浙江省建设工程施工阶段监理工作基本表式样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。浙江省建设工程( 施工阶段) 监理工作基本表式A类表承包单位用表A1-1工程开工报审表1A1-2复工报审表2A2 施工组织设计( 专项施工方案) 报审表3A3 分包单位资格报审表4A4 承包单位通知单5A5 承包单位报审表( 通用) 6A5-1主要施工机械设备报审表7A5-2 施工测量放线报验申请表.8A5-3 工程报验申请表.9A6 工程款支付申请表.10A7 监理工程师通知回复单.11A8 工程临时延期申请表.12A9 费用索赔申请表.13A10 工程材料/构配件/设备报审表.14A11 工程竣工报验单.15A12 第 周拟实施工程项目请示单.16A13 第 周完成工程报告单.17A14 工程质量/安全问题( 事故) 报告单.18A15 工程质量/安全问题( 事故) 技术处理方案报审表.19A16 价格调整/确认报审表.20A17 设计变更、 洽商费用报审表21B类表监理单位用表B1监理工程师通知单.22B2工程暂停令.23B3工程款支付证书.24B4工程临时延期审批表 25B5工程最终延期审批表.26B6费用索赔审批表.27C类表各方通用表C1监理工作联系单.28C2工程变更.29D类表监理单位内部用表D1监理日记.30D2旁站监理记录表.31D3监理月报.32基本表式使用说明.33关于印发浙江省建设工程( 施工阶段) 监理工作基本表式的通知.38浙建监A1-1 工程开工报审表工程名称: 保税南区横八路一期工程 编 号: A1-1-*致: 上海斯美监理有限公司 ( 监理单位) 我方承担的 保税南区横八路一期工程 工程, 已完成了以下各项工作, 具备了开工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工指令。1.施工许可证已办理; 2.现场管理人员已到位, 专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、 上岗证; 3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认; 4.进场道路及水、 电、 通讯等已满足开工要求; 5.质量、 安全、 技术管理制度已建立, 组织机构已落实; 附: 1、 开工报告 2、 相关证明材料承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构( 章) : 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A1-2 复 工 报 审 表工程名称: 编 号: A1-2*致: ( 监理单位) 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改, 并经检查后已具备复工条件, 请核查并签发复工指令。 附件: 具备复工条件的情况说明承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 具备复工条件, 同意 工程于 年 月 日 时复工。 不具备复工条件, 暂不同意复工。 项目监理机构( 章) : 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A2 施工组织设计( 专项施工方案) 报审表工程名称: 大浦河北路( 规划二路甬江南路) 道路工程 编 号: A2*致: 宁波斯正建设监理有限公司 ( 监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工用电方案 的编制, 并经我单位上级技术负责人审查批准, 请予以审查。 附: 施工用电方案承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构( 章) : 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A3 分包单位资格报审表工程名称: 编 号: A3*致: ( 监理单位) 经考察, 我方认为拟选择的 ( 分包单位) 具有承担下列工程的施工资质和施工能力, 能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后, 我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附: 1. 分包单位资质材料; 2. 分包单位业绩材料; 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、 上岗证。分包工程名称( 部位) 工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见: 项目监理机构( 章) : 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A4承包单位通知单工程名称: 编 号: A4*致: ( 监理单位) 事由内容承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 签收意见: 年 月 日 时收到。同意于 年 月 日 时前进行 ( 工程或部位) 监理工作。不同意进行 ( 工程或部位) 监理工作。项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表( 通用) 工程名称: 北仑电厂管道移位三期工程 编 号: A5*致: 宁波开发区城建监理有限公司 ( 监理单位) 事由: 商品砼报验内容: 出厂营业执照、 资质证书、 商品砼技术资料承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A5-1 主要施工机械设备报审表工程名称: 保税南区横八路工程 编 号: A5-1*致: 上海斯美监理有限公司 ( 监理单位) 下列施工机械设备已按施工组织设计( 专项施工方案) 要求进场, 请核查并准予使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查( 检测) 验收情况备 注5吨汽车东风自卸404.9.7良好水泵1004.9.5良好插入式振动机504.9.7良好水准仪104.9.4良好经纬仪104.9.4良好挖掘机CAT320104.9.5良好挖掘机PC200-5104.9.4良好木工平刨MQ4.32K104.9.7良好台称TGT-500TC104.9.7良好机动反斗车FC10204.9.7良好附件: 承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 项目监理机构( 章) : 专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A5-2 施工测量放线报验申请表工程名称: 太河路( 黄山路通途路) 道路工程 编 号: A5-2*致: 宁波交通工程咨询监理有限公司 ( 监理单位) 我单位已完成了 西侧K0+056K0+360宕渣顶层高程 ( 工程或部位名称) 的测量工作, 经自检合格, 清单如下, 请予查验。附件: 测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称测量内容备 注西侧K0+056K0+360宕渣顶层高程承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构( 章) : 专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A5-3 塘渣路基 工程报验申请表工程名称: 闽江路南延人行道工程 编 号: A5-3*致: 城建监理公司 ( 监理单位) 我单位已完成了 工程, 按设计文件及有关规范进行了自检, 质量合格, 请予以审查和验收。附件: 1.工程质量控制资料 2.安全和功能检验( 检测) 报告 3.观感质量验收记录 4.隐蔽工程验收记录 5. 质量验收记录 承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全, 且符合/ 不符合要求, 经现场检测、 核查合格/ 不合格, 同意/ 不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全, 且符合/不符合要求, 经现场检测、 核查合格/不合格, 同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全, 且基本符合要求, 因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具, 暂同意进行下道工序施工, 待砂浆/混凝土试块试验报告补报后, 予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整, 且全部/未全部达到合格要求, 经现场检测、 核查合格/不合格。所报分部( 子分部) 工程的技术资料齐全/不齐全, 且符合/不符合要求, 经现场检测、 核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称: 凤凰山公园道路及排水工程 编 号: A6*致: 宁波斯正监理有限公司 ( 监理单位) 我方已完成了 部分路基塘渣填筑及场地塘渣填筑 工作, 按施工合同规定, 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款( 大写) 柒拾陆万玖仟伍佰伍拾叁元正 ( 小写: 769553元 ) , 现报上 工程付款申请表, 请予以审查并开具工程款支付证书。附件: 1、 工程量、 工作量清单; 2、 计算方法。承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称: 大浦河北路( 规划二路甬江南路) 道路工程 编 号: A7*致: 宁波斯正建设监理有限公司 ( 监理单位) 我方接到编号为 002 的监理工程师通知单后, 已按要求完成了 如下: 工作, 现报上, 请予以复查。详细内容: 1、 由于本工程总体进度较规定竣工日期落后, 现项目部决定增加路面施工人员, 加快路面浇筑速度, 并加派施工技术人员督促施工进度, 项目负责人制定好每天的工程进度计划, 明确完工日期, 争取把工期赶回来。承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 复查意见: 项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A8工程临时延期申请表工程名称: 编 号: A8*致: ( 监理单位) 根据施工合同条款 条的规定, 由于 原因, 我方申请工程延期 日历天, 请予以批准。附件: 1、 工程延期的依据及工期计算; 合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2、 证明材料。承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A9费用索赔申请表工程名称: 编 号: A9*致: ( 监理单位) 根据施工合同条款 条的规定, 由于 原因, 我方要求索赔金额( 大写) , 请予以批准。索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算: 附: 证明材料承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称: 保税南区横八路一期工程 编 号: A10*致: 上海斯美监理有限公司 ( 监理单位) 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下( 见附件) 。现将质量证明文件及自检结果报上, 拟用于下述部位: , 请予以审核。附件: 1、 数量清单 2、 质量证明文件承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 经检查上述工程材料/ 构配件/ 设备, 符合/ 不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场, 同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A11工程竣工报验单工程名称: 编 号: A11*致: ( 监理单位) 我方已按合同要求完成了 工程, 经自检合格, 请予以检查和验收。附件: 承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 审查意见: 经初步验收, 该工程1、 符合/不符合中国现行法律、 法规要求; 2、 符合/不符合中国现行工程建设标准; 3、 符合/不符合设计文件要求; 4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。项目监理机构( 章) : 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实施工程项目报告单工程名称: 编 号: A12*致: ( 监理单位) 现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容( 如下表所示) , 请予以审核。承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 项目序号工作范围图号图中位置估 计工程量估 计工作量工人 数量监理工程师答 复12345678910审核意见: 项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A13第 周完成工程项目报告单工程名称: 编 号: A13*致: ( 监理单位) 现呈报上周工程内容完成情况( 如下表所示) , 请予以审核。承包单位( 章) : 项目经理: 日 期: 项目序号上周工作范 围图 号图中位置工作量实 际完成量未完成原 因监理工程师答 复12345678910审核意见: 项目监理机构( 章) : 总/专业监理工程师: 日 期: 本表一式三份, 经项目监理机构审核后, 建设单位、 监理单位、 承包单位各存一份。浙建监A14工程质量/安全问题( 事故) 报告单工程名称: 编 号: A14*致: ( 监理单位) 年 月