施工检查记录表.docx

设备拆除记录表
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-076
施工单位

设备型号

监理单位

验收日期

检查项目
检查要求
验收情况
监理单位
建设单位
技
术
资
料
拆除单位资质

拆除人员资格证书

企业技术负责人及监理工程师审批，专家论证

有安全技术交底资料

施工、监理单位组织拆除前的检查记录

拆
除
安
全
拆除气候条件是否满足

拆除操作程序是否符合要求

工作人员是否按规定使用安全防护用品

拆除现场监护人员及落实情况是否符合要求

拆除作业环境的安全措施是否符合要求

拆除后的处理情况是否符合要求

合计

参加单位意见及签章
施工单位

项目负责人 ：

年 月 日
监理单位

项目负责人 ：

年 月 日
建设单位

项目负责人 ：

年 月 日

拆除设施审批表
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-077
名 称

装置部位

规格型号

购置时间

生产厂家

附属设施

拆除
报废
原因

计划财务部意见

签名
年 月 日
安全生产部意见

签名
年 月 日
项目经理意见

签名
年 月 日
拆除设施计划及方案
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-078
待拆除设施名称/编号

拆除时间计划

参加拆除
人员名单

风险分析
安全措施
选项合格打√
作业人员不清理现场危险状况
作业前必须进行安全教育

存在高压、可燃气体
置换至分析合格

系统未彻底隔绝
连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝

监护不足
指派专人监护，并坚守岗位

存在运转设备
切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志

拆除器材不符合安全要求
检查材料、器具、设备必须安全可靠

行走设施不符合安全要求
对现场的爬梯、栏杆、平台、铁篦子、盖板等进行检查，保证安全可靠

使用移动式电气工(器)具
配有漏电保护装置

场所有危险品或其他影响安全的杂物
将现场的易燃易爆物品、障碍物、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净

现场存在坑、井、洼、沟、陡坡等
填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和警告标志，并设夜间警示红灯

电气设备
遵守电气安全工作规定

需进行高处作业、动火、破土、断路、吊装、进入设备内等作业
按规定办理相应的安全作业证

拆
除
方
案

站长
意见

签名：
年 月 日
安全生产部意见

签名：
年 月 日
项目经理
意见

签名：
年 月 日
拆除设施交接手续
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-079
拆除施工
负责人

使用设施
负责人

拆除
设施、
现场
处理
情况

拆除设备
分析验收
情况

电器安全、
警示标志
情况、
消防器材
配备情况

交付人意见

签字：
年 月 日
接受人意见

签字：
年 月 日
安全生产部 意见

签字：
年 月 日

动火安全作业许可证
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-080
申报时间

计划动火时间

动火单位

动火级别

动火地点

监火人

动火原因

动火内容

动火单位
意见
负责人_______________日期__________
动火所在场站
意见
负责人_______________日期__________
安全生产部
意见
负责人_______________日期__________
安全生产管理委员会意见
负责人_______________日期__________
项目经理
意见
负责人_______________日期__________

申报单位动火方案:

负责人
审查单位意见:

负责人:

动火防护措施:

负责人
审查单位意见:

负责人:
注：动火安全作业许可证一式两份，一份留存。
动火作业风险分析和安全措施
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-081
□一级动火 □二级动火
序号
风险分析
安全措施
选项√
1
系统未彻底隔绝
用盲板彻底隔绝

2
系统内存在易燃易爆物质
进行置换至分析合格

3
周围15m内有易燃物
清除易燃物

4
现场通风不好
打开门窗、必要时强制通风

5
风力5级以上
不可避免时停止作业

6
高处作业
系安全带、办高处作业证

7
高处作业火花飞溅
采取围接措施

8
压力容器动火
爆炸分析和含氧量测定合格后方可动火。动火人必须先在设备外进行设备内打火试验后方可进行施工

9
动火人和监火人不清楚现场危险情况
作业前必须进行安全教育

10
动火现场无消防灭火措施
选择配备:灭火器( )台；砂子( )公斤、铁锹（ ）；自来水管（ ）根等

11
电气焊工具不安全
检查电气焊工具，确保安全可靠

12
氧气瓶与乙炔气瓶间距不够
间距必须大于5 m

13
氧气、乙炔气瓶与动火作业地点间距不足
间距必须大于10 m

14
乙炔瓶卧放
必须直立摆放

15
氧气瓶，乙炔气瓶在烈日下嚗晒
夏季采取防晒措施

16
电焊回路接线不正确
回路线接在焊件上，不得穿过下水井或与其他管道、设备搭火

17
电缆沟动火
清除沟内易燃物

18
监火人离开
动火人停止作业

19
动火人违反安全操作规程
监火人命令其停止作业

20
动火点周围出现天然气泄漏
立即停止作业，人员撤离

21
作业结束现场留有火种
清理火种（监火人落实）

22
现场有杂物
清理现场

补充措施

填写人： 审核人： 批准人：
年 月 日
受限空间作业安全许可证
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-082
作业单位

作业负责人

作业地点

受限空间（设备）名称

作业人员

安全监护人

作业内容

作业期限
年 月 日 时至 年 月 日 时止
风险分析
和安全措施

分析项目
取样时间
取样部位
合格标准
分析结果
分析人
受限空间
氧含量

18%～21%

天然气
含量

作业场站
意见

签名： 年 月 日
安全生产部意见

签名： 年 月 日
安委会
意见

签名： 年 月 日
项目经理
意见

签名： 年 月 日
注：受限空间安全作业许可证一式两份，一份留存。

受限空间作业风险分析和安全措施
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-083
序号
风险分析
安全措施
选项√
1
作业人员身体状况不好
体质较弱的人员不宜进入内

2
作业人员不清楚现场危险
作业前进行安全教育

3
系统内存在危险品
进行置换至分析（提前30 min）合格

4
系统未隔绝
所有连通生产管线阀门必须关死，不能用盲板或拆卸管道彻底隔绝的须经安全部门批准

5
通风不好
打开人孔、手孔、料孔等，必要时强制通风，不准向内冲氧气或富氧空气

6
需动火时
办理动火作业证

7
监护不足
指派专业人员监护，并监守岗位
险情重大作业，应增设监护人员

8
不佩带劳动防护用品
按规定佩带安全带（绳），防毒用品等

9
易燃易爆环境
使用防爆低压灯具（干燥器内为36V，潮湿或狭小容器内12V）和防爆电动工具`禁止使用可能产生火花的工具

10
使用设备，工具不安全
检查，确保安全可靠

11
未准备应急用品
备有空气呼吸器，消防器材等应急用品

12
内外人员联络不畅
正常作业时，内外可通过绳索互通信号或配备可靠的通讯工具

14
无事故情况下的应急措施
工作者感到不适，要连续不断地扯动绳索或使用通讯工具报告，并在监护人员协助下离开。发生事故时监护人员要立即报告救护人员必须做好自身防护方可入内实施抢救

15
吊拉物品时滑脱
可靠捆绑，固定

16
交叉作业
采取互相之间避免伤害的措施

17
抛掷物品伤人
不准抛掷物品

18
作业人员违反安全规程
监护人员立即令其停止工作

19
作业后罐内或现场有杂物
清理

20
下水道，污泥含有硫化氢或其他毒物
按规定佩带安全带（绳），放毒面具等

补充
措施

填写人： 审核人： 批准人：
年 月 日
登高作业安全许可证
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-084
作业单位

作业
负责人

作业地点

作业方式

作业期限
年 月 日 时起至 年 月 日 时止
作业内容

作业高度

作业类别

风险分析和安全措施

作业场站意见

签名： 年 月 日
安全生产部意见

签名： 年 月 日
安委会
意见

签名： 年 月 日
项目经理意见

签名： 年 月 日
注：高处作业安全许可证一式两份，一份存留。
登高作业风险分析和安全措施
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-085
序号
风险分析
安全措施
选项√
1
作业人员身体状况不好
对患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业

2
作业人员不清楚现场危险状况
作业前必须进行安全教育

3
监护不足
指派专人监护，并坚守岗位

4
未佩戴劳动防护用品
按规定佩安全带等，能够正确使用防坠落用品与登高器具、设备

5
在危险品生产、贮存场所或附近有放空管线的位置作业
事先与施工地点所在单位负责人或班组长（值班主任）取得联系，建立联系信号

6
材料、器具、设备不安全
检查材料、器具、设备，必须安全可靠

7
上下时手中持物（工具、材料、零件等）
上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋

8
带电高处作业
必须使用绝缘工具或穿均压服

9
现场噪音大或视线不清楚等
配备必要的联络工具，并指定专人负责联系

10
上下垂直作业
采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下

11
易滑动、滚动的工具、材料堆放在脚手架上
采取措施防止坠落

12
登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业
必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施

13
抛掷物品伤人
不准抛掷物品

14
出现危险品泄漏
立即停止作业，人员撤离

15
作业后高处或现场有杂物
清理

补充
措施

填写人： 审核人： 批准人：
年 月 日
动土作业安全许可证
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-086
作业单位

作业
负责人

作业方式

作业地点

作业期限
年 月 日 时起至 年 月 日 时止
动土范围、内容、方式（包括深度、面积，可附图或另附）：

施工员：
风险分析和安全措施

作业场站
意见

签名： 年 月 日
安全生产部意见

签名： 年 月 日
安委会
意见

签名： 年 月 日
项目经理意见

签名： 年 月 日
注：动土作业安全许可证一式两份，一份留存。
动土作业风险分析和安全措施
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-087
序号
风险分析
安全措施
选项√
1
作业人员作业前未经安全教育
进行作业前安全教育

2
未按规定佩戴劳动防护用品
佩戴安全帽等防护用品

3
警示标志不足
设置护栏，盖板或警示标志，夜间应设置红灯

4
动土地点存在电线、管道等地下隐蔽设施
审批单位向施工单位交待清楚并派专人监护；作业时要轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具

5
多人同时作业
人员相距在2 m以上，防止工具伤人

6
设备、工具不合格
提前检查，必须牢固

7
作业地点处于易燃易爆场所
禁止能产生火花的作业，否则应同时办理动火证

8
作业过程中暴露出电缆、管线和不能辨认的物品
停止作业，请专业人员辨认

9
作业过程中出现天然气泄漏
停止作业，人员撤离

补
充
措
施

填写人：
年 月 日

承包商安全培训教育记录
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-056
序号
承包商单位
培训
日期
培训内容
人数
培训部门
培训教师

外来施工人员管理登记台帐
序号： 编号：SJCNGM/SR/AO-057
序号
人员
姓名
事项
作业地点
人数
特种
作业
人数
负责人
及联系电话
安全负责人
及联系电话
施工
时间
招用 部门
安全合同编号
入厂安
全培训
时间
教育负责人