哮喘-慢阻肺重叠综合征患者...钠肽表达及与肺功能的相关性_萧杰明.pdf

-65-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月医技与临床 Yijiyulinchuang广州医科大学附属第四医院广东广州511300哮喘-慢阻肺重叠综合征患者血清脑钠肽表达及与肺功能的相关性萧杰明刘柳贤【摘要】目的：对哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者的血清脑钠肽（BNP）进行检测，并分析与肺功能的相关性。方法：回顾性分析 2020 年 7 月2021 年 10 月于广州医科大学附属第四医院就诊的 66 例 ACOS 患者临床病历资料，根据病情严重程度分为 ACOS 稳定组、ACOS 急性加重期组，各 33 例，另选取同期来本院就诊的健康体检者 33 例为健康对照组。检测各组受试者肺功能指标 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC，采用免疫荧光法检测各组受试者血清 BNP 水平，Pearson 分析 ACOS 患者血清 BNP 水平与肺功能的关系。结果：ACOS 稳定组、ACOS 急性加重期组血清BNP 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；ACOS 急性加重期组血清 BNP 水平高于 ACOS 稳定组，差异有统计学意义（P0.05）。ACOS 稳定组和 ACOS 急性加重期组 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均低于健康对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；ACOS 急性加重期组 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均低于 ACOS 稳定组，差异均有统计学意义（P0.05）。ACOS 患者血清 BNP 水平与肺功能指标 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均呈负相关（P0.05）。结论：血清 BNP 在 ACOS 患者中呈现高表达状况，是反映患者病情严重程度及预后的良好指标。【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征血清脑钠肽肺功能相关性doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.016 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0065-04Expression of Serum Brain Natriuretic Peptide in Patients with Asthma-COPD Overlap Syndrome and Its Correlation with Lung Function/XIAO Jieming,LIU Liuxian./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):65-68AbstractObjective:To detect the serum brain natriuretic peptide(BNP)in patients with asthma-chronic obstructive pulmonary syndrome(ACOS),and analyze the correlation between BNP and pulmonary function.Method:Clinical data of 66 patients with ACOS who came to the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from July 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed.According to the severity of condition,they were divided into ACOS stable group and ACOS acute exacerbation group,33 cases in each group.In addition,33 healthy people who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the healthy control group.The lung function indexes the forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC)and FEV1/FVC of subjects in each group were measured,the serum BNP levels of subjects in each group were detected by immunofluorescence method,the relationship between serum BNP level and lung function in patients with ACOS were analyzed by Pearson.Result:The serum BNP levels in ACOS stable group and ACOS acute exacerbation group were significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05);the serum BNP level in ACOS acute exacerbation group was significantly higher than that in ACOS stable group,the differences were statistically significant(P0.05).The FEV1,FVC and FEV1/FVC in ACOS stable group and ACOS acute exacerbation group were significantly lower than those in healthy control group,the differences were statistically significant(P0.05);the FEV1,FVC and FEV1/FVC in ACOS acute exacerbation group were significantly lower than those in ACOS stable group,the differences were statistically significant(P0.05).The serum BNP level in patients with ACOS was negatively correlated with pulmonary function indexes FEV1,FVC,FEV1/FVC(P0.05）。本研究经广州医科大学附属第四医院医学伦理委员会批准进行。1.2方法1.2.1血清 BNP 检测三组清晨均平卧抽取空腹外周静脉血 5 mL（健康对照组为体检时所抽取静脉血），采用全自动生化分析仪检测血清 BNP 水平，检测方法为免疫荧光法，各项质控指标及参数均在允许范围内，检测方式按试剂盒说明书进行。1.2.2肺功能检测使用 microQuark 一体化肺功能仪（购于上海涵飞医疗器械有限公司）对以上99 例测试者进行肺功能和支气管舒张测试，测定第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用 力 肺 活 量（forced vital capacity，FVC）及 FEV1/FVC，选 3 次测定的最佳值。1.3统计学处理采用 SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验；采用Pearson 分析 ACOS 患者血清 BNP 水平与肺功能指标的相关性。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组血清 BNP 水平比较ACOS 稳定组、ACOS 急性加重期组血清 BNP 水平 分 别 为（202.6218.70）、（354.8920.82）ng/L，健康对照组为（108.1716.25）ng/L，ACOS 稳定组、ACOS 急性加重期组血清 BNP 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（t=21.901、53.663，P0.01）；ACOS 急 性 加 重 期 组 血 清 BNP 水 平 高于 ACOS 稳定组，差异有统计学意义（t=31.257，P0.01）。2.2三组肺功能指标比较ACOS 稳 定 组 和 ACOS 急 性 加 重 期 组 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均低于健康对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；且 ACOS 急性加重期组 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均低于 ACOS 稳定组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3ACOS 患者血清 BNP 水平与肺功能指标的相关性分析ACOS 患者血清 BNP 水平与肺功能指标 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均呈负相关（P0.05），见图 1、表 2。表1三组肺功能指标比较（x-s）组别FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）ACOS 稳定组（n=33）1.660.56*2.470.52*67.211.08*ACOS 急性加重期组（n=33）1.250.24*#1.970.13*#63.451.85*#健康对照组（n=33）2.380.622.810.4584.701.38F 值42.8736.091 960.70P 值0.0010.0010.001*与健康对照组比较，P0.05；#与 ACOS 稳定组比较，P0.05。-67-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月医技与临床 Yijiyulinchuang表2ACOS患者血清BNP水平与肺功能指标的相关性分析肺功能指标血清 BNPr 值P 值FEV1-0.415 0.001FVC-0.4630.001FEV1/FVC-0.7700.0013讨论哮喘和慢阻肺是呼吸系统最常见的多发病，ACOS 是同时具备哮喘和慢阻肺主要临床症状和病理性质的一组疾病，呈进行性发展，反复肺部感染和低氧血症导致肺动脉血管结构重塑、肺动脉高压和右心室肥厚，进而引起肺心病的发生。相关资料显示，吸烟、下呼吸道感染、哮喘和慢阻肺发作等因素可导致肺功能加速受损，这些因素均有可能加速 ACOS 并发肺心病的发生7。ACOS 急性加重期患者因各种诱发因素可出现心功能不全、心力衰竭及呼吸衰竭。临床上中、重度心力衰竭容易诊断，但早期心力衰竭往往难以鉴别诊断，病情进展可能会迅速恶化，甚至在急性发作时死亡，因此及早发现并诊治此类患者出现的心力衰竭对改善预后具有重要意义。BNP 是利钠肽家族中的一种肽类心源性激素，通过激活利钠肽受体来调节多种生物过程，当左心室张力增高时外周血 BNP 水平会明显上升，增加排钠、利尿和血管舒张，从而导致心脏负荷减少，是诊断心力衰竭快速和敏感的生物标志物8-9。相关资料显示，慢阻肺患者的血清 BNP 水平明显高于健康对照组，并且 BNP 测定与慢阻肺患者的射血分数百分比和肺动脉收缩压显著相关，在慢阻肺患者的肺心病诊断中具有作用10。本研究结果显示，ACOS 稳定组、ACOS 急性加重期组血清 BNP 水平均高于对照组（P0.05）。由此可见血清 BNP 参与ACOS 患者病情进展，分析相关原因为肺过度充气可能对 ACOS 患者的心血管功能产生明显不利影响，慢阻肺可导致右心室扩大，使心肌负荷加重引起心肌受损，BNP 可能因此从心脏中释放出来，而不是作为内在心肌功能的直接影响。其次，BNP 可能反映 ACOS 期间的全身或肺部炎症，此种炎症的改变可能与通过全身血管收缩的心肌负荷有关，或肺过度充气或炎症可能通过左心室壁应力的增加导致 BNP 水平的增加11-12。本研究结果显示，ACOS稳定组和 ACOS 急性加重期组 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均低于健康对照组（P0.05），且血清 BNP 水平与肺功能指标均呈负相关（P0.05）。由此可见ACOS 对机体各方面的影响程度也需采用多项指标联合检测进行全面反映。综上所述，血清 BNP 在 ACOS 患者中呈高表达状况，是反映患者病情严重程度及预后的良好指标。该研究尚有不足之处，纳入样本量有限，且未对患者进行随访研究，日后有待进行更大样本的研究。参 考 文 献1 何权瀛.哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊断和治疗以及管理一事的由来和结局 J.中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（1）：1-3.2 石慧，云春梅，魏慧，等.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床观察 J.中国药师，2020，23（5）：901-904.3 MAPEL D W，ROBERTS M H，DAVIS J.Budesonide/formoterol therapy：effective and appropriate use in asthma and chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Journal of Comparative Effectiveness Research，2020，9（4）：231-251.4 GUO H J，JIANG F，CHEN C，et al.Plasma brain natriuretic peptide,platelet parameters,and cardiopulmonary function in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.World J Clin Cases，2021，9（36）：11165-11172.5 MAO Y，QIAN Y，SUN X，et al.Eosinopenia predicting long-term mortality in hospitalized acute exacerbation of COPD patients with community-acquired pneumonia-a retrospective analysisJ.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2021，16：3551-3559.6 孙永昌.哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读 J.中国呼吸与图1血清BNP水平与肺功能指标的相关性分析-68-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023医技与临床 Yijiyulinchuang中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月危重监护杂志，2014，13（4）：325-329.7 GL Z，GZSI A，PLLINGER V，et al.Plasma neutrophil extracellular trap level is modified by disease severity and inhaled corticosteroids in chronic inflammatory lung diseasesJ.Scientific Reports，2020，10（1）.8 SATOH A，DOI S，NAITO T，et al.N-terminal pro brain natriuretic peptide predicts both all-cause and cardiovascular disease mortality in Japanese hemodialysis patientsJ.Clin Exp Nephrol，2021，25（10）：1142-1150.9 HONORE P M，DAVID C，MUGISHA A，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels during the acute phase of sepsis may be a useful indicator of higher risk of long-term impairments:some confounders to considerJ.Crit Care，2020，24（1）：93.10 郭淑轶，张建国.NT-proBNP 与慢阻肺急性加重期患者预后的相关性研究 J.临床医学工程，2021，28（4）：443-444.11 段林建，胡伶清.肺功能联合脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病治疗及预后评估中的作用 J.基层医学论坛，2020，24（22）：3109-3111.12 蓝保珠.血浆 N 末端脑钠肽前体水平和 APACHE 评分在慢性阻塞性肺疾病治疗预后评估中的价值研究 J.中国处方药，2020，18（10）：163-165.（收稿日期：2022-08-02）（本文编辑：程旭然）*基金项目：丽水市科技计划项目（2020SJZC088）龙泉市人民医院浙江龙泉323700脓毒症患者肺泡灌洗液中Ang1、Ang2水平对早期ARDS的诊断价值研究*余建华刘亚清梅春娥【摘要】目的：探讨脓毒症患者肺泡灌洗液内血管生成素 1（Ang1）、血管生成素 2（Ang2）水平诊断早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。方法：回顾性分析 2019 年 3 月2021 年 3 月龙泉市人民医院收治的 74 例脓毒症患者，根据入院 72 h 内是否并发 ARDS 分为 ARDS 组（n=29）与非 ARDS 组（n=45）。采集患者肺泡灌洗液，检测、比较两组肺泡灌洗液内 Ang1、Ang2 表达水平；同时绘制受试者工作特征曲线（ROC），探究 Ang1、Ang2 单独与联合检测在诊断早期脓毒症并发 ARDS 中的应用价值。结果：ARDS 组的 Ang1 水平（2.030.45）ng/L 低于非 ARDS 组（3.450.77）ng/L，Ang2 水平（4.751.05）ng/L 高于非 ARDS 组（3.230.67）ng/L，差异均有统计学意义（P0.05）。ROC 显示，Ang1、Ang2 联合检测的曲线下面积（AUC）0.913（95%CI：0.848，0.978）高于两项指标单独检测 0.816（95%CI：0.719，0.914）、0.891（95%CI：0.815，0.967）。结论：对脓毒症患者的肺泡灌洗液内 Ang1、Ang2 水平进行联合检测，能够诊断出早期 ARDS，Ang1 在脓毒症并发 ARDS 患者机体中呈低表达，而 Ang2 呈高表达，两项指标联合检测诊断效能较高，可进行大力推广。【关键词】脓毒症急性呼吸窘迫综合征肺泡灌洗液血管生成素 1血管生成素 2doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.017 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0068-04Diagnostic Value of Ang1 and Ang2 Levels in Alveolar Lavage Fluid in Sepsis Patients for Early ARDS/YU Jianhua,LIU Yaqing,MEI Chune./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):68-71AbstractObjective:To investigate the effect of the levels of angiopoietin 1(Ang1)and angiopoietin 2(Ang2)in alveolar lavage fluid of sepsis patients in the diagnosis of early acute respiratory distress syndrome(ARDS).Method:Retrospective analysis was made on the data of 74 patients with sepsis admitted to Longquan City Peoples Hospital from March 2019 to March 2021.They were divided into ARDS group(n=29)and non ARDS group(n=45)according to whether there was ARDS within 72 hours after admission.Collected the alveolar lavage fluid of patients,detected and compared the expression levels of Ang1 and Ang2 in the alveolar lavage fluid of the two groups.At the same time,the ROC was drawn to explore the application value of Ang1,Ang2 alone and jointly in the early diagnosis of sepsis complicated with ARDS.Result:The level of Ang1(2.030.45)ng/L in the ARDS group was lower than that in the non ARDS group(3.450.77)ng/L,and the level of Ang2(4.751.05)ng/L was higher than that in the non ARDS group(3.230.67)ng/L,the differences were statistically significant(P0.05).ROC showed that the area under the curve(AUC)0.913(95%CI:0.848,0.978)of Ang1 and Ang2 jointly tested was higher than that in the two indexes tested separately 0.816(95%CI:0.719,0.914),0.891(95%CI:0.815,0.967).Conclusion:Combined detection of Ang1 and Ang2 in alveolar lavage fluid of sepsis patients can early diagnose ARDS.Ang1 has