微创拔牙技术在口腔阻生牙治...应用及对患者康复作用的探讨_江燕.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探究微创拔牙技术在口腔阻生牙治疗中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年12月于我院就诊的阻生智齿60例患者进行分组治疗，对照组进行常规拔除，研究组使用微创拔牙技术。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后不良反应发生率及VAS评分均低于对照组（P0.05），且治疗满意度高于对照组（P0.05），具有可比性。纳入标准：经X线诊断为阻生智齿患者，配合实验患者。排除标准：心血管疾病，心脏瓣膜病，高血压、糖尿病及造血系统疾病，肾脏疾病，肝炎，妊娠期和月经期，恶性肿瘤，甲状腺功能亢进，口腔感染急性期，长期抗凝药物(华法林、阿司匹林)，长期肾上腺皮质激素治疗，严重神经疾病。1.2治疗方法对照组：首先要进行局部阻滞麻醉。对于生长位置异常、位置比较低，用锤劈敲的方式将牙齿剔除，然后将牙槽窝内残留的碎渣清除干净，并且彻底清除牙槽骨，并且进行牙槽窝复位缝合。大概7到10天后进行拆线处理。研究组：用超声骨刀头切割和去骨，分根，用高速涡轮机将牙冠阻力去除，牙挺松牙之后用牙钳取出，进行牙槽窝清理。然后缝合，术后常规止血，不适随诊。两组患者拔牙后需向其叮嘱术后注意事项：创口处的棉球是用于止血，需半小时后自行吐出，术后两小时不能饮食，24小时内的食物只能常温和软（稀饭、面条），不能咀嚼较硬的食物，不能吮吸伤口，24小时内不能刷牙漱口。还有服用消炎药：头孢克洛缓释胶囊（批准文号：国药准字H20000695，生产厂家：扬子江药业集团有限公司），每日2次，口服，连用三天。高速涡轮牙钻操作过程：先通电后空气压缩机开始旋转转动，空气被吸进后，经过滤后到排气口，得以进冷却管再进入储气罐。罐内装有过滤器，其中还有安全阀门。再过滤油和水，又经过过滤器得到纯净的空气，通过气压调压阀从而得到稳定的气压给手机使用，最后达到所需的速度。超声骨刀操作过程：先经高频超声振荡，然后切割下所需要的骨组织，减少了对牙龈组织的损伤，用多种不同用途、不同角度的手术刀头，可以 临床研究 1845江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11满足不同患者对其拔牙的需求。之后给医生的术区提供一个良好视野，便于切割操作，能让患者创口清晰无出血，定位精准后，再进行超声振荡切割，保证了患者口腔内健康的牙龈减少损伤，最后进行麻醉上药，等待患者伤口愈合。1.3评价指标采用本院自制的满意度调查表对患者进行评估，满分为100分，60分以下为不满意，6080为一般满意，80分以上为非常满意。满意度=非常满意+一般满意。观察并评估两组患者的手术时间、术中出血量及术后不良反应发生率。不良反应包括：肿胀、张口困难及疼痛剧烈。疼痛情况采用VAS评分表，评分越低，疼痛感越低。1.4统计学处理采用SPSS25.0软件对本次数据进行预处理与统计分析。分类变量n（%）表示，差异性分析采用x2检验；服从正态分布的连续资料采用（xs）描述，差异性分析采用两独立样本t检验；非正态分布资料的数据分布采用（P25-P75）进行描述，差异性分析采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1比较两组患者的手术时间研究组的手术时间少于对照组（P0.05）。见表1。表 1 手术时间对比（xs，min）2.2比较两组患者的术中出血量研究组的术中出血量少于对照组（P0.05）。见表2。2.3比较两组患者的术后不良反应发生率研究组的术后不良反应发生率为3.33%低于对照组的30.00%（P0.05）。见表3。2.4两组患者对治疗的满意率比较研究组的满意度为100.00%高于对照组的66.67%（P0.05）。见表4。表 4 满意度对比n(%)2.5比较两组患的疼痛情况研究组的VAS评分低于对照组（P0.05）。见表5。表 5疼痛情况对比（xs，分）3讨论长智齿的原因是在进化过程中，人类的食物越来越精致，下颌发育不够刺激，导致下颌退化缓慢3。然而，牙齿的退化量远小于颌骨的退化量，这导致人类颌骨中缺乏容纳所有恒牙萌出的空间，也就是说，如果牙齿的数量大于骨骼的数量，智齿将被堵塞。智齿的危害有很多，首先最常见的是智齿萌出不全或阻生时形成盲袋，继发细菌感染，形成智齿冠周炎，严重时会引起颌面部间隙感染；其次是会导致第二磨牙龋坏，引起牙髓炎；再者也可能会引起颌骨囊肿，破坏骨质，引起面部畸形等问题；最后会导致牙列拥挤，出现咬合不良，颞下颌关节紊乱等症状。阻生牙位置不当，被邻牙阻挡，有些可能完全被骨组织包埋。因此，相比其他牙，拔除阻生牙难度更大。被牙龈覆盖的阻生牙，需切开牙龈，被骨包埋的也要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。拔阻生牙耗时长，易引表 2 术中出血量对比（xs，m）组别例数术中出血量对照组3080.2810.39研究组3030.835.12t23.5960P0.0000表 3 术后不良反应发生率对比n(%)组别例数肿胀张口困难疼痛剧烈发生率对照组303（10.00）3（10.00）3（10.00）9（30.00）研究组301（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）27.6800P0.0056组别例数非常满意一般满意不满意满意度对照组3015（50.00）5（16.67）10（33.33）20（66.67）研究组3020（66.67）10（33.33）0（0.00）30（100.00）212.0000P0.0005组别例数VAS评分对照组304.320.65研究组302.120.34t16.4268P0.0000组别例数手术时间对照组3030.397.12研究组3012.383.35t12.5363P0.00001846江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No117邓立梅，田莉，何苗，等.口腔颌面外科手术患者术后冰敷温度的监测与分析J.国际口腔医学杂志，2016，43(2):140-142.8李娜，涂晓芸，黄滟淅，等.改良冰敷法在前牙引导骨组织再生同期种植患者中的应用J.护理学杂志，2016，31（6）:31-33.9薛巍，张渊明生物医用水凝胶M广州：暨南大学出版社，201210王凤凤，郑根建，周 岚生物水凝胶的现状与展望J海南医学，2015，26（17）：2575-2578.11邓益君，黄秋雨，郑广森，等.早期持续冰敷对上颌截骨正颌术后患者的影响J.护理学杂志，2020，35(23):42-45.12汪美凤 罗琼 陈英，等不同冷敷方式对下颌阻生智齿拔除术后肿痛的影响J.中国实用护理杂志，2018，34（28）:2205-2211.13张志愿，俞光岩口腔颌面外科学M北京：人民卫生出版社，2017：131.14史凌云，卢智，杨益.加压冷疗护理干预在膝关节置换术后患者康复中的应用J.护士进修杂志，2019，34（11）:1002-1004.15石兴莲，彭琴，周春，等.持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察J.护理研究，2013，27（8）：2509.16刘淑琴，胡仁梅，廖汉民.康复新液冰块含服在下颌阻生智齿拔除术后的临床应用J.江西医药，2021，56(3):364-367.17姚冬月，柳淑杰，王秀丽，等.新型冷敷面罩在口腔颌面外科患者术后的临床应用J.中国老年学杂志，2020，40(20):4358-4361.18杜青.改良冰敷方式在正颌术后患者的应用分析与研究J.中国临床护理，2019，11（2）：138-141.(收稿日期 2021-07-05)起并发症，如术后下唇麻木、干槽症、出血、断根、邻牙损伤等。因此，阻生牙拔除时，拔牙技术的选择至关重要，是影响手术疗效的重要因素。下颌阻生智齿是一种治疗过程较为复杂的牙科疾病，由于其特殊的生长位置，在治疗过程中，需要将患者的骨骼组织劈开，对患者造成的伤害较大，并且拔除难度较大。近年来超声骨刀拔牙因其创伤小，治疗效果佳的优点4，已经成为大部分患者选择的治疗方式。近年来，我国口腔微创治疗技术取得了稳步的发展。在当今的临床拔牙治疗中，下颌阻生牙较为特殊，由于其生长位置很特别且受到的骨阻力、邻牙阻力较大。在拔除过程中，还需要将骨组织劈开，因此拔除难度较大，已成为了现在拔牙的一个难点。近年来拔牙治疗中使用超声骨刀和涡轮钻法较为广泛，其临床效果较好。超声骨刀是根据高频率的超声振荡，切除骨组织，还能减轻患者在拔牙过程中的紧张与恐惧感。且该技术能使医生在拔牙过程中有一个良好的视野更有利于操作，使患者创口清晰无出血，定位也较为准确，有效减少损伤牙龈组织。对于患者而言，进行超声骨刀能最大程度避免损伤口腔黏膜、血管神经等组织，保证患者的预后，由于是微创技术，术后恢复时间也较短5，患者能更加放心。应用高速涡轮钻拔除阻生牙的效果较好，使用高速转头能更高效地锯开骨组织，其去骨分牙时不会出现较大冲击力，能更好地保护颞颌关节与咀嚼肌6，且能更好地进行操作，减少拔牙时间，降低患者的疼痛感，拔牙后疼痛、肿胀等反应也得到缓解。综上所述，对于阻生牙拔除时运用超声骨刀和高速涡轮钻这一系列微创拔牙技术可有效减少术中出血量，缩短拔牙手术时，减少术后不良反应。参考文献1孙文波.对比微创技术和传统技术在下颌阻生智齿拔除术中的数据分析J.全科口腔医学杂志（电子版），2020，7(6):60，73.2许广华.微创技术和传统技术在下颌阻生智齿拔除术中的对比分析J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(81):107-108.3王艳.笑气吸入镇静技术在微创拔除下颌阻生齿中的应用J.全科口腔医学杂志（电子版），2020，7(2):107-108.4刘焕磊.微创技术在拔除下颌低位埋伏阻生智齿中的应用价值分析J.数理医药学杂志，2020，33(6):819-820.5郭美玲，黄臻，王予江.超声骨刀掀骨结合涡轮钻法与涡轮钻法拔除骨埋伏下颌近中阻生牙的效果比较J.江西医药，2021，56(7):967-970.7肖芳，汪千霞.接触下颌神经管的阻生第三磨牙拔除术新进展J.江西医药，2018，53(12):1506-1508.(收稿日期 2022-05-16)（上接第1844页）1847