学术讨论—白内障超声乳化.ppt

白内障超声乳化(rhu)(rhu)+zol植术病史介绍病史介绍（解剖解剖基本手术基本手术(shush)(shush)步骤步骤巡回配合显微器械的清洗保养显微器械的清洗保养超乳器械的保养超乳器械的保养超乳器械的灭菌方式超乳器械的灭菌方式护理问题（朱伟娟）护理问题（朱伟娟）补充补充第一页，共十四页。病史(bnsh)(bnsh)介绍姓名：易竹英825床性别：女年龄：81岁诊断：老年性白内障病史：患者8年前无明显诱因，出现双眼视物模糊，视力逐渐缓慢下降，右眼为甚，无眼红眼痛眼胀等症状，近来因视力下降更严重于7月31日入院，完善术前检查后于8月3日8:00在局麻(jm)(jm)下行右眼phaco+zol植入术。第二页，共十四页。晶状体的解剖(jipu)(jipu)晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的晶状体是眼球中重要的屈光屈光屈光屈光间质之一它间质之一它间质之一它间质之一它呈双凸透镜状，位于呈双凸透镜状，位于呈双凸透镜状，位于呈双凸透镜状，位于(wiy)(wiy)虹膜之后，虹膜之后，虹膜之后，虹膜之后，玻璃体之前玻璃体之前玻璃体之前玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤一样，对光线有屈光作用，同时也能滤一样，对光线有屈光作用，同时也能滤一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护去一部分紫外线，保护去一部分紫外线，保护去一部分紫外线，保护视网膜视网膜视网膜视网膜，但它最，但它最，但它最，但它最重要的作用是通过重要的作用是通过重要的作用是通过重要的作用是通过睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌的收缩或松弛的收缩或松弛的收缩或松弛的收缩或松弛改变改变改变改变屈光度屈光度屈光度屈光度，使看远或看近时眼球，使看远或看近时眼球，使看远或看近时眼球，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有上。晶状体内没有上。晶状体内没有上。晶状体内没有血管血管血管血管，它所需的营，它所需的营，它所需的营，它所需的营养来自养来自养来自养来自房水房水房水房水，如果房水的代谢出了问，如果房水的代谢出了问，如果房水的代谢出了问，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状乏营养而发生混浊，原本透明的晶状乏营养而发生混浊，原本透明的晶状乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最体就成为乳白色，而变得不透明，最体就成为乳白色，而变得不透明，最体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响终影响终影响终影响视力视力视力视力，这就是白内障。，这就是白内障。，这就是白内障。，这就是白内障。第三页，共十四页。手术基本(jbn)(jbn)步骤消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口开睑，固定眼球，作结膜切口 用到眼睑撑开器，常规会用小针线用到眼睑撑开器，常规会用小针线缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀）缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀）切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊切开前房和前囊 会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时我们可以会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。把超乳机的电凝调到超乳模式。乳化吸出晶体乳化吸出晶体乳化吸出晶体乳化吸出晶体(jngt)(jngt)核核核核 用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏液的出水速度。液的出水速度。吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体吸出皮质，植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至IAIA模式，先用模式，先用IAIA头抽吸皮质再植晶体。头抽吸皮质再植晶体。关闭切口关闭切口关闭切口关闭切口现在很少缝现在很少缝针，一般用电凝凝闭。针，一般用电凝凝闭。第四页，共十四页。巡回(xnhu)(xnhu)的配合用物准备：用物准备：超乳专用包超乳专用包+大超乳大超乳+衣服包衣服包+宝石刀宝石刀+眼科布类包眼科布类包+显微镜显微镜+超乳机超乳机+头圈头圈 1 1、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上，头圈放、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上，头圈放于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上氧（于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上氧（2L/min2L/min）。）。2 2、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶并用、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶并用输血管连接输血管连接(linji)(linji)病调节输液杆至最高，作术中灌注冲病调节输液杆至最高，作术中灌注冲洗用。抽利多卡因洗用。抽利多卡因+布比卡因各2 2、5ml5ml，准备好给医生做局麻。3、开包。器械车上开超乳专用包，准备、开包。器械车上开超乳专用包，准备1ml5ml10ml注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻璃酸钠注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻璃酸钠小碗内倒少量生理盐水，小碗内倒少量生理盐水，两小药杯内倒满乳酸钠林格，。两小药杯内倒满乳酸钠林格，。器械台上开超乳包。器械台上开超乳包。第五页，共十四页。44、配合穿衣上台。协助医生用、配合穿衣上台。协助医生用10ml10ml注射器抽一只妥布霉注射器抽一只妥布霉素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。询问医生素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。询问医生是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳机调至是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳机调至DIADIA（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至80cm80cm高度。高度。5 5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，phacophaco和和I/AI/A，遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并填写遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并填写(tinxi)(tinxi)人人工晶体植入记录单，有卡片者填写工晶体植入记录单，有卡片者填写(tinxi)(tinxi)卡片，术后交给卡片，术后交给患者。患者。66、术毕，协助医生抽妥布霉素、术毕，协助医生抽妥布霉素+地塞米松地塞米松+利多卡因，开灯，利多卡因，开灯，涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术室。涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术室。第六页，共十四页。器械的清洗(qngx)(qngx)保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养一般显微器械的清洁保养1.1.使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。2.2.术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。里冲掉器械上的粘液和纤维。里冲掉器械上的粘液和纤维。里冲掉器械上的粘液和纤维。3.3.术后器械按清洗术后器械按清洗术后器械按清洗术后器械按清洗酶洗酶洗酶洗酶洗冲洗冲洗冲洗冲洗干燥干燥上油上油打包消毒流程处理器械。打包消毒流程处理器械。打包消毒流程处理器械。打包消毒流程处理器械。4.4.显微器械必须单独清洗处理，禁忌显微器械必须单独清洗处理，禁忌显微器械必须单独清洗处理，禁忌显微器械必须单独清洗处理，禁忌(jnj)(jnj)和其他器械混在和其他器械混在和其他器械混在和其他器械混在一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。第七页，共十四页。5.5.眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔细细细细(zx)(zx)，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细(zx)(zx)刷洗。刷洗。刷洗。刷洗。6.6.显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微器显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微器显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微器显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个显微器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上面压棉垫保护。面压棉垫保护。面压棉垫保护。面压棉垫保护。第八页，共十四页。超乳器械的清洁超乳器械的清洁超乳器械的清洁超乳器械的清洁(qngji)(qngji)保养保养保养保养1.1.宝石刀宝石刀宝石刀宝石刀要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保证绝对干燥。证绝对干燥。证绝对干燥。证绝对干燥。2.超乳管道系统超乳管道系统用完及时冲洗官腔内，特别是超乳用完及时冲洗官腔内，特别是超乳手柄、手柄、IA头和玻切头的头和玻切头的小径小径管腔管腔,眼基包内的冲洗针眼基包内的冲洗针头头(透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，透明质酸钠针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注入再注入95%的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应超乳管道注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。器上。3.玻切头玻切头保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避免溶液反流，用后立即下台冲洗并避免溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。酒精干燥。第九页，共十四页。第十页，共十四页。超乳管道及手柄超乳管道及手柄超乳管道及手柄超乳管道及手柄高温高温高温高温(gown)(gown)灭菌；灭菌；灭菌；灭菌；白色电凝线、灰色超乳电凝线白色电凝线、灰色超乳电凝线常规等离子灭常规等离子灭菌（电凝镊子可高压灭菌）。菌（电凝镊子可高压灭菌）。宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离子。子。子。子。剥切头剥切头剥切头剥切头可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。可高温灭菌，常规等离子。超乳器械的灭菌(mijn)(mijn)方式第十一页，共十四页。护理(hl)(hl)问题及护理(hl)(hl)措施1 1、感知的改变：视觉障碍、感知的改变：视觉障碍-与晶状体混浊及眼包盖有与晶状体混浊及眼包盖有关。关。2 2、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。3 3、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：增加知觉刺激增加知觉刺激1 1、评估精神状态、评估精神状态2 2、主动帮助患者、主动帮助患者3 3、介绍周围环境、介绍周围环境给予给予(jy)(jy)心理支持心理支持1 1、介绍医院的技术水平及硬件设备。、介绍医院的技术水平及硬件设备。2 2、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行疏导，以解除焦、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行疏导，以解除焦虑。虑。3 3、介绍手术医生。、介绍手术医生。加强手术护理加强手术护理1 1、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。2 2、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。3 3、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头弯腰，防止术后、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头弯腰，防止术后便秘等。便秘等。第十二页，共十四页。补充(bchng)(bchng)白内障手术(shush)(shush)病人多为高龄老年人，又因眼睛有病，上下床防摔伤。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟通。显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟通。保持手术间的安静。保持手术间的安静。记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。注意核对病人左右眼和晶体度数。第十三页，共十四页。内容(nirng)总结白内障超声乳化+zol植术。超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布类包+显微镜+超乳机+头圈。可在显微器械盘里倒点生理盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。术中使用后要保持尖头朝下，避免溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。护理问题(wnt)及护理措施。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。注意核对病人左右眼和晶体度数第十四页，共十四页。