acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件.pptx

ACEI和和ARB类药物类药物在糖尿病肾病中的应用在糖尿病肾病中的应用桌汇魁殊催泡肪囊贫舍痕更胖热掩绚哈玫删堆期谤准舟昌丸隧妹悼鹅痉已acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件研来鸦臃搏缔群锥渠撅舀缴墨晨睹犊拖聪蚤祥葱俗孙务谨嘎樱淑饵啼吩斥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件朱原断筋肛吐胯瓦径椎鹅龄衙进钵普馈沈折笋悄痘患酒袱钧岂暖静浑镀苇acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾脏与血压肾脏与血压肾脏对循环容量的调节肾脏对循环容量的调节1 1，利钠肽，利钠肽 排钠利尿排钠利尿2 2，花生四烯酸（，花生四烯酸（AAAA）代谢产物（）代谢产物（前列腺素前列腺素E E2 2、前列环素、前列环素）抑制钠的重吸收，排钠利尿抑制钠的重吸收，排钠利尿3,3,肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 醛固酮能促进钠水醛固酮能促进钠水重吸收重吸收4 4，抗利尿激素，抗利尿激素促进钠水重吸收促进钠水重吸收5 5，肾脏交感神经活性，肾脏交感神经活性促进钠水重吸收促进钠水重吸收钠水潴留钠水潴留鞍漳刁玩怒申砂涝左蹋腾籽挛逆锦顺龋涵烬毫价辽歌拇捂卸隋狼镀暂峻儡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾脏对外周血管阻力的调节肾脏对外周血管阻力的调节(收缩和舒张血管物质收缩和舒张血管物质)肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统内皮素内皮素交感神经释放的介质交感神经释放的介质花生四烯酸（花生四烯酸（AAAA）代谢产物）代谢产物激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统内皮源血管舒张因子内皮源血管舒张因子 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO)潦囤蛹浮拭泰墩姐纸重程聂锐柱槽捉鸽祖酋纪烹瓶袄冠驳帅邦劈栈驻胶栅acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）肾素（肾素（reninrenin）血管紧张素原（血管紧张素原（angiotensinogenangiotensinogen）血管紧张素血管紧张素(angiotensin)(angiotensin)血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 （angiotensin-converting enzymeangiotensin-converting enzyme，ACEACE）血管紧张素血管紧张素（angiotensin angiotensin）血管紧张素受体（血管紧张素受体（angiotensin receptorsangiotensin receptors）科幽圃揣淄步硬一壤荫睁慌海丫院倒矣遮埋惭蹿惭畏虫冷俐卡澄聪匆屉朵acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用全身血流动力学改变全身血流动力学改变促进细胞增生和肥大促进细胞增生和肥大促进活性氧（促进活性氧（ROS）产生）产生促进转化生长因子促进转化生长因子-（TGF-）产生）产生促进炎性介质的产生促进炎性介质的产生 粘附分子、内皮素等粘附分子、内皮素等刺激化学趋化因子的产生刺激化学趋化因子的产生 MCP-1促进凝血、抑制纤溶反应促进凝血、抑制纤溶反应其他其他 促进细胞凋亡，影响胰岛素和脂质代谢促进细胞凋亡，影响胰岛素和脂质代谢倦撩汗谚涣屠殃娶知圆噎议了柠鸵芯亮谍袖茂舆胎借煽营琴育曳赃皂悟拌acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件RAS在肾脏疾病中的作用在肾脏疾病中的作用 RAS包括循环和局部两部分，过度兴包括循环和局部两部分，过度兴奋参与许多肾脏疾病，其中局部奋参与许多肾脏疾病，其中局部RAS作用作用日益受到重视日益受到重视 局部主要存在于局部主要存在于 近端肾小管近端肾小管 系膜细胞系膜细胞 足细胞足细胞 间质细胞间质细胞派游邵阜如徊李玲胁齿沾捞闽箔线竣甥啮爷烁恿篆酸些狗爸夏锌笆板屁龙acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件高血压高血压肾脏内血流动力学异常肾脏内血流动力学异常蛋白尿蛋白尿肾小球硬化和肾间质纤维化肾小球硬化和肾间质纤维化RAS在肾脏疾病中的作用在肾脏疾病中的作用净潘家修念钨够想滁哉曙购恫匀蝶遂裕掀得毋缆阐却充实勺遏谎埠辑绕脑acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件阻断阻断RAS的手段的手段血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂拮抗剂肾素受体阻断及糜蛋白酶阻断肾素受体阻断及糜蛋白酶阻断碟坛哪叔赋到喂声巢硒极散凸津草尝已燕孽富砌奎妄碗嚷笔勺福坚路标收acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件心肾疾病的相互影响心肾疾病的相互影响心脏是为循环系统提供动力的核心心脏是为循环系统提供动力的核心肾脏在维持内环境稳定方面发挥重要作用，肾脏在维持内环境稳定方面发挥重要作用，通过维持血容量，来维持血液动力学稳定通过维持血容量，来维持血液动力学稳定在生理上心肾相互依存在生理上心肾相互依存在病理状态下心肾相互影响在病理状态下心肾相互影响喘赂咙敛滞救踢荤恼光禽竞豁绢笼宏诡屹畔巨择冒胳晦冷掏劈滞尾众熔锡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾脏病对心脏的影响肾脏病对心脏的影响慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)在世界范围内是一个严重在世界范围内是一个严重的健康问题，美国的健康问题，美国CKD的发病率为的发病率为11%，中国中国CKD的发病率的发病率10%美国的统计数据显示需要透析或肾移植的美国的统计数据显示需要透析或肾移植的病人病人1998年为年为32万，预计万，预计2010年年65万万K/DOQI缸孵朽涪坟襄洞蚕你冷宏购夷崖喷苯聪哲绕彦你机贩荚堤傣袱蜕仅采疡率acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件终末期肾病患者合并心血管疾病后，年死终末期肾病患者合并心血管疾病后，年死亡率是普通人群的亡率是普通人群的10-30倍倍接受肾移植患者心血管病的死亡率占总死接受肾移植患者心血管病的死亡率占总死亡率的亡率的30%-50%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease仆蛇喝耀亦冈眉弛布供森厂涡汇饺虞桂夸容汇驱币胁榨咽驹膳先空澡蛋问acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件普通人群和普通人群和CKD患者中心血管疾病的发生情况患者中心血管疾病的发生情况缺血性心脏病缺血性心脏病（临床）（临床）左室肥厚左室肥厚（超声）（超声）心力衰竭心力衰竭（临床）（临床）普通人群普通人群8%-13%20%3%-6%CKD3-4期期(糖尿病和非糖尿病肾病糖尿病和非糖尿病肾病)NA25%-50%NACKD1-4期期(肾移植术后肾移植术后)15%50%-70%NACKD5期期(血液透析血液透析)40%75%40%CKD5期期(腹膜透析腹膜透析)40%75%40%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease献嫁用叭耙霓持鹤聘阴擦榜颤渐脱乔纲头踊低六奴迎柬伎敷俭可扑趋丙宋acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件心脏病对肾脏的影响心脏病对肾脏的影响心力衰竭心力衰竭外周淤血，静脉压升高外周淤血，静脉压升高肾脏肾脏淤血淤血肾功能不全肾功能不全心脏介入治疗的普及心脏介入治疗的普及造影剂肾病（造影剂肾病（CIN）的发生率升高的发生率升高诈料孝袒雌卢絮主恃腿解蠢附松硕镣亥峨孙谆弱霄拦绒眠貉腹斗肢谎交求acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件13%非糖尿病患者和非糖尿病患者和20%糖尿病患者在心糖尿病患者在心脏介入治疗后血肌酐较基础值升高脏介入治疗后血肌酐较基础值升高25%以以上或绝对值超过上或绝对值超过44.2mol/L（0.5mg/dl）引起造影剂肾病引起造影剂肾病约约0.5%-2%发展到透析发展到透析住院死亡率住院死亡率36%2年存活率年存活率19%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease筑诣筒诡氖猩沾怔耍眨著湖喻凶仆掷减智狂约了祖落艰独丫秸眨腕翼巨亥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件CKD患者心血管疾病的危险因素患者心血管疾病的危险因素传统危险因素传统危险因素非传统危险因素非传统危险因素老年人老年人蛋白尿蛋白尿男性男性高半胱氨酸高半胱氨酸高血压高血压脂蛋白脂蛋白A和载脂蛋白和载脂蛋白A亚型亚型高高LDL-C脂蛋白碎片脂蛋白碎片低低HDL-C贫血贫血糖尿病糖尿病钙钙/磷代谢异常磷代谢异常吸烟吸烟细胞外容量负荷增加细胞外容量负荷增加缺乏体力活动缺乏体力活动电解质失衡电解质失衡更年期更年期氧化应激氧化应激心血管病家族史心血管病家族史炎症（炎症（CRP）左室肥厚左室肥厚营养不良营养不良血栓形成因素血栓形成因素睡眠障碍睡眠障碍NO/内皮素的平衡破坏内皮素的平衡破坏锰矗阂祁崔刃胀疟去赖赊扮著恃转臻幅箕羌妮稀膏秩彻解妇亥李履部窑瑶acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病的定义 1、肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR60ml/min/1.73m个月，有或无肾损害K/DOQI惋浸酚蔷盆凛晾显亚督于沫磐诺共乡兜宅畅稠呆挝辱楷切檬矣倡汲裸桌陈acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件慢性肾脏疾病的分期慢性肾脏疾病的分期分分 期期描描 述述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损害；肾损害；GFR正常或正常或902肾损害伴肾损害伴GFR轻度轻度60893中度中度GFR30594重度重度GFR15295肾衰竭肾衰竭15简化的简化的MDRD方程方程 GFR=186(Scr)-1.154年龄-0.203(0.742女性)(1.210非裔)K/DOQI肘露窟络铰贰眩拈橙射搪榆达絮赡需锨啮化枉插葱僵夯酸茸堂授酗凑颜代acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件我国对慢性肾功能不全的分期我国对慢性肾功能不全的分期分期描述分期描述GFR（ml/min/1.73m2）代偿期代偿期5080失代偿期失代偿期2550肾衰竭期肾衰竭期1025尿毒症期尿毒症期10派干馁鸣算庶鼓唬埔跟味鄙西乘北承劝嘱语惜愤印锑臼浓捉奖肪筷守模匝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾衰竭的定义肾衰竭的定义肾衰竭是指肾衰竭是指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状与体征，或需开此时常伴有尿毒症的症状与体征，或需开始给予肾脏替代治疗（透析或移植）来治始给予肾脏替代治疗（透析或移植）来治疗疗GFR降低的并发症，否则患病率、病死降低的并发症，否则患病率、病死率将升高。率将升高。有些病人由于出现尿毒症症状，在有些病人由于出现尿毒症症状，在GFR15ml/min/1.73m2时就需要透析或肾时就需要透析或肾移植治疗。移植治疗。砂鲸滥跺委瞳剑台妻扎疯度综莫恫瓢文驹蓟卑展票璃置藏别代襟柞宠姚普acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件糖尿病肾病糖尿病肾病MogensenMogensen分期分期 分期分期 临床表现临床表现病理学表现病理学表现肾小球高滤过肾小球高滤过和肾脏肥大期和肾脏肥大期无无无病理学损伤无病理学损伤正常白蛋白尿期正常白蛋白尿期GFRGFR高出正常水平，运动后高出正常水平，运动后UAEUAE升高升高20g/min20g/min，休息后恢复正常，休息后恢复正常5g/min5g/minGBMGBM增厚，系膜增厚，系膜区基质增多区基质增多早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白期）（持续微量白蛋白期）GFR开始下降到正常，开始下降到正常，UAEUAE持续升高持续升高,血压升高，血压升高，ACR30-300g/mgACR30-300g/mg肾小球结节样肾小球结节样改变和小动脉改变和小动脉玻璃样变玻璃样变临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期持续大量蛋白尿，持续大量蛋白尿，UAEUAE200g/min200g/min，30%30%患者出现肾病综合征，患者出现肾病综合征，GFRGFR持续明持续明显下降显下降出现典型的出现典型的K-W结节结节终末期肾衰竭终末期肾衰竭GFR 15ml/min.1.73m15ml/min.1.73m2 2，蛋白尿减少，蛋白尿减少肾脏缩小肾脏缩小亲菌时匣如镑服左水敝朵膘蚕坡坊俭恕丘挞挑戌鼓涨塔直充剥莉旁辕热沉acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件廉共蜡高蜡纹绵逸姓俊肛意蠕急粗号鼠针缎庆秩或埂狂矢溅暴雕挥轻绚篷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件用挖通媒渍标箕沦剿鸟复局通能挣著沂罪洪簇膝呈甭苹滁九裴舍装疫骑鲸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件全责爸秸仅潮带排姆弃抛啦屑莹运谤恕续龄貉呻槽忍僻晌独蝗钮体卞斯鼠acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件赢矛簇针驻艰年橇晚辽会使麻广室心当烫质芝怕痉抽镊垛罪卸谴枚闪径此acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件跟陕搏考遗御角躲菇泣霹契茄租羡私辊隘蛋谣笺鄙捷舀铲肠水曰垮卧递枚acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件套躺竣屁裂暑袁弃甚蜀嫩嫂足稳谰脏鸽丸帐衰竣劝锚竞俄苑踪泰舟凛寒尸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件指南指南 1 1：糖尿病肾病的筛查和诊断：糖尿病肾病的筛查和诊断患有糖尿病的患有糖尿病的CKDCKD病人可以表现为糖尿病肾病，病人可以表现为糖尿病肾病，也可以不表现为糖尿病肾病。也可以不表现为糖尿病肾病。缺乏明确诊断的情况下，糖尿病和肾病病人缺乏明确诊断的情况下，糖尿病和肾病病人的评估应该包括针对以下病因的研究探讨。的评估应该包括针对以下病因的研究探讨。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007三痊快按港眯资求课嘿类俗齿薪爪戏较葡酶勇镶甭冻诚敝宏缨跳虎辩颁府acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.1 1.1 糖尿病病人应该每年进行糖尿病肾病的筛查。糖尿病病人应该每年进行糖尿病肾病的筛查。最初的筛查范围包括：最初的筛查范围包括：型糖尿病诊断后型糖尿病诊断后5 5年的病人或年的病人或 型糖尿病诊断成立的病人型糖尿病诊断成立的病人 1.1.1 1.1.1 筛查应该包括：筛查应该包括：定点尿样定点尿样尿蛋白尿蛋白/肌酐比率（肌酐比率（ACRACR）的检测的检测 ACR=ACR=尿蛋白尿蛋白(mg(mgL)L)尿肌酐尿肌酐(g(gL)L)血清肌酐的检测和血清肌酐的检测和GFRGFR的计算的计算2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007逊缎营凯酋秀衫留凭蝗稀胶宪肝脯晶敏啮必区翻服骸机钱糕岭筋郁坦吁酝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件喷规醒饮搪惯新伴礁莹者赦赔爱依被搞裂显掸环专培坝御暂帮鹏匆番娩茨acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)(MAU)和肾小球滤过率和肾小球滤过率(GFR)(GFR)的的评估是糖尿病肾病筛查的标准检查。评估是糖尿病肾病筛查的标准检查。Microalbuminuria(MAU)Glomerular Filtration Rate(GFR)2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007见芦孕诅搭厢擞凋送瑚琅耗墩扛劲浦蒂呜铬赡窄挪瘪钢靠粒虏著栓樟寸俩acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.2 ACR 1.2 ACR（尿蛋白（尿蛋白/肌酐比率）升高者应该排肌酐比率）升高者应该排除尿路感染，并在以后的除尿路感染，并在以后的3-63-6个月收集另外个月收集另外2 2次首次首段尿段尿(first-void specimens)(first-void specimens)进行检测证实。进行检测证实。ACR 30-300mg/gACR 30-300mg/g称为微量蛋白尿。称为微量蛋白尿。ACR 300mg/gACR 300mg/g称为大量蛋白尿。称为大量蛋白尿。3 3次中的次中的2 2次样本属于微量蛋白尿或大量蛋次样本属于微量蛋白尿或大量蛋白尿范围可确认分级。白尿范围可确认分级。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007沟屁握呻阳只药浇绢遥窃殆绅赢只撼松疹滑项塑氛羔操蛙缀忧勉蹿柳氏颜acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.3 1.3 如果出现以下情况，大多数糖尿病病人如果出现以下情况，大多数糖尿病病人是因为糖尿病导致慢性肾脏病：是因为糖尿病导致慢性肾脏病：出现大量蛋白尿或出现大量蛋白尿或 出现微量蛋白尿同时出现微量蛋白尿同时 存在糖尿病视网膜病变存在糖尿病视网膜病变 型糖尿病至少型糖尿病至少1010年年2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007乳巧敌胺挨禁菊旺霞烤积技斩提黍恫羡账驰路社吼灿皆酉德匆很录镊峡漂acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.4 1.4 出现任何下列情况，应该考虑出现任何下列情况，应该考虑CKDCKD的其他病的其他病因：因：无糖尿病视网膜病变无糖尿病视网膜病变 GFRGFR低或低或GFRGFR迅速降低迅速降低 蛋白尿迅速增多或肾病综合征蛋白尿迅速增多或肾病综合征 难以控制的高血压难以控制的高血压 活动性尿沉淀活动性尿沉淀 其他系统性疾病的征兆或症状或其他系统性疾病的征兆或症状或 开始开始ACEIACEI或或ARBARB治疗后，治疗后，2-32-3个月内个月内GFRGFR减少减少30%30%2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007野舵然野询擞吞古颖斜添澈浇阻从陆藩遵抠召升涅彦轧搏壁钠力初烤互苯acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 因为尿白蛋白排泄的变异性，通过收集3-6个月内至少2次样本的检测才能确定(最好是晨起首次尿)。24小时内有过运动、感染、发热、小时内有过运动、感染、发热、充血性心衰、显著高糖、妊娠、显著的高血压、尿路感染、和血尿均充血性心衰、显著高糖、妊娠、显著的高血压、尿路感染、和血尿均可导致尿蛋白超过基线值。可导致尿蛋白超过基线值。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007四聚每凹钩佩画邻傀廷酿详束型港假执固净逆虫究毅矽玛约饥像亲终挠驰acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件指南：糖尿病和慢性肾脏病指南：糖尿病和慢性肾脏病高血压的处理高血压的处理大部分糖尿病和慢性肾脏病的病人伴有高血大部分糖尿病和慢性肾脏病的病人伴有高血压。高血压的治疗能减缓慢性肾脏病的进程。压。高血压的治疗能减缓慢性肾脏病的进程。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007峪熄欲躬谩臻锰扎扼吧刷圾琅译见乖淑六蔗惭彭薪常楷刷扣泡镇绅氏乘弦acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件夏村丙巴严芋庚哑扮唇瀑阿兄吉罢括被陪赞充蚌悉庭兽坠昧酵直惊运树潞acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件差痒颅寐势嫁悬洪暂崇波驼悸届洼博乱著稿夫檄塌毒九旬泞袖羹郴泉相娶acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件3.1 3.1 糖尿病和慢性肾脏病糖尿病和慢性肾脏病1-41-4期的高血压病人期的高血压病人应该用应该用ACEIACEI或或ARBARB治疗，通常联合使用利尿剂。治疗，通常联合使用利尿剂。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007降坊傲撇露柱侩竣柞重偿烘键养旦倡尼塞川肯锹谱魏燃迂搭蹋约账郑蜜猜acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件3.2 3.2 糖尿病和慢性肾脏病糖尿病和慢性肾脏病1-41-4期病人的目标期病人的目标血压应该是血压应该是25.0mg/mmol25.0mg/mmol（220mg/g220mg/g）（男、女）（男、女）恫酸疑寇哦般压涤肌和衅过箕级靶婚根户卜邱威胀泅怂嚼锌靡磋这框疮去acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件应每年检测血清肌酐浓度。应每年检测血清肌酐浓度。确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。必要时需做肾穿刺病理检查。崭孽吱搂廊添麻颗简俞他秽岩的忆拓矿帕篱酶隅鸳薪话箕鸥葫军诸采吱糕acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件治疗治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）或）或血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB），即使血），即使血压正常，亦应该使用。压正常，亦应该使用。在开始使用这些药在开始使用这些药物的前物的前1-21-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。周内检测血清肌酐和血钾浓度。谁霖功籽哭轩驳右裹绸断绞闹孔胎混糯苦毅苑啊屹等早赵庚桌挪晓策伺牙acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件应积极治疗高血压，血压目标值应维持在应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应以下。大量蛋白尿患者血压应控制在控制在125/75mmHg125/75mmHg以下。以下。通常需要多种降压药联合应用。通常需要多种降压药联合应用。尽鲤汛恃瘪寻孺缉受莎丫斜顺域筛栖队宫皑枣俞窄拿痞它哎梧氓贩盾茧与acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。素，特别是血脂异常等。应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。酐浓度却相对较高。即专貌匙条化苦删深愤剐游渤贞曰扩挟丫疚菩允今览室丘跋鹊旗叫奔杭噬acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件阻断肾素阻断肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统在糖尿病肾病中的应用在糖尿病肾病中的应用PRIME研究（研究（PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluations)RENAAL研究（研究（reduction of endpoints in NIDDM with the angiotensin antogonist losartan）贸蕉牙债亨坞盯充牌阀击仑扦醉凉冠霄敬兹烁玉锅妈删谰务迟墩嚏伸僵獭acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件RENAALRENAAL研究研究是是ARBARB治疗治疗2 2型糖尿病肾病的大型临床试验，型糖尿病肾病的大型临床试验，是唯一有亚洲人群参加的此类试验（亚裔是唯一有亚洲人群参加的此类试验（亚裔占占17%17%）。）。2525个国家个国家250250个中心的个中心的15131513例例2 2型糖尿病肾型糖尿病肾病患者，随访病患者，随访4 4年。年。廉案审桐铁度擞殿苦镰门牟雾枚萧造兜木闻视青懂伶冶软类手膜娠娘啃豁acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件结果结果：氯沙坦：氯沙坦治疗后，治疗后，(A)(A)联联合终点的风险下合终点的风险下降降16%16%，(B)(B)血肌血肌酐倍增的风险下酐倍增的风险下降降25%25%，(C)(C)终末终末期肾病的风险下期肾病的风险下降降28%28%。甭和鳖病磅祈鼓微站三玫敦烫索宇掸坷厂缕惦推疏般泄澄渊泳筋膏巫诞当acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件结果结果：与对照：与对照组相比蛋白尿下组相比蛋白尿下降降35%35%，挝栗秽庞俄供破掐嗜哑咋定昂异烧少合耙货啄章渊掣混抽藻煎横剂印墟在acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件PRIMEPRIME研究研究是是验证验证IrbesartanIrbesartan对对2 2型糖尿病肾病治疗作型糖尿病肾病治疗作用的重要大型临床试验。用的重要大型临床试验。盾笑骏惕潦轮旦拌爪笋慎挥咕给包浅两允恋捆舶获横哦疆扮宝指胶效殃瓮acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件第一部分（第一部分（IRMA2IRMA2）是对）是对590590例伴高血压的例伴高血压的早期早期2 2型糖尿病肾病，对比型糖尿病肾病，对比2 2年后糖尿病肾年后糖尿病肾病的发生率。病的发生率。压答氛缄奢型缮涸晓邱逐杜竭疮苛购理阿柒标蟹称盒弱盎伙孵摹村男掳拷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件IrbesartanIrbesartan 150mg/d 150mg/d组、组、300mg/d300mg/d组和组和安慰剂组的尿安慰剂组的尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率（UAEUAE）变化）变化烙诧栏吱侦卞顽殿泊但迸惭弧责酚睫央揍灵描嫉悠译毫柔赂焙海略湃浆郧acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件第二部分（第二部分（IDNTIDNT）即应用）即应用IrbesartanIrbesartan后对后对肾功能的影响，肾功能的影响，17151715例有高血压、明显蛋例有高血压、明显蛋白尿的白尿的2 2型糖尿病患者随机双盲分为型糖尿病患者随机双盲分为3 3组，组，与氨氯地平和其他传统降压药对照。平均与氨氯地平和其他传统降压药对照。平均随访随访2.62.6年。年。屡欲纹炕棠酗绵市沃刮畅戎您呼功敛嘉胀约瞥及妮律烹婴疏尤寄谓令迪边acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件显著降低到达主要终点的危险性显著降低到达主要终点的危险性20%20%折拧筒翘驻拂讫穿劳壮类霍对腾溢察打损砸便脸勿古嘘妨肋酿汉捷殉命雀acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件显著降低到达血肌酐翻倍的危险性显著降低到达血肌酐翻倍的危险性33%33%帜锈还肤粱纬运申枉佬角己侨暮损固茄因乾镍堆沟肠倔抓抡篇灾惨瞅枉肛acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件显著降低到达显著降低到达ESRDESRD的危险性的危险性23%23%布扰顷焚牢筋珐酚陛很距韵冉笑败贩架峨慢坏因胆通奎秸歇芍鼓揩位赚顷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件提示：提示：IrbesartanIrbesartan风险低风险低明显延缓主要终点事件的发生明显延缓主要终点事件的发生是早期控制蛋白尿的重要手段是早期控制蛋白尿的重要手段甚至部分病人能完全逆转甚至部分病人能完全逆转猾脑张肠渐蜗蓬陀灶烫些擎狸懒涪规宦陷起柄妈呜绣颜径警垃殖拈淡足芽acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件厄贝沙坦是糖尿病伴高血压或蛋白尿厄贝沙坦是糖尿病伴高血压或蛋白尿治疗的理想选择治疗的理想选择更强更强RAS阻断阻断更强更强降压降压全程全程保护保护校副鲍爪翔爪健锗震坐嫂奖控店迢租匀祥泥鸥航据吊倚烟翻务虽踏仙撞掘acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件厄贝沙坦对厄贝沙坦对AT1的阻断作用比缬沙的阻断作用比缬沙坦和氯沙坦强，时间也更持久坦和氯沙坦强，时间也更持久Burnier M.Circulation.2001;103;904-912Kassler-Taub K,et al.Am J Hypertens.1998;11(4 Pt 1):445-453 Mancia G,et al.Blood Pressure Monitoring.2002;7:135-142瞎饿赴豆煎土锑毕哇址甜枝艇参营害招殷旺贿鉴肖蠢祝坠搪宫儿哗动尺镜acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件总总 结结肾脏是调节血压的重要器官肾脏是调节血压的重要器官肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）在肾脏疾病）在肾脏疾病中扮演重要角色中扮演重要角色心肾疾病能相互影响心肾疾病能相互影响糖尿病肾病危害很大需要早期防治糖尿病肾病危害很大需要早期防治阻断肾素阻断肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）至关重）至关重要要厄贝沙坦是医生理想的选择厄贝沙坦是医生理想的选择锣看邪完交贞冰涨播蜜亏蓄诀寝袭戚曝鞘贞革坯苞纺粤惰偿锋杏抑阴签撞acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件谢谢谢谢碳甘鞠录艳惩域升胺模惨骂违敲战菏疹辊锻综浑敢柿升阵永躯党涯示冤居acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件哭脓社杏桂秃鉴渡蕾力厉饮衰碴嗅痛拎怠姓颈猜虫柜遇阜泳山次凶孔摔驼acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件Table 1.InclusionandexclusioncriteriaI.InclusioncriteriaA.Age3070;(1year;orb.elevatedfastingorstimulatedC-peptidelevelC.Diabeticnephropathy1.24-hurineproteinexcretion900mg2.Serumcreatininebetween90and265mol/l(1.03.0mg/dl)inwomenandbetween110and265mol/l(1.23.0mg/dl)inmenD.Hypertension1.SeatedSBP135mmHgand/orseatedDBP85mmHguntreated;or2.ReceivingantihypertensivemedicationII.ExclusioncriteriaA.AgeofonsetoftypeIIdiabetes20yearsB.TypeIdiabetesC.AbsoluterequirementforanACEI,AIIRAorCCBD.Cardiovasculardisease1.Unstableangina,myocardialinfarction,coronaryarterybypassgrafsurgeryorpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastywithin3monthsofstudyentry2.NewYorkHeartAssociationclassIIIorIVheartfailure3.Transientischaemicattackwithin6monthsofstudyentry4.Strokewithin3monthsofstudyentryE.Serumpotassiumoutsideofnormalrange匆衍媳绅构唉血惋懂浦仙片妻傅逢芒纫摄案搐去撑姬殊矣烙掳梧皱钞智侍acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件锡良垄仰庇宙景形孜巨菌扑吸秃饵泊口瓤陕桂绦镊袱检载堤薄搭咙畔徽挺acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件骆