3慢性支气管炎.pptx

1慢性支气管炎慢性支气管炎 2 慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis，简，简称慢支称慢支)。是指由于感染或非感染因素导致的气是指由于感染或非感染因素导致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。复发作的慢性过程为特征。3一、一、病因和发病机制病因和发病机制：（一）、大气污染一）、大气污染一）、大气污染一）、大气污染:（二）、吸烟（二）、吸烟（二）、吸烟（二）、吸烟（见后）：见后）：见后）：见后）：（三）（三）（三）（三）、感染感染感染感染:感染是慢支发生、发展的重要因素。感染是慢支发生、发展的重要因素。感染是慢支发生、发展的重要因素。感染是慢支发生、发展的重要因素。（四）、过敏因素：（四）、过敏因素：（四）、过敏因素：（四）、过敏因素：（五）、机体本身因素：（五）、机体本身因素：（五）、机体本身因素：（五）、机体本身因素：1 1 1 1、自主神经功能紊乱、自主神经功能紊乱、自主神经功能紊乱、自主神经功能紊乱 2 2 2 2、呼吸道防御功能下降、呼吸道防御功能下降、呼吸道防御功能下降、呼吸道防御功能下降 3 3 3 3、营养因素、营养因素、营养因素、营养因素 4 4 4 4、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素4 吸烟吸烟 吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、减弱了气道净化作用；减弱了气道净化作用；吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，引起分泌物储留、影响气道净化；抑制，引起分泌物储留、影响气道净化；吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液分泌增多；分泌增多；经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少、影响上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少、影响气道净化）；气道净化）；吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬功能吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬功能减退。减退。5二、二、病理：病理：主要病变是气管、支气管粘膜下层的主要病变是气管、支气管粘膜下层的粘液粘液腺增生肥大，分泌功能亢进，腺增生肥大，分泌功能亢进，病情病情较重、病程较久者，炎症从支气管壁向较重、病程较久者，炎症从支气管壁向周围组织扩散，造成周围组织扩散，造成管壁不完全性阻塞管壁不完全性阻塞，进而发生阻塞性肺气肿及慢性肺源性心进而发生阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。脏病。6 三、临床表现：三、临床表现：多缓慢起病，病程较长，反复急性发多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。作而加重。慢支最突出的表现是慢性咳嗽、慢支最突出的表现是慢性咳嗽、咳痰伴或不伴喘息，反复急性发作，即咳痰伴或不伴喘息，反复急性发作，即“咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎”四个字，四个字，1 1、症状：、症状：（1 1）、咳嗽：）、咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳嗽程度的分级：轻度、中度、重度咳嗽程度的分级：轻度、中度、重度7（2 2）、咳咳痰痰：常常以以清清晨晨排排痰痰较较多多，痰痰液液一一般般为为白白色色粘粘液液泡泡沫沫性性。急急性性发发作作伴伴有有细细菌菌感感染染时时，则则变变为为粘粘液液脓脓性性，咳咳嗽嗽和和痰痰量亦随之增加。量亦随之增加。咳痰程度的分级：咳痰程度的分级：小量：小量：2424小时咳痰小时咳痰20ml20ml 50ml50ml 中量：中量：2424小时咳痰小时咳痰50ml50ml 100ml100ml 大量：大量：2424小时咳痰小时咳痰 100ml 100ml8（3 3）、喘息：）、喘息：部分患者有支气管痉挛而部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。出现喘息，常伴有哮鸣音。并发阻塞性并发阻塞性肺气肿时，可伴有气促。肺气肿时，可伴有气促。（4 4）、反复发作：）、反复发作：9 2 2、体征：、体征：急性发作期可有散在的干、湿急性发作期可有散在的干、湿啰音，啰音，多在背部及肺底部。多在背部及肺底部。喘息型者可喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时并发肺气肿时有肺气肿体征。有肺气肿体征。10慢支临床分型分期：慢支临床分型分期：（1 1）、分型：可分为单纯型、喘息型。）、分型：可分为单纯型、喘息型。（2 2）、分期：按病情发展可分为三期：）、分期：按病情发展可分为三期：a.a.急性发作期：指一周内出现脓性或粘液急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状中任何一项明症状中任何一项明显加剧。显加剧。b.b.慢性迁延期：指不同程度的慢性迁延期：指不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。c.c.临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月以上者。以上者。11 并发症：并发症：阻塞性肺气肿为最常见的并发症阻塞性肺气肿为最常见的并发症慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病肺部急性感染、特别是支气管肺炎肺部急性感染、特别是支气管肺炎支气管扩张。支气管扩张。12四、辅助检查：四、辅助检查：1 1、X X线检查：线检查：可见两肺纹理增多、增可见两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。较明显。13正常胸片正常胸片 14 关于胸片的关于胸片的 几个概念：几个概念：肺野肺野:肺泡内充满气体，表现为均匀一致肺泡内充满气体，表现为均匀一致的透明阴影称为肺野。的透明阴影称为肺野。肺纹理肺纹理：肺纹理为自肺门向周围肺野呈：肺纹理为自肺门向周围肺野呈放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动脉所组成，肺静脉、支气管及淋巴组织脉所组成，肺静脉、支气管及淋巴组织也参与其中。也参与其中。肺门肺门：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。位于两侧肺野内带，第位于两侧肺野内带，第24前肋骨之间，前肋骨之间，左侧较右侧约高左侧较右侧约高1厘米。厘米。1516 慢支17 2 2、血液检查：、血液检查：慢支急性发作期或并慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无明显变化。增多。缓解期多无明显变化。3 3、痰液检查：、痰液检查：痰涂片染色或痰涂片染色或培养培养可可见到细菌，同时应做见到细菌，同时应做药物敏感试验药物敏感试验。18 4 4、呼吸功能检查：、呼吸功能检查：早期常无异常。早期常无异常。典型的肺功能改变是典型的肺功能改变是阻塞性通气功能障阻塞性通气功能障碍，碍，表现为第一秒用力呼气量（表现为第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）减）减低；最大呼气低；最大呼气-流量曲线在流量曲线在25%25%和和50%50%肺活肺活量时明显降低，说明有小气道阻塞；及量时明显降低，说明有小气道阻塞；及最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少。）减少。19五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断：诊断主要依据病史和症状。根据咳诊断主要依据病史和症状。根据咳嗽、咳痰、喘息、感染嗽、咳痰、喘息、感染4 4个症状、每年个症状、每年发病持续至少发病持续至少3 3个月、连续个月、连续2 2年或以上、年或以上、并排除其他心肺疾病。并排除其他心肺疾病。鉴别：鉴别：1 1、肺结核：、肺结核：2 2、支气管哮喘：、支气管哮喘：3 3、支气管扩张：、支气管扩张：4 4、肺癌：、肺癌：5 5、矽肺及其他尘肺：、矽肺及其他尘肺：6 6、心脏病：、心脏病：20六、治疗：六、治疗：1 1、去除病因：、去除病因：2 2、急性发作期的治疗：、急性发作期的治疗：（1 1）、控制感染：）、控制感染：及时、有效、足量地及时、有效、足量地使使 用抗生素，控制感染是治疗的关键。用抗生素，控制感染是治疗的关键。临床常首选临床常首选-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（如阿莫（如阿莫西林西林/克拉维酸钾克拉维酸钾 安奇）；安奇）；还可选：还可选：21 还可选：还可选：头孢唑啉（先锋头孢唑啉（先锋）1 1 2g 2g 静滴静滴 BidBid头孢拉定（先锋头孢拉定（先锋 ）4 46 6g/d g/d 静滴静滴 红霉素红霉素0.90.91.2 1.2 g/d g/d 静滴静滴 (0.3/(0.3/支支)阿米卡星阿米卡星(丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素)7.5mg/kg)7.5mg/kg 静滴静滴 2 23 3次次/天天环丙沙星环丙沙星 0.2 0.2 静滴静滴 BidBid 在急性感染控制后在急性感染控制后,一般再用药一般再用药3 37 7天天,以维持疗效。不应长期用药，以免引起副以维持疗效。不应长期用药，以免引起副作用或细菌产生耐药性。作用或细菌产生耐药性。22（2 2）、去痰、镇咳：）、去痰、镇咳：对急性发作期在抗对急性发作期在抗感染治疗的同时，应用祛痰止咳药物，以感染治疗的同时，应用祛痰止咳药物，以改善症状。改善症状。复方氯化铵合剂复方氯化铵合剂 10ml tid10ml tid 溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）8 816mg tid16mg tid 复方甘草合剂（棕色合剂）复方甘草合剂（棕色合剂）10ml tid 10ml tid 伤风止咳糖浆伤风止咳糖浆 10ml tid10ml tid（有非那更）（有非那更）鲜竹沥鲜竹沥 20ml tid 20ml tid（20ml/20ml/支）支）23 （3 3）、解痉、平喘：）、解痉、平喘：氨茶碱氨茶碱 0.10.2 tid(0.1/片片)沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘宁舒喘宁)24mg tid4mg tidqid(2mg/qid(2mg/片片)-糜蛋白酶糜蛋白酶5 510mg10mg加生理盐水加生理盐水20ml20ml雾雾化吸入化吸入(可加庆大霉素可加庆大霉素 8 8万万U U，地塞米松，地塞米松5 5mgmg）。）。（4 4）对症治疗：休息、保暖，发热）对症治疗：休息、保暖，发热-降温降温24 3 3、缓解期的治疗：、缓解期的治疗：加强锻炼，增强体质，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。提高免疫力。气管炎疫苗、卡介苗素气管炎疫苗、卡介苗素 0.50.5mg mg 肌注肌注 2 23 3次次/周，一般周，一般3 3个月为一个疗程。个月为一个疗程。4 4、中医中药：、中医中药：25七、七、预防和预后预防和预后 戒烟，增强体质预防上呼吸道感染，如有戒烟，增强体质预防上呼吸道感染，如有急性感染及时控制。急性感染及时控制。