613胎位异常修改稿.pptx

发生在病房的发生在病房的 初初产产妇妇，妊妊娠娠3838周周，阴阴道道流流液液并并掉掉出出一一绳绳状物，伴有不规律性腹痛状物，伴有不规律性腹痛 胎胎心心率率118118次次/分分，宫宫口口开开大大1cm,1cm,可可触触胎胎儿儿足及脐带，脐带有搏动足及脐带，脐带有搏动 问题：问题：可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？为什么？为什么？应如何处理？应如何处理？胎 儿 异 常胎位异常胎位异常 胎儿发育异胎儿发育异常常胎胎 位位 异异 常常 （abnormal fetal position）持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位臀先露臀先露肩先露肩先露持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位一、定义一、定义 在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨持续不胎头枕骨持续不能转向前方能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方后方或侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者.二、原因二、原因骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称三、三、诊断诊断临床表现临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查腹部检查:宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后胎背偏向母体后方或侧方方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮亮.肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查肛查肛查:如为枕后位如为枕后位,盆腔后部空虚盆腔后部空虚,胎头矢状缝胎头矢状缝位于骨盆斜径上位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上.阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位诊断为枕横位.B B超检查超检查臀先露臀先露(breech presentation)一、定义一、定义(definition)最常见的异常胎位最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。臀先露以骶骨为指示点。二、原因二、原因(etiology)胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻三、临床分类（三、临床分类（classification）单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露不完全臀先露四、四、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)临床表现临床表现临床表现临床表现：肋下有圆而硬的胎肋下有圆而硬的胎肋下有圆而硬的胎肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张头，导致宫缩乏力；宫口扩张头，导致宫缩乏力；宫口扩张头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。缓慢，产程延长。缓慢，产程延长。缓慢，产程延长。腹部检查：腹部检查：腹部检查：腹部检查：胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而轴一致；宫底部可触及到圆而轴一致；宫底部可触及到圆而轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；硬，按压时有浮球感的胎头；硬，按压时有浮球感的胎头；硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可若未衔接，在耻骨联合上方可若未衔接，在耻骨联合上方可若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）触到胎臀，胎心在脐左（或右）触到胎臀，胎心在脐左（或右）触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎上方听得最清楚；衔接后，胎上方听得最清楚；衔接后，胎上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听臀位于耻骨联合之下，胎心听臀位于耻骨联合之下，胎心听臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。诊以脐下最明显。诊以脐下最明显。诊以脐下最明显。肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：若为胎臀：若为胎臀：若为胎臀：若为胎臀：可触及肛可触及肛可触及肛可触及肛 门与两坐骨结节连在一门与两坐骨结节连在一门与两坐骨结节连在一门与两坐骨结节连在一条直线上。条直线上。条直线上。条直线上。若为颜面：若为颜面：若为颜面：若为颜面：口与两颧口与两颧口与两颧口与两颧骨突出点呈三形。骨突出点呈三形。骨突出点呈三形。骨突出点呈三形。B B超检查超检查五、处理五、处理妊娠期：妊娠期：妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠妊娠妊娠30303030周前周前周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露能自行转为头先露能自行转为头先露.常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法:胸膝卧位胸膝卧位胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术外转胎位术外转胎位术分分 娩娩 期：期：择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异常软产道异常,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄 初产初产,有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等,均应行剖宫产均应行剖宫产术结束分娩术结束分娩阴道分娩阴道分娩:决定经阴道分娩的处理决定经阴道分娩的处理第一产程的处理第一产程的处理第二产程的处理第二产程的处理第一产程第一产程 侧卧，少作肛查，不灌侧卧，少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行胎心；胎心有改变应行阴道检查；阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行好，需立即行剖宫产剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，若出现协调性宫缩乏力，应设法应设法加强宫缩加强宫缩；使用；使用“堵堵”外阴方法。外阴方法。第二产程第二产程接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开斜切开术。术。有有3 3种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。臀位助产术臀位助产术上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产胎头助产胎头助产第三产程第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。肩先露肩先露(shoulder presentation)一、定义一、定义(definition)横产式横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露肩先露：胎体横卧于骨盆入口胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。之上，先露部为肩。二、诊断（二、诊断（diagnosis)临床表现：临床表现：宫缩乏力；胎膜宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚早破；胎膜早破甚至死亡；至死亡；忽略性（嵌顿性）忽略性（嵌顿性）肩先露肩先露 形成病理形成病理缩腹环缩腹环；子宫破子宫破裂。裂。腹部检查：腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。胎心在脐周两侧最清楚。肛门检查或阴道检查：肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。B B超检查超检查三、处理（三、处理（management)妊娠期：妊娠期：妊娠期：妊娠期：应提前住院。应提前住院。应提前住院。应提前住院。采用胸膝卧位采用胸膝卧位采用胸膝卧位采用胸膝卧位 激光照射至阴穴激光照射至阴穴激光照射至阴穴激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；分分 娩娩 期期剖宫产剖宫产护理诊断护理诊断/医护合作解决的问题医护合作解决的问题 1有受伤的危险有受伤的危险 与产程延长、胎头枕部与产程延长、胎头枕部压迫直肠有关压迫直肠有关!，焦虑，焦虑 与不了解产程进展和担心分娩结果与不了解产程进展和担心分娩结果有关有关3潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂宫破裂 护理目标护理目标 1未发生产程延长及产道损伤未发生产程延长及产道损伤2焦虑减轻。焦虑减轻。护理评价护理评价 1孕妇能说出异常胎位对母儿影响，并接孕妇能说出异常胎位对母儿影响，并接受产前检查。受产前检查。2产妇将能顺利通过分娩，无并发症。产妇将能顺利通过分娩，无并发症。3新生儿健康。新生儿健康。