咯血的护理常规.doc

　咯血的护理常规
观察要点
    1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。

    2．咯血颜色和量，并记录。

    3．止血药物的作用和副作用。

    4．窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 
    护理措施

    1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈.及时清除血污物
品,保持床单位整洁。

    2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心,配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出.

    3．一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

    4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

    5．准确记录出血量和每小时尿量.

    6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。

    7．药物应用

    (1）止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用.

    （2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸.

    （3）止咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药.

    8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：
    (1）应向病人说明咯血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。
    （2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
    （3）一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环,上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
   （4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。
   （5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。

    （6）如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部.

    (7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射,使能咯出阻塞咽喉部的血块,对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

    (8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂
    健康教育
    1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。
    2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽.
    3．适当锻炼，避免剧烈运动