监理规范用监理表格.doc

工程开工/复工报审表
工程名称：金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆工程 监理表—1
致：重庆建永工程监理有限公司 （监理单位）
我方承担的金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请检查并签发开工/复工指令。
附：1.开工/复工报告
2.具备开工/复工条件的证明文件
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆工程 监理表—2
致： 重庆建永工程监理有限公司 （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
分包单位资格报审表
工程名称：金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆工程 监理表—3
致：重庆建永工程监理有限公司 （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 重庆恒旺装饰工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位项目管理人员资格证、上岗证和责任书；
3.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
金开协信中心2、4号楼

202.3116万元

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
（ ）报验申请表
工程名称：
监理表—4
致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构（章）
总／专业监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：金开协信中心2、4号楼外墙氟碳漆工程 监理表—5
致：重庆建永工程监理有限公司 （监理单位）
我方于 2012 年 6月1 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位
3、4号楼内墙保温
，
请予以审核。
附件：1.数量清单
网格布：
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准予／不准予进场，同意／不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）
总／专业监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理工程师通知单
工程名称： 监理表—6
致： （承包单位）
事由：

内容：
项目监理机构（章）
总／专业监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理工程师通知回复单
工程名称： 监理表—7
致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：（原因分析、处理方案、整改情况，预防同类问题采取的措施等）
承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：
项目监理机构（章）
总／专业监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程竣工预验收报验单
工程名称： 监理表—8
致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经预验收，该工程：
1、 符合／不符合国家现行法律、法规要求；
2、 符合／不符合国家现行工程建设标准；
3、 符合／不符合设计文件要求；
4、 符合／不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程款支付申请表
工程名称： 监理表—9
致： （监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） ：（小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附：1.工程量清单；
2.计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程临时延期申请表
工程名称： 监理表—10
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
承包单位（章）
项目经理
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
费用索赔申请表
工程名称： 监理表—11
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求向 索赔，索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔依据、理由及经过
索赔金额的计算
附：证明材料
承包单位（章）
项目经理
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程款支付证书
工程名称： 监理表—12
致： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定及时付款。
其中：
1. 承包单位申报款为：
2. 经审核承包单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：
附件：
1. 承包单位的工程付款申请表及附件；
2. 项目监理机构审查记录。
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程临时延期审批表
工程名称： 监理表—13
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　工程延期申请（第　　　　　　号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工程最终延期审批表
工程名称： 监理表—14
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
　　　　　　　　　　　　　　　　工程延期申请（第　　　　号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□ 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到
年 月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
费用索赔审批表
工程名称： 监理表—15
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的
　　　　　　　　 费用索赔申请（第　　　　号），索赔（大写） ，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写） 。
同意／不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理工作联系单
工程名称：金开协信中心 监理表—16
致： 重庆恒滨建设（集团）有限公司 （单位）
事由：
鉴于建筑机械使用频繁易发生事故，请贵项目部加强对塔吊、升降机等机具设备的检查维护工作，特别是在月检过程中要认真负责的检查到位。同时加强对操作工、指挥工的安全教育工作。
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
内容：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
旁站监理记录表
工程名称： 监理表—17
日期及气候

工程地点

旁站监理的部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
施工单位：
项目经理部：
质检员：
年 月 日
监理单位：
项目监理机构部：
旁站监理人员：
年 月 日
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
工 程 暂 停 令
工程名称： 监理表—18
致： （承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日 期
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理单位总监理工程师质量责任书
质量责任-4
姓 名

岗位证书
名称及编号

开始承担
责任时间

工程名称

工作范围

是否承担技术文件签证

具
体
职
责

单位法定代表人：
（公章）
年 月 日
责任人：
年 月 日
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理单位总监理工程师代表质量责任书
质量责任-5
姓 名

岗位证书
名称及编号

开始承担
责任时间

工程名称

工作范围

是否承担技术文件签证

具
体
职
责

单位法定代表人：
（公章）
年 月 日
责任人：
年 月 日
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站
监理单位（ ）专业监理工程师质量责任书
质量责任-6
姓 名

岗位证书
名称及编号

开始承担
责任时间

工程名称

工作范围

是否承担技术文件签证

具
体
职
责

单位法定代表人：
（公章）
年 月 日
责任人：
年 月 日
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站

22 / 22