郑亮教授治疗泄泻病常用对药及验案举隅_赵先惠.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023验J.中医儿科杂志，2020，16（5）：1922.5乔祖康，叶树良.推拿结合颈椎斜位牵拉法治疗小儿抽动秽语综合征 28 例J.浙江中医杂志，2017，52（12）：896.6牛倩，穆志龙，焦富勇.中药外用贴剂治疗小儿多发性抽动症36 例J.陕西中医，2016，37（12）：16151616.7王晨瑶.穴位埋线治疗脾虚肝旺型抽动症 21 例J.浙江中医杂志，2015，50（5）：379.8王莉，王颖，吴海洋.通督调神针刺治疗颈源性头痛思路探析J.中医药临床杂志，2020，32（12）：21992202.9刘文君.通督调神针法联合穴位注射对面神经麻痹有良好效果J.华夏医学，2021，34（2）：137140.10王诗妍，马丙祥，李瑞星，等.儿童抽动障碍研究进展J.中国中西医结合儿科学，2021，13（4）：297301.11吴越，李文金.半刺不留针治疗小儿周围性面瘫与针刺留针联合 TDP 照射等效性随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2016，30（1）：8890.郑亮教授治疗泄泻病常用对药及验案举隅赵先惠1指导：郑亮2*（1.南京中医药大学 江苏 南京 210023；2.南京中医药大学第二附属医院 江苏 南京 210019）摘要 泄泻是消化内科临床多发病、常见病，中医辨证治疗具有明显的特色及优势。郑亮教授治疗泄泻病经验颇丰，在遣方用药中善用对药，如苍术-白术、黄芪-葛根、藿香-佩兰、香橼-佛手、马齿苋-地锦草、荆芥炭-防风炭、仙茅-鹿角霜、肉豆蔻-石榴皮等，临床辨证论治，灵活运用，疗效显著。关键词 泄泻；对药；名医经验；郑亮中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0027-02Professor Zheng Liangs commonly used prescriptions and examples of experience in the treatment of diarrheaZHAO Xian-hui1，ZHENG Liang2（1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210019,China）Abstract Diarrhea is a frequently-occurring and common disease in the department of gastroenterology.TCM syndrome differentiationand treatment has obvious characteristics and advantages.Professor Zheng Liang has a lot of experience in the treatment of diarrhea,andhe is good at using the right drugs in his prescriptions,such as Atractylodes macrocephala,Radix Atractylodis,Radix Atractylodis,HerbaAtractylodis,citron-bergamot,Portulaca oleracea,Bauhinia charcoal-Fangfeng charcoal,Xianmao-antler cream,nutmeg-pomegranate skinand so on.Keywords Diarrhea;Medicine;Experience of famous doctors;Zheng Liang基金项目：肠易激综合征患者合并焦虑抑郁的临床及粪便群特征多中心研究-北美医学教育基金会（NAMEFQT2017IBS）；江苏省名中医 苏人社发 2020 57 号。作者简介：赵先惠（1996），女，在读研究生。研究方向：中医内科学（脾胃方向）。*通讯作者：郑亮，主任医师，教授，博士生导师。研究方向：中西医结合治疗消化病。对药，又名药对、姊妹药，指经过临床应用被证明行之有效、有一定理论依据和一定组合法度的 2 味相对固定药物的配对，通过这样的配伍组合，发挥协同增效（功效拓展或增强）或配伍减毒（减轻或消除副作用）等作用1。神农本草经 记载：“药有阴阳配合，子母兄弟。”对药既是方剂配伍的精华与核心所在，也是辨证施治针对性与治疗性的体现。它不同于单味中药，却是中药学应用的升华；它也不同于方剂学，而又是方剂学的基础，是若干方剂的母方2。郑亮老师出生于江南广和堂中医世家，先祖为乾隆御医黄元御弟子，传承了全国名老中医单兆伟教授孟河学派的学术经验，从事中医教学与临床 30 余年，医德高尚，医术精湛，在长期的临床实践中积累了丰富的用药经验，尤其是在脾胃病论治上颇有建树。郑教授善用对药，笔者有幸随侍临证，深感其用药之独到精确，现将郑亮教授运用对药治疗泄泻的常用对药总结如下，并举验案两则以飨同道。1用对药1.1苍术-白术白术性温味苦，可健脾益气、燥湿利水，时珍言其“厚肠胃，补虚损，止脾泄久痢”。苍术性温味辛苦，可燥湿健脾、祛风散寒，珍珠囊 言其“湿肿非此不能除，能健胃安脾”。二药合用，消补并济，水湿得化，脾胃复健。杂病源流犀烛 曰：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”吾师认为泄泻虽有寒热虚实之分，但无不责之于湿。湿邪属阴，易犯脾阳，脾为湿困，运化失健，乃为泄泻。此时需用辛温苦燥之品，燥湿利水，健运脾气。1.2藿香-佩兰藿香味辛性微温，归脾、胃、肺经，可芳香化浊、开胃止呕、发表解暑。本经疏证 言：“藿之为言护也，太阳用事，护养万物也。既能发舒畅茂，则恶毒阴万者逢之辄消，既能敦厚化育，则恶毒阴万者遇之辄化。唯其气味不内存而外驰，故终为宣导良剂，能剿除乱略以扶危定倾，不能坐镇雅俗，以消化顽梗。”佩兰味辛性平，归脾、胃、肺经，可芳香化湿、醒脾开27DOI:10.16040/15-1101.2023.02.055内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023胃、发表解暑。本草乘雅 言：“兰草，臭香，味辛，气化中药也。故主益气，利水道。”脾主运化与升清，喜燥恶湿；芳香药之类性味多为辛、苦、温，辛能行散，苦能燥湿，温则升阳，辛开苦降尤利于恢复脾胃升降之态，进而助脾运输、布散水谷精微，滋养五脏六腑，发挥脾胃的正常生理功能。二者合用，内可化湿和中，外可宣发湿浊，尤适用于外感风寒、内伤生冷之泄泻。1.3香橼-佛手佛手，味辛苦性温，归肝、脾、胃、肺经，可疏肝理气、和胃止痛、燥湿化痰。本经逢原 曰：“辛、苦、甘、温，专破滞气，治痢下后重。”香橼味辛、微苦、酸，性温，归肝、脾、肺经，可疏肝理气、和中化痰。本草拾遗 言其“味辛，酸，性温。皮去气，除心头痰水”。二者配伍，适用于泄泻伴肝郁不舒者。医方考 云：“泄责之于脾，痛责之于肝；肝责之实，脾责之虚。肝虚脾实，故令痛泄。”佛手、香橼二味，味苦可燥湿，甘温缓中，条达肝气而止痛，脾健肝柔，痛泄自止。1.4马齿苋-地锦草马齿苋味酸、性寒，趋向于沉降，归肝经、大肠经，食疗本草 言其“作膏，涂湿癣、白秃、杖疮煮粥止痢及疳痢”。地锦草味苦辛、性平，归肝、胃、大肠经。现代药理研究发现3：小叶地锦草提取物通过抑制或杀灭肠道病原菌，抑制炎性渗出和调节肠道运动，可对渗出性腹泻、渗透性腹泻、细菌性腹泻起到很好的治疗作用。两者合用，苦可燥湿，辛可行散，尤适用于湿热伤中型泄泻。1.5荆芥炭-防风炭防风辛甘温，可祛风解表、渗湿止痛、止痉；荆芥辛温，可解表散风、透疹消疮、止血。李中梓言：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”取此二味，可升提脾阳，发散水湿，同时两药炒炭后，兼备收涩之性4，加强了止泻之效。1.6仙茅-鹿角霜仙茅辛、热，归肾、脾、肝经，可补肾阳、强筋骨、祛寒湿；鹿角霜咸、涩、温，归肝、肾经，可温肾固阳、收敛固涩。此两味配伍为吾师家传经验用药，适用于脾肾阳虚久泄者。景岳全书 泄泻篇 云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰阴气盛极之时，即令从洞泄不止也。”肾阳虚衰，阴寒内盛，火不暖土，脾阳不升而水谷下趋，乃为泄泻。仙茅、鹿角霜二味虽无涩肠止泻之效，但可大补命门之火，火旺可生土、火旺可暖土；火旺土强，则能制水而不复妄行，自足以分清浊而去水湿，脾得健运，肠得固涩，则久泄可止。1.7乌梅-石榴皮乌梅味酸，性平，归肝、脾、肺、大肠经，功效敛肺、涩肠、生津、安蛔。日华子本草 言其“暖，无毒。除劳，治骨蒸，烦闷，涩肠，止痢，消酒毒，治偏枯，皮肤麻痹，去黑点，令人得睡”。石榴皮味酸、涩，性温，归大肠经，能涩肠止泻、杀虫。本经逢原 言：“榴味甘酸，具木火之象皮涩温，能治下痢滑脱。”两者合用，用于久泻久痢、滑脱不尽者。2验案举隅案 1：庄某，男，45 岁，2020 年 5 月 30 日初诊。腹泻间作 3月，大便日行 35 次，色黄臭秽不成形，既往有食管癌病史。刻下：嗳气反酸间作，纳食尚可，夜寐安，矢气多，小便量多，舌胖大，有紫气，苔薄黄，脉濡弦。中医诊断：泄泻病，脾虚湿热夹瘀证；西医诊断：腹泻。治以健脾益气、清热化湿、化瘀止泻。拟方：党参 15 g、茯苓 10 g、炒白术 10 g、麸炒薏苡仁 20 g、山药 20 g、白扁豆 15 g、砂仁 6 g、陈皮 10 g、地锦草 20 g、马齿苋 20 g、石榴皮 20 g、苦参 15 g、煨葛根 15 g、防风炭 15 g、荆芥炭 15 g、丹参 15 g。7 剂，日 2 次，早晚温服。嘱其忌服生冷、辛辣、油腻、刺激之类，注意保暖，勿过分紧张焦虑。二诊（2020 年 6 月 7 日）：药后腹泻仍作，次数较前减少，日均 12 次，仍有嗳气，反酸较前减轻，前方加赤石脂 10 g、禹余粮 10 g，继用 7 剂。三诊（2020年 6 月 14 日）：患后腹泻明显好转，日均 1 次，偶有 2 次，余不适均略有好转，原方不变继用 14 剂巩固。后随访腹泻痊愈。按：脾虚无力运化，水湿内盛，致湿走肠间发而为泄。以参苓白术散为底方加减，一则温养健运脾气，二则使邪从小便而走。泻下臭秽，结合苔象可知稍有热邪，医宗必读 曰：“热淫所至，暴注下迫，苦寒之剂，用涤燔蒸。”予以地锦草、马齿苋、苦参以清邪热；石榴皮涩肠止泻；防风炭、荆芥炭取“风能胜湿，炒炭增强药物收涩之性”之意，增强石榴皮涩肠止泻之效；丹参活血化瘀行脉络之不通。脾阳得复，湿热之邪已除，泄自止矣。案 2：柏某，男，52 岁，2020 年 12 月 28 日初诊。泄泻间作十余年，日行 35 次，质稀不成形，既往有结肠息肉病史。刻下：畏寒肢冷，胃脘部嘈杂间作，偶有嗳气反酸，纳食尚可，夜寐一般，夜尿较多，舌淡、苔白滑，脉沉弦。中医诊断：泄泻病，脾肾阳虚证；西医诊断：腹泻。治以温肾补脾、化湿止泻。拟方：黑顺片10 g、党参 10 g、炒白术 10 g、干姜 5 g、盐补骨脂 10 g、仙茅 15 g、仙灵脾 10 g、鹿角霜 10 g、石榴皮 20 g、盐菟丝子 10 g、覆盆子10 g、炙甘草 6 g。14 剂，日 2 次，早晚温服。嘱其忌食生冷之品，注意保暖。二诊（2021 年 1 月 10 日）：前方服后，药中病机，腹泻较前明显好转，大便质软。欠成形，前方加茯苓 10 g、山药 20 g、辣蓼 15 g，继用 14 剂而愈。按：李中梓在 医宗必读 泄泻篇 中云：“治泄有九法淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩。”此九法基本涵盖了治疗外感、内伤泄泻的方法和原则。本案中泄泻长达十余年，病程日久，由脾及肾，肾阳虚衰，火不暖土，寒湿内生发而为泄。导师以二仙汤为底方，并加用鹿角霜、菟丝子增强补肾之功；附子无干姜不热，两者配伍共温脾肾之阳；石榴皮、覆盆子、补骨脂涩肠固脱；党参、白术健脾益气，补脾气之虚；炙甘草调和诸药。全方温肾补阳，健脾益气，涩肠止泻，而收全效。参考文献1唐于平，束晓云，李伟霞，等.药对研究（）药对的形成与发展J.中国中药杂志，2013，38（24）：41854190.2段金廒，宿树兰，唐于平，等.中药药对配伍组合的现代认识J.南京中医药大学学报，2009，25（5）：330333.3曹旭.小叶地锦止泻作用研究D.咸阳：西北农林科技大学，2012.4杨智强，牛永新.中药炒炭妙用J.中兽医学杂志，2014（5）：6263.28