质性研究视角下中青年脑卒中患者健康行为改变的阻力因素_付伟乐.pdf

中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023调查研究脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高和经济负担高的“五高”特点1，且发病率呈年轻化趋势。我国中青年脑卒中占全部脑卒中患者的31，并呈现逐年上升的趋势2。中青年群体作为承上启下的一代，是家庭与社会的中坚力量，一旦发生脑质性研究视角下中青年脑卒中患者健康行为改变的阻力因素付伟乐1黄雅莲2方艳春3王蓉1李娜4苏铭钰1周欣欣51.南华大学衡阳医学院护理学院，湖南衡阳 421001；2.湖南省邵阳市中心医院党委行政部，湖南邵阳 422000；3.湖南省邵阳市中心医院护理部，湖南邵阳 422000；4.湖南省邵阳市中心医院急诊综合科，湖南邵阳 422000；5.湖南省娄底市中心医院护理部，湖南娄底 417000摘要目的了解影响中青年脑卒中患者健康行为改变的阻力因素，为后期临床干预提供依据。方法选取 2021 年9 月至 11 月在邵阳市中心医院神经内科住院的 25 例中青年脑卒中患者进行半结构式访谈，利用 Nvivo 12 软件整理访谈资料，并应用 Colaizzi 分析法分析访谈资料。结果通过分析提炼出 3 个主题（分别为疾病认知有限、健康素养低、社会支持缺乏）、10 个子主题（分别为不了解疾病高危因素、无法识别疾病警示症状、低估疾病的严重度、信息获取能力差、交流互动能力低、改善健康行为意愿不足、家庭核心成员参与度不够、同伴负面影响、经济压力大、重返工作准备度差）。结论中青年脑卒中患者的健康行为改变存在着多种阻力因素，需要医务人员、家庭、社会以及政府的多方面支持，提高患者的疾病认知，加强自身健康素养，最终促进健康行为的养成。关键词中青年；脑卒中；健康行为；阻力因素；质性研究中图分类号 R743.3文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0125-06Resistance factors of health behavior change in young and middle-agedstroke patients from the perspective of qualitative researchFU Weile1HUANG Yalian2FANG Yanchun3WANG Rong1LI Na4SU Mingyu1ZHOU Xinxin51.School of Nursing,Hengyang Medical School,University of South China,Hunan Province,Hengyang421001,China;2.Administrative Department of Party Committee,Shaoyang Central Hospital,Hunan Province,Shaoyang 422000,China;3.Department of Nursing,Shaoyang Central Hospital,Hunan Province,Shaoyang 422000,China;4.Department of Gen-eral Emergency,Shaoyang Central Hospital,Hunan Province,Shaoyang 422000,China;5.Department of Nursing,LoudiCentral Hospital,Hunan Province,Loudi 417000,ChinaAbstract Objective To understand the resistance factors affecting the changes of health behavior in young andmiddle-aged stroke patients,and to provide evidence for late clinical intervention.Methods A total of 25 young andmiddle-aged stroke patients hospitalized in the Department of Neurology of Shaoyang Central Hospital from September toNovember 2021 were selected for semi-structured interviews.The interview data were collated using Nvivo 12 software,andthe interview data were analyzed using Colaizzi analysis method.Results Three themes(included limited disease cognition,low health literacy,and lack of social support)and ten sub-themes(included lack of understanding of disease risk factors,inability to identify disease warning symptoms,underestimation of the severity of the disease,poor information acquisition,low ability to communicate and interact,insufficient willingness to improve healthy behavior,insufficient participation offamily core members,negative peer effects,high economic pressure,and poor readiness to return to work)were extracted byanalysis.Conclusion There are many resistance factors in the health behavior change in young and middle-aged strokepatients,which require the support of medical staff,families,society and government,improve the disease cognition ofpatients,strengthen their own health literacy,and finally promote the development of health behavior.Key words Young and middle-aged;Stroke;Health behavior;Resistance factors;Qualitative research基金项目湖南省卫生健康委科研课题（202114010402）。作者简介付伟乐（1995-），女，河南驻马店人，南华大学护理学院 2020 级护理专业在读硕士研究生；研究方向：内科护理。通讯作者黄雅莲（1962-），女，湖南邵阳人，主任护师，邵阳市中心医院副院长，硕士研究生导师；研究方向：内科护理。125调查研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023N1N2N3N4N5N6N7N8N9N10N11N12N13N14N15N16N17N18N19N20N21N22N23N24N2551525752375447515758514049544349525453543644585656女男男女男男男男男男女男女男男男女男男女男男男女男工人厨师快递员农民海员个体户工人自由职业社区医生保安农民个体户农民农民司机工人农民农民搬运工银行职员个体户职员农民农民自由职业已婚丧偶已婚已婚已婚离异已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚已婚离异已婚已婚小学小学初中小学本科小学初中高中中专小学小学初中小学初中高中初中小学小学小学中专大专高中小学小学小学新农合职工医保城镇医疗新农合职工医保新农合新农合新农合职工医保新农合新农合新农合新农合新农合城镇医疗新农合全自费新农合新农合职工医保新农合职工医保新农合新农合新农合有无有有无有有有无有有无有有无有有有有有无有有有有有无有无无无无有无无无无无无无有无无无有无无无有无有有有无无有无有无无无有有有有有无有无无有有无无有有无无无无无无无有无无无无无无无有无无无无无无无无7085657510080808590957080659065608075908010085807090编号年龄（岁）性别职业婚姻状况教育程度医保方式Barthel指数有无既往史高血压糖尿病高血脂心脏病表1受访者一般资料分析（n=25）卒中，不仅自身的工作发展和生活质量会受到严重影响，也将给家庭和社会带来巨大的负担3。与健康危机感较强的老年患者相比，中青年脑卒中患者的健康行为素养较低，疏于自我管理，这是其发病及复发的主要原因4-6。因此，提高中青年脑卒中患者的健康行为素养对促进疾病康复、预防疾病复发、提高生活质量具有重要意义。目前，国内外对影响脑卒中患者健康行为的相关因素已开展较多量性研究7-8，而质性研究相对较少。相对于量性研究而言，质性研究可以更深入地了解影响患者健康行为阻力的根本原因，从而指导护理实践9。因此，本研究拟采用质性研究的方法深入了解影响中青年脑卒中患者健康行为的阻力因素，为临床采取针对性的干预措施提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料采取目的抽样法，选取 2021 年 9 月至 11 月在邵阳市中心医院神经内科住院的 25 例患者为研究对象，其中男 18 例，女 7 例；平均年龄（50.606.25）岁；截止研究前仍吸烟者 13 例；仍饮酒者 8 例；认为发病与脑卒中相关者 8 例。纳入标准：年龄 1859岁；符合 全国各类主要脑血管病诊断要点 2019 中的脑卒中诊断标准10；Barthel 指数60 分11；神志清楚，有一定的理解能力；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有精神病史、沟通障碍和认知障碍；合并严重器质性心脏病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等疾病。本研究访谈共纳入 25 例受访者，受访者的一般资料见表 1。1.2研究方法1.2.1确定访谈提纲本研究采用半结构式访谈法收集资料，以开放式提问的方式进行访谈。根据文献回顾12制订初步的访谈提纲，再咨询 2 名神经内科专家与预访谈 3 例符合条件的中青年脑卒中患者后进行修订，形成最终版访谈提纲，即发病之前，您知道什么是脑卒中吗？那现在您知道什么是脑卒中吗？您认为发生脑卒中的病因有哪些呢？您知道脑卒中与哪些不良健康行为有关吗？您觉得自身存在哪些不良健康行为呢？您改变这些不良健康行为信心有多大？如不能，您存在哪些困难？其中最大的困难是什么？为什么认为其是最大的困难呢？1.2.2资料收集方法访谈设在神经内科示教室，安静、干扰少，访谈时间以受访者不感觉疲劳为原则，每次持续 2060 min，确保受访者安全与隐私，同时避免干扰。访谈前，向受访者说明研究目的、意义、访谈的大约时长等，并承诺访谈录音仅作为学术研究使126中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023调查研究用，研究结果采用匿名方式保密，强调自愿参与。在访谈过程中视情况灵活调整提问方式，观察并记录受访者表情和情绪变化。1.2.3资料整理与分析访谈结束后 24 h 内利用 Nvivo12 软件将访谈录音逐字逐句转录成文字资料，采用编码代替姓名保护受访者隐私。应用 Colaizzi 七步法13进行资料分析与提炼，包括反复阅读及理解访谈记录；提取有重要意义的内容；对反复出现的、有重要意义的内容进行编码并归类；将编码后的内容进行再次整理；详细无遗漏地写出各观点；找出重复或相似的观点，升华为简练的主题概念；分别返回给受访者，以求证所描述的内容。1.3质量控制在访谈过程中访谈者不对受访者所讲述的内容进行主观性评价，以保证访谈的公正性。为减少研究者回忆偏倚，访谈结束后 24 h 内进行资料转录与分析。录音整理后的文字稿请研究对象核对是否与其意愿相符，以提高结果的可信度。2结果2.1疾病认知有限2.1.1不了解疾病的高危因素访谈结果显示，多数患者并不了解疾病的高危因素。N25：“我平时比较喜欢吃肥肉，我老婆也总是会给我做红烧肉，我这两年体重一直是 160 多斤，平时也不太喜欢运动。入院时查了一下，血脂有点高，但是我感觉应该没什么关系。”N14：“我的血压只是有点高嘛，但是这个降压药和这个治脑梗的药又需要天天吃，是药三分毒，吃一段时间，停一段时间应该也没关系吧。”N10：“住院之后，你们整天说我这病跟吸烟有关系，我从十几岁就开始抽烟了，我平时吸的烟都很贵的，好一点的烟没事的。”2.1.2无法识别疾病警示症状关于疾病的警示症状，部分患者由于没有及时地识别出来，而耽搁了最佳的治疗时间。N1：“我当时不舒服，感觉脸有点麻，也没在意。上班时，工友说我脸有点肿，也没管，直到晚上吃饭，感觉咽不下，水从嘴巴里漏了出来，这才意识到不对劲，来了医院，要是早点来就好了（患者长叹了口气）。”N19：“就是住院的前几天我一直感觉头晕，觉得应该是感冒了，也没当回事，今天突然晕倒了，才被送来了医院。”N16：“怎么说呢，就是我前段时间熬夜玩手机熬了将近一周，都是凌晨 1 点以后休息的，眼睛就有点看不太清楚，还以为是眼睛累到了，连着休息了几天发现还是看不清，这才过来医院检查。”2.1.3低估疾病的严重性受访者中，部分患者将自己年轻当做了疾病的挡箭牌，从而忽视了疾病的严重度。N16：“这个病也没有那么严重吧，我们那边好多得这个病的啊，现在不都好好的嘛，该吃吃该喝喝的，该干活不还是干活嘛，再说了我那么年轻，没关系的。”N15：“你们说得有点夸张了，我这次来除了有点胳膊没力气外，其他都还挺好的，我今天还抽烟了，不也没发生什么事嘛。”N21：“你们就是在吓我，要是这么严重的话，我人早就没了，你看，我现在不还是好好地在这躺着嘛，我才 36 岁，比上了年纪的人恢复快，休息一段时间就好了。”2.2健康素养低2.2.1信息获取能力差25 例受访者中，19 例患者认为自己不能够获取和识别对自己有用的信息。N7：“每次去药店，她（他）们也会讲些东西啊，有的人说吃芹菜和黑豆能降压，有人说吃橄榄油对这个病好，我们就跟着吃了，既然这样说了，应该是对的吧。”N13：“我也不知道哪些东西是对的，哪些是错的，有时候就是看百度，百度上不是可以搜索到很多东西嘛，但也有人说上面的东西不能信，到底哪些是对的，我也不清楚。”N18：“我们平时都忙着干活，也没有人跟我们讲过这些东西啊，也不知道都从哪里了解这些（信息）。”2.2.2交流互动能力低访谈中显示，由于主客观原因导致患者的交流互动能力有待进一步提高。N3：“其实在这住院，有很多东西我都不了解，想去问医护人员，但是他（她）们每次过来，都是急匆匆的，我也害怕麻烦，索性就不问了。”N6：“我们同病房里会经常讨论关于自己疾病的事，我只是听听，我不想跟他（她）们一起讨论，病在自己身上，说了也没用。”2.2.3改善健康行为意愿不足多数患者知道自己的行为是不健康的，但是由于长久的生活习惯，导致其改变的意愿不足。N2：“我自己是做厨师的，一直口味都很重，也习惯了，我感觉以后做饭可能还是会按照自己的口味来。”N22：“我也知道，主管医生也跟我说了，一旦得了这个病，最好戒烟，但是，哪那么容易啊，我都吸了 20 多年了，哪里说断就断呢，戒烟对我来说不太可能。”2.3社会支持缺乏2.3.1家庭核心成员参与度不够在受访的 25 例患者中，有 16 例患者认为自己缺乏家庭核心成员的关心而感到失落。N1：“我丈夫从来都不管我的，我有高血压、糖尿病，还做过心脏支架，我丈夫平时都不关127调查研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023心我，也从来不问我的情况。”N9：“我自己本身就很忙，而我妻子每天也要上班，很忙的。我就一个女儿，嫁到了外地，平时根本没有人顾得上我（患者深叹了一口气）。”2.3.2同伴负面影响本次访谈中显示，男性患者更容易因为同伴的负面影响而中断自己的健康行为。N10：“我自己是能控制吸烟的，但是有时候朋友喊我出去吃饭，饭桌上嘛，难免不了劝一下，我也不好意思驳大家的面子，就抽了（患者笑了笑）。N12：“我平时一般吃完晚饭看会电视就睡觉了，但是朋友们经常喊我打麻将，打麻将那个时间一般也没办法控制，有时候就会打通宵，第二天也没休息就直接去上班了。”N8：“我和朋友们经常聚在一起就是喝酒，每次都是醉醺醺地回家，大家也都习惯了。”2.3.3经济压力大由于中青年人群是家庭的支柱，在患病后，家庭的收入会因此减少，给部分患者带来一定的经济负担。N11：“我的家庭经济条件不太好，我还有心脏病，我的丈夫在 5 年前不知道怎么突然走不好路了，每次走路都拖拖拉拉，不定什么时候就摔倒了，他现在一身伤，我还有两个孩子在上学，小女儿才初二，家里就只能指望我，除了拼命挣钱，哪里还顾得上那么多啊（患者小声抽泣）。”N14：“我前几年出过一场车祸，命是保住了，但是落下了病根，谁知道又得了这个病啊。我老婆也有抑郁症，家里还有一个 10 岁的脑瘫儿子。我现在这个样子，哪里还有心思养病啊。”2.3.4重返工作准备度差部分受访者会因为无法面对领导、同事或工作能力下降而难以重返工作场所。N5：“我本来是海员嘛，工作还算可以，我这一生病，别人不知道会怎么说，毕竟我还那么年轻，得了这个病，都不知道怎么面对我的领导和同事，我暂时还没做好回去工作的准备。”N15：“我就是出租车司机嘛，平时都是要开车的，我就是害怕以后万一在送乘客的路上犯病了，胳膊或腿没力气了，车都刹不住，想想都害怕。”3讨论3.1加强多方健康宣教，提高患者疾病认知度本研究结果显示，患者对脑卒中疾病的认知水平有限，不了解疾病的危险因素，不能够识别疾病的警示症状，也低估了疾病的严重度，这与国内外许多的量性研究结果相似。徐晓冰等14-16对中青年脑卒中患者的调查分析显示，中青年脑卒中患者对脑卒中认知较缺乏。这是由于大多数脑卒中患者发病较急，中青年患者平素身体健康状态良好，发病前对于疾病的认知不足17。健康中国行（20l92030 年）18指出，要根据不同人群特点有针对性地加强健康教育与促进，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力。周兰19对 120 例中青年脑卒中高危患者进行干预，结果表明网络互动式健康教育提高了患者的认知水平。田慧利等20应用思维导图联合赋能理论对中青年脑卒中偏瘫患者进行干预，最终提高了患者对疾病的认知。由此可见，应协调多方力量加强中青年脑卒中患者的健康宣教，提高患者对脑卒中疾病的认知，以提高患者的健康行为。首先，可采取多种形式对医护人员进行培训，提高医护人员的知识水平和综合素质，满足患者对疾病认知的需求；在出院后，要加强与患者之间的联系，以便出院后对患者的饮食、运动、服药等干预的延伸。其次，政府应加大对基层的投入，建立健全的社区及乡镇卫生院的服务体系，并进行定期、有重点的疾病知识宣传，使患者理解脑卒中重在预防的理念；定期在社区及卫生院进行体检，发掘高危人群，对其进行一对一的个性化宣教，提高疾病认知，督促有发病先兆的患者及时就诊，自觉改善健康行为，降低疾病的发生率。3.2搭建“互联网+”移动平台，提高患者健康素养健康素养指个体获得、处理和理解基本健康信息，以获得有利于提高和维护自身健康决策的能力21。健康素养低的患者往往难以完成复杂的健康任务，且寻求和理解健康信息的能力较差22。学者 Parappilly等23-24认为，良好的健康素养能够提升个人对疾病的应对能力，促使患者积极地应对疾病，患者健康素养水平越高，其健康行为越好。本研究结果显示，大多数患者的健康素养较低，需要采取进一步的措施提高。全国护理事业发展规划（20212025 年）25明确指出，要加强护理信息化建设，充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，结合发展智慧医院和“互联网+医疗健康”等要求，着力加强护理信息化建设。王季等26针对 80 例脑卒中偏瘫患者应用了延续护理平台进行管理，结果显示，构建延续护理信息化管理平台后对脑卒中偏瘫患者实施延续护理可提高患者的健康素养水平。为提高患者健康素养，医院可联合医疗信息传播机构为患者搭建一个由患者、医师、护士三方共同参与的“3 位 E 体”线上线下交流互动平台，结合患者年龄、文化水平、居128中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023调查研究住地等因素有针对性地开设不同模块以供不同需求的患者进行选择，并让患者自身参与查找-交流-测试提升其信息的获取、理解与判断能力，从而提高患者的健康素养，为养成良好的健康行为打下坚实的基础。3.3提供多元化社会支持，建立有效激励机制社会支持是指家庭、朋友等的帮助及个体对支持的利用度。本研究结果显示，家庭核心成员的参与、同伴的负面影响、经济水平以及重返工作的程度都会对患者的健康行为有较大影响，这与国内外的很多研究有着相似之处。Blanton 等27-28的研究表明，家属较好的同理心、良好的家庭支持氛围将有助于患者的治疗和康复。家庭的功能是作为一个整体满足家庭成员各种需求的能力，医护人员可结合患者家庭成员的照顾能力，应用以家庭为中心的赋权模式激发患者家属参与患者的护理中，有效发挥家庭成员支持的作用，从而提高患者坚持健康行为的信心。Huefner 等29的研究显示，与同伴正面影响相比，同伴负面影响对行为问题的影响相对较大，应完善同伴支持的方案，化负面影响为正面影响。医护人员可带头建立同伴支持小组，为患者交流提供平台；由医护人员担任组长，组长与患者进行一对一的交流，了解并监督患者的健康行为情况；小组可定期举行活动，共同探讨饮食、运动、用药等情况，由表现优异的患者进行交流与分享，带动整体氛围。张妍欣等30的研究显示，社会支持是患者重返工作的预测因子，社会支持越高，越易于重返工作，而重返工作正是中青年脑卒中患者实现自我价值、改善经济状况、提升自我效能、维持健康行为的重要途径，工作单位应为患者创造良好的重返工作氛围，减少患者的心理压力，使患者感受自身的价值所在。医护人员应努力协调患者家属等社会系统的支持，积极鼓励患者家属、同伴及单位领导和同事给予患者多方面的支持，使其感受到家属及社会的关心。同时鼓励患者多与家属、同伴、同事进行交流沟通，积极参加社会活动，主动利用来自各方面的支持和帮助，提高自身的健康行为。综上所述，脑卒中年轻化的趋势越来越明显，由于患者对疾病的忽视，导致其未能及时发现和救治，甚至留下终身残疾，危害患者的生命健康，影响生活质量，给患者及家庭、社会带来沉重的负担。脑卒中是一种可防可控的疾病，应警惕卒中症状，尽早识别救治。我国中青年人群对脑卒中的认知有限，自身健康素养水平较低，且患病后社会支持缺乏，导致健康行为改变较困难。因此，应积极采取措施，提高患者的健康行为，这不仅需要患者自身，也需要医务人员、家庭、社会以及政府的共同努力，加大健康宣教，提供必要的支持，提高健康行为的能力，从而降低中青年脑卒中患者的发病率、致残率、死亡率、复发率。参考文献1 中国脑卒中防治报告编写组.中国脑卒中防治报告2020 概要J.中国脑血管病杂志，2022，19（2）：136-144.2Ning X，Sun J，Jiang R，et al.Increased stroke burdens amongthe low-income young and middle aged in Rural 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