心血管反射试验与心率变异性...病心脏自主神经病变方法比较_张珊.pdf

海军军医大学学报2023 年 4 月第 44 卷第 4 期http:/Academic Journal of Naval Medical University,Apr.2023,Vol.44,No.4 446 论 著 收稿日期 2022-03-16 接受日期 2022-12-22基金项目 上海市虹口区卫生健康委员会中医药科研课题（HKQ-ZYY-2020-09），虹口区“国医强优”三年行动计划：区域中医优势专科及提升项目（HGY-YSZK-2018-13）Supported by Traditional Chinese Medicine Research Project of Shanghai Hongkou District Health Committee(HKQ-ZYY-2020-09)and Three-year Action Plan of“Guoyi Qiang You”in Hongkou District:Advantageous Specialty and Promotion Project of Regional Traditional Chinese Medicine(HGY-YSZK-2018-13).作者简介 张 珊，硕士生 E-mail:*通信作者（Corresponding author）.Tel:[phone],E-mail:心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较张 珊1，徐梦珠2，樊月月1，项 颖3，吴 坚4*，郝 娟41.上海中医药大学市中西医结合临床医学院，上海 201203 2.郯城县第一人民医院，郯城 2761003.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心电图室，上海 2000824.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌科，上海 200082摘要 目的 探讨心血管反射试验（CART）及心率变异性（HRV）诊断糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）的应用价值。方法 纳入 2020 年 2 月至 12 月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的 2 型糖尿病（T2DM）患者 154 例作为研究对象，所有患者均接受CART和 24 h动态心电图检查并分析HRV指标，比较CART与HRV这 2 种方法诊断DCAN的差异。结果 154 例T2DM患者中，采用CART诊断的DCAN组有 101 例、非DCAN组有 53 例，DCAN发病率为 65.58%（101/154）。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、病程、糖尿病周围神经病变发病率的差异均有统计学意义（P均0.05），而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、糖化白蛋白、脑钠肽差异均无统计学意义（P均0.05）；DCAN组与非DCAN组患者的深呼吸心率差、立卧位心率变化、Valsalva动作指数、卧立位血压差差异均有统计学意义（P均0.05）；DCAN组与非DCAN组患者HRV指标所有正常R-R间期的标准差（SDNN）、每 5 min正常R-R间期的标准差均值（SDANN）、相邻R-R间期差值均方根（RMSSD）、相差 50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（pNN50）、总功率（TP）、超低频（VLF）、低频（LF）、高频（HF）差异均有统计学意义（P均0.05）。根据 24 h动态心电图的HRV指标诊断DCAN发病率为 59.74%（92/154），HRV与CART诊断的总符合率为 61.68%，Kappa值为 0.184，HRV诊断的DCAN的灵敏度及特异度分别为 66.34%、52.83%。按CART评分将T2DM患者分为 4 个等级（无DCAN、亚临床DCAN、确诊DCAN、严重DCAN），DCAN病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关（r0.252、0.234、0.260、0.219、0.315、0.280、0.316、0.311，P 均0.01）。CART 诊断的 DCAN 组 HRV 指标相关性分析发现 SDNN 与SDANN相关性最强（r0.977，P0.001），提示DCAN患者交感神经受损明显；LF与VLF（r0.761，P0.001）、HF（r0.829，P0.001）相关性均较强，提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。CART联合HRV诊断DCAN有 134 例、非DCAN有 20 例，DCAN发病率为 87.01%（134/154），CART与HRV联合诊断DCAN的灵敏度为 100.00%，特异度为 37.74%。结论 CART联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率，可对CART评分较低并处于DCAN早期的T2DM患者进一步行HRV分析以减少漏诊。关键词 糖尿病心脏自主神经病变；心血管反射试验；心率变异性；诊断中图分类号 R 587.25文献标志码 A文章编号 2097-1338(2023)04-0446-08Comparison of cardiovascular autonomic reflex test and heart rate variability in diagnosing diabetic cardiac autonomic neuropathyZHANG Shan1,XU Meng-zhu2,FAN Yue-yue1,XIANG Ying3,WU Jian4*,HAO Juan41.Clinical Faculty of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China 2.The First Peoples Hospital of Tancheng County,Tancheng 276100,Shandong,China 3.Department of Electrocardiogram,Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200082,China4.Department of Endocrinology,Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200082,ChinaDOI：10.16781/j.CN31-2187/R.20220221 447 Abstract Objective To investigate the value of cardiovascular autonomic reflex test(CART)and heart rate variability(HRV)for the diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy(DCAN).Methods A total of 154 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)in Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from Feb.to Dec.2020 were enrolled.All patients underwent CART and 24-h Holter monitoring,and HRV indexes were analyzed.The differences in diagnostic value of DCAN between CART and HRV were analyzed.Results Among the 154 T2DM patients,101 in the DCAN group and 53 in the non-DCAN group were diagnosed using CART.The incidence of DCAN was 65.58%(101/154).The differences in age,diabetes mellitus duration and incidence of diabetic peripheral neuropathy were statistically significant between DCAN and non-DCAN groups(all P0.05),while the differences in gender,hypertension,smoking or drinking habits,body mass index,waist-to-hip ratio,glycated albumin or brain natriuretic peptide were not statistically significant(all P0.05).There were significant differences in expiration/inspiration difference,30/15 ratio,Valsalva test and blood pressure differences after postural change between the 2 groups(all P0.05).There were significant differences in HRV indexes(standard deviation of all normal N-N interval SDNN,mean standard deviation of the normal N-N interval every 5 min SDANN,root mean square of successive differences between adjacent N-N intervals RMSSD,percentage of the number of pairs of adjacent N-N intervals differing by more than 50 ms pNN50,total power TP,very low frequency VLF,low frequency LF,and high frequency HF )(all P0.05).The incidence of DCAN was 59.74%(92/154)according to the HRV indexes of 24-h Holter.The total coincidence rate was 61.68%between HRV and CART,and Kappa value was 0.184.The sensitivity and specificity of HRV in diagnosing DCAN were 66.34%and 52.83%,respectively.According to the CART score,T2DM patients were divided into 4 grades:non-,sub-clinical,confirmed and severe DCAN.The degree of DCAN was negatively correlated with SDNN,SDANN,RMSSD,pNN50,TP,VLF,LF,and HF(r0.252,0.234,0.260,0.219,0.315,0.280,0.316 and 0.311,all P0.01).The correlation analysis of HRV indexes in the DCAN patients diagnosed by CART found that SDNN and SDANN had the strongest correlation(r0.977,P0.001),suggesting that sympathetic nerve damage was obvious;correlations between LF and VLF(r0.761,P0.001)and HF(r0.829,P0.001)were strong,suggesting that sympathetic and parasympathetic nerves were involved in cardiac autonomic damage.CART combined with HRV diagnosed 134 cases in the DCAN group and 20 cases in the non-DCAN group,and the incidence of DCAN was 87.01%(134/154).The sensitivity and specificity of CART combined with HRV in diagnosing DCAN were 100.00%and 37.74%,respectively.Conclusion CART combined with HRV has a higher detection rate in the diagnosis of DCAN.HRV analysis can be further performed on T2DM patients with low CART score at the early stage of DCAN to reduce the incidence of missed diagnosis.Key words diabetic cardiac autonomic neuropathy;cardiovascular autonomic reflex test;heart rate variability;diagnosisAcad J Naval Med Univ,2023,44(4):446-453糖尿病心脏自主神经病变（diabetic cardiac autonomic neuropathy，DCAN）属于糖尿病性神经病中弥漫性神经病分类中的一种自主神经病变，是指支配心脏和血管的自主神经纤维受损，累及交感与副交感神经失衡，导致心率和血流动力学异常 1-3，临床上以静息性心动过速、不耐受运动、直立性低血压、心功能障碍及心肌病为特征4。目前临床上对 DCAN 的诊断除依据症状、体征外，还包括多种检测方法。Ewing 等5采用心血管反射试验（cardiovascular autonomic reflex test，CART）评估 糖尿病患者心脏自主神经功能，并被美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）推荐用作诊断DCAN的金标准。CART包括 5 个简单无创的检查方法，即深呼吸心率差、卧立位心率变化、卧立位血压差、Valsalva 动作（瓦氏动作）及握力试验5。在 DCAN 早期，由于支配心脏和血管的自主神经纤维损害，导致心率变异性（heart rate variability，HRV）水平降低，故可将 HRV 作为早期诊断 DCAN 的方法之一6-7。本研究旨在探讨CART及 HRV诊断 DCAN 的应用价值。1 资料和方法1.1 研究对象 选取 2020 年 2 月至 12 月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者 154 例作为研究对象，纳入人群均符合中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）诊断标准8。排除标准：（1）糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态）患者；（2）试验开始前 24 h内及试验过程中摄入咖啡因、酒精等含有兴奋性成分食品的第4期 张 珊，等 心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较海军军医大学学报 2023 年 4 月，第 44 卷 448 患者；（3）试验过程中剧烈运动影响最终试验结果的患者；（4）处于脑梗死、脑出血、心肌梗死、感染、手术等所致应激状态者；（5）经病史、体格检查、心电图、胸部 X 线片及实验室检查明确伴有严重心脏病（急性及陈旧性心肌梗死、心力衰竭、心肌病变、心绞痛、先天性心脏病、缺血性心脏病等）或安装人工心脏起搏装置、人工除颤器者；（6）贫血或肝、肾及其他系统严重疾病者；（7）眼底检查提示眼底增殖性病变或眼底出血；（8）近1个月内服用过受体阻滞剂、普罗帕酮、洋地黄类强心苷等影响 HRV 检测的药物；（9）既往有精神系统疾病史，如癫痫或神经官能症，或近期服用抗抑郁、抗焦虑等治疗精神性药物，或依从性较差的患者；（10）妊娠或哺乳期妇女。本研究获得上海中医药大学附属上海市中西医结合医院伦理委员会审批（2021-016-1），所有患者均签署知情同意书。1.2 研究方法 1.2.1 一般资料收集 收集所有患者临床资料及实验室检查结果，记录患者性别、年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、糖尿病病程、糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）、高血压、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）等。1.2.2 DCAN 诊断（1）CART。由经过培训的2 位专职人员共同进行测试。本研究记录的心电图均为导联（走纸速度为 25 mm/s）。因握力试验存在特异性差等问题，目前研究多不再将其纳入诊断标准，故本研究行除握力试验外的 4 项检测。受试者在测试前 1 d 和当天均不做剧烈运动，24 h 内未曾大量饮酒、浓茶和咖啡。受试者检查前休息 15 min，然后由专职人员用心电图仪进行测试。深呼吸心率差（E/I difference）检测：受试者取平卧位，先训练患者学会深呼吸动作约 6 次/min，即吸气时间 5 s、呼气时间 5 s，用导联心电图记录单次尽可能深吸气、深呼气时最短和最长R-R间期的改变，计算出深吸气与深呼气时每分钟心率之差即为本项试验结果。深呼吸心率差15 次/min为正常，1114 次/min 为临界值，10 次/min 为异常。卧立位心率变化（30/15 ratio）检测：受试者在 5 s 内由安静平卧位迅速起立，并同时记录起立后导联心电图上 30 次心搏，计算站立后第 30 次心搏附近最长R-R间期与第15次心搏附近最短R-R间期的比值即为本项试验结果。卧立位心率变化 1.04为正常，1.011.04为临界值，1.00为异常。卧立位血压差检测：受试者平卧位时应用血压计测量血压，当受试者从卧位到站立 2 min 内时再次测量血压，计算站立后与卧位血压的收缩压差值为本项试验结果。其中收缩压的差值 10 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）为正常，11 29 mmHg 为临界值，30 mmHg 为异常。Valsalva 动作（瓦氏动作）检测：嘱受试者做Valsalva 动作（深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作15 s），然后放松自然呼气 10 s，同时记录心电图，计算在 Valsalva 动作后最长 R-R 间期与 Valsalva动作后最短 R-R 间期的比值即为本项试验结果（Valsalva 动作指数）。Valsalva 动作指数1.21为正常，1.111.20 为临界值，1.10 为异常。对每项检查逐一评分，正常计0分，临界计1分，异常计 2 分，4 项试验总分4 分即诊断为DCAN。（2）HRV 测定。采用迪姆软件（北京）有限公司 DMS 动态心电分析软件对 154 例受试者行 24 h 动态心电图检查，由心电图室专人进行分析得出长时程 HRV 结果。HRV 包含时域指标与频域指标，其中时域指标包括所有正常 R-R 间期的标准差（standard deviation of all normal N-N interval，SDNN）、每 5 min 正常 R-R 间期的标准差均值（mean standard deviation of the normal N-N interval every 5 min，SDANN）、相邻 R-R 间期差值均方 根（root mean square of successive differences between adjacent N-N intervals，RMSSD）、相差50 ms的 相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（percentage of the number of pairs of adjacent N-N intervals differing by more than 50 ms，pNN50）；频域指标包括总功率（total power，TP）、超低频功率（very low frequency，VLF）、低频功率（low frequency，LF）、高频功率（high frequency，HF）。根据患者 24 h动态心电图报告结果，异常参考值 为 SDNN50 ms、SDANN40 ms、RMSSD 15 ms、pNN500.75%、LF300 ms2、HF 300 ms29-10。每项指标异常计1分，2项及以上指标异常即 449 2 分则可诊断为DCAN。（3）联合试验。深呼吸心率差、卧立位心率变化、卧立位血压差、Valsalva 动作指数、HF、LF，若这些指标存在 3 项及以上异常11即可诊断为DCAN。1.3 统计学处理 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用 xs 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；符合偏态分布的计量资料用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数和百分数表示，两组间比较采用 2检验或秩和检验。相关性研究采用 Pearson 相关分析。CART 与 HRV 诊断一致性比较采用 Kappa 检验。均为双侧检验，检验水准（）为 0.05。2 结 果2.1 一般资料比较 154 例 T2DM 患者中，采用CART 诊 断 的 DCAN 组 有 101 例、非 DCAN 组有 53 例，DCAN 发 病 率 为 65.58%（101/154）。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、T2DM病程、DPN的发病率差异均有统计学意义（P均0.05），而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、GA、BNP 差异均无统计学意义（P 均0.05）。见表 1。表 1 采用 CART 诊断的 DCAN 组与非 DCAN 组 T2DM 患者一般资料比较Tab 1 Comparison of general data of T2DM patients in DCAN and non-DCAN groups diagnosed by CARTCharacteristicNon-DCAN group N53DCAN group N101StatisticP valueGender,n(%)20.1540.695 Male25(47.17)51(50.50)Female28(52.83)50(49.50)Age,n(%)211.5490.009 50 years13(24.53)10(9.90)50-59 years13(24.53)15(14.85)60-69 years22(41.51)51(50.50)70 years5(9.43)25(24.75)T2DM duration,n(%)220.6590.001 5 years31(58.49)25(24.75)5-10 years7(13.21)18(17.82)11-14 years9(16.98)18(17.82)15 years6(11.32)40(39.60)Hypertension,n(%)23.8360.050 No36(67.92)52(51.49)Yes17(32.08)49(48.51)Diabetic peripheral neuropathy,n(%)25.6320.018 No23(43.40)25(24.75)Yes30(56.60)76(75.25)Smoking and drinking habits,n(%)20.8490.357 No35(66.04)59(58.42)Yes18(33.96)42(41.58)Body mass index,n(%)20.5650.927 18.5 kg m22(3.77)4(3.96)18.5-23.9 kg m221(39.62)38(37.62)24-27.9 kg m220(37.74)43(42.57)28.0 kg m210(18.87)16(15.84)Waist-to-hip ratio,M(QL,QU)0.95(0.91,1.00)0.94(0.91,1.00)Z0.1790.858Glycated albumin/%,xs24.307.1523.627.62t0.533 0.595Brain natriuretic peptide/(ng L1),M(QL,QU)19(14,38)26(16,47)Z1.908 0.056CART:Cardiovascular autonomic reflex test;T2DM:Type 2 diabetes mellitus;DCAN:Diabetic cardiac autonomic neuropathy;M(QL,QU):Median(lower quartile,upper quartile).第4期 张 珊，等 心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较2.2 DCAN组与非DCAN组CART得分比较 CART 诊断的 DCAN 组与非 DCAN 组 T2DM 患者的深呼吸心率差、卧立位心率变化、Valsalva 动作指数、卧立位血压差间差异均有统计学意义（P均0.05，表 2）。海军军医大学学报 2023 年 4 月，第 44 卷 450 2.3 DCAN组与非DCAN组HRV指标比较 CART诊断的DCAN组与非DCAN组T2DM患者的HRV指标 SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、TP、VLF、LF、HF差异均有统计学意义（P均0.01，表 3）。表 3 采用 CART 诊断的 DCAN 组与非 DCAN 组 T2DM 患者 HRV 指标比较Tab 3 Comparison of HRV indexes of T2DM patients in DCAN and non-DCAN groups diagnosed by CARTIndexNon-DCAN group n53 DCAN group n101 StatisticP valueSDNN/ms,M(QL,QU)105(89,131)93(75,112)Z3.0980.002SDANN/ms,xs83.9428.1697.9830.39t2.860.005RMSSD/ms,M(QL,QU)22(19,27)19(14,24)Z2.9790.003pNN50/%,M(QL,QU)3(1,6)1(0,4)Z2.6130.009TP/ms2,M(QL,QU)1 723.0(1 202.7,2 311.1)1 223.4(756.1,1 610.2)Z3.8050.001VLF/ms2,M(QL,QU)1 235.9(925.2,1 622.8)877.7(567.5,1 278.0)Z3.4090.001LF/ms2,M(QL,QU)304.3(163.7,397.3)165.7(98.6,241.5)Z4.0460.001HF/ms2,M(QL,QU)128.5(75.0,191.9)62.3(38.7,135.8)Z3.640.001CART:Cardiovascular autonomic reflex test;DCAN:Diabetic cardiac autonomic neuropathy;T2DM:Type 2 diabetes mellitus;HRV:Heart rate variability;SDNN:Standard deviation of all normal N-N interval;SDANN:Mean standard deviation of the normal N-N interval every 5 min;RMSSD:Root mean square of successive differences between adjacent N-N intervals;pNN50:Percentage of the number of pairs of adjacent N-N intervals differing by more than 50 ms;TP:Total power;VLF:Very low frequency;LF:Low frequency;HF:High frequency;M(QL,QU):Median(lower quartile,upper quartile).2.4 DCAN 病变程度与 HRV 指标的相关性 按照CART得分对 154 例T2DM患者进行分组，01 分 为无DCAN，23 分为亚临床DCAN，46 分确诊DCAN，78 分为严重DCAN。其中无DCAN组 21例（13.64%），亚临床DCAN组32例（20.78%），确诊DCAN组85例（55.19%），严重DCAN组16例（10.39%）。分析 DCAN 不同病变程度与 HRV各指标的相关性，结果显示 DCAN 病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关（r0.252、0.234、0.260、0.219、0.315、0.280、0.316、0.311，P均0.01）。2.5 DCAN 组 HRV 指标相关性分析 相关性分析 结果提示，在采用CART诊断的DCAN患者中，SDNN与SDANN相关性最强（r0.977，P0.001），提示 DCAN 患者交感神经受损明显；LF 与 VLF（r0.761，P0.001）、HF（r0.829，P0.001）相关性均较强，提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。2.6 HRV及CART联合HRV诊断DCAN结果 以CART 诊断结果（DCAN组有101例、非DCAN组有53例）为金标准，根据 24 h 动态心电图的 HRV 指标诊断 DCAN 组有 92 例、非 DCAN 组有 62 例，HRV与 CART 的诊断总符合率为 61.68%（95/154），但相关性并不强，Kappa 值为 0.184，HRV 诊断 DCAN的灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。见表 4。CART 联合 HRV 诊断 DCAN 组有 134 例，非DCAN 组有 20 例，联合试验与 CART 的诊断总符合 率 为 78.57%（121/154），Kappa 值 为 0.443，CART联合HRV诊断DCAN的灵敏度为100.00%，特异度为 37.74%。见表 5。表 2 CART 各项试验评分评价 DCAN 结果Tab 2 DCAN results evaluated by each CART index scorenGroupE/I difference30/15 ratioValsalva testBP differences after postural change012012012012DCAN N101 0 99210127915305685106Non-DCAN N531120221918164111 151 20Z value6.8315.7467.9592.245P value0.0010.0010.001 0.025CART:Cardiovascular autonomic reflex test;DCAN:Diabetic cardiac autonomic neuropathy;E/I difference:Difference in heart rate during deep expiration and deep inspiration;30/15 ratio:The subjects stood up quickly from the quiet flat position within 5 s,and at the same time recorded 30 beats on the lead electrocardiogram after standing up,and calculated the ratio of the longest N-N interval near the 30th heart beat and the shortest N-N interval near the 15th heart beat after standing up;BP:Blood pressure.451 3 讨 论DCAN 是糖尿病常见的慢性并发症之一，是心脑血管死亡率增加的一个独立危险因素。有研究表明，DCAN 患者死亡风险为非 DCAN 患者的1.484.38 倍12。较早的 DCCT（糖尿病控制与并发症试验）研究发现 DCAN 发病率约为 2.5%，并随病程增加不断升高，甚至可高达 90%13。因此，DCAN 的早期诊断对糖尿病患者的临床判断和预后具有重要意义。ADA、中国 T2DM 防治指南都明确建议在所有初发 T2DM 及病程5 年的 1 型糖尿病患者中进行 DCAN 筛查8,14，从而进一步提高其诊治率。ADA 神经病变独立声明和多伦多共识均推荐以CART作为DCAN的临床诊断标准，自 1985 年 Ewing 等5提出 CART 至今，此项检查已作为 DCAN 诊断标准被广泛应用于临床试验研 究1,15-16，故本研究采用 CART 作为诊断 DCAN 的金标准。目前，CART和 HRV 均是指南推荐的方法，但它们各有优缺点。CART 费时少且无需仪器设备，但该方法操作烦琐，受操作者及患者主观因素影响较大。有研究表明握力试验的特异度和灵敏度较低，并且与其他 CART 的结果没有关联，加之临床操作不便，在糖尿病患者的心血管自主神经病变测试期间，握力试验不应再用于评估交感神经功能障 碍17-19，因此本研究未做此项检测。此外，CART在操作过程中有诸多局限性，如严重糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者进行 Valsalva动作时可能会加重病情造成失明等严重后果，部分患者因憋气不足 15 s 而不能完成操作，体位性低血压患者进行卧立位血压试验时可能会出现一过性晕厥、恶心呕吐等不适。同时CART还受多种疾病及药物影响，也可能会影响最终试验结果。通过使用24 h 动态心电图的 HRV 检测可反映交感神经与迷走神经的平衡状态，定量分析自主神经功能及反映HRV 时间节律，具有操作简便、指标客观的特点，但同时也受年龄、性别、心率、室性早搏、运动、药物等影响，其测量方法因操作烦琐也未实现标准化，临床应用受到一定的限制。CART 中深呼吸心率差、卧立位心率变化、Val