修订版脑瘫康复护理医学.pptx

脑瘫儿童的康复护理脑瘫儿童的康复护理 1脑瘫的定义脑瘫的定义脑瘫患儿临床分型及特点脑瘫患儿临床分型及特点脑瘫患儿康复护理原则脑瘫患儿康复护理原则脑瘫患儿康复护理流程脑瘫患儿康复护理流程脑瘫患儿的康复护理内容脑瘫患儿的康复护理内容护理体会护理体会护理目标护理目标2脑瘫的定义脑瘫是指出生前到出生后1个月内因各种原因所致的脑发育期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。3脑瘫患儿的临床分型脑瘫患儿的临床分型临床分型：痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，肌张力低下型，震颤型，混合型41 生长发育迟缓：均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶 段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月还不会坐、7-8个月还不会爬等。2 智力低下：约占50%-70%3.视、听觉障碍：视觉障碍最明显。如弱视、斜视约占60%左右。4 患儿胆小，适应陌生环境差，依赖性强。5 咀嚼、吞咽困难：是由于有关的肌肉痉挛等原因造成的。6 天性喜欢游戏、玩耍。7 情绪、行为等精神发育障碍：固执、任性、情绪不稳、易喜易怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。8 癫痫：约占14-75%5护护理理目目标标6在护理脑瘫患儿的过程中，多观察、全面了解和发现患儿的临床表现及体征，为康复治疗提供依据。做好患儿生活护理，加强营养、预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍者防止呛咳或窒息。根据脑瘫病情程度，给予不同程度的日常生活护理和训练。7创造良好的训练环境，开展病区活 动，促进患儿全身心的发育，提高康复疗效。预防关节挛缩等继发障碍的出现及因跌伤造成的二次损伤并发症的发生，最大限度的减少障碍，提高生活自理能力。采取护理措施，随时纠正患儿的不正确姿势，从而尽量减少肌肉的紧张程度。要经常和定期给患儿家长予咨询和指导，争取家长的配合。8脑瘫儿童康复护理原则脑瘫儿童康复护理原则9 采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。10脑瘫患儿康复护理流程脑瘫患儿康复护理流程11住院三个月为一疗程住院三个月为一疗程患儿入院评估 一周后治疗小组评价二次评价 三次评价（利用脑瘫患儿综合能力评价表）（出院指导）制定护理问题 及时修订护理内容 目标 护理措施 指导家长完成训练 （并将训练内容写在床尾卡上）每日由护士指导、监督完成12 热情接待患儿，安排床位，准备病例，通知医生接热情接待患儿，安排床位，准备病例，通知医生接待患儿并配合治疗。待患儿并配合治疗。收集病史，进行入院评估，书写护理记录。做好入收集病史，进行入院评估，书写护理记录。做好入院安全宣教和环境介绍及科内各项制度。院安全宣教和环境介绍及科内各项制度。协助医生及时完成各种检查化验协助医生及时完成各种检查化验13对于年龄小的孩子对于年龄小的孩子，护士应经常采用拥抱、抚摸的方式增加患儿的亲近感。要用轻柔的语言与他交流。减少其对家长的依赖。让患儿多接触其他小朋友，减少对环境的陌生感，更快适应新的环境。对于年龄较大的孩子对于年龄较大的孩子，入院时，护士应首先做自我介绍，介绍他的主管医生、主管护士是谁。语气要温和，并带孩子熟悉病房环境，把他介绍给同屋的孩子们，护士要多接触他、多关心他，使他更快适应新的环境。14由于患儿年龄小、智力差、平衡差，行动不便等，故患儿应有专人看护，防止发生外伤、坠床、烫伤及碰伤、吞食异物、窒息等。在患儿住院期间，护士经常巡视病房，减少安全隐患。在患儿入院时、住院期间、出院时，护士应全程向家长进行安全宣教。每月召开家长会反复强调安全问题。防止患儿走失、摔伤等意外发生，以免加重病情、延误训练。15父母是康复护理中的重要角色。在康复护理中，孩子是主体，护士是训练的指导者，而家长，是训练措施的贯彻者。治疗期间，在医院，治疗师对孩子的治疗时间是有限的，孩子能不能得到充分的训练，更依赖于与他们朝夕相伴、照顾他们起居的家长。因此，家长应学习正确护理脑瘫儿童的方法，如正确的抱姿、平时放置在床上的姿势、走路、玩耍的姿势、坐时手和腿的摆放方法等，因此，家长的配合非常重要。家长参与孩子的康复护理，还可以使孩子更有安全感，有信心，有兴趣。16护士随时纠正患儿不正确姿势护士随时纠正患儿不正确姿势 17W W 型型坐坐位位：指患儿两腿过度屈曲似跪的姿势，臀部坐落在屈曲、内旋的两大腿之间。这种姿势的支持面积大，易获得身体的稳定性。如长期采用这种姿势，会加重或导致两腿屈曲性痉挛、尖足，甚至诱发髋关节半脱位。18 圆圆背背坐坐：患儿腰背肌或下肢伸肌张力异常。头控制差、不能持久坐稳，可造成脊柱弯曲畸形。19 盘盘腿腿坐坐：双下肢膝关节痉挛，长期采用此姿势只能加重痉挛。20康复护理中脑瘫儿童正确的抱姿痉挛型下肢瘫患儿的抱姿手足徐动型患儿抱姿肌张力低下的软瘫患儿抱姿21痉挛型下肢瘫患儿的抱姿一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在抱者两侧髋部，达到牵张下肢痉挛内收肌的目的（面对面抱法）22手足徐动型患儿抱姿抱者位于患儿背部，一手从患儿的腋下插入至前方，搂抱患儿的胸腹部，另一手托住患儿的臀部，防止角弓反张及四肢的随意运动23肌张力低下的软瘫患儿抱姿患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱法）24康复护理中脑瘫儿童正确的卧姿侧卧位俯卧位仰卧位25脑瘫患儿侧卧位侧卧位有利于抑制全身伸肌痉挛和颈肢反射作用，而改善全身痉挛状态。所有类型脑瘫患儿都可以采用侧卧位26脑瘫患儿俯卧位屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可以撤去枕头27脑瘫患儿仰卧位对于身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿，可放置在特殊的悬吊床内，悬吊床中间的凹形状，可抑制四肢及躯干的伸展28康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿脑瘫儿童正确的椅坐位脑瘫儿童正确的长坐位29脑瘫儿童正确的椅坐位头正中位头抬起，挺胸，髋，膝，踝关节屈曲90度，双足与肩同宽，放平于地面30脑瘫儿童正确的长坐位长坐位时，先将患儿两腿分开，上身前倾，并将患儿下肢压直，鼓励患儿向前弯腰311 1）脑性瘫痪病程长，见效慢，）脑性瘫痪病程长，见效慢，患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。积极有至有想放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫是可以病的信心，耐心讲解脑瘫是可以通过物理治疗，康复治疗，药物通过物理治疗，康复治疗，药物治疗，手术治疗等适当的措施而治疗，手术治疗等适当的措施而达到康复目的。达到康复目的。322 2）脑脑瘫瘫儿儿童童引引起起的的情情绪绪、行行为为障障碍碍均均与与脑脑功功能能受受损损有有关关。可可表表现现为为好好哭哭、任任性性、固固执执、孤孤僻僻、情情感感脆脆弱弱、易易于于激激动动及及情情绪绪不不稳稳定定等等。因因此此在在护护理理中中，护护士士应应了了解解患患儿儿不不同同年年龄龄阶阶段段的的心心理理，针针对对患患儿儿特特点点。给给予予耐耐心心周周到到的的护护理理，不可急躁。不可急躁。33进食动作的训练进食动作的训练例如：1）突然伸舌，舌不自主的运动。2）颌骨前伸失去稳定性。3）牙齿刺激后，咬合反射强烈。4）口腔敏感，呕吐反射强烈。5）流涎，下颌控制不好。6）口唇闭合能力差。这些都致使脑瘫患儿不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的进食动作。34护士要了解并给予针对性的训练及指导护士要了解并给予针对性的训练及指导准备阶段：1.桌椅合适.2.餐具选择：1）勺子不可选用过大，过深，应选用勺把较长、较粗、浅平的勺子。2)饭碗、碟子的底部要加橡胶圈或吸盘或垫防滑垫，可起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可请OT师）35选择体位：.无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相同的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收，髋关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关节，双足底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力不会因此提高。2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微前倾，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患儿倾斜的角度应为45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。总之，无论选用哪一种体位，千万不可采用仰卧位。因为那样食物很容易噎着患儿，堵在气管里，吸进肺部等，无疑是极其危险的。36 *控制下颌（手法）帮助吞咽，减少流涎。*加强舌的控制，进行舌操训练。*将食物或水放在口腔侧面喂入，减少呛咳。*进食中出现咬合反射时，绝对不能将勺硬向外拉，以免 加剧咬合反射，越咬越紧。应耐心等待几秒钟，患儿会 自动松开，或轻轻将舌向下压，患儿则会松口。37穿脱衣训练：按以下步骤训练认识阶段：哪放头，哪放手，前后左右，正反面。训练给模拟娃娃穿脱衣服。实施阶段：患儿自己先练脱衣服、然后再练穿衣服。偏瘫型病人，先穿患侧，再穿健侧。先脱健侧，再脱患侧。穿脱衣训练时体位：1）全辅助时采用半卧位或坐位。2）较小患儿少用仰卧位，因处理不当可加剧全身性僵直反应。可采用俯卧位，让患儿趴在床上或大人双腿上。3）较大患儿采用坐位或站立位。训练前要加强对患儿认知方面的教育，使其认识自身肢体、上衣、下衣、前后、上下等。38清洁训练包括清洁、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等的训练，都要根据患儿患病程度、性别、年龄等的不同制订出切实可行的计划，耐心地按照脑瘫儿康复训练的原则进行。39大小便训练一般可从两岁开始训练，先准备前面或两旁带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置。另外要养成定时大小便的习惯，学会控制大小便，然后一日中每次大小便都给以训练机会。二便训练亦是综合动作训练，其中包括穿脱裤子、站立、坐位平衡训练，甚至蹲起训练，便后处理训练等。40脑瘫患儿的康复评价脑瘫患儿的康复评价41利用脑瘫儿童综合功能评定表，对患儿进行初期、中期、末期评价。42分别从以下几个方面对患儿进行评价：*认知功能*言语功能*运动能力*自理动作*社会适应经过以上方面评价，根据缺陷，提出护理问题，制定护理计划，实施护理措施。43利用玩具，开展全方位的训练利用玩具，开展全方位的训练44玩玩具具是脑瘫儿生活中的重要组成部分。现我科已开展感觉统合训练，利用各种大型玩具刺激患儿，如大滑板、球池、吊缆、蹦床、大笼球、羊角球、旋转车等，促进各种感觉的输入。45玩玩具具可可以以提提供供脑脑瘫瘫儿儿的的感感觉觉信信息息，帮帮助助患患儿儿开开发发中中枢枢神神经经系系统统。玩玩具具可可以以促促进进运运动动功功能能的的发发展展。玩玩具具可可以以促促进进脑脑瘫瘫儿儿语语言言、情情感感的的发发展展。通通过过玩玩具具训训练练患患儿儿，总总是是让让孩孩子子感感到到愉愉快快，让让孩孩子子更更愿愿意意参参与与，利利用用玩玩具具，把把训训练练计计划划融融入入到到玩玩耍耍中中，在在玩玩玩玩具具的的过过程程中中使使孩子获得更多的收益孩子获得更多的收益。46 根据不同程度的孩子，指导家长选择不同的玩具，提高患儿的智力及手的操作能力及手眼协调性的训练。如各种图形的镶嵌板、穿珠串、螺丝组合、橡皮泥、工具模型组合、不同大小、不同材质、不同颜色球类等。玩具选择安全系数较高的玩具。同时不易脏而又便于清洗的玩具。47创造良好的环境，创造良好的环境，开展病区活动。开展病区活动。48 组织适合儿童的娱乐活动，培养孩子们的兴趣，增强自信心和竞争意识。解除患儿紧张情绪，使身心放松。如开联欢会、爬行比赛、儿童书画展比赛、引导式教育等。49 脑瘫患儿存在脑瘫患儿存在视觉障碍：弱视的视觉障碍：弱视的孩子是可以通过训孩子是可以通过训练恢复视力的。练恢复视力的。50 弱视治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。一些研究表明：2岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁后治疗效果就可疑。成年以后再治疗，几乎没有什麽效果。眼睛在人类的五种主要感觉中，其吸收信息的比率是：视觉占83%，听觉占11%，嗅觉占3.5%，肤觉占1.5%，味觉占1%，视觉的比率最大。因此，视觉的训练对于脑瘫孩子十分重要。我们现已开展了弱视训练。51弱视训练弱视训练常用训练方法常用训练方法 52 传统遮盖法传统遮盖法+精细目力家庭精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱视眼看东西，同时作精细迫弱视眼看东西，同时作精细目力家庭作业，如：用弱视插目力家庭作业，如：用弱视插板进行训练，刺激视神经系统板进行训练，刺激视神经系统的发育，使弱视眼视力提高，的发育，使弱视眼视力提高，适用于斜视性弱视和屈光参差适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视性弱视53 视刺激疗法（利用刺激仪）：视刺激疗法（利用刺激仪）：利用反差强，空间频率不同的利用反差强，空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行，来提高视力。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤每次治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视。其适用于屈光不正性弱视。54电脑训练法：（增视能训练电脑训练法：（增视能训练盘）盘）包括：包括：1 1、视觉刺激训练、视觉刺激训练 2 2、视觉精细训练、视觉精细训练 3 3、同时视训练、同时视训练 4 4、融合训练、融合训练 5 5、立体视训练、立体视训练55功能：功能：1 1、矫治弱视、斜视、矫治弱视、斜视2 2、建立起正常的双眼视觉功能、建立起正常的双眼视觉功能 3 3、缓解视觉疲劳、缓解视觉疲劳 4 4、提高视觉技巧，矫治影响学、提高视觉技巧，矫治影响学习能力的视觉缺陷。习能力的视觉缺陷。56 家 长 的健康宣教57*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对疾病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导：如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。*病房训练指导：根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指导，使患儿得到全面的锻炼。*评价后指导：根据对患儿评价结果，制定的护理计划对家长进行指导。*对家长的心理疏导：脑瘫患儿家长常出现心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁等，对家长进行宣教，调整好心情，共同参与患儿的康复训练。58脑瘫儿癫痫的预防及护理脑瘫儿癫痫的预防及护理59饮食上：癫痫患儿切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。当患者腹泻、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。癫痫患儿应注意合理膳食，补充足够营养，多食蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。60睡眠、休息:癫痫患儿应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。癫痫病人应保证睡眠时间，儿童至少8-16小时。61癫痫患儿应少看电视，电视诱发癫痫，在未经药物满意控制发作之前，最好不看电视，因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激，对于某一些癫痫患儿，容易诱发。对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，另外电子游戏能诱发大脑过度放电，使癫痫发作。鼓励病人与其他小朋友多接触，一起玩耍，参加一些集体活动，到户外散步，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。62定时定量服用抗癫痫药物。一旦开始服用药物，必须坚持服用，不能间断，只有这样才能有效控制发作。如发作已完全控制，根据医生医嘱，逐渐减量，不可骤停。如在停药时或减药过程中出现复发，应在医生指导下立即恢复原治疗剂量。63矫形器使用和护理矫形器使用和护理 64常用的矫形器有短下肢矫形器、长下肢矫形器、矫正鞋垫、夜间矫形器、站立架等。用的最多的是短下肢矫形器，它的作用是1）矫正跟腱挛缩畸形，保持踝关节90度。2）预防畸形3）改善站立及行走姿势 4）提高踝关节稳定性5）纠正膝反张 65护理：1.让家长了解使用矫形器的目的、必要性。2.使用方法：根据孩子对矫形器耐受程度来制定穿多长时间，脱多长时间。以皮肤不压红为标准。一般穿30分钟-2小时矫型器，脱2小时矫形器。每次脱下时，密切观察患儿皮肤受压情况，防止压疮的发生。3.可能出现并发症（可能影响运动发育，缩小关节活动范围，皮肤完整性受损）。4.预防方法（根据个人对矫形器耐受程度,定时脱下矫形器。不能长期使用。）5.定期评价矫形器是否有效。66*运动方面：根据正常儿童发育进行指导，具体患儿根据具体情况指导。*ADL方面：主要包括进食、更衣、清洁、入厕。*安全指导：防止患儿发生意外伤害。对骨质疏松的患儿要防止骨折的发生。*认知方面的指导：根据患儿智力水平进行个体指导。*对服用抗癫痫药的患儿，对其家长进行服药指导，定期去医院查血药浓度。*如有斜视，指导患儿去专科医院矫形。*建议家长患儿出院后三个月带患儿来院复诊。67 护理脑瘫患儿，需要护士具有极大的责任心，同情心、耐心和爱心，需要用“爱”关怀病人，用“心”理解病人；同时护士也必须具有不断努力学习专业知识的意识。要给病人作相关疾病知识的宣传，进行健康教育，在较全面地掌握疾病的基础知识的同时还需要对社会学知识、心理学知识、营养学知识、美学知识等都有较全面的了解，才能全方位的护理好病人，才能让家属及病人了解自己的病情，主动配合治疗护理。68