无创呼吸机在慢阻肺急性加重...发Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值_迟海婷.pdf

无创呼吸机在慢阻肺急性加重并发 型呼吸衰竭中的应用价值迟海婷广东佛山南海泰成逸园医院 重症综合科（广东 佛山）摘 要 目的：探究无创呼吸机在慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭中的应用价值。方法：从我院抽取 年 月 年 月期间入院治疗的慢阻肺急性加重（）并发型呼吸衰竭 例患者，依照不同治疗方案划为两个组别，参（内文见下页）点在于高容量、低肾素等，患者在控制收缩压的同时，可能会引起体位性低血压，导致收缩压水平显著下降，从而造成血压水平控制不理想。对此建议，对于单纯收缩性高血压患者，应根据其个体情况进行血压管理，注意血压水平波动规律，并口服小剂量降压药，以平稳降低血压水平，提高血压水平控制理想率。烟草内大量尼古丁及相关有毒物质会激活机体交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致血管收缩，且会诱导血小板聚集，促使血栓素 释放，从而导致血压水平升高，使血压水平控制理想率不佳。对此建议，未来应普及吸烟危害性，并督促高血压患者戒烟，同时可嘱咐家属起到监督作用，以提高血压水平控制理想率。合并糖尿病的患者血糖水平较高会损伤动脉内皮功能，且糖基化蛋白会聚集在血管壁，促使内皮素 释放，一氧化氮含量减少，从而进一步减弱血管平滑肌舒张能力，导致胶原大量沉积在血管壁，造成血压水平升高，影响血压水平控制理想率。对此建议，未来应同时控制合并糖尿病的高血压患者血糖、血压水平，并根据患者实际情况选用降糖、降压方案，以提高血压水平控制理想率。体育锻炼作为血压管理重要内容，患者长期进行规律锻炼可调节神经系统，抑制交感神经兴奋，且运动时肌群可促使毛细血管扩张，加速机体血循环与代谢，从而可促使钠排出，利于血压水平控制。对此建议，未来应强调体育锻炼重要性，并制定个体化体育锻炼方案，督促、引导患者进行规律锻炼，以提高血压水平控制理想率。综上所述，高血压患者血压水平控制理想率不佳，可能受文化程度初中或以下、单纯收缩性高血压、吸烟史、合并糖尿病、未规律体育锻炼因素影响，考虑未来可据此提出针对性护理方案，以理想的控制患者血压水平。参考文献 卢丹，刘开翔，夏梦迪，等社区中老年居民高血压的流行病学调查及危险因素分析中国动脉硬化杂志，（）：陈志华，张梅，李镒冲，等我国成年人血压水平与心脑血管疾病行为危险因素及其聚集关系分析中华流行病学杂志，（）：段春翠，唐海沁，马程程高血压患者远程家庭血压监测及基层管理模式实践中国临床保健杂志，（）：赵兰，赵海艳认知干预在高血压患者中的效果及对血压水平与生存质量的影响贵州医药，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：朱朝阳糖尿病防治指南湖北科学技术出版社，：中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会中国成人血脂异常防治指南（年修订版）中国循环杂志，（）：陈露丝，刘平方，李韶南，等社区综合防治合作模式对基层高血压患者控制率的影响岭南心血管病杂志，（）：苑广磊，秦江梅，刘军，等我国西部典型地区高血压患者血压控制现状及影响因素研究中国全科医学，（）：罗奇，王箭，程蕊容，等深圳市罗湖区 岁高血压患者血压控制现状及其影响因素分析中国公共卫生，（）：何朝，胡建功，赵莹颖，等北京市社区高血压患者血压控制影响因素 回归分析现代预防医学，（）：何皖，马颖老年高血压患者的血压控制现状与影响因素分析上海护理，（）：周筠，郑鸿尘，薛恩慈，等中老年人群中吸烟与血压关联的前瞻性队列研究中华流行病学杂志，（）：姜明，王培利，杨静，等 型糖尿病合并高血压病人血管老化指标分析中西医结合心脑血管病杂志，（）：景方圆，丁烨，李迎君，等中国成人高血压知晓情况与体力活动的关联国际流行病学传染病学杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 照组（）与观察组（）。参照组施行常规治疗方案，观察组基于参照组方案加用无创呼吸机。持续治疗 周，比较两组疗效有效率，治疗前后肺功能指标呼吸峰流速（）、第 秒用力呼吸容积（）、第 秒用力呼吸容积与肺活量（）比值（），治疗前后动脉血气指标血氧饱和度（）、动脉氧分压（）、二氧化碳分压（）。结果：观察组疗效有效率为，参照组疗效有效率为，观察组高于参照组；观察组肺功能指标、与动脉血气指标、高于参照组，而动脉血气指标 低于参照组，差异有统计学意义（）。结论：慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭患者治疗时加用无创呼吸机，效果显著，且能明显改善患者的肺功能通气指标及动脉血气指标，值得推广。关键词：无创呼吸机；慢阻肺急性加重；并发型呼吸衰竭；肺功能；血气指标中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：慢性阻塞性肺疾病（）临床特征为持续性、不完全可逆性气流受阻，属常见呼吸系统病症，进展会累及肺部，诱使出现肺炎性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症。临床统计发现，病发后的急性加重阶段会在一年内最低出现 次，又被称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（），会增加致死率高。患者通气与换气功能障碍进一步加重，则极易导致并发型呼吸衰竭，使肺功能严重损伤，治疗难度增加。临床多通过吸氧、解痉、平喘及抗感染治疗，并加用有创机械通气，治疗时临床局限性较大，如创伤性大、病程延长、并发症多等。近年来无创正压机械通气在临床治疗中应用甚广，且中华医学会呼吸病学分会认为无创正压机械通气可作为 并型呼吸衰竭治疗的一线选择。因此，本次研究重点探究无创呼吸机在慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭中的应用价值，现报道如下。资料与方法 临床资料从我院抽取 年 月 年 月期间入院治疗的慢阻肺急性加重（）并发型呼吸衰竭 例患者，依照不同治疗方案划为两个组别，参照组（）与观察组（）。纳入标准：符合（年修订版）慢性阻塞性肺疾病诊治指南中诊断标准；符合型呼吸衰竭诊断标准，动脉二氧化碳分压，动脉氧分压；排痰能力良好；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：难以配合无创呼吸机治疗；伴机械通气禁忌症；血流动力学严重不稳定；伴严重低氧血症；研究资料缺失。观察组中男性 例（），女性 例（），年龄 岁，平均（）岁，病程 年，平均（）年；参照组中男性 例（），女性 例（），年龄 岁，平均（）岁，病程 年，平均（）年。比对两组性别比例、平均病程等研究资料，无可比性差异（）。方法（）参照组施行常规治疗方案。方案包含常规吸氧、纠正酸解平衡、解痉、平喘化痰及抗感染等。持续治疗 周后评价。（）观察组基于参照组方案加用无创呼吸机。采用双相气道正气通气呼吸机进行无创正通气治疗，呼吸机（飞利浦伟康公司，型号：）设置为 模式。依据面部选择鼻面罩，并确保面罩与面部紧贴，最佳状态为无明显压迫感且不漏气。连接无创呼吸机管道，使用加温湿化器。据患者实际血气监测指标调整氧流量，以 为最佳。据患者通气情况、耐受程度，使用自触发定时（）呼吸模式，吸气压力开始参数为，内逐步增加；呼气压力开始参数为 ，内逐步增加至 ，调节呼吸频率维持在 次。通气期间为患者连接床旁监护仪，监测生命体征指标与血气指标等。持续治疗 周后评价。观察指标（）疗效有效率评价。判定标准：临床症状完全缓解，呼吸正常，血气指标恢复正常，且未影响睡眠为显效；临床症状明显缓解，肺啰音基本消失，偶有夜间呼吸困难，血气指标基本正常为有效；症状未缓解，呼吸困难加重，血气指标恶化或未改善为无效。疗效有效率 （无效例数 每组总例数）。（）肺功能指标评价。采用肺功能检测仪（北京麦邦光电仪器有限公司，型号：台车式）监测患者治疗前后第 秒用力呼吸容积（）、呼吸峰流速（）、与用力肺活量（）的百分比（）。（）动脉血气指标评价。床旁监护仪（上海光电医用电子仪器有限公司，型号：）监测患者治疗前后动脉氧分压（）、血氧饱和度（）、二氧化碳分压（）。统计学方法数据以 软件分析处理，计量资料为（）行 检验，计数资料为（）行卡方（）检验，提示差异有统计学意义。结果 疗效有效率评价观察组疗效有效率为，参照组疗效有效率为，观察组高于参照组（，）。见表。黑龙江医药 表 疗效有效率比较（例，）组别例数显效有效无效疗效有效率参照组观察组 治疗前后肺功能指标评价治疗后，观察组肺功能指标中，为（）、为（）、为（），参照组肺功能指标中，为（）、为（）、为（），观察组肺功能指标、与 高于参照组（）。见表。表 治疗前后肺功能指标比较（，）项目（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后参照组 观察组 治疗前后动脉血气指标评价为治疗后，观察组动脉血气指标中，为（）、为（）、为（），参照组动脉血气指标中，为（）、为（）、为（），观察组动脉血气指标、高于参照组，低于参照组（）。见表。表 治疗前后动脉血气指标比较（，）项目（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后参照组 观察组 讨论呼吸困难、气道中痰液增多、咳嗽频繁且加剧、痰液多呈脓性是 的典型症状。且当 患者病情进展，极可能会出现 型呼吸衰竭症状。目前临床治疗 主要采用机械通气，其中无创机械通气应用较为广泛，操作简便、灵活，且能减少呼吸肌疲劳感。本次研究着重探究无创呼吸机在慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭患者治疗中的应用价值，结果显示，治疗后观察组疗效有效率为，参照组疗效有效率为，观察组高于参照组；观察组肺功能指标、与动脉血气指标、高于参照组，而动脉血气指标 低于参照组，差异有统计学意义（），上述结果与孙竹筠研究结果近似，证实慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭患者治疗时加用无创呼吸机的效果明显无创呼吸机可减轻呼吸困难程度，降低动脉，改善二氧化碳潴留情况，减少呼吸肌疲劳感，改善患者肺部功能性，利于提升患者预后的生活质量。慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭时，患者气道阻力较高，进而导致其呼吸异常困难，通过无创呼吸机的正压通气模式能为患者提供基础压力支持，克服患者气道中存在的阻力，且通过正压通气能提升患者肺泡的通气量，辅助改善肺通气与血流量比例，同时还可促进肺泡内氧气在血液中扩散，可降低无腔通气量，促二氧化碳迅速排出，改善二氧化碳潴留情况。无创呼吸机优势为无创、体积小、操作灵活简单、安全性高、疗效可靠，且通过无创呼吸机的 呼吸模式能辅助患者吸气、呼气，避免人体对抗增加呼吸肌疲劳感，且吸气时能增加肺泡通气量，促肺泡内氧气向血液中弥散，改善肺部的氧合功能；呼气时可扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，强化吸入能力，降低气道阻力，减轻呼吸肌疲劳感，提升肺通气与换气功能性，从而提升肺部氧合能力，改善肺功能指标。综上所述，慢阻肺急性加重并发型呼吸衰竭患者治疗时加用无创呼吸机，效果显著，且能明显改善患者的肺功能通气指标及动脉血气指标，值得推广。但本次研究样本量较少，且属于单中心研究，未来需积累样本量进行深入研究。参考文献 刘延一，杨俊华，叶丹慢性阻塞性肺病急性加重患者呼吸道多重耐药菌感染危险因素分析临床肺科杂志，（）：，：（），（）：黑龙江医药 妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响李琴，黄雅萍，赖美乐定南第二医院 妇产科（江西 赣州）摘 要 目的：分析妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式与母婴结局的影响。方法：回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料，根据其终止妊娠时机不同分为三组，其中 组为破膜后 分娩（），组为破膜后 引产分娩（），组为破膜后 引产分娩（）；统计三组的分娩方式、孕产妇结局、新生儿结局。结果：组阴道分娩率（）高于 组（）与 组（）；孕产妇结局、新生儿结局优于 组与 组，差异有统计学意义（）。结论：胎膜早破孕产妇妊娠终止时机越早，其阴道分娩率更高，母婴结局更优。因此，在临床实际工作中，若孕产妇无明确的剖宫产指征，需在破膜后 内积极引产，最大限度的改善母婴结局。关键词：胎膜早破；分娩方式；妊娠终止时机；母婴结局；阴道分娩中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：胎膜早破是指在临产前胎膜自发性破裂，胎膜早破的发生机制较为复杂，临床尚未完全明晰，通常认为与生殖道感染、胎膜受力不均等因素有关。胎膜早破易诱发脐带脱垂、胎儿窘迫等严重不良后果，造成孕产妇宫内感染率、产褥期感染率与新生儿死亡率上升。临床研究认为，妊娠终止时机不同，其所取得的母婴结局亦不尽相同。因此，精准的把握妊娠终止时机，选择针对性的分娩方式，对于改善母婴结局意义重大。基于此，本研究回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料，探究不同妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响，旨在为临床提供可靠的依据，信息如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料。纳入标准：均为单胎孕产妇；均自觉阴道流出大量液体；孕周均 周；孕产妇的病历有关资料齐全；孕产妇无产道异常、头盆不称、脐带先露等并发症。排除标准：年龄 岁；意识障碍，难以进行正常交流者；合并全身性感染者；存有传染性疾病者；存在肝肾等脏器功能不全者；合并血液系统疾病者。根据其终止妊娠时机不同分为三组，其中 组为破膜后 引产分娩（），组为破膜后 引产分娩（），组为引产分娩（）。组年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；孕产妇类型：例初产妇，例经产妇；体重，平均体重（）。组年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；孕产妇类型：例初产妇，例经产妇；体重，平均体重（）。组年龄（内文见下页）袁一帆，莫伟良，张平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭疗效观察 海南医学，（）：梁振宇，王凤燕，陈荣昌慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）的重要更新解读及展望国际呼吸杂志，（）：凌品堂 对 并型呼吸衰竭患者血气指标的动态监测及安全性分析现代医学与健康研究电子杂志，（）：苑仁祥，赵卉，刘云峰，等两种评分系统对预测 合并型呼吸衰竭患者无创通气治疗效果分析安徽医科大学学报，（）：刘云龙，景丽玲，谭美春慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激和抗氧化治疗的研究进展转化医学杂志，（）：杜敬晓急性加重期 合并感染的危险因素及预防策略湖北民族大学学报（医学版），（）：孙竹筠 呼吸机通气治疗 并型呼吸衰竭的临床研究中国医疗器械信息，（）：肖松无创正压通气治疗老年 并型呼吸衰竭的临床效果及其影响因素分析慢性病学杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药