新冠肺炎疫情对上海市某社区...病流行特征和经济负担的影响_王雅茹.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1 公共卫生资源 新冠肺炎疫情对上海市某社区儿童高发传染病流行特征和经济负担的影响王雅茹，刘晨晨，季彩红，陈引东上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心，上海 201501摘要：目的分析新冠肺炎疫情前后儿童高发传染病流行特征和经济负担变化情况。方法采用描述性流行病学方法分析新冠肺炎疫情前后流感、手足口病发病情况和三间分布情况；采用分析流行病学方法分析20192020年儿童流感、手足口病的经济负担。结果疫情前，流感、手足口病病例集中在男性、托幼儿童和散居儿童；疫情后，流感、手足口病病例集中在学生，流感发病率升高，手足口病发病率下降（散居儿童除外，P0.001）。20172019年流感发病高峰在3月份，2020年1月流感发病率高于疫情前，然后又骤降至较低水平。流感、手足口病的间接经济负担占比最高，疫情后直接非医疗费用、间接经济负担和总经济负担加重（P0.001）。结论枫泾镇新冠肺炎疫情发生后采取的疫情防控措施降低了儿童高发传染病发病率，但却加重了疾病经济负担。关键词：新冠肺炎；疫情防控；儿童；流感；手足口病中图分类号：R135.8文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0068-05DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0016Impact of COVID-19 epidemic on characteristics and economic burdenof high incidence infectious diseases among community children inShanghaiWANG Yaru,LIU Chenchen,JI Caihong,CHEN YindongFengjing Town Community Health Service Center,Jinshan District,Shanghai 201501,ChinaAbstract:Objective To analyze the epidemic characteristics and economic burden changes of children s common infectious diseases before and after the COVID-19,so as to provide scientific basis for the formulation of prevention and control policies.Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze the incidence profile and distribution ofinfluenza and hand foot mouth disease(HFMD)before and after the COVID-19.The economic burden of influenza andhand foot mouth disease in children in 2019 and 2020 was analyzed by epidemiological research method.Results Beforethe outbreak,influenza and hand foot mouth disease cases were concentrated in male,kindergarten children and childrenliving in scattered areas.After the epidemic,the cases were concentrated in students.The incidence of influenza increased and HFMD decreased(except for scattered children)(P0.001).The peak of influenza incidence in 20172019 was in March,which was higher than that before the epidemic in January 2020,and then dropped to a lower level.The proportion of indirect economic burden was the heaviest,and the direct non medical expenses,indirect economic burden and total economic burden increased after the epidemic(P0.001).Conclusions After the COVID-19 in FengjingTown,the epidemic prevention and control measures reduced the incidence rate of infectious diseases with high incidence among children,but also increased the economic burden of the disease.Keywords:COVID-19;epidemic control and prevention;children;influenza;hand foot mouth disease基金项目：上海市妇女儿童健康服务能力规划项目；上海市妇幼保健机构能级提升项目作者简介：王雅茹（1993），女，硕士研究生，医师；研究方向：健康教育通信作者：陈引东，E-mail：新冠肺炎是由属新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，呼吸系统飞沫、密切接触是其主要传播途径1。为了控制疫情，2020年全国各地陆续采取关班关校、佩戴口罩等防控措施。一系列的疫情防控措施是否会影响儿童常见呼吸道传染病（流感、手足口病）流行特征、是否会给家庭带来更加沉重的经济负担？本研究通过对新冠肺炎疫情前后 68中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1时间疫情前疫情后2值P值流感病例数85187128.1700.001年发病率（/10万）531.683 684.73手足口病病例数3062346.7340.001年发病率（/10万）1 914.06453.20合计病例数39121023.7210.001年发病率（/10万）2 445.744 137.93表1疫情前后枫泾镇18岁以下儿童流感和手足口病发病情况2.2流行特征2.2.1人群分布分层分析流感、手足口病人群分布情况发现，新冠肺炎疫情对流感、手足口病流行特征产生不同的影响。（1）流感人群分布情况。疫情前的流感病例中，男性46例，女性39例，男女性别比为1.18 1；疫情后的病例中，男性105例，女性82例，男女性别比为1.28 1，疫情前后流感病例性别比差异无统计学意义（2=0.098，P0.05），但疫情前后不同性别人群流感发病率差异有统计学意义（P0.001）。疫情前流感年发病率最高的人群为学生，但疫情后人群类别构成情况发生变化，托幼儿童流感发病人数超过散居儿童，差异有统计学意义（2=33.361，P0.001)。见表2。（2）手足口病人群分布情况。疫情前的手足口病病例中，男性187例，女性119例，男女性别比为 1.57 1；疫情后的病例中，男性 13例，女性 10例，男女性别比为1.3 1，疫情前后手足口病病例性别比差异无统计学意义（P0.05），但疫情前后不同性别人群手足口病发病率差异有统计学意义（P0.001）。疫情前后手足口病年发病率最高的为散居儿童，疫情后手足口病病例的人群类别构成情况差异无统计学意义（P0.05)，但疫情前后托幼儿童、学生手足口病发病率差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.2.2时间分布情况 疫情前，3月流感罹患率最高，为150.12/10万；其次是12月，为118.85/10万。疫情后，1月流感罹患率最高，为 3 625.62/10万；2月骤降，312月无新增病例。疫情前后不同月份流感罹患率比较，1月、3月和12月流感罹患率上海市金山区枫泾镇18岁以下儿童手足口病和流感的相关病例数据进行分析，探讨新冠肺炎疫情对儿童高发传染病流行特征和经济负担的影响，为制定儿童高发传染病防控措施提供依据。1资料与方法1.1资料来源流感和手足口病流行特征资料来源于 20172019年（疫情前）、2020年（疫情后）中国疾病预防控制信息系统和上海市金山区疾病预防控制中心上报的聚集性疫情处置报告，疾病经济负担数据来源于问卷星线上调查结果。考虑到回忆偏倚，调查对象选择2019年流感和手足口病聚集性疫情涉病病例班级的150名学生，2020年涉病病例班级的150名学生。人口统计学资料来源于上海市金山区统计局。纳入标准：常住枫泾镇6个月以上，18岁以下儿童，确诊和临床诊断病例，知情同意并能够完成调查的学生家庭。排除标准：疑似病例，已删除病例，无法完成调查的学生家庭。1.2研究方法采用描述性流行病学方法分析疫情前后流感、手足口病发病情况和三间分布情况，采用分析流行病学方法分析疫情前后儿童流感、手足口病的经济负担。1.3评价指标综合其他研究结果2-5，采用以下公式评价疾病经济负担：经济负担直接经济负担+间接经济负担，直接经济负担直接医疗费用+直接非医疗费用，直接医疗费用医院就诊费用（含门诊和住院）+自购药品费用，直接非医疗费用（患者+探视人员+陪护人员）交通费+营养费+住宿费，间接经济负担误工费误工损失天数平均工资。1.4统计学方法利用 Excel 2019 整理数据，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。率的比较采用2检验或 Fisher 确切概率法，均值比较采用 Mann-Whitney U检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疫情前后枫泾镇18岁以下儿童流感和手足口病流行情况疫情前，枫泾镇流感、手足口病累计报告病例数为391例，年发病率为2 445.74/10万，疫 情 后 的 2020 年 较 疫 情 前 病 例 数 同 比 上 升61.54%，差异有统计学意义（P0.001）。分层分析发现，2020年流感发病率显著高于疫情前，但手足口病发病率显著降低，差异均有统计学意义（P0.001）。见表1。69中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1项目性别男女人群类别散居儿童托幼儿童学生疫情前病例数4639131260年发病率（/10万）584.34480.59333.59445.93638.37疫情后病例数105821525147年发病率（/10万）4 201.683 183.222 918.282 515.094 121.112值73.73354.55711.57115.52983.244P值0.0010.0010.0010.0010.001表2疫情前后枫泾镇18岁以下儿童流感人群分布情况表3疫情前后枫泾镇18岁以下儿童手足口病人群分布情况项目性别男女人群类别散居儿童幼托儿童学生疫情前病例数1871191669347年发病率（/10万）2 375.511 466.424 259.693 455.96500.05疫情后病例数13101373年发病率（/10万）520.21388.202 529.18704.2384.102值30.12616.7332.96518.13110.734P值0.0010.0010.0850.0010.001差异均有统计学意义（P0.05）。疫情前手足口病罹患率高峰是 6月，为 293.99/10万；其次是 5月，为281.48/10万。疫情后，10月手足口病罹患率最高，19月均保持一个较低的发病水平。疫情前后不同月份手足口病罹患率比较，1月、6月、7月、8月、9月和12月手足口病罹患率差异均有统计学意义（P0.05）。2.3经济负担分析各分类经济负担和总经济负担的正态性检验结果显示，P0.001，呈偏态分布，因此，采用中位数描述经济负担的平均水平。描述统计量采用下、上四分位数（P25、P75）、中位数（M），所有费用的分析采用Mann-Whitney U检验，P0.05表示差异有统计学意义。疫情前后枫泾镇 18岁以下儿童流感和手足口病聚集性疫情涉病班级学生家庭的经济负担均以间接经济负担占比最高。疫情后的2020年直接非医疗费、间接经济负担和总经济负担均高于 2019年，差异均有统计学意义（P0.001）。见表4。经济负担直接经济负担直接医疗费直接非医疗费间接经济负担误工费总经济负担疫情前0.00（0.00600.00）90.00（0.00540.00）870.00（400.002 100.00）2 190.00（400.004 210.00）疫情后158.00（0.001 000.00）380.00（0.00600.00）3 750.00（1 000.009 000.00）5 135.00（2 000.009 000.00）Z值2.41063.21028.07040.107P值0.0500.0010.0010.001表4疫情前后不同经济负担均值M（IQR）单位：元流感和手足口病经济负担比较发现，疫情前后直接医疗费用和直接非医疗费用均以流感病例较高，差异有统计学意义（P0.05）。疫情前手足口病的间接经济负担高于流感，差异有统计学意义（P0.05），但疫情后的2020年差异不显著。3讨论2020年1月20日，国家卫生健康委确认上海市首例确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例。1 月 24日，市政府召开新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作会议决定，上海市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，取消各类大型公共活动，细化落实各项联防联控措施。3月25日，上海市重大突发公共卫生事件应急响应级别由一级响应调整为二级响应，全市中小学生开启了史上最大规模的在线教学生活。5月9日0时起，应急响应级别由二级响应调 70中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1整为三级响应。5月18日，恢复线下教学，同时要求做好新冠肺炎疫情防控工作。本研究结果显示，新冠肺炎疫情发生后，2020年枫泾镇流感、手足口病合计发病病例数同比上升61.54%。分层分析结果显示，2020年流感发病率显著升高，与2013年美国肯塔基州西部等地的多项研究6结论一致。在流感广泛传播后采取的关闭学校措施，初期并没有减少流感传播，与国内某些研究7-9结果相反。其原因可能是疫情初期呼吸道防控不彻底、人群流动性大、新冠肺炎防控提高了居民就医上报率等，导致新冠肺炎疫情初期较往年的流感病例增加显著。而2020年手足口病发病率显著下降，其原因可能是发病人群主要为散居儿童和托幼儿童，主要传播途径为接触传播，由于新冠肺炎防控的要求，各类公共集体活动减少，家长加强督促儿童勤洗手、不乱摸东西等良好的卫生习惯，减少了疾病传播7-9。从人群分布情况来看，男性、学生为流感的主要发病人群，主要是男童活动范围广、校园人群密集、接触环境复杂等原因所致10。新冠肺炎疫情前后男女性儿童流感发病率均呈上升趋势，且男性波动更大，可能是因为男性的流动性和聚集性比女性明显；散居儿童流感病例波动较其他人群大，主要是由于散居儿童自身不受停课的影响，因停课反而增加了与其他人群的接触风险。手足口病人群分布情况显示，男性、散居儿童发病率较高，这是因为此类人群暴露和感染手足口病病原体的机会较多11。新冠肺炎疫情发生后，儿童和学生手足口病发病率显著下降，可能与新冠肺炎疫情期间线上教学、人群聚集减少、卫生意识增强有关12。从时间分布情况来看，新冠肺炎疫情防控改变了流感、手足口病的流行特征。王斐等13研究发现，12 月至次年 3 月是流感的发病高峰。上海市20172019年和 2020年初重大突发公共卫生事件响应前期的高发病水平符合此结论。2月开始的一级、二级响应期间流感发病水平急剧下降。由于流感的传播方式与新冠肺炎相同，在新冠肺炎疫情防控背景下，即使后期响应等级降为三级常态化疫情防控期间，戴口罩、少聚集、强化个人卫生和环境卫生等各项措施的持续实施，也使得流感发病水平得到了很明显的抑制14-16。本研究发现，新冠肺炎疫情前手足口病的发病季节高峰是夏秋季（510月），与其他研究17结果一致。而2020年春季托幼机构和中小学校教学改为线上教学，加之社会隔离、保持手卫生等措施，切断了传播途径18-19，17月手足口病均保持在一个较低的发病水平；7月基本恢复线下上课后，手足口病病例又有所上升，其原因是复课增加了人群的暴露风险20。因此，卫生健康部门应针对儿童不同的高发传染病采取相应的防控措施。经济负担研究结果显示，新冠肺炎疫情前后流感、手足口病的合计间接经济负担占比均最高。新冠肺炎疫情采取的停课措施给家庭经济收入带来一定的负面影响，家长担忧新冠肺炎感染风险而更加重视疾病诊治，使得2020年直接非医疗费用、间接经济负担和总经济负担均高于2019年21-22。对流感、手足口病病例的经济负担进行比较分析发现，新冠肺炎疫情前后流感病例的直接医疗费用和直接非医疗费用均高于手足口病病例，其原因可能是此次调查对象中的手足口病病例均属于轻症病例，其检查、治疗和其他相关直接费用相对较低，与西安市23、南昌市24的研究结论基本一致。分析经济负担变化情况发现，流感病例的直接医疗费用降低，可能与家长担心发热门诊、医院的新冠肺炎感染风险较大而自行购买药物治疗有关；间接经济负担和总经济负担升高，考虑可能是因为新冠肺炎疫情导致采取线上教学，使得家长不得不花费更长时间陪护而产生较高的误工费。而手足口病病例则相反，直接医疗费用升高，参考其他文献23的结果，可能是患者未能积极治疗，随着病情加重、病程延长等原因，导致患者花费的医疗费用增高。综上所述，新冠肺炎疫情联防联控机制有效遏制了流感、手足口病等儿童高发传染病的流行。在目前新冠肺炎疫情防控常态化背景下，卫生健康部门继续保持经济有效的常规防控措施可以有效地防控其他传染病流行，对于推动我国传染病防控战略和公共卫生安全策略的可持续发展尤为重要。但是，在关注疾病防控的同时，还应考虑经济负担的影响，卫生健康部门应综合考虑，制定更加科学、经济的防控策略。利益冲突无参考文献1MORRIS 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