正五聚蛋白-3对创伤后脓毒症早期预后的预测价值研究_许喜崇.pdf

基金项目：中山市医学科研项目（）【临床医学】正五聚蛋白 对创伤后脓毒症早期预后的预测价值研究许喜崇，许宇铃，麦伟流（南方医科大学附属小榄人民医院急诊科，广东 中山；南方医科大学附属小榄人民医院妇产科）摘 要 目的：探讨正五聚蛋白（）对创伤后脓毒症早期预测和预后评估的价值。方法：对 年 月至 年 月 医院收治的 例创伤患者进行回顾性分析，根据是否引发脓毒症将其分为脓毒症组（组）和非脓毒症组（组），组患者 例，组 例；另根据预后将脓毒症组患者分为生存出院组（组）和死亡组（组），组患者 例，组患者 例。分别对 组和 组、组和 组的年龄、性别、种族、创伤严重程度（）评分、损伤部位、降钙素原（）、反应蛋白（）、白细胞介素（）、白细胞计数（）、末端 型钠尿肽前体（）及、急性生理性及慢性健康状况评分系统评分（）、序贯器官衰竭评分（）等信息进行分析。结果：与 组比较，组 水平、水平、水平、评分、评分更高（）；在创伤后脓毒症早期预测中的敏感度、特异度均高于、评分、评分（）；与 组比较，组 水平、水平、水平、评分、评分更高（）；、评分、评分在创伤后脓毒症预后评估中的敏感度比较均无差异（），在创伤后脓毒症预后评估中的特异度均比、评分、评分高（）；在创伤后脓毒症评估中的敏感度和特异度均比、评分、评分高（）。结论：与创伤后脓毒症的发生及其预后存在一定关联，可根据其指标水平变化情况早期预测创伤后脓毒症，同时还能有效评估其预后。关键词 正五聚蛋白；创伤后脓毒症；早期预测；预后：，（，；，）：（）：年第 卷第 期 .，（）（），（）（），（），（），（），（），（），（），（，（）：，（）；（），（）；，（）；，（），（），（）：，；创伤是一种十分复杂的疾病，严重创伤对人类生命安全的威胁极大，是目前造成 岁以下人群死亡的主要原因之一，我国每年因创伤而死亡的人数高达 万。创伤后虽能及时通过早期液体复苏、抗生素治疗或重要器官功能支持等方式降低患者的病死率，但仍可能引发院内感染，从而引发大量并发症。脓毒症是严重创伤后常见的并发症，主要因院内感染所致，属于全身炎症反应综合征，病变期间患者多会出现多脏器损伤、弥散性血管内凝血等症状，严重者甚至还会休克，预后较差，死亡风险极高。只有尽早明确患者的病变严重程度，并进行早期干预，才能改善其预后。生物标志物检测是现阶段临床常用于早期预测创伤后脓毒症的重要手段之一，其中以正五聚蛋白 （，）较为常见，该指标属于炎症标志物之一，与炎症相关疾病存在一定关联，可反映出机体炎症状态。基于此，本文就 对创伤后脓毒症早期预测和预后评估的价值进行分析。报告如下。对象与方法 对象纳入标准：符合中国脓毒症 脓毒性休克急诊治疗指南（）相关标准；创伤严重程度（，）评分 分；创伤后 入院治疗。排除标准：血液系统或免疫系统存在缺陷；近 个月使用影响凝血功能或纤溶药物治疗；合 并 恶 性 肿 瘤 者。根 据 纳 入、排 除 标 准 于 年 月至 年 月选取 医院 例创伤患者进行研究，包括 例男性患者，例女性患者；年龄 岁，平均（）岁；创伤后入院时间 ，平均（）；评分 分，平均（）分；损伤部位：头面部 例，胸部 例，腹部 例，四肢 例。根据是否引发脓毒症将其分为脓毒症组（组）和非脓毒症组（组），组患者 例，组 例；另根据预后将脓毒症组患者分为生存出院组（组）和死亡组（组），组患者 例，组患者 例。本研究征得 医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意。方法回顾性分析患者的年龄、性别、种族、评分及损伤部位的数量等流行病学信息；采集患者入组后次日清晨空腹外周静脉血 ，经 低速离心 后静置分离上清液，采 年第 卷第 期 .用 法检测血清指标。并对其降钙素原（，）、反应蛋白（，）、白细胞介素（，）、白细胞计数（，）、末端 型钠尿肽前体（，）及 等生物生理指标水平进行检测；同时调查其急性生理性及慢性健康状况评分系统评分（，）和序贯器官衰竭评分（，）。统计学方法数据均采用 统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，两组间的比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对样本 检验；计数资料以率表示，数据比较采用 检验，多组间采用秩和检验；为差异有统计学意义。结果 脓毒血症组和非脓毒血症组流行病学信息及生理指标水平比较两组年龄、性别、种族、评分、损伤部位、水平比较差异无统计学意义（）；组 水平、水平、水平、评分、评分均高于 组（）。见表。不同指标对创伤后脓毒症的早期预测结果 在创伤后脓毒症早期预测中的敏感度、特异度均高于、评分、评分（）。见表。生存出院组和死亡组生理指标水平比较组 水平、水平、水平、评分、评 分 明 显 高 于 组（）。见表。不同指标对创伤后脓毒症的预后评估结果、评分、评分在创伤后脓毒症预后评估中的敏感度比较差异均无统计学意义（）；在创伤后脓毒症预后评估中的特异度均比、评分、评分高（）。见表，图。表 组、组基线信息比较 （），（）指标 组（）组（）年龄（岁）性别男女（）（）（）（）种族黄种白种（）（）（）（）评分（分）损伤部位头面部（）（）胸部腹部（）（）（）（）四肢（）（）（）（）（）（）（）（）评分（分）评分（分）表 不同指标对创伤后脓毒症的早期预测结果对比指标敏感度特异度 评分 评分 注：与 比较，。敏感度 真阳性例数（真阳性例数 假阴性例数）；特异度 真阴性人数（真阴性例数 假阳性例数）。表 组、组生理指标水平对比 （），（）指标 组（）组（）（）（）（）（）（）（）评分（分）评分（分）年第 卷第 期 .表 不同指标对创伤后脓毒症的预后评估结果对比指标敏感度特异度 评分 评分 注：与 比较，图 不同指标对创伤后脓毒症的预后评估结果对比 不同指标对创伤后脓毒症的预测价值 在创伤后脓毒症评估中的敏感度和特异度均比、评分、评分高（）。见表，图。表 不同指标对创伤后脓毒症的预测价值指标敏感度特异度 评分 评分 图 不同指标对创伤后脓毒症的评估结果对比 讨论 创伤后脓毒症作为一种全身炎性反应综合征，主要因病原微生物侵袭机体所致，该病的发生、发展是病原微生物与机体免疫反应相互作用的过程，治疗不及时易出现过度炎症反应，导致免疫反应抑制，最终影响其预后。既往临床主要通过血液细菌培养的方式对创伤后脓毒症进行诊断，其准确性较高，诊断结果被临床誉为“金标准”。但该方法存在检测周期长、阳性率低等不足之处，再加上标本易受环境影响，且该类患者早期缺乏典型性的临床特征，因此在确诊时多数患者病情已进展至中晚期，错失 了 最 佳 治 疗 时 机，在 改 善 预 后 方 面 效果欠佳。随着免疫学和分子生物学的不断完善，生物标志物检测逐渐在脓毒症诊断中发挥出重要作用。主要由免疫细胞和血管内皮细胞产生，正常生理环境下其水平较低，一旦机体发生炎症或受到病原微生物感染，内皮细胞或单核巨噬细胞等多个细胞均会产生大量，感染越严重 水平越高。脓毒症的发生与病原微生物感染密切相关，因此临床常通过检测 水平的方式，对脓毒症患者的发生、发展进行预测。本文研究结果显示，相较于非脓毒症组患者而言，脓毒症组患者的 水平、水平、水平、评分、评分显著更高，且死亡组患者的 水平、水平、水平、评分、评分与生存出院组相比明显更高。结果提示 与创伤后脓毒症患者的发生、发展及预后均存在相关性，可根据其指标水平变化情况对其进行早期预测及预后评估。、评分、评分等指标均是既往被研究人员推荐用于脓毒症发生预测的主要指标，但少数指标仅能对创伤后脓毒症进行预测，存在一定局限性。是一种全新的炎性标志物，可通过与补体 相结合的方式对补体的激活过程进行调节，与 作用原理相似，但 在外周血循环中仅 即可达到峰值，而 则需要 以上，且该指标还能反映出局部炎症状态及损伤情况，与 相比更具优势。此次研究发现，与 水平、水平、水平、评分、评分相比，年第 卷第 期 .在创伤后脓毒症早期预测中的敏感度、特异度更高；且 在创伤后脓毒症预后评估中的特异度与、评分、评分比较明显更高。结果提示 在创伤后脓毒症早期预测和预后评估中的敏感性和特异性较高。综上所述，检测 水平在创伤后早期脓毒血症中有一定的预测价值，但本次研究样本量较少，未进行联合检测比较，相关结论有待进一步验证。参考文献 齐三利，岳磊，朱平 血清降钙素原联合正五聚蛋白 预测脓毒症严重程度和预后的价值 临床内科杂志，（）：胡婉琴，李鑫，谭秋红，等 正五聚蛋白、降钙素原和 反应蛋白单独检测和联合检测对脓毒症高血糖预后的评估价值 热带医学杂志，（）：，刘亚楠，杨杰，李琢，等 正五聚蛋白 联合中性粒细胞与淋巴细胞比值评估脓毒症患者病情的严重程度及预后的价值研究 中华急诊医学杂志，（）：曾永红，徐俊，侯晓琳，等 正五聚蛋白 对脓毒血症的诊断价值 中国老年学杂志，（）：李霖，徐自强，乐冬友，等 脓毒症患者血、的水平变化及其与病情、预后的关系 中国医师杂志，（）：中国医师协会急诊医师分会，中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 中国脓毒症 脓毒性休克急诊治疗指南（）临床急诊杂志，（）：高军，葛宇君，张军 胸部创伤患者早期血清 和 及 水平与创伤后细菌感染的相关性分析 中国微生态学杂志，（）：李潞露，刘青，潘异 血清、表达水平与重症肺炎患儿病情严重程度及预后的相关性 四川医学，（）：姬书青，赵伟，马华星 创伤后脓毒症早期预测诊断生物标志物的研究进展 贵州医药，（）：姬书青，赵伟 多发伤后脓毒症早期诊断生物标志物的研究进展 创伤外科杂志，（）：孙家莉，邓志红，杨传俊，等 创伤后脓毒症早期预测诊断的研究进展 实用医学杂志，（）：郭磊，沈华，张铮 脓毒症的新型生物标志物研究进展 内科急危重症杂志，（）：康凌垲，李小悦，张倩 脓毒症相关急性肾损伤发病机制和新型生物标志物研究进展 实用医学杂志，（）：胡天佑，王洪亮 脓毒症急性肾损伤的新型生物学标志物 临床内科杂志，（）：戚韵雯，刘茜 老年脓毒症早期诊断的生物标志物研究进展 重庆医学，（）：田芮，刘嘉琳，瞿洪平 脓毒症合并急性肾损伤患者血清血管生成素、正五聚蛋白 水平的研究内科理论与实践，（）：，（），（）：李志宇崔少华耿立霞 生物标志物联合检测对脓毒性心肌损伤患者早期诊断及预后评估的价值 中华危重病急救医学，（）：，：，（）：董春艳，韩敬，刘小艳，等 血清 和 在重度脑损伤继发性肺部细菌性感染诊断中的应用价值 中国微生态学杂志，（）：，（收稿日期：）年第 卷第 期 .