控制后子痫抽搐治疗控制后24h或不能控制者或不能控制者17lPIH的麻醉处理的麻醉处理n麻醉前积极预防和控制心力衰竭麻醉前积极预防和控制心力衰竭解痉解痉 首选首选MgSO4，一直用到麻醉前，一直用到麻醉前镇静镇静 吗啡吗啡强心强心扩容扩容利尿利尿n麻醉选择麻醉选择 首先硬膜外阻滞；硬膜外阻滞禁止者选择全身麻醉首先硬膜外阻滞；硬膜外阻滞禁止者选择全身麻醉n维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定 血压控制在血压控制在140150/90mmHg防止仰卧位低血压综合症防止仰卧位低血压综合症n积极处理并发症积极处理并发症HELLP（homolysia,elevated lover enzymes,and low platelets)综合征综合征 是妊高征的严重并发症，以是妊高征的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，为特点，常危及母儿生命常危及母儿生命心衰、肺水肿、脑出血、心衰、肺水肿、脑出血、DIC、肾功能衰竭、肾功能衰竭18（4）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉l主要问题：主要问题：产前和产后大出血产前和产后大出血；凝血障碍凝血障碍（最常见原因是胎盘早剥）（最常见原因是胎盘早剥）l终止妊娠指征终止妊娠指征妊娠晚期出血发生失血性休克妊娠晚期出血发生失血性休克孕孕37周后反复出血或一次性出血周后反复出血或一次性出血200ml临产后出血较多临产后出血较多l麻醉处理麻醉处理麻醉前充分评估循环功能和失血程度麻醉前充分评估循环功能和失血程度麻醉选择根据情况选择硬膜外麻醉或全麻麻醉选择根据情况选择硬膜外麻醉或全麻做好抢救凝血异常和大出血准备做好抢救凝血异常和大出血准备术前充分备血、新鲜血浆及凝血因子术前充分备血、新鲜血浆及凝血因子充分准备抢救药品和仪器充分准备抢救药品和仪器开放口径大而通畅的静脉，必要时进行直接动脉压和开放口径大而通畅的静脉，必要时进行直接动脉压和CVP测定测定必要时行全子宫切除术必要时行全子宫切除术积极检测凝血功能，防止积极检测凝血功能，防止DIC预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭19（5）多胎妊娠的麻醉）多胎妊娠的麻醉l主要问题主要问题增大子宫使膈肌上抬，导致病人存在限制性通气障碍增大子宫使膈肌上抬，导致病人存在限制性通气障碍腹围增大，腹内压增高，导致腹主动脉和下腔静脉受压腹围增大，腹内压增高，导致腹主动脉和下腔静脉受压胎儿的成熟度差胎儿的成熟度差l麻醉管理麻醉管理充分保证病人的氧供充分保证病人的氧供防止仰卧位低血压综合症防止仰卧位低血压综合症做好新生儿复苏准备工作做好新生儿复苏准备工作20（6）羊水栓塞）羊水栓塞l是指在分娩过程中，羊水经子宫内是指在分娩过程中，羊水经子宫内膜小静脉或胎盘血窦进入母体血液膜小静脉或胎盘血窦进入母体血液循环，引起循环，引起肺栓塞、休克、肺栓塞、休克、DIC等等一系列严重症状的综合征。发生率一系列严重症状的综合征。发生率为为1/30000 1/20000，死亡率，死亡率7080%l诱因诱因：胎膜早破、宫缩过强、子宫：胎膜早破、宫缩过强、子宫颈裂伤、剖宫产等颈裂伤、剖宫产等l表现表现烦躁、寒战、呕吐烦躁、寒战、呕吐突然呛咳、呼吸困难、紫绀、突然呛咳、呼吸困难、紫绀、肺部罗音、休克、抽搐、昏迷肺部罗音、休克、抽搐、昏迷出血出血少尿、无尿、尿毒症等少尿、无尿、尿毒症等或突然惊叫一声，迅速死亡或突然惊叫一声，迅速死亡l病理生理病理生理羊水有形物质羊水有形物质肺动脉栓塞、痉挛肺动脉栓塞、痉挛肺动脉高压肺动脉高压左心回心血量骤减、急左心回心血量骤减、急性右心衰、性右心衰、VA/Q比例失调比例失调循环呼吸循环呼吸衰竭衰竭休克（急性休克期）休克（急性休克期）羊水过敏物质羊水过敏物质过敏性休克，产妇迅过敏性休克，产妇迅速死亡速死亡羊水促凝物质羊水促凝物质激活外源性凝血系统激活外源性凝血系统血液高凝状态血液高凝状态DIC（出血期）出血期）肾功能衰竭（肾功能衰竭期）肾功能衰竭（肾功能衰竭期）21l处理处理n纠正或改善缺氧纠正或改善缺氧n立即气管内插管立即气管内插管+PEEPn缓解肺高压缓解肺高压罂粟碱罂粟碱3090mg+10%G.S i.v缓推；缓推；阿托品阿托品12mg/1530min i.v；氨茶碱氨茶碱0.25g+25%G.S i.v缓推。缓推。n抗过敏性休克抗过敏性休克氢可氢可200mgi.v300mg静滴维持静滴维持或者地米或者地米20mgi.v2040mg静滴维持静滴维持n抗凝治疗抗凝治疗首选首选肝素肝素50mg+0.9N.S100ml静滴静滴60min50mg+5%G.S 500ml 维持维持24h总量小于总量小于200mg为宜为宜n对症处理对症处理n全子宫切除以控制持续出血全子宫切除以控制持续出血22五、新生儿窒息与急救五、新生儿窒息与急救1、新生儿窒息的概念、新生儿窒息的概念l指出生时指出生时呼吸抑制或无呼吸，呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡和致残的主因之一是新生儿死亡和致残的主因之一l常是常是胎儿宫内窘迫的延续胎儿宫内窘迫的延续l首要的危害性改变是首要的危害性改变是低氧血症低氧血症，同时伴有同时伴有酸中毒和高碳酸血症酸中毒和高碳酸血症2、新生儿窒息的评估、新生儿窒息的评估lApgar评分法评分法Apgar评分法评分法0分分 1分分 2分分 心率（次心率（次/min）无无100100呼吸呼吸无无浅表，哭声弱浅表，哭声弱四肢能活动四肢能活动肌张力肌张力松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢能活动四肢能活动神经反射神经反射无反应无反应有动作，皱眉有动作，皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏皮肤色泽皮肤色泽青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢青躯干红、四肢青全身红润全身红润23l新生儿窒息程度分级新生儿窒息程度分级轻度窒息：轻度窒息：46分分重度窒息：重度窒息：03分分正常：正常：710分分评分越低表示酸中毒和低氧血症最严重评分越低表示酸中毒和低氧血症最严重lApgar评分的临床意义评分的临床意义出生后出生后1min评分表示窒息程度；评分表示窒息程度；5min评分表示预后情况评分表示预后情况0分分：出生前多已心跳停止，应立即进行心肺复苏：出生前多已心跳停止，应立即进行心肺复苏13分分：需立即进行气管插管，加压膨肺。然后按心率作相应：需立即进行气管插管，加压膨肺。然后按心率作相应的处理的处理46分分：做物理刺激以促使新生儿出现自主呼吸；同时用纯氧：做物理刺激以促使新生儿出现自主呼吸；同时用纯氧面罩加压给氧，使肺充气张开面罩加压给氧，使肺充气张开 710分分：新生儿多属于正常。只需短暂给氧吸入即可：新生儿多属于正常。只需短暂给氧吸入即可243、新生儿复苏、新生儿复苏（1）初期复苏措施）初期复苏措施保暖保暖拭干全身拭干全身口鼻吸引口鼻吸引合理体位保持气道通畅：用布类使合理体位保持气道通畅：用布类使肩部垫高肩部垫高23cm如无呼吸，采用物理刺激（拍打足如无呼吸，采用物理刺激（拍打足底等）促使自主呼吸底等）促使自主呼吸以上措施缺一不可，必须以上措施缺一不可，必须20s内完成内完成（2）评价及进一步处理）评价及进一步处理l若呼吸正常且若呼吸正常且HR100次次/分分，肤红肤红润可停止复苏润可停止复苏l若仍无呼吸或仅有喘息，且若仍无呼吸或仅有喘息，且nHR80100次次/min：新生儿球囊新生儿球囊人工呼吸人工呼吸潮气量潮气量2040ml，频率频率3040次次/min，呼吸比呼吸比1.5：1。前两次。前两次人工呼吸潮气量梢大，其后减人工呼吸潮气量梢大，其后减小，以有助于肺的膨大小，以有助于肺的膨大nHR80次次/min：胸外心脏按压胸外心脏按压+人工呼吸人工呼吸；若无好转，则应；若无好转，则应气管气管插管插管+间断正压呼吸间断正压呼吸+药物治疗药物治疗按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/3处处频率频率120次次/min加压力量以胸骨下沉加压力量以胸骨下沉12cm胸外心脏按压有效指标胸外心脏按压有效指标 心率心率120次次/min 可扪及股动脉博动或血可扪及股动脉博动或血压压80/20mmHg 瞳孔缩小位于中间位瞳孔缩小位于中间位25l药物治疗药物治疗n适应症适应症出生后重度窒息新生儿出生后重度窒息新生儿出生后心脏停博新生儿出生后心脏停博新生儿人工呼吸人工呼吸+胸外心脏按压胸外心脏按压30s后无恢复的新生儿后无恢复的新生儿n常用药物常用药物心脏停博心脏停博 Adr 0.10.2mg/kg心动过缓心动过缓 阿托品阿托品0.03mg/kg心排出量低心排出量低 氯化钙氯化钙30mg/kg镇镇痛痛药药所所致致呼呼吸吸抑抑制制 纳纳络络酮酮0.01 0.05mg/kg低低 血血 压压 多多 巴巴 胺胺 550ug/kg/min低心排低心排 异丙肾异丙肾0.5mg+5%G.S 250 ml l低血容量治疗低血容量治疗n表现表现：苍白、肢冷、脉细、动：苍白、肢冷、脉细、动脉压及脉压及CVP低低n处理处理 25%G.S2ml/kg iv10%G.S 4ml/kg iv或或者者白白蛋蛋白白12g、平平衡衡盐盐液液1015mg/kg、全全血血或或血血浆浆10ml/kg iv注意不要扩容过度注意不要扩容过度l纠正酸中毒纠正酸中毒n过度通气过度通气nApgar 1min评分评分2分，分，5min评分评分5分，则应补充：分，则应补充：5%NaHCO3 2mmol/kg即即3.2ml/kgl继续保暖继续保暖湿温维持在湿温维持在34左右左右26（3）复苏后监测）复苏后监测l主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等l复苏后处理原则复苏后处理原则 安静安静 保暖保暖 保证营养供给保证营养供给 预防感染预防感染（4）新生儿复苏原则与方案）新生儿复苏原则与方案l原则原则 分秒必争分秒必争l方案方案 AAirway：建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道 BBreathing：建立呼吸建立呼吸 CCirculation：建立正常循环建立正常循环 DDrug：药物治疗药物治疗 EEvaluation：评价与监护评价与监护27六、问题六、问题l麻醉药物对胎儿有那些影响？麻醉药物对胎儿有那些影响？l简述仰卧综合症的机理，如何防治？简述仰卧综合症的机理，如何防治？l妊高症的麻醉处理原则。妊高症的麻醉处理原则。l简述羊水栓塞的处理原则及其急救措施。简述羊水栓塞的处理原则及其急救措施。l新生儿复苏新生儿复苏ABCDE代表的含义是什么？代表的含义是什么？l新生儿窒息初期复苏应采取那些措施？新生儿窒息初期复苏应采取那些措施？l新生儿复苏进行胸外心脏按压有那些要求？新生儿复苏进行胸外心脏按压有那些要求？lApgar评分的临床意义。评分的临床意义。