效果递进式营养支持护理在尿毒症血液透析患者中的应用_吴静.pdf

wards death and caring for dying patients in China J Int JPalliatNurs，2018，24(1):3339 9 Uzunkaya OP，Terzioglu FAttitudes of Oncology Nurses To-wards Care of Dying Patients and the Principles of Dyingwith Dignity and Their Views on Good DeathJ Omega(Westport)，2021:47627185 10 Akbolat M，nal，Karakaya BGTurkish Adaptation of theFrommelt Attitude Toward Care of the Dying ScaleJ O-mega(Westport)，2022，84(4):11601174 11 许素环，但鑫，侯若楠，等护士组织气氛对其职业获益感的影响研究 J 护理学杂志，2017，32(23):5760 12 方敏，何燕娴，余海洋，等护士心理资本、职业获益感与留职意愿结构方程模型的构建J 护士进修杂志，2021，36(23):21172123 13 McGrath P，Kearsley JCaring for dying patients can be asatisfying experienceJ Canadian Medical AssociationJournal，2011，183(2):2326 14 潘世琴，罗明琴，谢建芝，等青海省护理人员安宁疗护知识及临终关怀态度调查分析 J 护理学杂志，2020，35(9):7880 15 Lu Y，Gu Y，Yu WHospice and Palliative Care in China:Development and ChallengesJ Asia Pac J Oncol Nurs，2018，5(1):2632 16 邓慧芳，张莉，颜文贞，等282 名肿瘤科护士临终关怀态度调查分析 J 护理学报，2019，26(4):4952 17 Barnett MD，eed CM，Adams CMDeath Attitudes，Pallia-tive Care Self-efficacy and Attitudes Toward Care of the Dy-ing Among Hospice NursesJ J Clin Psychol Med Set-tings，2021，28(2):295300 18 Liu Q，Tao J，Gao L，et alAttitudes of Front-Line NursesToward Hospice Care During the COVID-19 Pandemic J Am J Hosp Palliat Care，2021，38(2):204210 19 邝亚莹，吴剑平，曾志励，等南宁市三级甲等医院护士临终关怀态度及认知度的调查分析J 护理研究，2015，29(34):43164318 20 岳菁华，林霞护士安宁护理认知现状及提升对策的研究进展 J 中国护理管理，2018，18(1):139143本文编辑:姜立会20221026 收稿*通信作者效果递进式营养支持护理在尿毒症血液透析患者中的应用吴静，曹晓红*，徐林芳(常州市第二人民医院阳湖院区江苏常州 213000)【摘要】目的:探讨效果递进式营养支持护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日12 月 31 日收治的 98 例尿毒症血液透析患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各 49 例，对照组采用常规护理，研究组采用效果递进式营养支持护理;比较两组生命质量 采用欧洲五维健康量表(EQ 5D)视觉模拟评分法(VAS)(EQ-5D VAS)、临床指标 包括尿素氮清除率(UCL)、白细胞计数(WBC)、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、并发症发生情况。结果:研究组 EQ-5D VAS 评分、UCL、WBC、BMI、ALB 均优于对照组(P001)，低蛋白血症、内瘘感染、皮下血肿、营养不良发生率低于对照组(P005)。结论:对尿毒症血液透析患者实施效果递进式营养支持护理，可提高患者生命质量，改善临床各项指标，降低并发症发生率。【关键词】尿毒症;血液透析;效果递进式;营养支持;低蛋白血症;生命质量中图分类号:4735文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301026文章编号:10067256(2023)01008604尿毒症是肾脏器官功能障碍不能自行产生尿液，致使机体内分泌功能异常、酸碱水平失调的急性慢性肾病晚期阶段常见疾病，常表现为劳力性呼吸困难、出血贫血倾向显著、机体消瘦、下肢水肿等症状，随着病情逐渐恶化，还会发生心律失常、呼吸肾脏等多器官功能衰竭等并发症，不仅影响了患者的日常行为生活，严重时还会威胁患者生命安全1。持续血液透析通过将患者机体内部血液，在半透膜原理的借助下，进行对流、扩散，从而达到蕴含毒素的血液得以很好地净化的效果，成为延续尿毒症患者生命时长地首选治疗方案。但由于部分护理人员在护理过程中，忽视了患者自身机体生理、心理等方面的需求，导致患者临床治疗配合程度较差，临床护理效果不容乐观2。因此，采取较为科学合理的护理干预措施十分关键。效果递进式营养支持护理干预通过对患者自身机体实际营养状态，给予其针对性较强的膳食营养支持方案，有效提高患者生命质量水平，广泛应用在肛肠科系统疾病临床护理领域3。本文通过对尿毒症行血液透析患者实施效果递进式营养支持护理干预进行深入分析，探究其对患者生命质量、低蛋白血症发生68齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期情况的影响。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2020 年 1 月 1 日12 月 31 日收治的 98 例尿毒症血液透析患者为研究对象。纳入标准:经阴离子间隙、血肌酐、血钙、血磷、血常规、尿常规等生化实验室检查，联合 CT、腹部 B 超等检查，符合 2012 年全球肾脏病预后组织(KDIGO)尿毒症诊断标准者4;年龄 30 60 岁者;血肌酐707 mol/L，难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒者，其中血钾70 mol/L，紧急透析适应证者;持续血液透析3 个月者。排除标准:合并酮症酸中毒急性发作期、急性心肌梗死及严重颅脑外部重创损伤出血者;处于月经周期、哺乳期及妊娠期者;伴随较为严重的呼吸肾脏功能衰竭、消化道功能障碍及高分解代谢性疾病者。将患者随机分为对照组和研究组各 49 例。对照组男 25 例(5102%)、女 24 例(4898%)，年龄(4239122)岁;体质量指数(BMI)(2034128);透析时间(659144)个月;付费方式:医保20 例(4082%)，自费 29 例(5918%);地区:城市 22例(4490%)，农村 27 例(5510%);受教育程度:大专及以下 26 例(5306%)，本科及以上 23 例(4694%)。研 究 组 男 24 例(48 98%)、女 25 例(5102%)，年龄(4241126)岁;BMI(2036131);透析时间(6 52 1 48)个月;付费方式:医保 19 例(3878%)，自费 30 例(6122%);地区:城市 21 例(4286%)，农村 28 例(5714%);受教育程度:大专及以下 27 例(5510%)，本科及以上 22 例(4490%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法121对照组采用常规护理，具体措施如下。密切观察患者自身呼吸、心率、脉搏、体温等生命体征的变化情况，并遵从医嘱定时给予患者常规药物干预，发现异常及时通知医生，并默契配合医生进行相应治疗。为提高患者临床治疗的配合程度，护理人员向患者及家属详细讲解血液透析相关专业知识、护理注意事项，增加患者对疾病治疗相关知识的了解与掌握。同时，实时关注患者自身心理情绪的变化情况，及时给予心理疏导，提高临床治疗的主动性、积极性5。为避免发生渗血、内瘘感染等并发症，护理人员做好健康指导，嘱其避免提取重物，培养有利于疾病发展恢复的饮食习惯和作息，根据实际恢复情况，制订适宜的训练计划。122研究组采用效果递进式营养支持护理。为更好地了解患者病程实际变化情况，及时调整所摄入的营养剂量，护理人员可通过采用主观综合性营养评估法(SGA)对患者营养风险进行主观评分及筛查，主要从胃肠道症状、体重增减情况、肌肉和皮下脂肪变化、食欲状态等方面进行评价，满分为 7 分，根据得分不同将其分为 A、B、C 3 个不同营养程度等级，A 级:67 分表示营养状态处于良好的状态;B 级:35 分表示营养处于疑似营养不良状态;C 级:12 分表示营养处于严重不良状态。护理人员可根据患者自身营养状态的轻重程度，制订针对性较强的营养支持护理，并随着患者营养状态的逐渐好转，及时调整护理干预。1221C 级为改善患者营养不良、胃肠功能障碍等并发症，护理人员尽早对患者进行全营养型营养配制液支持，热氮比为 145 1，总摄入能量供给范围 2530 kcal/(kgd)，蛋白质摄入 125150 g/d 占总摄入量的 20%，脂肪占总摄入量 30%，碳水化合物占总摄入量的 50%6。在配制营养液中蛋白质种类的选择时，应选用酪氨基、丙氨酸等含量较少，维生素较高的植物优质蛋白，并给予鱼类、牛奶、瘦肉、芝麻、菠菜、木耳等搭配，注入速率保持在 2030 ml/h，每次300500 ml，每 2 次之间间隔 34 h。1222B 级随着患者自身营养状态情况、机体承受能力的逐渐恢复，护理人员可适当调整患者营养液摄入剂量，将患者摄入的总热量控制在 4045 kcal/(kgd)，蛋白质占总摄入量的 20%25%，脂肪占总摄入量的 30%35%，碳水化合物占总摄入量的 35%40%，每次输注量随之增加至 500800 ml，营养鼻饲液温度应保持在 3842，注入速率保持在 3050 ml/h，间隔4 h 进行1 次，持续鼻饲输注，为避免机体发生感染，输注后使用 2030 ml 温开水进行导管冲洗。1223A 级随着患者营养状态、吞咽功能的恢复，对鼻饲胃管拔除者应根据其饮食习惯、爱好，为其制订基本营养膳食计划，肉类摄入量为 3035 g，优选瘦肉、水产品等;蛋类尽量食用鸭蛋白、鸡蛋白，摄入量维持在 5560 g;豆类采用豆腐、豆浆等磷含量较少的豆类制品 350400 g;应采用含钾、蛋白质、磷等较低的玉米淀粉、小麦淀粉等替换常规主食，淀粉、薯类控制摄入量在 100 g，谷类 100150 g;水果中磷含量较为适中，可适当多加摄入，控制为 300350 g。护理人员可按照三餐两点式进行膳食摄入，遵循种类多样、少盐、清淡等饮食原则，为避免增加心脏负荷，还应限制钙、钠的摄入总量2000 mg/d，并对患者尿排出量进行记录，水的摄入量在患者排出尿量的基础上加 500 ml。78齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期13观察指标生命质量:采用欧洲五维健康量表(EQ 5D)视觉模拟评分法(VAS)(EQ-5D VAS)对患者进行综合测评，满分为 100 分，分数越高说明生命质量越好。定时检测尿素氮清除率(UCL)正常范围为 60%125%，白细胞计数(WBC)正常范围为(410)109/L，BMI 正常范围为 185239，血清白蛋白(ALB)正常范围为 4055 g/L7。并发症发生情况:严密观察患者并发症(低蛋白血症、内瘘感染、皮下血肿、营养不良)发生情况，临床症状越少说明发生率越低8。14统计学方法采用 SPSS 261 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料以百分比表示，采用2检验。检验水准=005。2结果21两组干预后生命质量、临床指标比较见表 1。22两组并发症发生情况比较见表 2。表 1两组干预后生命质量、临床指标比较(xs)组别nEQ-5D VAS(分)Ccr(ml/min)UCL(%)WBC(109/L)BMIALB(g/L)研究组4986371298037131732912255712921391264237122*对照组4985491347951142724813362613820571394159134t 值33123116314225573060P 值00010002000200120003注:与对照组比较，*P001表 2两组并发症发生情况比较 例(%)组别n低蛋白血症内瘘感染皮下血肿营养不良 发生率(%)研究组490(000)0(000)1(204)1(204)408对照组492(408)2(408)3(612)2(408)18372值5018P 值00253讨论随着现代化科学技术水平不断发展进步，社会经济水平、临床医学诊疗技术及互联网信息通信技术手段随之提升，医学相关知识在人们生产生活中得到了大范围普及传播，在提高人们生活水平的同时，人们对自身机体健康的重视程度、护理服务质量的需求也呈日益增长趋势，持续血液透析作为维持尿毒症患者自身生命时长的重要治疗手段9。经相关流行病学资料显示，我国在 2012 年有 113 亿125 亿例慢性肾脏疾病患者，尿毒症患者占总患病率的 2%左右，为 200 万300 万例，其中采用血液透析治疗的患者占总患病例数的 80%，约 23 万例，且以 11%的年增长趋势持续发展，引起了人们的广泛关注10。由于患者肾脏器官发生慢性、不可逆损伤，导致其代谢功能发生障碍，对自身机体在运行过程中产生的毒素、代谢物质等，未能及时代谢，从而继发全身各机体器官损伤性疾病，临床表现为恶心呕吐、劳力性呼吸困难、周围神经病变等11。血液透析作为尿毒症患者临床治疗首选，通过净化患者血液，从而延长患者生命12。但由于部分患者在实施血液透析治疗过程中，机体摄入蛋白质不足，导致胃肠道消化功能发生异常，造成营养不良、低蛋白血症等并发症的发生，威胁患者生命安全。因此，采取较为及时、全面有效的护理干预措施尤为重要。效果递进式营养支持作为现阶段护理理念较为人性化、护理方法较为新颖科学的护理干预措施，通过对患者机体营养状态实时监测记录，及时调整患者蛋白质、热量的摄入量，很好地弥补传统护理中存在的不足，提高患者的生命质量。本研究结果发现，研究组 EQ-5D VAS 评分、UCL、WBC、BMI、ALB 优于对照组(P001)，与朱田等13 研究结果一致。由此可见，为提高患者生命质量，护理人员可通过采用 SGA对患者实际营养状态进行分析，根据得分不同将其分为 A、B、C 3 个不同营养程度等级，并制订针对性较强营养支持护理干预，可在患者恢复早期进行较为及时、有效的营养支持，有利于改善患者临床各项指标。此外，本研究还发现，研究组低蛋白血症、内瘘感染、皮下血肿、营养不良发生率低于对照组(P005)。可见，通过对营养状态于严重不良的患者实施早期全营养液支持，有助于维持患者自身营养蛋白含量处于平衡状态，降低低蛋白血症的发生率;同时随着患者营养状态的逐渐好转恢复，可根据患者实际情况，适当调整患者自身热量总摄入量、输注量，在输注结束后应用温开水进行鼻胃导管的冲洗，减少感染的发生14。对于鼻饲胃管拔出的患者，根据其饮食习惯、爱好，为其制订有利于机体快速康复的膳食计划，改善患者机体免疫、代谢功能，有助于提高其临床治疗效果。综上所述，将递进式营养支持护理应用于尿毒症血液透析患者中，可提高患者生命质量，改善临床各项指标，降低并发症发生率，对推动医院可持续发展具有积极意义。参 考 文 献 1 卢健，郭丽丽，薛福平，等NLP3 炎症体信号通路在促进慢性肾脏病相关性血管新生内膜增生中的作用J 中华肾脏病杂志，2021，37(3):198208 2 梁伟玲，叶燕红，王美力4 危机管理理念在脓毒症患88齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期者持续性血液净化护理中的应用J 齐鲁护理杂志，2021，27(7):111113 3 邱紫菡，蒋欣辰腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响J 中国现代医学杂志，2020，30(5):9599 4anjbar H，Joolaee S，Vedadhir AAn Evolutionary outefor the Moral Development of Nursing Students:A Construc-tivist Grounded TheoryJ The Journal of Nursing e-search，2018，26(3):158167 5 王瑞敏，苗金红，岳晓红基于 Donabedian 质量理论的护理干预在行血管通路术的血液净化患者中的应用效果分析 J 中华现代护理杂志，2020，26(36):50905094 6 Tan CC，Cheng KK，Sum CF，et alPerceptions of DiabetesSelf-Care Management Among Older Singaporeans WithType 2 Diabetes:A Qualitative StudyJ The Journal ofNursing esearch，2018，26(4):242249 7 陈凌云，倪松，施凌云，等尿毒症患者维持性血液透析疲乏与衰弱发生率及其影响因素研究J 中国中西医结合肾病杂志，2021，22(2):116120 8 任翼，郭传，赵舒曼，等慢性肾脏病肠源性尿毒症毒素激活芳香烃受体途径及中医药对其的影响J 中国中西医结合肾病杂志，2021，22(1):8284 9Sun JC，ei W，Chang MY The Experiences of FathersWhose Spouses Are Hospitalized for Pregnancy TerminationDue to Fetal Chromosome Abnormality in TaiwanJ TheJournal of Nursing esearch，2018，26(4):297305 10 孙建利，杜金龙，耿永芝，等不同血液净化方式对尿毒症患者血清 Fetuin-A 及 Apelin 表达的影响J 中国血液净化，2021，20(1):3437 11 Kim J，Lee JESocial Support and Health-elated Quality ofLife Among Elderly Individuals Living Alone in South Kore-a:A Cross-Sectional Study J The Journal of Nursing e-search，2018，26(5):316323 12 刘萍，李颖，辛妍情志护理对慢性肾衰竭血液净化患者情绪及睡眠状况的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(1):7981 13 朱田，曾桃霞适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用 J 中国社区医师，2021，37(9):165166 14 Borimnejad L，Mardani-Hamooleh M，Seyedfatemi NPallia-tive Nursing for Cancer Patients as an Abstract Concept:AHermeneutic StudyJ The Journal of Nursing esearch，2018，26(4):260265本文编辑:姜立会20211205 收稿基金项目广东省医学科学技术研究基金项目(编号:A2020201)。大批量儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落原因分析及护理对策梁彦，陈莺，赵琳琳，范赛嫦，陈悦娜(中山大学附属口腔医院广东广州 510030)【摘要】目的:分析大批量儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的原因，并制订护理对策。方法:回顾性分析2019 年6 月1 日8月 31 日进行窝沟封闭的 261 名适龄儿童的六龄齿窝沟封闭质量，采用单因素及多因素 Logistic 分析部分封闭剂脱落的相关影响因素，并制订针对性护理措施。结果:对 261 名适龄儿童进行随访复查发现，随访 1、3 个月后封闭剂保留率分别为 455%、827%;单因素分析结果显示，封闭剂脱落的发生主要与封闭人员操作规范度、适应证把控差异、儿童配合度差、牙面被污染有关(P005);多因素 Logistic 分析显示，窝沟封闭适应证把控不够严、儿童配合度存在差异、隔湿不到位是儿童窝沟封闭中部分封闭剂出现脱落的独立危险因素(P005)。结论:针对适龄儿童窝沟封闭剂部分出现脱落的原因，需制订相应护理对策，对医护人员进行严格技术培训，并采取及时有效的护理对策，以降低窝沟封闭剂脱落率，提高窝沟封闭质量。【关键词】适龄儿童;窝沟封闭;脱落;护理对策中图分类号:47378文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301027文章编号:10067256(2023)01008903根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国 12 岁儿童恒牙龋齿患病率高达 385%1。为预防龋齿发生，自 2011 年起，广州市政府启动为适龄儿童六龄齿免费窝沟封闭的重大公共卫生项目，对象为二年级在校学生。龋齿多发于儿童的主要原因在于恒磨牙萌出时间较早，面窝沟裂隙较深，易残留食物残渣和牙菌斑，且机械方法不易清理2。目前，临床主要是采用窝沟封闭术进行预防，通过窝沟封闭剂对恒牙的深窝沟进行封闭处理，不仅可延缓早期龋损的发展，还可以与宿主产生较好的生物相容性，以达到预防龋齿的目的3。临床常采用窝沟封闭剂保留率和龋齿降低率评价其临床效果，本研究对进行窝沟封98齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期