先心病患儿家属心理应激因素与手术依从性的观察性研究_雷宇.pdf

调查分析收稿日期:2022 10 21基金项目:昆明市延安医院 2019 年院内项目(yyky019 009)。作者简介:雷宇(1968 )女，本科，主任护师，主要从事心脏大血管外科临床护理管理工作 36 余年。通信作者:那竹惠，E mail:。先心病患儿家属心理应激因素与手术依从性的观察性研究*雷宇，那竹惠，孙超，祈敏，陆丽丽，申国燕(昆明市延安医院心脏大血管外科，云南昆明650051)摘要:目的探讨云南地区14 岁以内先天性心脏病患儿家属心理应激状态与手术依从性的影响因素。方法便利抽样法，选取本院 2020 年 1 月 2022 年 1 月先心病筛查阳性的患儿家属 150 例为研究对象。采用一般调查表、家属应激量表、状态 特质焦虑量表进行调查。结果应激量表得分为(13.81 3.50)分，心理痛苦条目得分最高，STAI 为(74.98 9.83)分，先心病患儿家庭总人口数、孩子数等是影响患儿家属手术依从性的主要因素，其中 SS 及 STAI 得分越高，依从性越强。结论患儿家属的心理应激水平和手术依从性受多种因素影响。应加强先心病患儿及家属心理及社会支持，提高手术依从性，提升先心病患儿及家属生活质量。关键词:先心病;心理应激;手术依从性;患儿家属中图分类号:472.72文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0096 05Observational study on psychological stress factors and operation compliancein families of children with congenital heart diseaseLEI Yu，NA Zhuhui，SUN Chao，QI Min，LU Lili，SHEN Guoyan(Department of Cardiovascular Surgery，Kunming Yanan Hospital，Kunming Yunnan 650051，China)Abstract:Objective To explore the influencing factors of psychological stress and operation compliance of families of childrenwith congenital heart disease under 14 years old in Yunnan.Methods Convenient sampling method was used to select 150 families ofchildren with positive congenital heart disease screening in our hospital from January 2020 to January 2022.General questionnaire，family stress scale and state trait anxiety scale were used to investigate.esults The score of stress scale was(13.81 3.50)points，the score of psychological pain item was the highest，and the score of STAI was(74.98 9.83)points.The total familysize，the number of children were the main factors that affected the operation compliance of childrens families.The higher of SS andSTAI score，the strong the compliance of patients families.Conclusions The psychological stress level and surgical compliance ofchildrens families are affected by many factors.The psychological and social support of children with congenital heart disease and theirfamilies should be strengthened，the compliance of operation should be improved，and the quality of life of children with congenitalheart disease and their families should be improved.Key words:congenital heart disease，psychological stress，operation compliance，families of children先天性心脏病，简称先心病，是较为常见的先天性疾病，为胚胎发育时期因心脏及大血管的发育异常或形成障碍而引起的解剖结构异常，发生率为 8，已成为我国最常见的出生缺陷1 3。近年来有1/3 1/4 的先心病患儿为重症先心病4，是我国婴儿死亡的主要原因之一。目前，早诊断早治疗成为降低先心患儿死亡率的重要环节，手术为主要治疗形式，但由于先心病高病死率、高医疗费用等特点，患儿家属心理压力在手术前后远高于其他疾病5 7。研究表明8，有效的应对方式及社会支持系统与个体心理情绪密切相关。因此，探讨先心病患儿家属的心理应激因素及影响手术的相关原因，提高手术依从性，对于先心病患儿的康复十分必要。云南多山区、多民族构成了特殊的地域文化，本课题旨在通过对云南地区14 岁内先心病筛查阳性患儿家属的心理应激因素69云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期进行调查，以期找出影响手术依从性的主要因素，提高其手术依从性，促进先心病患儿早期康复，报告如下。1研究对象和方法1.1研究对象采取便利抽样法，研究对象为 2020 年 1 月 2022 年 1 月流调过程中先心病筛查阳性的患儿及家属 150 例。患儿纳入标准:先心筛查中临床诊断符合先心病的诊断标准9 的 14 岁内儿童。家属纳入标准:(1)18 65 岁;(2)小学学历及以上，无相关精神类问题;(3)患儿主要照顾者。排除标准:(1)有严重的躯体或心理疾病;(2)有严重的酗酒史或药物依赖史;(3)语言表达不符合逻辑或存在交流障碍。研究对象自愿参加且均签署知情同意书。经医院伦理委员会批准(编号2020 034 01)。1.2研究方法1.2.1资料收集本研究由 3 名经过培训的成员进行调查，采用统一指导语，发放问卷前向家属解释说明保密原则及知情同意。问卷当场收回。1.2.2研究工具(1)一般社会资料调查问卷:主要包括患儿年龄，性别，疾病类型等及患儿家属性别，年龄及与患儿关系等相关资料。(2)亲属应激量表10(relatives stress scale，SS):评估家属的心理应激状态。包含 15 个问题，三个维度(心理痛苦、生活扰乱程度及负性情感)，总分范围为 0 30 分，评分越高心理应激越严重。(3)状态 特质焦虑量表(state trait anxietyinventory，STAI)11:主要用于评定应激情况下的焦虑状态。由40 个题目组成，采用4 级评分法，分值范围20 80 分，分数越高，说明焦虑程度越重。1.2.3统计学方法采用 SPSS25.0 进行数据分析，计数资料用频数表示，采用2检验比较;计量资料以 x s 表示，采用 t 检验或卡方检验进行分析，采用 Logistic 多因素回归分析，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料分析患儿研究对象共计150 人，年龄最小7 个月，最大14 岁，见表1。患儿家属中多为直系亲属，见表2。表 1患儿一般资料 n(%)条目人数百分比0 353.33年龄(岁)4 73926.008 116543.3412 144127.33性别男6744.70女8355.30是否首次发病是13086.70否2013.30房间隔缺损7852.00先心病类型动脉导管未闭2315.30其他21.40室间隔缺损4731.30表 2患儿家属一般资料 n(%)条目人数百分比/(x s)与患者关系直系亲属14395.30非直系亲属74.7018 2553.30年龄25 356543.3035 455536.7045 652516.70性别男7348.70女7751.30教育背景小学以下7248.00小学以上7852.00主要经济来源固定收入1711.30非固定收入13388.70条目人数百分比/(x s)自费42.70医疗支付形式医保(新农合)10570.00建档立卡4127.30夫妻离异是3120.70否11979.30SS15013.81 3.50心理痛苦1505.77 1.86生活扰乱1505.57 1.81负性情感1502.45 1.39STAI15074.98 9.83SAI15036.93 5.14TAI15039.07 5.5779云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期2.2患儿家属 SS、STAI、手术依从性状况的影响因素分析以患儿家属的 SS、STAI 得分及手术依从性作为自变量，判断患儿年龄、性别、首次发病等因素是否为其相关影响因素，见表 3。表 3患儿家属 SS、STAI、依从性状况的影响因素分析相关因素SS 得分STAI 得分手术依从性t/2Pt/2Pt/2P患儿年龄1.2060.2650.5630.9770.8540.357患儿性别1.0300.4311.2540.1821.2540.265首次发病1.3120.1910.9300.5890.2630.609家长年龄1.1570.3070.9210.6031.2270.270教育背景0.1470.3160.8790.6680.0810.777家庭总人口数1.7340.041*0.7720.8175.6930.019*孩子数2.0480.011*0.9070.6264.2560.024*医疗费用支付方式1.2530.2300.7050.8902.5900.039*有固定住所1.8470.026*0.7560.8370.0400.841夫妻离异0.7900.7081.5920.032*2.9840.031*依从性31.9550.001 7.1390.008*SS 得分2.0240.012*31.9550.001 STAI 得分1.5550.040*7.1390.008 注:*P 0.05，P 0.0012.3患儿家属依从性的 Logistic 回归分析以患儿家属手术依从性作为自变量，以家庭总人口数、孩子数、SS 得分等作为因变量做 Lo-gistic 多因素回归分析，见表 4。表 4患儿家属依从性的 Logistic 回归分析变量BSEWaldPO95%CI家庭总人口数0.1660.5260.1000.7521.1810.659 0.545孩子数0.4950.5400.8380.3600.6100.258 0.971医疗费用支付方式0.4920.4891.0120.3140.6120.018 3.028夫妻离异0.5230.5460.9150.3390.5930.386 0.846SS 得分0.4910.10820.5990.0011.6330.016 0.039STAI 得分0.3420.99411.3440.0061.0110.136 0.3473讨论本研究结果显示，患儿先心病类型房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭最为常见，其中房间隔缺损占比最多，为 52%，这与李烁琳12 研究一致。同时本研究 SS 为(13.81 3.50)分，以心理痛苦得分较高，可能是量表中心理痛苦部分主要与患儿健康及自身担忧相关，作为患儿亲属，需时刻关注患儿的身心变化，因而极易产生心理痛苦。STAI 为(74.98 9.83)分，与秦春香13 研究结果相近，或许与患儿家属家庭条件、紧张焦虑有关。家属作为先心患儿的主要监护人，在决定患儿的治疗方案中起主导作用。研究发现，术前焦虑在先心患儿家属中普遍存在，成为影响手术依从性的重要原因14，术前焦虑的原因可能与缺乏足够的信息来源，对先心病的疾病知识、手术及术后治疗等知之甚少15。丁丽娅等16 研究提出先心病患儿母亲的焦虑情绪高于父亲，主要为希望手术改善患儿健康，同时又担忧手术会使患儿死亡，住院、接受心脏手术均会让患儿母亲产生强大压力，从而引起不良心理反应。同时家89云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期庭的经济水平是影响先心病患儿进行治疗的重要因素，家庭经济较差的患儿父母更易产生忧伤17。因此建议医护人员应对患儿情况进行常规评估，尤其是来自较低经济水平家庭的患儿，最大程度减轻患儿及家属焦虑情况，针对康复过程中出现的问题及时干预，利用有限的医疗资源使患儿得到更好的预后。通过调查，先心病患儿家庭总人口数、孩子数、夫妻是否离异及 SS 和 STAI 得分是患儿家属依从性的影响因素，这可能与患儿治疗所产生的费用及家庭情感有关。家属在照护患儿的过程中不仅担负着患儿的生活起居、心理安抚等重担，同时承担来自身体、精神、经济等方面的压力18。这些压力产生的负面效应不仅影响了家属的身心健康，也影响了患儿的康复成长。家庭人口数和孩子数越多，相对应的患儿越难得到更好的照护，且患儿家属的心理压力也会随之增大。同时，不同的支付形式及夫妻感情也与患儿的治疗息息相关，优质的家庭条件更能够积极满足患儿治疗需要。SS 与 STAI 得分与患儿家属手术依从性相关，患儿家属心理应激及焦虑状态能够体现患儿家属的心理状态，使其积极接受相关的知识与培训，对于接受手术治疗能够更好的理解与依从。因此建议在临床中，应适时评估患儿家属的心理状态，给予一定的心理与社会支持，帮助患儿及家属获取针对性的治疗与帮助。同时，相关研究显示 SS 及 STAI 得分越高，患者家属依从性越强，这可能是疾病加重了患儿家属的应激状态和焦虑情绪，使得患儿家属迫切希望通过手术获得更好的治疗。且云南地势复杂，经济及医疗条件相对落后，为先心病高发地区，本课题组前期通过对先心病患儿随访发现，尚有一部分患儿至今未选择手术治疗，患儿的主要监护人在是否手术中起决定作用，然而家属对手术的依从性受本身知识文化，疾病认知，费用等因素影响19，20，因此，在帮助先心病患儿取得更好治疗的同时，也应帮助患儿家属改变心理应激状态，取得良好配合，保证其患儿及家属身心灵方面的获益。4小结综上，患儿家属存在不同程度的心理应激，家属的心理应激水平和应对方式是患儿能否早期手术的关键，同时家属的心理应激水平和焦虑状态受到多种因素影响。因此，在之后的流调和临床工作中应给予先心病患儿家属及患儿提供针对性护理，加强心理及社会支持，减轻焦虑，促进患儿手术的圆满完成，从一定程度上提高先心病患儿及家属的生活质量。参考文献 1 Caiju Du，Dianmei Liu，Guojing Liu，et al A Meta Analy-sis about the Scre ening ole of Pulse Oximetry for Con-genital Heart Disease J Biomed es Int，2017 2 李昆林，蒋立虹 国内外先天性心脏病发病率研究报告 J 云南医药，2020，41(3):286 289 3 苏展豪，李守军，陈会文，等 中国和北美地区 1990 2017 年先天性心脏病死亡率变化趋势比较 J 中华心血管病杂志，2021，49(3):269 275 4 Almawazi A，Hanfi H，Madkhal H，et al Effectiveness ofthe critical congenital heart disease screening program forearly diagnosis of cardiac abnormalities in newborn infants J Saudi Medical Journal，2017，38(10):1019 5 邓婧，宋青青，徐霞 25 例先心病合并心肌致密化不全患儿的围手术期护理体会J 中国临床护理，2022，14(1):17 19 6 蔡娜 小组工作介入先心病患儿家长照护压力缓解研究 D 中共吉林省委党校，2020 7 袁梦洋 先心病患儿术后父母出院准备度及出院需求研究 D 新乡医学院，2022 8 刘晓虹，李小妹 心理护理理论与实践 M 北京:人民卫生出版社，2012:74 78 9 杜静红，任占国，王艳芹 先天性心脏病筛查监测干预三级网络的应用J 中国妇幼健康研究，2017，28(S2):121 122 10 De idder，Zegers，M，Jagernath，D，et al PsychologicalSymptoms in elatives of Critically Ill Patients:A Longi-tudinal Cohort StudyJ Crit Care Explor 2021，3(7):e0470 11 程长，何嘉悦，余吟吟，等 中文版状态 特质焦虑量表的测量等值性研究J 中国临床心理学杂志，2021，29(1):68 73 12 李烁琳，顾若漪，黄国英 儿童先天性心脏病流行病学特征 J 中国实用儿科杂志，2017，32(11):871 875 13 秦春香，蒋娟，李颖，等 先天性心脏病患儿术前营养状况及影响因素 J 中南大学学报(医学版)，2017，42(9):1066 1071 14 尹艳菲 促进先心病患儿入院适应的社会工作实践研究 D 云南大学，201899云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期 15 肖罗茜 中国西部社区先心病患儿确诊延迟现状及相关影响因素分析研究 D 昆明医科大学，2021 16 丁丽娅，佟瑞 照顾者分期主题需求满足法在术后先心病患儿中的应用J 国际护理学杂志，2017，36(24):3340 3343 17 周雅婷，易敏，项明，等 先天性心脏病患儿家庭功能现况调查 J 中国临床护理，2021，13(9):547 551 18 冯梅，周丹，兄秋卓玛，等 ICU 先心病患儿家属需求评估与影响因素研究 J 护士进修杂志，2016，31(21):1929 1932 19 李新菊，辛翠娟，王影，等 先天性心脏病介入治疗患儿父母感知脆弱现状及影响因素分析J 中华现代护理杂志，2019，25(18):2313 2315 20 袁艳丽，陈京立 母亲感知脆弱现状及影响因素的研究进展J 中华现代护理杂志，2021，27(19):2652 2656调查分析收稿日期:2022 10 10基金项目:云南省科技计划项目(202101AY070001 178);云南省肿瘤医院院内重点课题(2020 HL Z 04)作者简介:杨娇(1989 )女，硕士，主管护师，从事胸外科护理工作 7 余年。通信作者:杨秀梅，E mai:。医学生心理韧性与病情告知偏好及死亡态度的现状及相关性分析*杨娇，鲁茸竹玛，吴若嘉，何秋艳，杨秀梅(昆明医科大学第三附属医院胸外二科，云南昆明650000)摘要:目的调查医学生心理韧性、病情告知偏好及死亡态度现状，并探讨三者相关性。方法2020 年 8 月 2021 年4 月，采用一般资料调查表、病情告知调查表、CD ISC 10 和 DAP 对云南省某医学院 617 名在校医学生进行问卷调查。结果617 名医学生心理韧性总分 29.22 5.59 分，死亡态度总分 88.19 13.34 分，病情告知上 80.2%的医学生认为癌症早期，应告诉患者实情。相关分析显示，心理韧性与死亡态度中自然接受、趋近接受维度呈正相关(r=0.028 0.082，P 0.05)，与死亡恐惧、死亡逃避及逃避接受维度呈负相关(r=0.124 0.087，P 0.05)。二元 logistic 显示，心理韧性与第一知情人、最佳告知人的选择呈正相关。结论医学生的病情告知偏好、死亡态度与心理韧性密切相关，教育者可通过提高心理韧性水平，促使医学生理性面对死亡和癌症告知。关键词:医学生;癌症告知;偏好;心理弹性;死亡态度中图分类号:4文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0100 04Analysis on Current status and correlation of mental toughness，illness notificationpreference and death attitude among medical studentsYANG Jiao，LU ongzhuma，WU uojia，HE Qiuyan，YANG Xiumei(Second Department of Thoracic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650000，China)Abstract:Objective To investigate current status of mental toughness，illness notification preference and death attitude amongmedical students，and discuss their correlation.Methods From Aug.2020 to Apr.2021，617 medical students in a medical college inYunnan Province were investigated by general information questionnaire，disease notification questionnaire，CD ISC 10 and DAP .esults The total score of mental toughness of 617 medical students was 29.22 5.59 points，and the total score of death attitude was88.19 13.34 points.80.2%of medical students believed that should told the truth to the patients in the early stage of the cancer.Correlation analysis showed that mental toughness was positively correlated with the dimensions of natural acceptance and approachingacceptance(r=0.028 0.082，P 0.05)，and negatively correlated with the dimensions of fear of death，death avoidance andavoidance acceptance(r=0.124 0.087，P 0.05).Binary logistic showed that psychological toughness was positivelycorrelated with the choice of the first information and the best nunciator.Conclusions Medical studen s preference for diseasenotification and attitude towards death are closely related to mental toughness.By improving the level of mental toughness，educatorscan promote medical students to rational face death and cancer notification.Key words:medical student，cancer notification，preference，mental resilience，death attitude001云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期