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关于瘢痕的几个(j)问题 自治区人民(rnmn)医院 安彩霞第一页，共二十八页。瘢痕瘢痕(bnhn)瘢痕组织 是人体(rnt)创伤修复过程中的一种自然产物。由各种生物、化学或物理损伤到真皮层，诱发体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕就是这种炎症过程的最终产物 第二页，共二十八页。瘢痕组织(zzh)特性瘢痕对损伤(snshng)前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，弹性减弱，硬度增加；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。第三页，共二十八页。瘢痕(bn hn)的类型表浅性瘢痕 增生(zngshng)性瘢痕 萎缩性瘢痕 瘢痕疙瘩 凹陷性瘢痕、线状瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕 等第四页，共二十八页。什么(shn me)是瘢痕体质？瘢痕体质者其身体大多数部位损伤后，都能出现如同瘢痕疙瘩样瘢痕愈合(yh)。瘢痕疙瘩是瘢痕体质的一种必然表现，而出现瘢痕疙瘩的不一定属于瘢痕体质的人群。判断瘢痕体质可通过查看是否所有或绝大部分身体受伤部位都会长出瘢痕疙瘩来确定。瘢痕体质有一定的遗传性概率。第五页，共二十八页。什么(shn me)是瘢痕疙瘩（keloid，K）？瘢痕疙瘩往往超出最初创口边界，是隆起的、坚硬的常发生瘙痒和疼痛且普遍不能自行消退，具有无限(wxin)增生的肿瘤特性。第六页，共二十八页。什么(shn me)是增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）增生性瘢痕，表现为伤口创面愈合突出正常皮肤，质硬也可有痒、刺痛感，但生长到一定程度和过了增殖期，不再(b zi)继续扩展。非瘢痕体质着所具有。第七页，共二十八页。形成瘢痕(bn hn)疙瘩的因素有哪些？体外因素皮肤外伤、手术等年龄、种族、遗传皮肤部位、颜色第八页，共二十八页。形成瘢痕(bn hn)疙瘩的因素有哪些？体内因素内分泌紊乱生物化学因素免疫学改变第九页，共二十八页。怎样(znyng)预防瘢痕形成？从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施(cush)，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。第十页，共二十八页。预防措施1.创面处理 预防瘢痕的根本点在于促使创面早期愈合，及时清创、抗感染，如有缺损，应尽早行组织(zzh)移植手术，减少瘢痕和肉芽形成，且手术越简单越好。第十一页，共二十八页。预防措施2.病例选择 不同的手术目的，患者对瘢痕的忍受(rnshu)是不同的。病情越重，手术越大，瘢痕越能接受；越是体表的小手术，患者越在意术后瘢痕的程度。患者个体对美容的要求也需术前了解；瘢痕易增生的部位，如胸前、颈后、肩胛部位的囊肿及痣应谨慎行手术治疗。对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。第十二页，共二十八页。预防措施3.精细的手术操作技术 手术切口的设计，垂直于皮肤松弛线切口的张力，是平行于皮肤松弛线切口张力的3倍，手术切口选择不当是促使瘢痕增生形成的因素之一，手术中操作的粗暴、伤口内坏死组织及异物(yw)的残留、手术切口过紧的缝合、使用过粗的缝线、术后积血及死腔的形成等都能促进瘢痕增生。第十三页，共二十八页。预防措施4.妥善的术后处理 细致(xzh)的换药，彻底清除血痂，及时的拆线，有瘢痕增生倾向的患者及时给予放射线照射，硅酮贴敷，激素创缘注射等干预治疗。第十四页，共二十八页。瘢痕和手术(shush)的关系必然产物(chnw)正常人3-6个月后成为不显性瘢痕。影响手术效果，引起医疗纠纷。特别是体表手术，美容手术。术前告知，降低心理预期是防患于未然的重要措施。第十五页，共二十八页。有瘢痕疙瘩和增生(zngshng)性瘢痕的患者能否做手术？有瘢痕体质者不宜选择手术、激光等损伤性治疗。分析瘢痕疙瘩(g da)和增生性瘢痕形成原因，慎重选择手术治疗。采取有效措施防止瘢痕形成。第十六页，共二十八页。还有什么方法(fngf)治疗瘢痕？药物 临床上最常用的治疗瘢痕的药物是皮质激素类。常用的有得宝松、地塞米松、醋酸强的松、康瑞宝等。机理：A、抑制纤维母细胞分裂增殖，减少胶原合成。B、增强胶原酶活性，促进胶原降解。C、促进黑色素刺激素排出，抑制瘢痕增生。D、促进瘢痕内蛋白(dnbi)分解，降低合成，增强糖异生。第十七页，共二十八页。生长因子相关药物 在瘢痕形成的过程中有多种生物活性因子参与,如干扰素、肿瘤坏死(hui s)因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等。作为治疗瘢痕的新途径，生长因子类制剂将会具有更为广阔的前景。第十八页，共二十八页。放射疗法 可以作为单一疗法也可以作为外科手术切除后的辅助治疗。常常在瘢痕疙瘩切除后48小时内开始。并发症包括(boku)手术后的纤维化、伤口愈合不良以及潜在的周围组织转化为恶性。儿童、腺体周围及眼部不宜。第十九页，共二十八页。持续加压疗法成功的关键在于“早”、“紧”、“久”：创面愈合后应尽早开始加压；压力应保持(boch)在3.24.0 kPa；疗程为612个月或更长，每天停息时间最好不要超过30 min。对处于活动期的瘢痕疙瘢痕疙瘩瘩无效，仅可作为手术或放疗后的辅助治疗；第二十页，共二十八页。硅酮疗法(lio f)硅酮凝胶片可以提供持续的水封包和水合作用来软化瘢痕并减少瘢痕尺寸。推荐手术切除后至少用硅凝胶片治疗1个月。硅凝胶片需要在表皮细胞再生完整后尽快应用且每天至少需要带12小时。第二十一页，共二十八页。激光磨削(m xio)适用于浅表性瘢痕，增生性瘢痕消退期（面积较小者），不宜用于瘢痕疙瘩第二十二页，共二十八页。基因治疗 随着细胞生物学和分子生物学在瘢痕疙瘩形成机制方面研究的不断深入，可望通过瘢痕疙瘩相关致病基因的克隆及基因位点定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的发生成为(chngwi)可能。基因治疗有望达到从根本上防治瘢痕疙瘩的目的，成为(chngwi)攻克瘢痕疙瘩的新途径 第二十三页，共二十八页。各类瘢痕各类瘢痕(bnhn)如何治疗？如何治疗？表浅性瘢痕 多不需处理，少数有碍美观，可行磨削术、激光、微晶磨疤术等治疗。凹陷性瘢痕 矫正这种畸形不仅要处理皮肤上的瘢痕，而且要按照凹陷程度(chngd)的轻重采用不同的填充方法来修复缺损，以恢复正常外形。第二十四页，共二十八页。各类瘢痕各类瘢痕(bnhn)如何治疗？如何治疗？增生性瘢痕 一般发生在躯干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕常可待其自然萎缩，不需进行手术治疗；但发生于手背、手腕、颈部、及关节部位的增生性瘢痕影响关节功能，需早期手术治疗；面部的增生性瘢痕影响美观(migun)也需早期手术治疗，但不宜在早期充血阶段。第二十五页，共二十八页。各类瘢痕各类瘢痕(bnhn)如何治疗？如何治疗？萎缩性瘢痕 原则上应尽早进行切除，如有溃疡存在，不必等创面愈合。瘢痕疙瘩 加压疗法多无效(wxio)，手术切除后易复发，故多主张非手术治疗，如药物注射治疗和放射治疗。当瘢痕疙瘩面积大，影响功能和美观时，可采用以手术治疗为主的综合治疗。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结关于瘢痕的几个问题。凹陷性瘢痕、线状瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕 等。瘢痕体质者其身体大多数部位损伤后，都能出现如同瘢痕疙瘩样瘢痕愈合。瘢痕疙瘩是瘢痕体质的一种必然表现，而出现瘢痕疙瘩的不一定属于瘢痕体质的人群。判断瘢痕体质可通过查看是否所有或绝大部分身体受伤部位都会长出瘢痕疙瘩来确定。因此，采取各种措施，最大限度(xind)地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。有瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的患者能否做手术第二十八页，共二十八页。