1、134消 渴 上海市第七人民医院上海市第七人民医院传统医学科传统医学科2【概述】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。二、别称：“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等上消：渴而多饮上消：渴而多饮中消：消谷善饥中消：消谷善饥下消：便数有膏下消：便数有膏证治准绳证治准绳消瘅消瘅：“渴而多饮渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消数有膏为下消”。3三、历史沿革1.内经对病因、病机治疗上有明确论述内经对病因、病机治疗上有明确论述素问“数食甘美”、“怒则气上逆血脉不行”、“五脏皆柔弱者”素问“热中消中，不可服膏粱、芳草
2、石药”2.2.金匮要略金匮要略专列消渴篇，认识肾在病机中作用，开创补肾治消先专列消渴篇，认识肾在病机中作用，开创补肾治消先河河-肾气丸，肾气丸，3.3.诸病源候论诸病源候论 消渴病易发痈疽和水肿消渴病易发痈疽和水肿诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。4.4.孙思逊孙思逊-饮食控制饮食控制5.5.宋代宋代-三消分型，病机上突出肾虚内热三消分型，病机上突出肾虚内热6.6.金元时期金元时期三消燥热学说，三消燥热学说，主张 清热泻火，养阴生津7.7.明清时期明清时期脾肾在消渴证中地位脾肾在消渴证中地位，提倡健脾益气生津，补益命门润燥【概说】4【概述】西医范畴：糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症5【病
3、因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度6二、病机禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴7消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈白内障、雀盲、耳聋-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入水肿-脾肾阳衰，水湿内聚血瘀证-阴虚阳亢，痰瘀阻络，（胸痹，心悸，眩晕，中风，肢麻）厥脱虚阳上浮，阴阳离决，四肢厥冷消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞三、久病失治，变证百出8总结总结病因：禀赋、饮食、情志、劳欲病位：
4、肺、脾胃、肾病机：阴虚为本，燥热为标 瘀血贯穿始终【病因病机】燥热在肺燥热在肺-肺燥津伤肺燥津伤-多饮多饮热壅于胃热壅于胃-消灼胃液消灼胃液-多食多食 肾为关肾为关键键虚火在肾虚火在肾-封藏失职封藏失职-多尿多尿燥热在肺燥热在肺-肺燥津伤肺燥津伤-多饮多饮热壅于胃热壅于胃-消灼胃液消灼胃液-多食多食 肾为关肾为关键键虚火在肾虚火在肾-封藏失职封藏失职-多尿多尿9 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时
5、发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l 10 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿。，辅查：尿分析白蛋白5g/L,血白蛋白23g/l,肝肾功能正常。11病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20
6、年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5C，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。121口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。【类证鉴别类证鉴别】2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。3.干燥症：口干、目涩无泪为主症，伴有
7、关节酸痛。无三多一少症状。13【辨证论治】一、辨证要点辨病位上消、中消、下消审标本阴虚为本燥热为标审本证与并发症燥热在肺燥热在肺-肺燥津伤肺燥津伤-多饮多饮热壅于胃热壅于胃-消灼胃液消灼胃液-多食多食 肾为关肾为关键键虚火在肾虚火在肾-封藏失职封藏失职-多尿多尿14【辨证论治】一、辨证要点4辩证结合临床辅助检查血糖，尿蛋白，胰岛素抗体，胰岛素、C肽测定电解质：血酮，血气分析甲状腺功能、免疫指标15【辨证论治】治疗要点清热润燥治其标养阴生津治其本注意事项：慎用攻伐苦寒益气养阴，扶正固本从脾论治，分清泌浊治分三消，立足于肾活血化瘀，贯穿始终医学心悟医学心悟 三消三消“治上消者，宜润其肺，兼清其胃治
8、上消者，宜润其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”16【分型论治】1、肺胃燥热证上消主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方、白虎人参汤。肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。172脾胃气虚中消主症：口渴引饮，精神不振，四肢乏力。舌脉：舌淡，苔薄白而干，脉细数弱无力。治法：健脾益气，生津止渴。主方：七味白术散。组成：葛根，木香，藿香，四君子汤【分型论治】18【分型论治】3肾阴亏虚证-下消
9、主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干 唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾，润燥止渴。主方：六味地黄丸或左归丸加减。19【分型论治】4阴阳两亏证-下消主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢 欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸或右归丸。20消渴病常用药对：滋阴：女贞-旱莲，地黄-麦冬 玉竹-知母温阳：补骨脂-鹿茸 巴戟天-肉苁蓉活血：丹参-郁金 鬼见羽-生山楂 红花-桃仁 片姜黄-虎杖 水蛭-莪术 补气：党参-黄芪 南北沙参清热
10、苍术-玄参 黄连-党参 桑白皮-地骨皮 葛根-天花粉 21【预防调护】一、注意生活调摄二、提倡病人进行适当锻炼。三、加强日常护理。四、注意精神饮食调养。22 病案：病案：陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊以2型糖尿病于2012年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请回答：1、中医诊断、分型 2、治则 3、方药23答案：中医诊断：消渴分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。治则：温阳滋阴，益气活血。方药：肾气丸加益气活血之品。24消渴的主要证候特征有哪些？消渴的主要病机是什么?它是如何形成的?消渴的治疗原则是什么?上中下三消如何辨证治疗？消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么?复习思考题25谢谢大家
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