新型胃管固定及封口法胃管留...喉癌患者围术期中的应用效果_王虹.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践维持更好的治疗心态。分析原因如下:心脏手术风险普遍较高，患者术前易出现恐惧、紧张等负性情绪。医护患者间一旦出现信息不对等，医护未及时了解到患者的病情、症状变化，或患者对将采取的手术、护理方案不了解，均会导致决策困难，致患者对医护人员的决策不认同或过于被动，增加医患、护患纠纷发生风险，影响预后11。基于共享决策理论的一体化护理中，在术前基于“以患者为中心”的护理理念，合理利用半结构式访谈交流形式，不仅能促进护患之间的信息交流，还利于收集调查患者的实际护理需求，提升患者在疾病治疗过程中的自主决策权，可帮助患者维持更良好、积极的治疗心态，改善患者心理不良情绪。本文结果还显示，观察组所需气管插管、心电监护、血管活性药物停用、引流管拔除、深静脉拔管、有创动脉拔管时间均短于对照组，表明共享决策干预模式能缩短患者的术后监护、插管及用药时间，对促进患者的术后恢复有积极影响。这是因为基于共享决策理论的一体化护理有利于护理人员做出更精准、有效的护理决断，便于医护人员及时采取更有利于患者术后恢复的治疗、护理措施，从而进一步提升患者的术后护理效果，对缩短监护、血管活性药物使用、留置管拔除时间均有积极影响12。此外，观察组并发症总发生率低于对照组，总依从率高于对照组，提示基于共享决策理论的一体化护理能达更显著的护理效果。考虑为:在共享决策理念影响下，合理采纳患者、家属的意见建议，根据患者需求适当调整护理方案，在提升患者对相关医疗护理认知度的同时，利于构建护患间的信任桥梁，使患者更积极主动地配合医护人员完成相关治疗、护理工作，能帮助患者达更好的康复效果，进一步降低术后并发症发生风险，提高预后水平。综上所述，基于共享决策理论的一体化护理在老年心脏瓣膜置换术中的应用效果良好，能有效改善患者负性情绪，提高治疗依从性，降低并发症发生风险，具有临床推广价值。参考文献 1张义，罗雨婷，梁鹏，等 老年患者心尖入路经导管主动脉瓣植入术的麻醉与围术期管理J 中华麻醉学杂志，2020，40(10):1167-1170 2浮志坤，杨慧娟，张向立，等 迷宫术治疗心脏瓣膜病合并持续性心房颤动老年患者的队列研究J 中国胸心血管外科临床杂志，2020，27(12):1413-1417 3曹安强，罗勇，袁武，等70 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例给予新型胃管固定及封口法进行胃管留置，对比两组患者的固定效果、皮肤不良反应、焦虑情况。结果:观察组的胃管移位率、胃管脱出率、72h 内更换胃管 1 次发生率、非计划拔管率、不易封口率均低于对照组(P 0 05)。术后第 1 天，两组焦虑程度对比差异无统计学意义(P 0 05);术后第 5 天，观察组的焦虑程度轻于对照组(P 0 05)。观察组的皮肤异常、不舒适、不易清洗、鼻翼部皮肤损伤发生率均低于对照组(P 0 05)。结论:新型胃管固定及封口法可提高喉癌患者围术期中的胃管固定效果，减少非计划拔管、胃管脱出、胃管移位等情况发生，且有助于减少皮肤不良反应，继而减轻留置胃管不适引起的焦虑。494医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac关键词新型胃管固定封口法喉癌皮肤不良反应非计划拔管中图分类号:473.73;739.65文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.053近年来，随着人们日常饮食结构的变化，喉癌的发病率逐渐升高，占全身恶性肿瘤的 1%5%1。行根治术是保留患者的发声功能、提高生存率的主要治疗方式2。因手术会切除部分或全部咽喉组织，导致患者的吞咽功能被破坏，无法经口进食，另外多数喉癌患者术前即存在营养不良的情况，术后通过胃管的方式为患者供给营养很有必要。但留置胃管常会发生导管滑脱、鼻部皮肤受损等情况，选择合适的方式固定导管显得尤为重要。传统留置胃管及封口的方式是将胃管贴在鼻部后将其固定在面部耳屏处，将胃管反折后使用无菌纱布包好固定。但在长期应用中发现，由于此种方式主要应用胶布固定，而鼻面部油脂分泌较多，胶布黏性降低导致导管移位、滑脱等情况发生较多，导管在移动的过程中会损伤皮肤及黏膜，增加患者皮肤压力性损伤等并发症发生3。故探寻一种能有效固定胃管的方式很有必要。应用止血带、扁绳等工具设计一种新型胃管固定方法，利用耳郭固定胃管，并在胃肠减压后胃管末端连接三通以封口。这种新型胃管固定方法及封口法可能会有助于提高喉癌患者围术期的导管固定效果，减少导管移位及皮肤不良反应等情况。基于此，本文将探讨新型胃管固定及封口法胃管留置在喉癌患者围术期中的应用效果，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选取我科 2018 年 7 月2020 年 9 月期间 91 例行手术治疗的喉癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(45 例)和观察组(46 例)。纳入标准:(1)喉癌行手术治疗患者4;(2)护理依从性良好;(3)首次留置胃管。排除标准:(1)合并口咽部感染患者;(2)合并呼吸系统疾病;(3)急腹症、肠梗阻、胃穿孔等疾病。其中对照组男24 例，女 21 例;年龄 48 62 岁，平均年龄(55 37 4 43)岁;手术类型:喉部分切除 30 例，全喉切除 15 例;受教育程度:初中以下 11 例，高中/高职 23 例，大专/大学 11 例。观察组男 26 例，女 20 例;年龄 47 63 岁，平均年龄(55 20 4 72)岁;手术类型:喉部分切除 33 例，全喉切除 13 例;受教育程度:初中以下11 例，高中/高职20 例，大专/大学15 例。两组患者的性别、年龄、受教育程度、手术类型等资料对比差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。1 2方法所有手术均由同一主刀医师及麻醉团队执行。常规留置胃管:测定胃管 型号:5 3mm(F16)1 000mm所需长度，再将胃管经鼻腔插入胃中，留置胃管过程需严格执行无菌操作。对照组:给予传统胃管固定及封口法进行胃管留置。留置胃管后，取 5cm 长的 3M 胶布，将一端约 2 5cm长的贴在鼻部，再将另一端 2 5cm 的纵行剪开，交替贴于胃管上，在取适量长度的胶布将胃管固定在面部耳屏处。两组患者在术后第 1 天进行常规胃肠减压，手术 24h 后将胃管尾端剪去，用注射器给予鼻饲饮食，反折胃管末端，用无菌纱布包好，使用夹子固定。观察组:给予新型胃管固定及封口法进行胃管留置。留置胃管后，用剪刀在止血带(长 3cm 左右)中间上下面各剪一个直径 0 2mm 0 5mm 的小孔，用小钳子将白扁绳(长 80cm，宽 1 3cm)穿入止血带中，用小钳子穿入小孔夹住胃管末端，穿入止血带的小孔，拉至鼻孔前。将白扁绳经耳郭上、桡骨结节绕至侧耳郭上缘，固定在耳郭后。用短胶布将胃管固定在一侧面部白扁绳上。在术后第 1天进行常规胃肠减压，手术 24h 后将胃管尾端剪去，接三通，用 50ml 注射器给予鼻饲饮食后妥善固定。所有患者术后均接受基础护理，包括清理口腔、胃管润滑等，留置胃管期间密切观察患者的胃管固定情况，均观察至患者出院。13观察指标与评价标准(1)固定效果:记录两组在观察期间发生的胃管移位、胃管脱出、不易封口、非计划拔管情况(如患者自行拔管、食物或胃酸反流引起的拔管)、72h 内更换胃管 1 次的发生率。其中胃管移位需先记录患者所需留置刻度为标准刻度，并在标准刻度处划线，胃管出鼻孔处与划线超过 1cm 为胃管移位，超过 10cm 为脱管。(2)焦虑情况:于术后第 1 天、第 5 天，应用焦虑自评量表5 评价患者的焦虑情况，量表总分 60 分为轻度焦虑，60 70 分为中度焦虑，70 分为重度焦虑，分别记录患者发生的轻度、中度、重度焦虑的情况。(3)皮肤不良反应:记录两组在观察期间发生的皮肤异常(包括压力性损伤、红肿、过敏、溃破)、皮肤不舒适(偶尔或频繁感到不适)、皮肤不易清洗、鼻翼部皮肤损伤情况。1 4统计学方法应用 SPSS22 0 统计学软件进行统计分析。计量资料以(x s)描述，采用 t 检验;计数资料以n(%)描述，采用 2检验;等级资料采用 n(%)描述，采用秩和检验。当 P 0 05 时差异有统计学意义。2结果2 1两组固定效果对比观察组的胃管移位率、胃管脱出率、72h 内更换胃管 1 次发生率、非计划拔管率、不易封口率均低于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组固定效果对比 n(%)组别n胃管移位胃管脱出不易封口非计划拔管72h 内更换胃管1 次发生对照组459(2000)8(1778)10(2222)9(2000)18(4000)观察组462(435)2(435)3(652)2(435)9(1957)252444195457952444552P002200410032002200332 2两组焦虑情况对比术后第 1 天，两组焦虑程度对比差异无统计学意义(P 0 05);术后第 5 天，观察组的焦虑程度轻于对照组(P 0 05)，见表 2。23两组皮肤不良反应发生情况对比观察组的皮肤异常、不舒适、不易清洗、鼻翼部皮肤损伤发生率均低于对照组(P 0 05)，见表 3。3讨论根治术是目前改善喉癌患者生存率的主要方法，部分或全部喉部切除均会破坏咽喉结构与功能，患者术后需留置胃管进行胃肠减压和补充营养物质6。因鼻胃管的材质通常594J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践表 2两组焦虑情况对比 n(%)组别n术后第 1 天轻度焦虑中度焦虑重度焦虑术后第 5 天轻度焦虑中度焦虑重度焦虑对照组4513(2889)27(60 00)5(1111)16(3556)28(6222)1(2 22)观察组4616(3478)26(56 52)4(8 70)26(5652)20(4348)0(0 00)Z06522074P05150038表 3两组皮肤不良反应对比 n(%)组别n皮肤异常皮肤不舒适皮肤不易清洗鼻翼部皮肤损伤对照组4513(2889)17(3778)13(2889)10(2222)观察组465(1087)8(1739)4(870)2(435)24655474561066348P0031002900130012为 PVC 管，材质较硬，且具有一定的刺激性，若未进行有效固定，可引发一定胃肠道并发症的发生，还会使患者感到不适，降低其留置胃管的耐受度，甚至出现自拔鼻胃管的现象。相关研究报道胃管意外脱落的发生率高达 20.51%7，故胃管固定是临床护理工作中的重要组成部分。传统留置胃管及封口法应用胶布将胃管固定在面部耳屏处，而胶布的黏性受气候、温度、患者的活动度影响，胶布黏性下降后容易导致胃管移位或脱出，可增加患者鼻部皮肤和黏膜的损伤，降低患者的舒适度，另外不适感觉会增加患者在围术期的焦虑情况，影响其留置胃管的依从性，增加非计划拔管风险8-9。本文将传统留置胃管及封口法改良，应用止血带和白扁绳将胃管固定在耳郭后，这种新型留置胃管及封口法可能会有效减少胃管移位和脱出的情况，进而减少鼻部皮肤和黏膜的损伤，提高患者的舒适度，减轻留置胃管及鼻部不适引起的焦虑情绪。胃管脱出指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管拔出，包括医护人员操作不当和患者因素导致。本文结果显示，观察组的胃管移位率、胃管脱出率、72h 内更换胃管 1次发生率、非计划拔管率、不易封口率均低于对照组，观察组的皮肤异常、不舒适、不易清洗、鼻翼部皮肤损伤发生率均低于对照组(P 0 05)，说明新型胃管固定及封口法可提高喉癌患者围术期中的胃管固定效果，有助于减少皮肤不良反应。传统方法应用 3M 胶布固定鼻胃管，而鼻部一般油脂分泌物较多、容易出汗，胶布会随着分泌物的增多黏性下降，导致固定的胃管松脱或移位，患者翻身或呛咳时胃管会随之移动，也可能导致胃管胶贴松弛，出现管道脱管现象。另外，胶布长时间粘贴会在面部留下胶痕，皮肤难以清洗，而胶布粘贴胃管过紧又会导致鼻部皮肤压力性损伤的情况。观察组将白扁绳、胃管穿入止血带中，拉至鼻孔前，并将白扁绳经耳郭上、桡骨结节绕至侧耳郭上缘，固定在耳郭后，减少管道移位等情况。且应用的止血带是由高分子天然橡胶制成，无需频繁更换胶布，避免撕拉动作，减少对皮肤的损伤和皮肤不易清洗情况。传统封口方法是反折胃管末端并用纱布包好，这种封口方法应用的一次性纱布容易滋生细菌，需频繁更换，如胃管未反折好，可能导致食物、胃液反流10。新型封口法在胃肠减压后剪去胃管尾端，再接三通、固定，此种封口的效果较纱布封口好，可减少食物、胃液的反流，也有助于减少非计划性拔管。亦有蔡慧等11 在喉癌围术期患者中应用新型胃管固定及封口法，结果显示这种方法发生胃管脱管、移位的发生率低于传统方法，能改善护理效果，提高患者的满意度，本研究与之相似。蔡雁等12 使用新型经鼻导管固定装置的研究显示，其可降低胃管移位及滑脱率，改善患者生理维度、心理精神维度的舒适度。本文结果显示，术后第 1 天，两组的焦虑程度对比差异无统计学意义(P 0 05);术后第 5 天，观察组的焦虑程度轻于对照组(P 0 05)，说明新型胃管固定及封口法可通过提高喉癌患者围术期中的胃管固定效果减轻留置胃管不适引起的焦虑。因人体鼻腔和咽喉分布着丰富的三叉神经，而胃管作为一种异物在置入的过程中会引起患者明显不适，可引起患者焦虑情绪。常规应用的胶布固定胃管在鼻翼位置处，胶带与皮肤接触面积小，固定效果不佳，易引起胃管移动或滑脱，刺激鼻腔及咽喉部，同时这种固定方法在患者活动的情况下会使粘贴处张力增加，引起粘贴处皮肤不适，不利于患者焦虑情绪的改善。新型胃管固定方法将白扁绳、胃管穿入止血带中，拉至鼻孔前，并利用耳郭固定白扁绳，可提高胃管的固定效果，减少胃管移动对鼻腔及咽喉部刺激引起的不适。同时这种方法可减少皮肤不适，从而有助于缓解患者的焦虑情绪。综上所述，新型胃管固定及封口法可提高喉癌患者围术期中的胃管固定效果，有助于减少皮肤不良反应，继而减少留置胃管不适引起的焦虑。参考文献 1雷大鹏，潘新良 中晚期喉癌的治疗选择J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(5):398-400 2高小娥，李世东 改良根治性颈清扫术与颈侧清扫术对喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的疗效分析J 中国肿瘤临床与康复，2019，26(10):1204-1207 3沙丹 不同胃管固定法对急诊昏迷患者非计划拔管的影响 J 中国医疗器械信息，2020，26(21):91-92 4孔维佳，周梁 耳鼻咽喉头颈外科学M 第 3 版 北京:人民卫生出版社，2015:502-508 5张丹，高辉，周亚楠 三种量表评价心房颤动患者焦虑抑郁的比较 J 中国医药，2014，9(4):474-476 6张丽妍，蔡永华 喉癌术后鼻饲患者早期肠内营养护理研究进展 J 北京医学，2020，42(3):258-260 7于力莉 喉癌术后非计划性拔胃管原因及护理探讨J 实用临床护理学电子杂志，2020，5(13):137-138 8曹家燕，王旭东，陈昌连，等 以 MDCT 为主导的喉癌患者围手术期照护实践及效果评价J 护士进修杂志，2019，34(18):1681-1685 9韩会君 电子喉镜辅助应用于口腔咽喉恶性肿瘤术后留置胃管的护理体会 J 实用临床护理学电子杂志，2020，5(49):110 10何青亲，吕强，张敏 液体敷料配合“王”字型胶布贴用于留置694医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med 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05)。结论:改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者效果显著，能有效改善患者腰背疼痛状态，提高睡眠质量，降低术后肢体麻木发生率，值得临床应用。关键词体位及下肢加压制动睡眠状况卵圆孔未闭中图分类号:473.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.054有学者指出1，卵圆孔未闭有可能是青年隐源性卒中的重要危险因素，需及时进行治疗。目前临床上介入治疗技术日渐成熟，经股静脉卵圆孔未闭封堵术安全可靠，治疗后能够有效减少患者短暂性脑缺血的发生率，预后较好2。但由于经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者术前、术中、术后需要使用低分子肝素、替格瑞洛、阿司匹林等药物抗凝，导致术后患者存在较高的出血风险3，而临床上的常规处理方法主要为患肢长时间加压制动、提高压迫力度和压迫时间等，虽能降低患者术后出血风险，但导致了患者腰背酸痛、睡眠质量下降，甚至会提高下肢静脉血栓的发生风险4。而改良体位及下肢加压制动与传统的处理措施相比缩短了制动、压迫的时间，同时循序渐进的降低压迫强度，并协助患者在术后早期活动肢体，旨在缓解患者术后腰背酸痛程度，改善睡眠状况，本研究现采用改良体位及下肢加压制动对经股静脉卵圆孔未闭封堵术后患者进行干预，详细分析如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月2021 年 6 月期间在我院行经股静脉卵圆孔未闭封堵术的 110 例，采用随机数字表法分为两组:对照组 55 例，男 30 例，女 25 例;年龄 28 54岁，平均年龄(39 11 3 14)岁。观察组 55 例，男 31 例，女24 例;年龄 26 53 岁，平均年龄(38 41 3 20)岁。两组患者一般资料差异不明显(P 0 05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合卵圆孔未闭诊断标准5;(2)依从性好;(3)临床资料完整;(4)均成功完成经股静脉卵圆孔未闭封堵术;(5)患者本人同意参与研究并签署书面协议。排除标准:(1)既往存在腰背酸痛病史;(2)合并偏瘫;(3)术中误伤股动脉;(4)合并严重的下肢静脉曲张;(5)中途退出研究。1 2方法两组患者均采用股动脉止血器加压止血(杭州艾力康医药科技公司，型号:ZXQG)，于穿刺点上方垫无菌纱布，将股动脉止血器对准纱布中心，拉紧固定带，压迫部位以“十”字行粘贴，可通过旋转螺杆调节压力，观察患者穿刺点不出血，左右侧足背动脉搏动基本一致，局部皮肤颜色、温度正常后返回病房。对照组给予常规体位及下肢加压制动，患者回到病房后抬高床头平卧 6h，12h 后松解压力，24h 后完全去除加压带并协助患者下床活动，对患者双下肢进行按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动，对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗，6h/次。观察组给予改良体位及下肢加压制动，具体包括:除对患者进行间歇脉冲加压抗栓系统足部治疗(6h/次)、双下肢按摩、测量皮肤温度和足背动脉搏动外，术后 2h 抬高床头平卧，抬高角度约 30，协助患者进行患肢间歇被动活动，术后 2h 松解螺杆 1 圈，并观察穿刺点是否存在出血，若健侧小腿围 患侧1 5cm，将螺杆松解1 2 圈，1 5cm 时将螺杆松解 0 5 1 圈，6h 后完全松解，继续依靠固定带本身压力进行压迫，术后 2h 可进行小幅度翻身，卧床12h 松解固定带下床活动。13评估标准(1)腰酸背痛水平:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和腰背疼痛评分(JOA)评估患者干预 12h、24h 后腰酸背痛水平。VAS 分值 0 10 分，分值越高提示患者腰背酸痛程度越严重;JOA 分值 0 30 分，分值越高提示患者腰背疼痛程度越严重。(2)睡眠质量:干预 24h、48h 后采用失眠严重指数量表(ISI)和埃普沃思嗜睡量表评分(ESS)评估患者睡眠质量。ISI 量表分值 0 28 分，分值越低提示患者睡眠质量越好;ESS 量表分值 0 24 分，分值越高提示睡眠质量越差。(3)术后并发症发生率:记录两组患者局部血肿、尿潴留、血栓形成、肢体麻木等并发症发生情况。794