6下肢后面的解剖教程.pptx

下肢后面的解剖下肢后面的解剖 主讲：熊俊平教授主讲：熊俊平教授一、皮肤一、皮肤 皮肤切口：从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘；由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起）小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。二、浅筋膜二、浅筋膜 1、皮神经、皮神经臀上皮神经臀下皮神经股后皮神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠神经2、小隐静脉、小隐静脉 起自足背静脉弓外外侧端，经外踝后后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入注入腘静脉。三、臀肌三、臀肌 分三层 浅层:臀大肌臀大肌：大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋。神经支配：臀下神经。沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。中层:臀臀中中肌肌、梨梨状状肌肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌 在臀中肌的中部切断该肌并翻开 深层:臀小肌 神经支配：臀中肌、臀小肌臀上神经 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌骶丛的肌支四、臀大肌深面的结构四、臀大肌深面的结构1.穿经梨状肌上孔的血管神经 臀上动脉臀上动脉 superior gluteal artery臀上静脉臀上静脉 superior gluteal vein臀上神经臀上神经 superior gluteal nerve2.穿经梨状肌下孔的血管神经 从外侧向内侧依次为：坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve 股后皮神经 臀下神经臀下神经 inferior gluteal nerve 臀下动脉及静脉 阴部内动脉阴部内动脉及静脉静脉 阴部神经阴部神经 一、股后区深层的解剖（一）股后群肌 内侧：内侧：半腱肌（浅层）半膜肌（深层）外侧：外侧：股二头肌作用作用：伸髋屈膝 神经支配神经支配：坐骨神经腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配）（二）坐骨神经（二）坐骨神经来源：来源：最粗大的神经,发自骶丛行程：行程：在臀大肌深面，经坐骨结节 与股骨大转子之间至股后，在股二头肌深面下降。分支：分支：一般在腘窝上方分为胫胫 神经神经和腓总神经腓总神经，在股 后部发出肌支支配大腿 后群肌。（三）股后区的动脉（三）股后区的动脉 主要来自股深动脉，该动脉发出34条穿动脉穿动脉，穿动脉贴近股骨干而穿过耻骨肌、短收肌和大收肌到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。二、腘窝、小腿后区深层的解剖二、腘窝、小腿后区深层的解剖（一）腘窝（一）腘窝位置位置：位于膝后的菱形肌间隙境界境界:上外-股二头肌 上内-半腱肌和半膜肌 下外-腓肠肌外侧头 下内-腓肠肌内侧头 窝顶-腘筋膜 股骨的腘面 窝底（前壁）膝关节囊 腘肌内容内容:由浅到深为胫神经与腓总神 经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结浅层浅层：腓肠肌比目鱼肌跖肌 深层深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌 作用：使踝关节跖屈神经支配：神经支配：胫神经（二）小腿后群肌（二）小腿后群肌小腿三头肌（三）小腿后区的血管、神（三）小腿后区的血管、神经经1、胫前动脉2、胫后动脉、胫后动脉 posterior tibial artery 行程：行程：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支：腓动脉主要分支：腓动脉。3、胫神经、胫神经 tibial nerve 起源：起源：为坐骨神经本干的直接延续。行程：行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支。分支：分支：关节支：分布于膝关节。肌支：支配小腿后群肌。皮支：为腓肠内侧皮神经。三、局部结构三、局部结构踝管踝管1 1、位置：、位置：位于踝关节内侧2 2、构成：、构成：内踝屈肌支持带跟骨内侧面3 3、穿经结构、穿经结构:(由前向后):胫骨后肌腱（景）趾长屈肌腱（致）胫后动、静脉（动）胫神经（人）踇长屈肌腱（吗）