4阳明病变证.pptx

第三节第三节 阳明病变证阳明病变证v 发黄证发黄证湿热发黄湿热发黄寒湿发黄寒湿发黄v 血热证血热证衄血证衄血证下血证下血证蓄血证蓄血证【原文原文】【提要提要】一、一、发黄证发黄证 湿热发黄湿热发黄 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。蒿汤主之。（236236）论阳明发黄之证治。论阳明发黄之证治。伤寒七八日伤寒七八日,身黄如橘子色身黄如橘子色,小便不利小便不利,腹满者腹满者,茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤主之。(260)(260)病机：病机：【分析分析】阳阳明明发发黄黄发热汗出发热汗出 此为热越此为热越 不能发黄不能发黄但头汗出但头汗出身无汗身无汗剂颈而还剂颈而还腹微满腹微满渴引水浆渴引水浆热不得泄越热不得泄越,郁蒸于上郁蒸于上热郁于里热郁于里水道不利水道不利,湿留在里湿留在里热炽津伤热炽津伤/气化不利气化不利湿热相合湿热相合身黄如橘子色身黄如橘子色(身、目、尿黄身、目、尿黄)邪热随汗发越于外邪热随汗发越于外小便不利小便不利湿热壅阻气机湿热壅阻气机湿热郁蒸湿热郁蒸,里气壅滞里气壅滞熏蒸肝胆熏蒸肝胆 方药方药 治法：治法：茵陈蒿汤茵陈蒿汤 清热利湿清热利湿,通导壅滞通导壅滞茵陈蒿茵陈蒿六两六两栀子栀子十四枚十四枚大黄大黄二两二两清热利湿清热利湿,利胆退黄利胆退黄清三焦邪火清三焦邪火,导湿热从小便而出导湿热从小便而出功善泻热引瘀功善泻热引瘀,导湿热壅滞下行导湿热壅滞下行 本证本证“瘀热在里瘀热在里”,大黄既能荡涤邪热大黄既能荡涤邪热,导湿热浊邪下行导湿热浊邪下行,又能行血利胆退黄又能行血利胆退黄药效观察：药效观察：小便当利小便当利,尿如皂角汁尿如皂角汁,色正赤色正赤,一宿腹减一宿腹减,黄从小便去。黄从小便去。【提要提要】以以方方测测证证【分析分析】【原文原文】栀子檗皮汤证栀子檗皮汤证 伤寒身发黄伤寒身发黄,栀子檗皮汤主之。栀子檗皮汤主之。(260)(260)亦论阳明发黄之证治亦论阳明发黄之证治身黄身黄发热发热湿热蕴蒸湿热蕴蒸湿热之邪内盛湿热之邪内盛湿热内蕴湿热内蕴胆热液泄胆热液泄口渴引饮口渴引饮心烦懊憹心烦懊憹无汗小便不利无汗小便不利舌红苔黄脉濡数舌红苔黄脉濡数主证主证色鲜明色鲜明 +目黄目黄,尿黄尿黄(热重湿轻热重湿轻)(病机病机)治法：治法：方药方药:清热利湿退黄清热利湿退黄栀子檗皮汤栀子檗皮汤栀子栀子黄檗黄檗甘草甘草清三焦邪火清三焦邪火利三焦水道利三焦水道湿热壅结湿热壅结苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿和中解毒和中解毒清利中又宣透之功清利中又宣透之功 麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证【提要提要】【原文原文】伤寒瘀热在里伤寒瘀热在里,身必黄身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄连轺赤小豆汤主之。(262)(262)论湿热发黄兼表的证治。论湿热发黄兼表的证治。【分析分析】伤寒伤寒 风寒外束风寒外束,肺失宣肃肺失宣肃瘀热在里瘀热在里发热恶寒脉浮发热恶寒脉浮热不得越热不得越无汗出无汗出水道不利水道不利身必黄身必黄小便不利小便不利,湿浊内留湿浊内留(目黄目黄,尿黄尿黄,身黄如橘子色身黄如橘子色)伴口渴伴口渴心烦等心烦等 病机：病机：表气内郁表气内郁,湿热内蕴湿热内蕴 治法：治法：方药方药宣肺祛邪宣肺祛邪,清利湿热清利湿热麻黄连轺麻黄连轺赤小豆汤赤小豆汤麻黄麻黄二两二两杏仁杏仁四十个四十个生姜生姜二两二两生梓白皮生梓白皮一升一升赤小豆赤小豆一升一升连轺连轺二两二两甘草甘草二两二两大枣大枣十二枚十二枚开启玄府开启玄府宣发肺气宣发肺气通利水道通利水道清利湿热清利湿热清热透邪清热透邪健脾和中健脾和中方中生梓白皮多以桑白皮替之方中生梓白皮多以桑白皮替之,若加茵陈蒿则效更佳。若加茵陈蒿则效更佳。(小结：小结：茵陈蒿汤茵陈蒿汤栀子檗皮汤栀子檗皮汤清热清热利湿利湿退黄退黄麻黄连轺麻黄连轺赤小豆汤赤小豆汤 三方均用于治疗无汗、小便不利、三方均用于治疗无汗、小便不利、“瘀热在里瘀热在里”之湿热郁蒸发黄。之湿热郁蒸发黄。清利之力最强清利之力最强,兼通府泄热行滞兼通府泄热行滞清利之力较弱清利之力较弱,以清热燥湿见长以清热燥湿见长清利之力最弱清利之力最弱,兼宣发肺气兼宣发肺气下热下热清热清热散热散热(越热越热,散湿散湿,利水道利水道)辨证：辨证：【临床运用临床运用】病毒性肝炎；病毒性肝炎；高胆红素血症；高胆红素血症；十二指肠溃疡；十二指肠溃疡；【现代研究现代研究】降低胆红素及血清转氨酶；降低胆红素及血清转氨酶；利胆作用；利胆作用；保护肝细胞；保护肝细胞；复习思考题：复习思考题：治疗湿热发黄三方如何辨证运用？治疗湿热发黄三方如何辨证运用？蓄血证蓄血证【词解词解】【原文原文】阳明证，其人喜忘阳明证，其人喜忘者，必有者，必有畜血畜血。所以。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。（反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。（237237）【提要提要】论述阳明蓄血证治论述阳明蓄血证治喜忘：喜忘：畜血：畜血：喜喜,作作“善善”解。喜忘解。喜忘,即健忘。即健忘。畜畜,与与“蓄蓄”同。同。喜忘喜忘屎虽硬屎虽硬大便反易大便反易其色必黑其色必黑久有瘀血久有瘀血血脉不利神失所养血脉不利神失所养阳明邪热与瘀血相结于肠府阳明邪热与瘀血相结于肠府阳明蓄血之特征阳明蓄血之特征(血属阴血属阴,性濡润性濡润,离经之血与燥屎相结离经之血与燥屎相结)【分析分析】治法：治法：方药：方药：泻热逐瘀破结泻热逐瘀破结抵挡汤抵挡汤