下颌下腺窝解剖形态锥形束CT分析_帕尔哈提·阿布肚热合曼.pdf

第 1 期论著下颌下腺窝解剖形态锥形束 CT 分析帕尔哈提 阿布肚热合曼，买布拜木 买买提依明，陈晓涛*（新疆维吾尔自治区人民医院口腔科 乌鲁木齐 830001）摘要：目的应用锥形束 CT（Cone beam computed tomography，CBCT）评估磨牙为健康的成年患者下颌骨磨牙区舌侧骨性倒凹横断面结构特征，以评估磨牙区横断面形态对即刻种植的风险。方法选取 2019 年-2021 年就诊于某医院放射科进行 CBCT 检查的病例资料，共 108 例。将纳入研究下颌第一、第二磨牙横断面形态进行分类；对存在下颌下窝病例，对下颌下窝相关参数进行测量分析；包括下颌下窝最深点（C）相对下颌神经管的分布率、下颌下腺窝高度（Vb）、倒凹深度（D）、下颌下腺窝角（Ca），按照牙位及性别进行比较分析；对所有病例进行中相关参数测量：包括测量管嵴距（H）、从根尖到下颌神经管上缘的距离（RAC）、牙槽嵴内倾斜角（A），下颌骨横断面上下宽之差（W1-W2），按照横断面分类、牙位以进行比较分析。结果在三种不同横断面形态分类中，U 型结构是最常见的 62.96%，差异存在显著性（P=0.019）；第一、第二磨牙倒凹最深点（C）点在 ABC 区中分布频率无显著差异（P=0.802）；第一、第二磨牙对下颌下窝深度 D 值、下颌下腺窝角（Ca角）存在统计学差异（P 0.01，P=0.032），第一、第二磨牙下颌下腺窝高度（Vb）无同显著差异（P=0.639）。所有病例中第一、第二磨牙管嵴距（H 值）、从根尖到下颌神经管上缘的距离（RAC）、牙槽嵴内倾斜角（A 角）的差异有统计学意义（P 0.01，P 0.0001，P 0.018），第一、第二磨牙横断面上下宽之差（W1-W2）无显著差异（P=1.54）。各横断面形态间下颌骨横断面上下宽度差（W1-W2）以及牙槽嵴内倾斜角（A 角）差异有统计学意义（P 0.01，P=0.007），横断面形态管嵴距（H 值）、从根尖到下颌神经管上缘的距离（RAC）的差异无统计学意义（P=0.96，P=0.926）。结论锥形束 CT 能够较好重建下颌下窝解剖形态，CBCT 对下颌磨牙即刻种植术前评估和设计有重要的指导意义。关键词：锥形束 CT；下颌骨；牙种植体；下颌下腺窝中图分类号：R782.1文献标识码：A文章编号：10015183（2023）014304CBCT evaluation of posterior sub-mandibular fossaPaerhatiAbudureheman，MaibubaimuMaimaitiyiming，CHEN Xiao-tao（Department of Stomatology,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,830001,China）Abstract：ObjectiveTo evaluate the anatomical formation of sub-mandibular area using cone-beam computed tomography（CBCT）,to evaluate the risk of immediate dental implantation in adults with different cross sectional patterns.MethodsCBCTimages of 108 healthy patients were studied retrospectively,the cross-sectional shapes of the posterior mandible were categorized intothreetypes.Then the dimensional parameters of lingual concavity（angle,height,depth）of patients with sub-mandibular undercut weredetermined by the measurement of selected anatomic landmarks,the relationship between the most concave point and the inferior alveolarcanal（in zones A,B,C）,distance from root apex to the inferior alveolar canal（RAC）were also evaluated.ResultsOn CBCT images,Among the three different cross-sectional morphology,the U-shaped structure was the most common in all examined images whichaccounted for 62.96%,The difference was significant（P=0.019）.In the U-type shapes,the most concave point of the sub-mandibularfossa were further divided into areas A,B,and C.There were no significant differences in the frequency of the most concave point（pointC）between the first and second molars in the A,B,C area（P=0.802）.The depth of the sub-mandibular undercut of the first molar andsecond molar were 3.171.0,4.521.42,respectively.The depth（D）of the sub-mandibular undercutandthe concave angle（Ca）amongthe different tooth types were of significantly difference（P0.01,P=0.032）.The canal ridge distance（H value）at the first and secondmolars,the distance from the root to the upper edge of the mandibular canal（RAC）,and the inclination angle of the alveolar ridge（Aangle）had statistically significant differences amongall cases,（P 0.01,P 0.0001,P 0.018）.There was no significant differencebetween the upper and lower sections of the first and second molars（W1-W2）（P=1.54）.The difference of upper and lower width of第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（项目编号：2016D01C100）。作者简介：帕尔哈提 阿布肚热合曼，男，硕士，住院医师，研究方向：口腔修复学。通信作者：陈晓涛，女，博士，主任医师，研究方向：牙周病病因学，E-mail：。新疆医学第 53 卷mandibular cross section（W1-W2）and angle of inclination of alveolar ridge（Angle A）among different cross section morphology wasstatistically significant（P 0.01,P=0.007）,there were no statistically significant differences in the length of tubular cristae（H value）and the distance from root tip to the superior edge of mandibular neural tube（RAC）（P=0.96,P=0.926）.ConclusionThe resultsdemonstrate that CBCT can better show the critical anatomical structures in the sub-mandibular area,the evaluation using CBCT beforethe immediate dental implant procedure is of great significance.Key words：Cone beam computed tomography；Mandible；Dental implant；Sub-mandibularfossa下颌第一、第二磨牙因其咬合接触面积大、所受（牙合）力较大，随着年龄的增加，隐裂、龋齿等原因缺失的几率高于前牙及前磨牙1，2。即刻种植是因隐裂、龋坏等原因无法保留的牙齿的重要修复手段3。下颌磨牙区种植手术涉及到下颌神经管（inferioralveolar canal，IAC），下颌下腺窝（sub-mandibularconcavity）等解剖结构，如术前设计合理，可避免神经血管损伤，下颌舌侧骨壁穿孔导致的并发症，为了获得这些解剖信息，美国口腔颌面放射学会（AAOMR）提倡在种植术前使用横断面成像4，以提高手术成功率。本研究旨应用 CBCT 测量正常第一、第二磨牙下颌下腺窝形态参数并探讨下颌下窝与下颌神经管各测量值间的关系，为下颌第一、第二磨牙即刻种植手术提供理论依据。1 资料与方法此研究为回顾性研究，所有患者均知情同意并签署知情同意书。研究对象：本研究选取 2019 年 11 月-2021年 5 月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院放射科完成 CBCT 拍摄的成年人患者，经筛选后纳入 108例，其中男性 54 名、平均年龄为 41 岁，54 名女性，平均年龄为 37 岁。选取双侧第一第二磨牙作为测量牙。共观察 394，其中第一磨牙区 201 个测量位点，第二磨牙区 193 个测量位点。纳入标准4，5：（1）18 岁以上成人；（2）重建图像清晰、完整；（3）除第三磨牙、其余后牙充分萌出，根尖已发育完成，无错牙合畸形；（4）对牙合无错位；排除标准5：（1）下颌第一、二磨牙牙槽骨严重吸收者；（2）下颌第一、二磨牙根尖周炎症严重者；（3）下颌后牙区有下颌骨疾患或外伤手术史；（4）有全身系统性疾病不适宜进行种植手术者；（5）测量区周围影响 CBCT 影像读片及测量的金属物件，如金属矫正托槽、金属冠、银汞充填物等；（6）下颌发育异常。1.1 仪器与设备使用锥形束 CT（Planmeca 普兰梅卡，芬兰）投照获得影像资料。扫描参数：视野：14cm8.5cm，90kV，6mA，分辨率 200m，扫描时间 23s。计算机（惠普、美国）显示屏分辨率 1920 1080，PlanmecaRomexis viewer 3.1.0.R 图像处理软件。1.2 图像采集与测量所有的图像均由一名口腔放射专业人员完成拍摄，并保证拍摄时 CBCT 参数调节一致，并调整影像锐化度，由不同人员测量以下数据，所有数据重复测量 2 次，每次测量间隔时间不少于 1 周，取平均值。1.2.1 下颌骨横断面的形态分析在下颌骨冠状位将图像分别定位在第一、二磨牙近远中线长轴所在位置，观察下颌下窝的横断面形态，参照 Watanabe6，7等对西方人下颌骨横断面形态的分类方法，将下颌下窝形态分为 3 类：倒凹型（undercut、U 型），即下颌骨下缘窄，上缘宽，舌侧骨板骨性突起以下倒凹。如冠状面面未见倒凹形态，将其分为汇聚型（Convergent，C 型）和平行型（Parallel，P 型），C 型是下颌骨下缘宽、上缘窄同时无倒凹，P 型颊舌侧骨板平行而无倒凹（图 1）。1.2.2 下颌下窝形态分析测量 U 型形态的横断面图形中下颌下窝最深点的分布，具体如下：参照 pernia8的方法定位倒凹最深点（concave point）即 C 点。根据颊舌侧骨皮质形态将横断面图区分为 A、B、C 区7，绘制一条通过牙槽及顶水平面以下 2mm 水平线（W1），于 IAC 上图 1 分别为：U 型（倒凹型 undercut），C 型（汇聚型 convergent），P 型（平行型 parallel）44第 1 期帕尔哈提 阿布肚热合曼，等；下颌下腺窝解剖形态锥形束 CT 分析方 2mm 处绘制平行于 W1 的水平线 W2。绘制另一条通过 IAC 上缘边界的、平行于 W2 线的水平线、定义为 W3 线。W1 与 W2 间区域为 A 区，W2 线与W3 线中间区域被划分为过渡区（B 区），过渡区（B区）下方、W3 下方为 C 区（图 2），观察 C 点所在区。1.2.3 观察下颌下窝的形态具体如下：下颌下腺窝上缘突起定位 P 点（图2），测量 C 点与 P 点的水平（D）即为下颌下窝骨倒凹深度和垂直距离（Vb）。下颌下窝角，绘制连接 C点和 P 点的辅助线、即 O 线，O 线与 W2 线形成的角度为下颌下窝角、即 Ca 角（图 3）。1.2.4 种植位点解剖形态观察横断面形态分析取第一、第二磨牙横断面牙槽嵴上端宽度（W1）减去下颌神经管上缘 2mm 处（W2）下颌骨宽度，分析下颌骨上下骨宽度之差（W1-W2）；测量从磨牙根尖至下颌神经管（inferior Alveolar Canal，I-AC）上缘的垂直距离（RAC）9（图 4）。取 W1 与 W2线中点，并将两个中点连接形成 H 线（图 4），测量（管嵴距）H 值。测量分析 H 与垂直轴线间的角度为 A 角（下颌骨舌侧倾斜角度）。1.3 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件包对测量数据进行统计学分析，计算每项测量的平均值和标准差（SD）资料以均值标准差格式整理。计数资料差异比较采用卡方检验，多组间均值比较采用单因素方差分析，组内多重比较采用 LSD。统计学显著性检验水准 =0.05。2 结果2.1 下颌横断面形态见表 1。2.2 下颌骨横断面的形态观察结果见图 2，表 2。2.3 下颌下窝形态观察结果见表 3。2.4 下颌第一、第二磨牙种植位点形态观察结果见表 4。2.5 横断面形态观察结果见表 5。3 讨论新鲜拔牙窝中即刻植入种植体，对不是没学区的后牙来说是一个可预测的治疗方式，然而，因为下颌骨后牙区解剖结构因人而异，下颌下窝形态以及 IAC 位置的变异性可能对成功的即刻种植体植入构成挑战。下颌下窝是位于下颌体内侧二腹肌上方、内斜线以下的，与下颌下腺相邻骨性结构。下颌骨颏孔前区舌侧有主要动脉分支如舌下动脉、颏下动脉，如术中出现对应部位的下颌舌侧骨壁穿孔，可能会伤及颏下静脉及舌下静脉分支（平均直径大图 2图 3图 4表 1 第一磨牙和第二磨牙区横切面结构三种类型频率表合计P 型U 型C 型55（25.46%）136（62.96%）25（11.57%）M231（28.7%）71（65.7%）6（5.6%）M124（22.2%）65（60.2%）19（17.6%）P 值0.019合计21610810827.916表 2 横切面为 U 型结构下颌下窝最深点分布频率表M2A zoneB zoneC zone11（15.5%）28（39.4%）32（40.1%）M19（13.8%）23（35.4%）33（50.8%）P 值0.80220.442表 3 U 形结构病例下颌下窝形态分析4.52 1.42xs3.171.04nM2M1 6571t 值-6.368Caxst 值 P 值59.778.832.17 0.03256.787.05DP 值0.01Vbxst 值P 值9.773.1-0.471 0.63910.002.65注：D：下颌下窝倒凹深度，Vb：下颌下腺窝高度，Ca：下颌下腺窝角。表 4 下颌第一、第二磨牙种植位点形态分析0.282.10 xs-0.091.68nM2M1 108108t 值-1.43RACxst 值P7.143.3754.95 0.00014.893.32W1-W2P1.54管嵴距（H）xst 值P13.942.366.74 0.0110.942.19注：H：管嵴距，W1-W2：横断面上下宽之差，A：牙槽嵴内倾斜角，RAC：天然牙根尖至下颌神经管上缘的距离。表 5 横断面形态分析-1.651.75xsnC25F13.175RACxsFP0.0780.9255.762.50W1-W2P 0.05），可体现 Trimal Accel 全自动血液采集装置稳定性，所采集血小板制品中血小板体积均在一定范围。有相关研究指出频繁多次机采血小板献血者消耗更多血小板生成素（TPO）及血小板衍生生长因子（PDGF），这会刺激多次单采血小板献血者巨核细胞向血小板分化，血小板代偿性增多，生成的血小板以幼稚网织血小板为主，它与成熟血小板同时存在外周血中，致使外周血中血小板体积不均一性增大2、9，因血小板体积过大或过小的比例增加致使 Trimal Accel 全自动血液采集装置漏采部分血小板。因此多次单采血小板献血者采血前血常规检测 Plt 计数虽然与首次单采血小板献血者无差异，但所捐献的血小板产品中血小板含量明显低于首次机采献血者所捐献的血小板产品，差异均有统计学意义（P 0.05）。综上所述，虽然频繁多次机采血小板献血者的血小板计数、红细胞计数、压积、血红蛋白均在合格范围，但其所捐献的血小板产品含量低于首次机采献血者，对患者的输注疗效有待进一步观察，此外频繁多次机采血小板对献血员自身的骨髓造血是否会有影响，都有待进一步考证。本研究也提示采供血机构需加强对单采献血者的宣传和招募，增加首次单采血小板献血者比例。参考文献1冯凡凡，黎世杰，陈锦艳，等.连续捐献机采血小板献血者外周血细胞计数变化情况研究J.广州医药，2020，51（05）：27-32.2赵欣欣，蒋奔，宁一明，等.多次机采血小板对献血者血小板功能的影响J.临床输血与检验，2015，17（01）：23-25+29.3郑翠萍，陈元振.间隔期为 2 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