医护一体化护理模式在老年全...置换术患者中应用的研究进展_杨辰菲.pdf

*es，2019，16(10):919-933 42 LU L C，LAN S H，HSIEH Y P，et al Horticultural Therapy inPatients With Dementia:A Systematic eview and Meta-Analysis J Am J Alzheimers Dis Other Demen，2020，35:1533317519883498 43 UWAJEH P C，IYENDO T O，POLAY M Therapeutic gardens as adesign approach for optimising the healing environment of patientswith Alzheimers disease and other dementias:A narrative review J Explore(NY)，2019，15(5):352-362 44 ZHAO Y，LIU Y，WANG Z Effectiveness of horticultural therapyin people with dementia:A quantitative systematic reviewJ JClin Nurs，2022，31(13-14):1983-1997 本文编辑:陈美容DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 005工作单位川北医学院护理学院南充637000作者简介杨辰菲，女，硕士研究生在读，护师通信作者李莉收稿日期2021-11-15 综述医护一体化护理模式在老年全髋关节置换术患者中应用的研究进展杨辰菲李莉摘要本文从医护一体化护理模式的概念、具体实施方式、优势和实施的障碍因素等方面系统阐述老年全髋关节置换术患者应用医护一体化护理模式的研究进展，为临床医护人员更好地应用该护理模式提供参考依据。关键词医护一体化;护理模式;全髋关节置换术;老年esearch progress in the application of nurse-physician collaboration nursing mode in total hip re-placement in the elderlyYANG Chenfei，LI LiSchool of Nursing，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，ChinaAbstractThis article systematically expounds the research progress of the application of the nurse-physician collaboration model inelderly patients undergoing total hip replacement from the aspects of the concept，specific implementation methods，advantages，andobstacles of the nurse-physician collaboration model，to provide references for clinical doctors and nurses to better apply this nursingmodelKey words:Nurse-physician collaboration;Nursing model;Total hip replacement;Elderly医护一体化护理模式主张医生与护士双方的协作，除要求医生和护士在共同的环境中合作外，还需要他们将“一切为患者服务”的宗旨作为共同的目标和责任，从而使患者获得更优质的护理服务1。老年髋关节疾病主要包括髋关节骨性关节炎、无菌性股骨头坏死、股骨颈骨折等，其发病率较高，给患者带来较大的痛苦2。全髋关节置换术(total hiparthroplasty，THA)是现今应用较广泛的缓解髋关节病变引起疼痛的手术疗法，不仅能够显著减轻患者的疼痛，还能改善髋关节功能，提高生存质量3-4。对老年 THA 患者采取医护一体化的护理干预模式，能显著提升患者的满意度与依从性，促进其早日康复5。目前国外的医护一体化护理模式相对成熟，该模式也引起国内学者的关注。本文对医护一体化护理模式在老年 THA 患者中的应用进行综述，为此护理模式的应用、优化与推广提供参考。1医护一体化护理模式的概念医护一体化护理模式是医护人员以患者为核心，在明确各自分工的基础上加强沟通，及时交换患者信息以达到合作的过程6。美国护理协会将医护一体化定义为医护双方互相合作的过程，双方于各自责任范围内制定统一的目标，在维护双方利益的前提下，使患者获得高品质的服务7。医护一体化的模式是医护人员在交流合作的基础上与患者积极配合，三方均发挥各自的主导作用，使护理人员更有效地了解患者的病情变化，增加自身的专业知识储备，为护理措施的实施提供更有利的条件8-9。ELSOUS 等10 指出医生和护士之间的专业性合作对促进患者的康复和提高卫生服务质量至关重要。一直以来，医护工作都处于一种职权分离的状态，目前临床上常规采用的护理模式是医生和护士各自对患者进行查房并给予康复锻炼指导，但因为医护双方对康复锻炼指导内容有各自不同的理解，加之双方缺少沟通，对患者进行康复指导的内容会出现不一致，尚未形成统一的标准，不利于患者对康91当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)复指导的理解11。常规的医护合作通常以医生为主导，护理人员处于从属地位，且较少就患者的康复锻炼提出自己的意见或建议，也不能平等参与患者病情的治疗与管理，从而导致护理措施的制定缺乏一定的决策支撑。护理人员若能够对患者的病情进行及时反馈，并针对其现状进行个性化护理，将对患者的康复效果与满意度发挥积极的促进作用12。2医护一体化护理模式在老年全髋关节置换术患者中的应用21医护联合查房模式医护一体化护理模式中，查房时医生与护理人员同时进行，由于护理人员工作期间和患者的接触更为频繁，通过联合查房，护士能就患者现阶段的需求与医生充分沟通，从而准确指导患者进行功能锻炼。在传统的护理查房模式中，医护通常分开查房，医护之间缺乏交流沟通，对患者所需的康复治疗指导没有统一的标准。医护一体化护理模式不仅避免了医护指导患者功能锻炼的不一致性，而且能让护士更好地了解患者的治疗方案、手术方式，增强了护理人员的专业知识水平13-14。医护联合查房模式为医护讨论患者的治疗及护理方案提供了宝贵的空间和时间，有利于加强医护交流沟通，加速患者康复进程15。LEUNG 等16 通过组建医护一体化干预小组，小组成员每日共同参与查房，对患者的社会状况、生理与心理状况给予评估与分析，依照评估和分析的结果拟订患者的治疗及护理计划，结果表明干预后THA 患者术后并发症发生风险显著下降。万丽17、杨红等18 研究也通过实施医护一体化护理模式，成立医护合作小组，并在科主任、护士长的带领下，医护每日协同查房，针对患者的情况进行术前讨论，确定个性化的围术期护理方案，每周定时培训与考核小组成员，加强医护之间的配合程度;每周召开家属座谈会，增强医护患之间的互动与交流，结果显示，此模式的应用能够提高患者满意度，减少并发症的发生。22多学科合作管理模式多学科合作是不同医疗卫生领域、科室的团队合作，通过多科室、多部门有效配合，建立多学科团队(multidisciplinary team，MDT)，各领域的专家利用各自的专业知识为患者制定更全面的、个性化的治疗与护理方案，不仅能帮助患者解决疾病问题，还能加强医护间的交流沟通，提高患者的满意度与依从性，促进患者加速康复 19。陈腊梅等20 联合骨科、手术室、麻醉科、康复科进行多学科合作，组建跨学科的医护一体化工作团队，对老龄 THA 患者入院、围术期及出院开展多学科协作管理，医生及护士每日对患者进行床旁体格检查，及时对治疗护理方案作出评价及调整，增强了医护之间的交流沟通;康复师早期介入，手术前后麻醉科和手术室成员对患者进行床旁评估，携手指导患者术前、术后的治疗与康复运动方案，研究发现，实施此模式能够降低手术并发症发生率，提高患者的依从性及满意度。ADUNSKY 等21 设计了跨领域、跨专业、跨学科的综合医疗病房，病房的成员以临床骨科医师、护理人员、心理治疗师、物理治疗师与社会工作者为主，团队成员 2 次/周评估患者现状，并制定治疗方案，研究表明，此模式可满足老龄 THA 患者的需求，缩短住院时间并提高康复效率。但此种多学科综合医疗病房的设计与骨科、康复科等普通病房存在交叉，国内医务人员人力资源紧张，故推广应用较局限。ZUCKEMAN 等22 对髋关节骨折患者实施跨学科合作的医护一体化护理模式，结果表明，此模式能有效减少术后并发症的发生，帮助患者早日康复，提高生存质量。我国现已广泛应用多学科合作的护理模式，除医院内各科室的合作外，还包括各个医院间的合作，不仅应用于患者住院期间，也应用于患者出院康复阶段，提高了各科室、各医院之间配合的默契度。3医护一体化护理模式的优势31医护一体化护理模式有利于加速 THA 患者术后康复进程医护一体化护理模式能为患者量身制订更为专业的康复训练计划，提供优质护理服务，对术后患者髋关节功能恢复起着积极作用23。杨雁24 通过对观察组实施医护一体化护理，在患者各个阶段加强医护合作，共同制订个性化的康复功能锻炼计划;而对照组实施常规护理模式，对全髋关节置换患者术前、术后 3 个月、术后 6 个月的日常生活能力(activity of daily living，ADL)和髋关节功能分别进行比较，结果显示，观察组患者 ADL 评分与髋关节 Harris 评分均高于对照组，提示此模式可以显著提升患者的日常生活能力，尽快恢复髋关节功能，缩短术后康复时间。王晓红25 的研究得出基本一致的结论。BUTON 等26 联合骨科、康复科、医学部和麻醉科等科室实施医护一体化护理模式，全面评估和优化每位患者的护理方案，为患者确立个性化的康复计划，提升护理工作品质，帮助患者术后早日康复。32医护一体化护理模式有利于减少 THA 患者术后并发症的发生THA 术后并发症包括下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)、呼吸系统感染、切口感染、下肢关节组织脱位、关节瘢痕等27，除影响术后髋关节功能恢复外，还对患者的生命与健康存在威胁，应用医护一体化护理模式可有效预02Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1防术后并发症的发生，提高患者的生存质量28。肖继荣等29 成立医护一体化 DVT 专项管理工作小组，定期组织科室医护人员对人工髋关节置换术患者进行 DVT 评估、预防、治疗与护理的培训，并制定基本预防流程，由医护人员共同协助实施，结果显示，医护一体化的实施有助于医护人员更充分地执行 DVT 预防指南，降低 DVT 的发生率。此结果与姜香云等30 研究结果基本相符，该研究中，各部门人员(医师、康复师与护理人员等)协同合作，参考相关指南共同制定 DVT 预防与护理的标准流程，由此削弱 THA 患者 DVT 的发生风险。王超群等31 将纳入的 THA 患者分为对照组与观察组，分别接受常规护理与医护一体化护理，结果显示观察组的肺部感染发生率、心血管疾病发生率、脑血管疾病发生率、DVT 发生率均低于对照组，表明医护一体化护理模式的实施可降低患者围术期并发症的发生率。王媛媛32 的研究表明，实施医护一体化护理模式的观察组患者 DVT、关节脱位等多种并发症的发生率为 4 55%，显著低于对照组的186%，提示此模式的实施能够显著降低患者并发症的发生率，加快患者的康复进程。33医护一体化护理模式有利于缩短患者的住院治疗时间，降低医疗成本在医护一体化护理模式实施过程中，医护共同决策和有效沟通，可减少患者不必要的治疗，提高患者参与治疗和护理的配合度和积极性，减少患者的平均住院天数33-34，降低医疗成本35。孙令芝36 的研究中，观察组实施医护一体化护理模式后，其平均住院时间(937 126)d 远低于实施常规护理模式的对照组(1658 237)d，平均住院治疗费用(11 74834 1 84335)元 也显著低于对照组(19 23032 2 08735)元，表明医护一体化护理模式的实施能够缩短 THA 患者的住院时间，降低医疗成本，节约医疗资源。WILLIAMS等37 研究也发现，医护一体化的实施，能够大幅缩短患者的平均住院天数，降低医疗成本，提升患者满意度。34医护一体化护理模式有利于提高护士的工作积极性临床护理工作繁杂，且强度高、压力大，此类因素均可影响护理人员的工作热情。有效的医护合作能提升护士的职业获益感和职业认同感，增强其工作积极性38-39。而护士的工作积极性又可提高护士的自我效能，促进护理团队的稳定及医护患关系的和谐40-41。通过跨专业的医护一体化合作查房能增加医护的有效沟通，提高医护团队的合作意识，使医护合作中护理人员的地位有所提升，进而提升其工作积极性42。郭丽萍等43 研究中，观察组实施医护一体化护理模式后，护理人员的诊疗知识、护理专业知识、护理操作、医护方案执行等评分均高于对照组，表明医护一体化模式的实施能帮助护理人员更好地掌握护理专业知识，提升职业获益感，提高工作能力及工作积极性。4实施医护一体化护理模式的阻碍41护理人员配备不足数据显示，我国现有 408万执业医师，471 万注册护士，医护比为 1115，相较国际标准 12 仍存在较大差异，护理工作者的相对供给极为缺乏44。我国医疗卫生资源绝大多数集中于经济水平较高的东部地区，西部地区卫生资源配备最少，医疗资源分配不均衡，医疗人力资源配置也存在结构性差异45-46。护理人员长期超负荷工作，且薪资待遇与社会地位不匹配，同时受医疗领域“重医轻护”思想的影响，导致护理人员出现职业倦怠，人员流失问题日趋严峻47。要提高医疗行业的服务质量就必须提高护理人员的质量和数量48，要推行医护一体化护理模式，就需要配备足够的护理人员，改革排班模式，才能实现医护协同查房，增强医护间的互动与交流，提升患者的就医体验。42医护沟通不足医护一体化护理模式须在医护有效沟通的基础上实施，而实际沟通过程中常存在工作环境复杂、医护协作差及缺乏沟通机会等问题。医生和护士繁忙的工作减少了其面对面交流的机会，医护沟通不足除了可能影响患者的康复进程外，还可能使护理人员对工作表现出不满，从而提高护士的流失率49。即使医生知晓患者的个性化需求，但在复杂的医疗工作环境中，有限的医疗资源和时间阻碍了医护沟通，不利于医护合作及患者疾病的康复50-51。传统的医护患关系中，由于护士专业能力有所欠缺，部分医生认为护士的建议对治疗没有帮助，患者对医生表现出更多的信任，而护士也仅将自己定义为医嘱的执行者，不愿发挥主观能动性，导致医护患三方沟通不足52。研究表明医护之间沟通不足是住院患者发生不良事件的一个重要因素，医护之间无效的沟通，也会导致不必要的治疗，影响患者的住院满意度53。所以，医院管理人员应优化管理制度，设法加强医护交流与合作。43护士专业知识能力有待提高HENNEMAN等54 指出，医护协作是在医护双方具有一定专业知识技能的基础上，同时依赖于双方互相信任、认可与尊重，进行交流沟通的过程。相互尊重是医护协作的前提条件，由于护士整体学历较医生偏低，个别护士专业技能、专业知识储备不足，导致临床部分医生对护理专业认可度低，医生对护士缺乏信任和尊重，12当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)加剧了医护之间的矛盾55。医护一体化不仅要求护士具备护理专业知识和技能，还要求其对医疗方面的知识有所了解，才能在医护协作的过程中分析和解决问题56。因此，临床推行医护一体化模式应具备一定的条件。HOUSE 等57 认为医学院校应该为临床和护理专业学生开设跨专业教育课程，同样，医院应为医护人员提供持续的跨专业教育，并尊重护理人员，增强医护双方的有效交流，提高护士的合作意愿，促进医护在工作中的协同作用，从而更高效地为患者服务。5小结在临床中应用医护一体化护理模式，能促进医护之间的有效沟通与配合，促进 THA 术后患者早日康复，对术后并发症施以有效预防，能减轻患者的疼痛，缩短住院天数，减少住院成本，提升生存质量，具有推广价值。但如何加强医护沟通，如何提升护理人员的专业知识能力，仍需进一步探讨。参考文献 1 吴佼佼，马红梅，廖春霞，等 医护一体化工作模式在护理领域中的应用现状J 中国医药导报，2017，14(4):38-42 2 郭秀涓，冯凤，林翠霞 国外老年人髋部骨折护理相关模式研究进展J 护理研究，2017，31(7):769-771 3 陆忆红 医护一体化方案在骨科患者中的应用效果J 护理实践与研究，2018，15(8):75-77 4 FEGUSON J，PALME A J，TAYLO A，et alHip replacement J Lancet，2018，392(10158):1662-1671 5 陈衍霏，孙爱斌，邱惠，等 医护一体化引导式教育在基层医院全髋关节置换围术期的临床应用J 基层医学论坛，2020，24(6):743-745 6 陈培英，张萍，郑蓉婷，等 医护一体化模式在老年髋部骨折患者术后的应用J 中国医药指南，2018，16(34):113-114 7 American Nurses Association Nursings social policy statementM Washington DC:American Nurses publishing，1995:89 8 张琰，朱霁虹“医护一体化”照护模式应用于老年髋部骨折病人的临床效果评价 J 全科护理，2019，17(9):1056-1058 9 王晓蕾，黄小勇，杨霖，等 医护一体化诊疗模式的应用效果J 解放军护理杂志，2018，35(3):66-68 10 ELSOUS A，ADWAN M，MOHSEN S Nurses and Physicians At-titudes toward Nurse-Physician Collaboration:A Survey from 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