如何解读TORCH血清学检测报告及常见问题解答.pdf

PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 （2）、筛查是在）、筛查是在人群（人群（孕妇孕妇）中筛选出中筛选出某种疾病某种疾病（病病毒毒）的）的高危个体（高危个体（感染者感染者）,对后者进行确定诊断（对后者进行确定诊断（胎胎儿感染的诊断儿感染的诊断）,对对患者（患者（胎儿胎儿）或疾病或疾病携带者（携带者（孕妇孕妇）进行干预进行干预,达到预防和治疗目的。达到预防和治疗目的。（1）、筛查不是对胎儿感染的诊断，是对孕妇感染的）、筛查不是对胎儿感染的诊断，是对孕妇感染的诊断。诊断。1（3）、）、TORCH 筛查不能诊断出生缺陷。筛查不能诊断出生缺陷。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 TORCHTORCH感染的共同特征：感染的共同特征：感染的共同特征：感染的共同特征：母婴传播母婴传播T1期期胎儿胎儿危险危险 T3期期新生儿新生儿危险危险 孕妇感染孕妇感染,胎儿不一定感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷胎儿感染不一定造成出生缺陷 孕妇感染孕妇感染,胎儿不一定感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷胎儿感染不一定造成出生缺陷24PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 检测的是病毒本身检测的是病毒本身与病毒的复制规律与病毒的复制规律潜伏位置等特性有关潜伏位置等特性有关适合于诊断适合于诊断检测的是病毒本身检测的是病毒本身与病毒的复制规律与病毒的复制规律潜伏位置等特性有关潜伏位置等特性有关适合于诊断适合于诊断病毒抗原病毒抗原病毒抗原病毒抗原病毒病毒病毒病毒DNADNA病毒病毒病毒病毒RNARNA病毒培养病毒培养病毒培养病毒培养IgGIgGIgMIgM检测病毒检测病毒刺激机刺激机体后体后检测病毒检测病毒刺激机刺激机体后体后机机体体产产生的生的免疫反应免疫反应机机体体产产生的生的免疫反应免疫反应与个体的与个体的免疫功免疫功能有关能有关适合于筛查和适合于筛查和免疫状态评估免疫状态评估检测检测指标指标的的临床意义临床意义检测检测指标指标的的临床意义临床意义直接指标直接指标直接指标直接指标间接指标间接指标间接指标间接指标4PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。先天性感染（先天性感染（congenital infections）：病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天感染。）：病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天感染。先天性感染（先天性感染（congenital infections）：）：病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天感染。病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿，造成胎儿先天感染。初次感染（初次感染（primary infection）又称原发感染）又称原发感染:妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体IgG阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做才能判定初次感染。阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做才能判定初次感染。IgG抗体亲和力测定有助于从既往感染和复发感染中区分初次感染，并且确定何时感染抗体亲和力测定有助于从既往感染和复发感染中区分初次感染，并且确定何时感染初次感染（初次感染（primary infection）又称原发感染）又称原发感染:妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体妊娠妇女血清头一次出现病毒特异性抗体IgG阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做才能判定初次感染。阳性，而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做才能判定初次感染。IgG抗体亲和力测定有助于从既往感染和复发感染中区分初次感染，并且确定何时感染抗体亲和力测定有助于从既往感染和复发感染中区分初次感染，并且确定何时感染既往感染既往感染(Past infection):曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。既往感染既往感染(Past infection):曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。复发感染复发感染(recurrent infections/secondary infection)：宿主免疫功能的存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏内源性病毒再激活。：宿主免疫功能的存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏内源性病毒再激活。复发感染复发感染(recurrent infections/secondary infection)：宿主免疫功能的存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏内源性病毒再激活。宿主免疫功能的存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏内源性病毒再激活。再感染再感染(reinfections)：已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。：已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。再感染再感染(reinfections)：已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。5PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 筛查筛查实实验验筛查筛查实实验验 IgGIgG、IgM IgM 应应同同时时应应同同时时做做做做，单单做做，单单做做IgMIgM往往给往往给出出错误错误的的往往给往往给出出错误错误的的结果结果结果结果6PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 孕妇筛查与胎儿诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 弓形虫的筛查与诊断弓形虫的筛查与诊断弓形虫的筛查与诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 获得性感染获得性感染 免疫功能正常症状或轻微症状 免疫缺陷致命性扩散性感染;先天性感染先天性感染(in pregnancy)high risk of fetal damage or death after primary infection during pregnancyPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 无症状感染出生时无症状，但后来出现症状(mental retardation,retinochoroiditis within 20 years of life)脑炎，脑积水，脉络视网膜炎早产、死产PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 孕期原孕期原发发性感染性感染 已免疫的妇女无 怀孕前感染的孕妇无先天性感染的危险感染的孕感染的孕周周(next slide)PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 Diagnosis of primary CMV infectionin pregnant womanSpecific laboratory diagnosisPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 孕妇原孕妇原发发性性CMV感染感染孕妇孕妇孕妇孕妇原原发发性性原原发发性性CMVCMV感染感染感染感染1)怀怀孕孕前免疫前免疫情况已知情况已知SeropositiveIgG+/IgM-Long-term seropositive personMinimum riskNo follow upSeronegativeIgG-/IgM-Pre-tested at 2 and 4 monthsIgG-/IgM-IgG+/IgM-igG-/IgM+igG+/IgM+At riskNo follow upAdvanceddiagnosis病毒感染状况PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 2)怀怀孕孕前免疫前免疫情况未知情况未知孕妇原孕妇原发发性性CMV感染感染孕妇孕妇孕妇孕妇原原发发性性原原发发性性CMVCMV感染感染感染感染诊断原诊断原发发性性CMV感染感染诊断诊断诊断诊断原原发发性性原原发发性性CMVCMV感染感染感染感染IgMPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 所所有有IgM阳阳性孕妇性孕妇被认被认为为是高危是高危Advanced diagnosisPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 Advanced CMV diagnosisAdvanced CMV diagnosisAdvanced CMV diagnosisu证实证实IgM阳性阳性u 测定测定IgG亲和力指数（亲和力指数（avidity index）u 从尿、唾液、血中分离病毒从尿、唾液、血中分离病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 (I)未未感染感染*(I)(I)未未未未感染感染感染感染*u IgG（-）/IgM（-）u IgG（+）/IgM（-）(高高亲亲和和力力)*Virus isolation negativePDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 (II)原原发发感染感染*(II)(II)原原发发感染感染原原发发感染感染*u IgG（-）/IgM（+）u IgG（+）/IgM（+）(低低亲亲和和力力)*Virus isolation positive or negativePDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 (III)复复发发感染感染*(III)(III)复复发发复复发发感染感染感染感染*u IgG(+)/IgM(+)(高高亲亲和和力力)*Virus isolation positive or negativePDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 主主要问题要问题主主要问题要问题主主要问题要问题大约大约20%的原的原发发性感染母性感染母亲亲出生出生受受感染的新生儿感染的新生儿如如何何鉴别鉴别高危与高危与低低危孕妇危孕妇PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 产前产前诊断诊断先天先天性性CMV感染感染产前产前诊断诊断产前产前诊断诊断先天先天性性先天先天性性CMVCMV感染感染感染感染阻止 70%的病例不必要流产假定30%病例终止妊娠检查新生儿CMV感染，必要时治疗（ganciclovir）产前治疗(?)Why?PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 1)2021 周周后胎儿后胎儿利尿利尿功功能能建立建立，并将并将病病毒毒排排入羊水入羊水2)母母亲亲感染后感染后至少至少69周周病毒病毒才才能在能在羊水羊水中中检测到。检测到。而只而只有在孕有在孕3个个月之月之内内胎儿感染胎儿感染才才引起严重症引起严重症状状When?2123weeksgestation产前产前诊断诊断先天先天性性CMV感染感染产前产前诊断诊断产前产前诊断诊断先天先天性性先天先天性性CMVCMV感染感染感染感染PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 所所有原有原发发性性CMV感染孕妇感染孕妇需要需要产前产前诊断诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 风疹病毒的筛查与诊断风疹病毒的筛查与诊断风疹病毒的筛查与诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 风疹感染产前筛查风疹感染产前筛查风疹风疹感染感染产前产前筛查筛查风疹风疹感染感染产前产前筛查筛查筛查目筛查目标标：确定孕：确定孕早早期期初次初次感染感染筛查目筛查目标标：确定孕：确定孕早早期期初次初次感染感染筛查目筛查目标标：确定孕：确定孕早早期期初次初次感染感染风疹风疹病毒病毒风疹风疹病毒病毒 孕期孕期接接触触了了风疹风疹或有或有风疹症风疹症状状或体征或体征 应该做血清学应该做血清学检测检测以以确定孕妇确定孕妇免疫状态免疫状态和胎儿患和胎儿患先天先天风风疹综疹综合合症症(CRS)风风险险。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 风疹风疹病毒感染的病毒感染的先天先天性缺陷和性缺陷和迟迟发临床发临床表表现现风疹风疹病毒感染的病毒感染的先天先天性缺陷和性缺陷和迟迟发临床发临床表表现现听力异常（听力异常（60-75%）:感音神经性耳聋心脏异常（心脏异常（10-20%）:肺动脉狭窄动脉导管未闭先天性室间隔缺损:眼缺陷（眼缺陷（10-25%）:视网膜病卡他症状小眼畸形先天性色素性青光眼中枢神经系统（中枢神经系统（10-25%）:智力迟缓小头畸形脑膜炎其他其他:血小板减少肝脾肿大射线照射性骨病特有的紫色面容听听力异力异常常（60-75%）:感音神经性耳聋心脏心脏异异常常（10-20%）:肺动脉狭窄动脉导管未闭先天性室间隔缺损:眼眼缺陷（缺陷（10-25%）:视网膜病卡他症状小眼畸形先天性色素性青光眼中中枢神枢神经经系统系统（10-25%）:智力迟缓小头畸形脑膜炎其其他他:血小板减少肝脾肿大射线照射性骨病特有的紫色面容出生出生时时症症状状出生出生时时症症状状迟迟发发症症状状迟迟发发症症状状糖尿病甲状腺炎生长激素缺乏行为紊乱糖尿病甲状腺炎生长激素缺乏行为紊乱PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 孕周（孕周（孕孕周周（WW）胎儿感染率（胎儿感染率（胎儿感染胎儿感染率率（%）孕周（孕周（孕孕周周（WW）出生缺陷率（出生缺陷率（出生缺陷出生缺陷率率（%）11901280111233242513141127303515162436100160孕期孕期风疹风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系系风疹风疹病毒病毒风疹风疹病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 IgGIgG IgMIgM诊断和处理诊断和处理诊断和诊断和处理处理未感染，无免疫力，先天性风疹综合征的高危人群，接受卫生教育，孕16W之前注意随访检测。+已感染过风疹或注射疫苗免疫成功。+急性感染/既往感染IgM长期存在。+单纯IgM阳性不能诊断，2周后复查，IgG+和和IgM+同同时阳时阳性性可可诊断诊断急急性感染。性感染。孕孕前前或孕或孕初初风疹风疹病毒筛查病毒筛查结果判结果判定定风疹风疹病毒病毒风疹风疹病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 风疹风疹病毒感染诊断病毒感染诊断风疹风疹病毒感染诊断病毒感染诊断临床临床问问诊：诊：1 1、孕、孕前前是是否否检测检测过过抗体抗体、孕、孕前前是是否否检测检测过过抗体抗体IgG+IgG+2 2、有有无无新出新出现现的的类似类似感感冒冒的或的或其其它它的病毒感染的病毒感染症症状状有有无无新出新出现现的的类似类似感感冒冒的或的或其其它它的病毒感染的病毒感染症症状状。3 3、孕、孕周周、孕、孕周周筛查和筛查和及及结果判结果判读读：IgM+IgG+IgM+IgG+胎儿感染诊断（胎儿感染诊断（无无意义意义），），应该应该是胎儿感染后是胎儿感染后畸形畸形 的诊断：的诊断：1 1、孕、孕、孕、孕8 8周周内内感染感染周周内内感染感染,CRS,CRS发发生生率率为为发发生生率率为为85%,985%,91212周周周周52%,52%,而而而而2020周周以以后后就很罕见就很罕见。周周以以后后就很罕见就很罕见。2 2、超声及超声及超声及超声及MRIMRI检查检查可可帮帮助排助排除除胎儿胎儿先天先天畸形畸形。但但是是超声超声诊断的诊断的检查检查可可帮帮助排助排除除胎儿胎儿先天先天畸形畸形。但但是是超声超声诊断的诊断的CRSCRS是是是是非非常常困难困难的。的。非非常常困难困难的。的。干预和治疗：干预和治疗：目目前前对对宫宫内内感染感染没没有治疗有治疗方法方法，如如果果目目前前对对宫宫内内感染感染没没有治疗有治疗方法方法，如如果果1616周之周之前发前发生原生原发发感染，感染，应应向向患者患者周之周之前发前发生原生原发发感染，感染，应应向向患者患者交代交代胎儿感染胎儿感染概概率率和预后，和预后，知情知情选选择择人人工流工流产产。交代交代胎儿感染胎儿感染概概率率和预后，和预后，知情知情选选择择人人工流工流产产。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 巨细胞病毒的筛查与诊断巨细胞病毒的筛查与诊断巨细胞病毒的筛查与诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 巨巨细胞细胞病毒病毒巨巨细胞细胞病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 巨细胞病毒感染产前筛查巨细胞病毒感染产前筛查巨巨细胞细胞病毒感染病毒感染产前产前筛查筛查巨巨细胞细胞病毒感染病毒感染产前产前筛查筛查筛查目筛查目标标：妊娠妊娠期原期原发发、复、复发发和和再再感染感染.筛查目筛查目标标：妊娠妊娠期原期原发发、复、复发发和和再再感染感染筛查目筛查目标标：妊娠妊娠期原期原发发、复、复发发和和再再感染感染.感染特感染特点点：1、一、一经经感染感染终终身携带，潜伏在身携带，潜伏在上皮上皮细胞细胞;2、妊娠妊娠期期存存在原在原发发、复、复发发和和再再感染，感染，如如何何检查和对检查和对结果结果的的判判读读是是区分区分感染感染类类型型的关的关键键。巨巨细胞细胞病毒病毒巨巨细胞细胞病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 巨巨细胞细胞病毒病毒巨巨细胞细胞病毒病毒CMVCMV原原发发（初次初次感染）筛查感染）筛查流程流程原原发发（初次初次感染）筛查感染）筛查流程流程此图此图只只能在能在IgM+IgG+同同时阳时阳性性时时通通过亲过亲和和实实验验识识别别3个个月月内内是是否否有原有原发发感染感染PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 本本次次孕期孕期血清血清学学筛查筛查结果结果孕孕前前或或前次前次检测检测IgG+孕孕前前或或前次前次检测检测IgG孕孕前前或或前次前次IgG未知未知IgM IgG先前的结果可能有误，复查确认。如果仍为阴性，孕妇没有免疫保护，存在初次感染的危险，母婴传播最多，18-20W应做血清学随访。孕妇没有免疫保护，存在初次感染的危险，母婴传播最多，18-20W应做血清学随访。按 孕 前 或 前 次 检 测IgG处理，IgM IgG+1、已感染了CMV,并终身携带，孕期可发生DNA复制，发生复发感染.和再感染。胎儿感染率为11。2、将本次IgG+定量结果与前次结果对比，如果上升4倍，考虑复发感染或再感染2。1、前次检测与本次检测时间间隔较长，IgM滴度降低。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和为初次，高亲和为复发感染或再感染。两种可能：1、既往感染，终身携带，按孕前或前次检测IgG+处理。2、前次检测与本次检测时间间隔较长，按孕前或前次检测IgG处理。IgM+IgG先前IgG+，本次IgG，复查再次确认。如果仍为阴性，单纯的IgM+最不可靠，可能是急性感染也可能是其他病毒B19、EB等干扰，10-15天后再做一次，若IgG+，则IgM真阳性，否则假阳性。真阳性按，IgM+、IgG+情况处理。单纯的IgM+最不可靠，可能是急性感染也可能是其他病毒B19、EB等干扰，10-15 天 后 再 做 一 次，若IgG+，则IgM真阳性，否则假阳性。真阳性按，IgM+、IgG+情况处理。按 孕 前 或 前 次 检 测IgG处理。IgM+IgG+1、首先考虑是复发感染，将本次IgG+定量结果与前次结果对比，如果上升4倍，考虑复发感染或再感染。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和为初次，高亲和为复发感染或再感染。1、确定感染。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和初次感染发生在3个月内，高亲和3个月内未发生原发感染。不能确定复发感染按 孕 前 或 前 次 检 测IgG处理。孕期孕期孕期孕期CMVCMV筛查筛查结果判结果判读读筛查筛查结果判结果判读读PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 复复发发感感染染传传胎胎率率低低，底底盘盘大大，总总数数多多复复发发感感染染复复发发感感染染传传胎胎率率低低传传胎胎率率低低，底底盘盘，底底盘盘大大大大，总总数数，总总数数多多多多初初次次感感染染传传胎胎率率高高，底底盘盘小小，总总数数少少初初次次感感染染初初次次感感染染传传胎胎率率高高传传胎胎率率高高，底底盘盘，底底盘盘小小小小，总总数数，总总数数少少少少巨巨细胞细胞病毒病毒巨巨细胞细胞病毒病毒孕期孕期CMV复复发发感染和感染和初次初次感染的感染的比较比较PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 巨巨细胞细胞病毒感染诊断病毒感染诊断巨巨细胞细胞病毒感染诊断病毒感染诊断临床临床问问诊：诊：1 1、孕、孕周周、孕、孕前前是是否否检测检测过过抗体抗体、孕、孕周周、孕、孕前前是是否否检测检测过过抗体抗体IgG+IgG+2 2、有、有无无持续持续发发热热、肌肉酸痛肌肉酸痛、咽喉咽喉发发炎炎、颈部淋巴颈部淋巴结结肿肿。、有、有无无持续持续发发热热、肌肉酸痛肌肉酸痛、咽喉咽喉发发炎炎、颈部淋巴颈部淋巴结结肿肿。3 3、有、有无单无单核核细胞细胞增多增多综综合征，合征，转氨酶增转氨酶增高，高，淋巴淋巴细胞细胞增多增多。、有、有无单无单核核细胞细胞增多增多综综合征，合征，转氨酶增转氨酶增高，高，淋巴淋巴细胞细胞增多增多。TORCH筛查筛查结果结果：IgM+IgG+IgM+IgG+低低亲亲和和力力；孕妇孕妇尿尿低低亲亲和和力力；孕妇孕妇尿尿CMV DNACMV DNA定定量量定定量量PCRPCR检测检测检测检测5 510102 2胎儿感染诊断：胎儿感染诊断：1 1、孕妇、孕妇、孕妇、孕妇2020-2121周羊周羊膜腔穿膜腔穿刺刺（胎儿（胎儿经经尿尿分分泌泌周羊周羊膜腔穿膜腔穿刺刺（胎儿（胎儿经经尿尿分分泌泌CMVCMV病毒病毒至羊水至羊水），），实实时时病毒病毒至羊水至羊水），），实实时时PCRPCR检测检测检测检测DNADNA，胎，胎血血不不具备具备诊断诊断价值价值。，胎，胎血血不不具备具备诊断诊断价值价值。2 2、超声及超声及、超声及超声及MRIMRI检查检查可可帮帮助排助排除除胎儿胎儿先天先天畸形畸形。检查检查可可帮帮助排助排除除胎儿胎儿先天先天畸形畸形。干预和治疗：干预和治疗：尚尚无无公公认认的治疗的治疗手段手段。超超免疫免疫球蛋白研究球蛋白研究中。中。尚尚无无公公认认的治疗的治疗手段手段。超超免疫免疫球蛋白研究球蛋白研究中。中。向向患者患者交代交代胎儿感染胎儿感染概概率率和预后，和预后，知情知情选选择择。巨巨细胞细胞病毒病毒巨巨细胞细胞病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 单纯疱疹病毒的筛查与诊断单纯疱疹病毒的筛查与诊断单纯疱疹病毒的筛查与诊断PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 单单纯疱纯疱疹疹病毒病毒单单纯疱纯疱疹疹病毒病毒PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 单纯疱疹病毒感染产前筛查单纯疱疹病毒感染产前筛查单单纯疱纯疱疹疹病毒感染病毒感染产前产前筛查筛查单单纯疱纯疱疹疹病毒感染病毒感染产前产前筛查筛查筛查目筛查目标标：孕：孕晚晚期确定期确定初次初次感染感染还还是复是复发发感染，感染，提供提供治疗和干预的治疗和干预的依依据据，预防新生儿感染。，预防新生儿感染。筛查目筛查目标标：孕：孕筛查目筛查目标标：孕：孕晚晚晚晚期确定期确定初次初次感染感染还还是复是复发发感染，感染，提供提供治疗和干预的治疗和干预的依依期确定期确定初次初次感染感染还还是复是复发发感染，感染，提供提供治疗和干预的治疗和干预的依依据据，据据，预防新生儿感染。预防新生儿感染。预防新生儿感染。预防新生儿感染。HSV通通过过皮肤粘膜皮肤粘膜的的直接接直接接触触，产时产时或或产产后不后不久久被被感染婴儿出感染婴儿出生生时时无无异异常常，多多在生后在生后510天发天发病，病，临床可临床可表表现为现为全全身播身播散散及及局部局部病病变两变两类类：1.全全身播身播散型散型 约约占占50%，生后，生后第第1周周末末发发病，病，症症状状累累似似新生儿新生儿败败血血症症.。2.局限型局限型：口口、眼眼、脑脑。生后。生后第第2周周发发病。病。HSV通通过过皮肤粘膜皮肤粘膜的的直接接直接接触触，产时产时或或产产后不后不久久被被感染婴儿出感染婴儿出生生时时无无异异常常，多多在生后在生后510天发天发病，病，临床可临床可表表现为现为全全身播身播散散及及局部局部病病变两变两类类：1.全全身播身播散型散型 约约占占50%，生后，生后第第1周周末末发发病，病，症症状状累累似似新生儿新生儿败败血血症症.。2.局限型局限型：口口、眼眼、脑脑。生后。生后第第2周周发发病。病。筛查筛查要要点点1、一、一经经感染感染终终身携带，病毒潜伏在身携带，病毒潜伏在神神经经节节。2、宫宫内内传播传播机机会极会极低低，早早期筛查期筛查意义意义不不大大。3、孕、孕晚晚期（期（30W以以后）检测后）检测HSV1+2抗体，抗体，只只要要IgG和和IgM同同时阳时阳性，性，RT-PCR阳阳性性应给应给予阿昔洛韦予阿昔洛韦治疗。治疗。4、产前产前检测检测以以确定生确定生产产方方式式。PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 母方感染特点：母方感染特点：母方感染特点母方感染特点母方感染特点：母方感染特点：无论无论HSV还是都可导致生殖道疱疹感染。妊娠晚期无论初次感染了还是都可导致生殖道疱疹感染。妊娠晚期无论初次感染了HSV还是还是HSV，对新生儿的感染风险都是，对新生儿的感染风险都是30%-50%。4PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 弓弓形形体：体：Toxo IgG /Toxo IgM风疹风疹病毒：病毒：Rubella IgG /Rubella IgM巨巨细胞细胞病毒：病毒：CMV IgG/CMV IgM单单纯疱纯疱疹疹病毒：病毒：HSV-1 IgG/HSV-2 IgGCMV IgG Avidity 预预计计Q3/2012 上上市市Toxo IgG Avidity 预预计计Q3/2013 上上市市PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 HSV感染感染后时间理论：IgG产生时间的延迟HSV感染感染后时间实际：IgM检测检测无法无法正正确确分分辨辨原原发发感染与感染与持续持续感染感染IgG和IgM约在同一时间开始产生(adapted from:http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-posts/show/248394)asT.Warren.Herpes:everything you need to know,2009)滴定量滴定量IgMIgGIgMIgGPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-posts/show/248394)asT.Warren.Herpes:everything you need to know,2009 HSV IgM检测的检测的局限局限：发现IgM并不一定意味着新发感染缺少IgM并不一定意味着长期感染IgM检测的假阳性结果常见（检测的交叉反应&物理化学反应）实实验验室室为何为何继继续提供续提供HSV IgM检测检测？医生仍然要求检测（习惯；不了解检测的局限）PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 IgM筛查检测不能准确分辨疱疹病毒的种类，也不能准确分辨新发感染和长期感染。不幸的是，很多临床医生仍然要求使用这些检测。事实上，这可这可能是能是临床临床医医生进行生进行疱疱疹疹检测检测时时所所犯犯的的最最大错误大错误。IgM检测单纯疱疹也可能错误地检出其他疱疹病毒，如水痘。应该应该完完全全避避免将免将IgM检测检测用用于成人于成人疱疱疹疹的诊断。的诊断。(From:T.Warren;Herpes:evrything you need to know;p.54;2009)要点：有时成人体内的新发HSV感染确实会在IgG之前出现IgM阳性。但这很不常见，且存在以下更重要的问题：较高的假阳性结果风险；即使确为阳性，也没有针对HSV-1和HSV-2的分辨，而这对于大多病人和提供者来说相当重要。(From:T.H.Hunter Handsfield,M.D.;http:/www.medhelp.org/posts/STDs/Confusiion-over-other-IgM-Herpes-posts/show/248394)as;2006)专家专家意意见见：PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 特异性特异性IgM抗体阳性通常用来预示急性感染，但抗体阳性通常用来预示急性感染，但IgM抗体会在感染后持续数月至数年，所以会造成阳性抗体会在感染后持续数月至数年，所以会造成阳性IgM结果的干扰。因此，当一份样本结果的干扰。因此，当一份样本IgM/IgG同时阳性时，需要重测或进一步检测如同时阳性时，需要重测或进一步检测如IgG亲和力，亲和力，IgA或跟踪样本等方法来排除持续或跟踪样本等方法来排除持续IgM的干扰。的干扰。TORCH 感染后持续感染后持续Ig M是什么？为什么是什么？为什么 Elecsys TORCH IgM 对持续对持续IgM 反应性低？反应性低？*See notesPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 谢谢PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建