全自动洗胃机洗胃.pptx

全自动洗胃机洗胃一、概念一、概念催吐法插管洗胃法手术切开洗胃法洗胃法：利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或储留食物，以达到解除患者痛苦，抢救生命的一种方法。插管洗胃包括：1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。2、减轻胃粘膜水肿。3、为某些手术或检查做准备。二目的二目的三、操作程序三、操作程序 (一一)核对医嘱核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。(二二)评估患者评估患者 1 1、全身情况、全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。一边进行洗胃。并且建议医生在场。2 2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。3 3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。4 4、环境：清洁、舒服、安静。、环境：清洁、舒服、安静。5 5、用物、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适合适)。6 6、自我评估：、自我评估：对患者情况了解程度。对患者情况了解程度。对洗胃液的对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。选择及注意事项熟悉程度。对洗胃机的性能是否熟悉。对洗胃机的性能是否熟悉。(三三)计划计划1、预期目标：迅速有效地清除毒物。患者理解洗胃目的，并能积极配合。无不良反应发生。2、准备：、准备：操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。用物准备。患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。用物用物全自动洗胃机一台；治疗盘上有盖方盘内装(石腊油，纱布、压舌板、开口器、血管钳)，弯盘、试管及试管架、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、注射器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。(四四)实施实施(五)评价1、洗胃彻底有效、安全、无并发症。2、衣被清洁无污染。3、护士操作熟练，患者满意。四、洗胃的注意事项四、洗胃的注意事项1 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。采用对抗剂洗胃。2 2、洗胃中，观察脉搏、洗胃中，观察脉搏、R R、BPBP、腹部情况；如、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。记录。3 3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后46h46h或空腹时进行。或空腹时进行。4 4、每次入量、每次入量300400ml300400ml，反复多次，入量过多，液体，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。5 5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。免分泌物误入气管。6 6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。接无误、牢固、不松动、无漏气。7 7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。五、洗胃原则1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。六、洗胃的禁忌六、洗胃的禁忌1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。七、洗胃潜在并发症的预防与处七、洗胃潜在并发症的预防与处理理 0 01、吸入性肺炎或窒息：、吸入性肺炎或窒息：原因：原因：插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺。返流入肺。在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。腔溢出。诊断依据：诊断依据：清醒患者、昏迷者呕吐过程中出清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难，发绀现呼吸急促、呼吸困难，发绀(难受难受)。神志不清的患者吸入时无明显症状，但神志不清的患者吸入时无明显症状，但1-2h1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音(哮鸣哮鸣音音)呼吸窘迫综合症。呼吸窘迫综合症。措施：措施：预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。处理：发现误吸，胃内反流(呕吐)、窒息现象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。2、急性胃扩张或胃穿孔、急性胃扩张或胃穿孔相关因素：洗胃管径太小堵塞。胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。灌入量过多。依据：胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。措施：措施：预防预防(1)(1)严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等，出量与入量大致相等，(2)(2)观察患者腹部情况：如胃已过观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。处理：处理：A A、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位置，防紧贴胃粘膜。置，防紧贴胃粘膜。B B、立即停止操作，通知医生。、立即停止操作，通知医生。C C、清醒者出现胃扩张可催吐。、清醒者出现胃扩张可催吐。D D、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。3、水电解质平衡失调。、水电解质平衡失调。0 0八、洗胃的安全保障八、洗胃的安全保障 1 1、严格掌握适应症，禁忌症。、严格掌握适应症，禁忌症。2 2、确定在胃内、胃管宜大防堵塞。、确定在胃内、胃管宜大防堵塞。3 3、昏迷患者取左侧卧位，头低并转向一侧。、昏迷患者取左侧卧位，头低并转向一侧。4 4、量、量300-400ml300-400ml次。次。5 5、每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张。、每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张。6 6、洗胃过程中，密观察生命体征、神志、出现腹痛，流、洗胃过程中，密观察生命体征、神志、出现腹痛，流出血性液，窒息应出血性液，窒息应 停止操作，报送医生，如误吸、呕吐停止操作，报送医生，如误吸、呕吐应暂时停止沈胃。应暂时停止沈胃。7 7、拨管时反析。、拨管时反析。8 8、防止交叉感染，应选用一次胃管，各种管道严密消毒，、防止交叉感染，应选用一次胃管，各种管道严密消毒，晾干、备用。晾干、备用。各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物中毒药物中毒药物洗胃溶液洗胃溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物蛋清水、牛奶蛋清水、牛奶强强酸酸药药物物碱性物碱性物蛋清水、牛奶、蛋清水、牛奶、5 5醋酸、白醋醋酸、白醋强强碱碱药药物物氧化物氧化物1 1：15000150001 1：20000 20000 高高锰锰酸酸钾钾活性炭活性炭敌敌敌敌畏畏1 1：15000150001 1：20000 20000 高高锰锰酸酸钾钾，2 24 4碳酸碳酸氢钠氢钠，1 1盐盐水水16051605、105910592 24 4碳酸碳酸氢钠氢钠高高锰锰酸酸钾钾，以免氧化，以免氧化成毒性更成毒性更强强的物的物质质0 0敌敌百虫百虫1 1：150001500020000 20000 高高锰锰酸酸钾钾碱性碱性药药物物(碳酸碳酸氢钠氢钠)，以免分解毒性更以免分解毒性更强强的的敌敌敌敌畏畏DDT666DDT666温开水、等渗温开水、等渗盐盐水洗水洗胃，胃，5050MgSOMgSO4 4导导泻泻禁用油性泻禁用油性泻药药巴比妥巴比妥类类高高锰锰酸酸钾钾液洗胃，硫液洗胃，硫酸酸钠导钠导泻泻，硫酸，硫酸镁对镁对心血管，神心血管，神经经有抑制不宜使用有抑制不宜使用磷化磷化锌锌(老鼠老鼠药药)高高锰锰酸酸钾钾禁用禁用鸡鸡蛋、牛奶、脂肪蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物及其属脂溶性物质质。异烟脂异烟脂同上同上酚酚类类、来、来苏苏儿、儿、碳酸碳酸温水，温水，1 1：150001500020000 20000 高高锰锰酸酸钾钾后服后服牛奶、蛋清牛奶、蛋清九、健康教育九、健康教育1 1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。2 2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。3 3、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。、告诉洗胃液的名称及作用。4 4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。5 5、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。、讲解有关中毒的防治知识。如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。小孩不易拿到的地方。误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服误服灭鼠磷化锌时，可口服0 0 0 05 5 5 51 1 1 1硫酸铜，使硫酸铜，使硫酸铜，使硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。洗胃研究进展洗胃研究进展1.1.洗胃方法：全自动洗胃法优于传统洗胃法。洗胃方法：全自动洗胃法优于传统洗胃法。洗胃液体量洗胃液体量 压力压力 次数次数2.2.洗胃插管方法洗胃插管方法A.A.经口插管优于经鼻插管经口插管优于经鼻插管符合生理需求符合生理需求 避免损伤鼻黏膜避免损伤鼻黏膜 提高成功率提高成功率B.B.昏迷病人插管俯卧位优于侧卧位优于平卧位昏迷病人插管俯卧位优于侧卧位优于平卧位C.C.插入胃管长度插入胃管长度 常规常规45-55CM45-55CM，研究表明，研究表明50-50-70CM70CM效果更佳。效果更佳。D.张口方法压舌板 10ML注射器外套气管插管套管 胃镜下插管3.洗胃过程选择有机磷中毒改良法优于常规法：保留胃管，间断4-6小时反复洗胃。