温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的干预效果分析_高伟.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac(12):284-287 8宋艾红，陈智杰，陈成，等 经口腔前庭入路腔镜甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫术的临床应用J 局解手术学杂志，2021，30(9):808-812收稿日期 2022 06 09(编辑佳佳)温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的干预效果分析高伟甘肃省通渭县中医医院743300摘要目的:分析温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的干预效果。方法:选取我院收治的70 例颈椎病患者为观察对象，随机分为中药组(35 例)和联合组(35 例)，中药组采取桂枝葛根汤治疗，联合组采取温针灸与桂枝葛根汤联合治疗，对比两组的治疗效果、治疗前后的 VAS 评分、生活质量评分、颈椎功能和治疗过程中的不良反应发生情况。结果:治疗后联合组总有效率明显高于中药组(P 0 05);与治疗前相比，治疗后两组患者的 VAS 评分下降，颈椎功能评分和生活质量评分均明显升高，且联合组改善情况明显优于中药组(P 0 05);两组治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0 05)。结论:温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的干预效果肯定，能够缓解患者疼痛、改善颈椎功能、提高患者的生活质量，且安全性高，值得临床推广应用。关键词温针灸桂枝葛根汤颈椎病中图分类号:681.5+5文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.025颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，较为常见，发病率极高1。其主要症状为头疼、颈椎疼痛、上肢无力、头晕呕吐等，甚至还会导致瘫痪，给患者的生活和工作带来极大的影响。目前治疗颈椎病尚无特效药，治疗方式以镇痛消炎的西药为主，虽然具备一定治疗效果，能够缓解患者的疼痛，但是长期使用会加大不良反应发生率。近年来，随着中医药的发展，临床上使用桂枝葛根汤和温针灸等中医药的方法对颈椎病患者进行治疗，疗效显著。桂枝葛根汤出自 准绳幼科 卷四，具有活血、解毒、疏通脉络之功效，主要由桂枝、葛根、甘草、麻黄等中药加以各种辅药组成。温针灸是针刺和艾灸结合的一种方法，其主要操作是用毫针针刺后在针尾加置艾叶或艾绒，点燃后使其热力通过针身传至体内，达到防治疾病的目的，临床上应用于各种关节疼痛、腰背部疼痛、腹部冷痛的虚寒及疼痛性疾病。因此本文旨在探讨采用温针灸联合桂枝葛根汤对颈椎病患者的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取我院 2020 年 3 月2021 年 6 月收治的 70 例颈椎病患者，随机将其分为中药组(35 例)和联合组(35 例)。中药组男 19 例，女 16 例;年龄 26 64 岁，平均年龄(45 85 6 27)岁;病程 1 10 年，平均病程(6 14 1 63)年。联合组男 18 例，女 17 例;年龄 28 65 岁，平均年龄(46 26 6 46)岁，病程 2 10 年，平均病程(6 37 1 58)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核。所有患者均符合 实用骨科学2 中颈椎病的诊疗标准。1 2选择标准纳入标准:(1)患者均经影像检查，确诊为颈椎间盘退行性病变;(2)符合颈椎病的诊断标准;(3)发病时间为 0 15 年;(4)于我院进行颈椎病治疗;(5)患者及其家属对本次研究所使用的方法、药物知悉，并签署知情同意书。排除标准:(1)伴有糖尿病者;(2)肝脏、肾脏功能不全者;(3)治疗期间不按时用药者;(4)并发有精神疾病不能正常交流者;(5)妊娠期、哺乳期妇女。13治疗方法中药组采用桂枝葛根汤进行治疗，组方:桂枝 10g、甘草 6g、麻黄 9g、生姜 9g、白芍 10g、大枣 9g、葛根15g，随症加减，用水煎服，加入400ml 清水煮至 200ml，每日1剂，分别于早上或者傍晚服用。联合组在中药组的基础上采用温针灸方法进行治疗，1 次/d，操作方法:患者采取俯卧位，取百会、风池、天柱等穴位进行常规的消毒，之后采用平补平泻法用毫针针刺百会穴和夹脊穴各 1 寸，风池穴和足三里穴各 1 2 寸，所有穴位每次针刺留针 30min，夹脊穴、风池穴同时用温针灸治疗，将艾条点燃，插入针柄，等到第 1 根燃烧殆尽后再插置第2 根，每次温针灸2 根，时间为30min，1 周温针灸 6d，休息 1d，1 周为 1 个疗程。两组患者均进行 2 个疗程的治疗。1 4观察指标(1)治疗效果:治愈:疼痛等临床症状完全消失，颈椎功能恢复正常，工作及日常的生活与常人无异;显效:症状明显减轻或基本消失，颈椎功能基本恢复，患者的生活质量改善，可以正常的生活工作，但是当劳累过度时仍会感觉到不适;有效:患者临床表现症状减轻，但仍有部分症状如头晕、颈部不适等遗留，对日常生活和工作有轻微的影响;无效:患者临床表现症状基本无变化或加重，颈椎功能无明显恢复，生活质量差。(2)疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前、后的疼痛变化，分值越高表明患者疼痛感越强烈。(3)生活质量:采用生活质量评分表进行生活质量评定，分值 0 100 分，分值越高说明生活质量越好。(4)颈椎功能:采用日本骨科学会颈椎髓损害功能评定标准(JOA 评分法)3 评定患者治疗前、后的颈椎功能，评分 0 17 分，分值越高说明颈椎功能越好。(5)安全性:对比两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况。1 5统计学方法使用 SPSS24 0 软件对所得数据进行分析处理，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验;计数资料用百分比(%)表示，采用 2检验，以 P 0 05 表示差异有统计学意义。134J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践2结果21两组患者治疗效果对比治疗后两组患者均有所改善，但联合组治疗总有效率明显高于中药组(2=5 285，P=0 022 0 05)。见表 1。表 1两组患者治疗效果对比 n(%)组别n治愈显效有效无效总有效联合组358(2286)17(4858)8(2286)2(571)33(9429)中药组355(1429)13(3714)8(2286)9(2571)26(7429)2 2两组患者疼痛评分对比治疗前两组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者的疼痛评分均较治疗前降低，且联合组明显低于中药组(P 0 05)。见表 2。表 2两组患者治疗前后疼痛评分对比(x s，分)组别n治疗前治疗后tP联合组356 58 1 63237 1 12125940000中药组356 61 1 67446 1 276 0630049t00767302P0940000023两组患者颈椎功能对比治疗前两组患者的 JOA 评分差异无统计学意义(P 0 05)。治疗后两组患者的 JOA 评分均较治疗前升高，且联合组明显高于中药组(P 0 05)。见表 3。表 3两组患者治疗前后的 JOA 评分对比(x s，分)组别n治疗前治疗后tP联合组358 43 1 4415 58 336115710000中药组358 37 1 4612 26 2537 8790000t01734670P086300002 4两组患者治疗前后生活质量评分对比治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P 0 05)。治疗后，两组患者生活质量评分均较治疗前升高，且联合组明显高于中药组(P 0 05)。见表 4。表 4两组患者治疗前后生活质量评分对比(x s，分)组别n治疗前治疗后tP联合组356276 4 7193 56 386299220000中药组356263 4 5582 26 375202800000t078612715P043500002 5两组患者治疗过程中不良反应发生率对比中药组在治疗过程中未出现不良反应，患者皆用药正常。联合组在温针灸过程中出现 1 例轻微出血症状，检查后证实为操作失误，止血后并进行防感染处理。中药组不良反应发生率为0.00%(0/35)，组间联合组为 2 86%(1/35)，组间差异无统计学意义(P 0 05)。3讨论颈椎病是多种颈椎类疾病的统称，其中神经根型颈椎病是比较常见的颈椎病4。颈椎病主要是由于颈椎的退行性变、慢性劳动损伤、颈椎先天畸形等原因等造成，以椎间盘的退行性改变为基础，压迫周围组织和结构5。颈椎病根据类型不同，临床症状也不一样，主要表现为疼痛、四肢僵硬、颈椎功能受限等。目前颈椎病的发病率正在逐渐提高，且发病年龄逐渐年轻化。随着颈椎病的高发，各种治疗方式也相继被发现，大致上可分为手术治疗和保守治疗。由于许多患者不适合甚至不愿意接受手术治疗，因此保守治疗成为当前主要的治疗方式。保守治疗一般分为按摩、理疗、药物治疗等。近年来人们探索采用中医学的方法对颈椎病患者进行治疗，并进行了一些临床试验，结果发现，针灸、中药内服、按摩等对颈椎病的症状有一定的缓解作用，而且效果比较好，副作用少6。颈椎病在中医学中属于“痹证”的范畴7。素问痹论篇 和 伤寒论 都有过相关记载，认为痹证与邪气作用于筋骨有关。长时间久坐、过度劳累会引起颈椎病，张氏医通 认为“观书、对弈久坐而脊背酸痛”，这与现在的长时间伏案工作、学习、娱乐等会导致颈椎病的发作这一观点一致。中医学认为颈椎病的发病原因是由于风寒入体、外伤、劳损所致。风寒侵入人体后会使阳气被遏制，经脉痹阻，从而导致体内气血流通不畅，出现疼痛、头晕等症状。风寒湿邪是引起痹证最常见的原因，风寒湿邪侵入人体后会出现肌肉酸痛、肿胀、怕冷喜热、伸屈不利等，而且时常导致血液不流通、经络和脉络堵塞。因此中医治疗颈椎病的方法以活血化瘀、舒经止痛为主，从而达到治疗疾病的目的。桂枝葛根汤是由桂枝、葛根、大枣、甘草、白芍、麻黄、生姜等多种药物配伍而成，具有舒经活络、发表解肌的功效。阎重玲8 曾采用桂枝葛根汤对颈椎病患者进行治疗，效果明显，治愈率高。本文结果显示:联合组的治疗总有效率明显高于中药组，这可能是由于桂枝葛根汤中的桂枝具有散寒解表、温通脉络、促阳化气的功效，可以促进血液循环，增加人体血流量;白芍具有补血养血的作用，可以治疗血虚等症，还能平抑肝阳、柔肝止痛，治疗四肢挛急等;甘草具有补脾益气、缓急止痛、调和中药的功效;麻黄具有发汗解表、祛风散寒、利水消肿的功效;大枣具有补中益气、养血安神的功效;生姜有发汗解表的功效，能够驱寒止痛;葛根具有解肌退热、生津舒筋、解痉止痛的功效，而且还能促进机体对钙质的吸收，预防钙的流失，有效的预防骨质疏松。以上药物联合使用，可以起到活血化瘀、调和营卫、通经活络、祛风散寒的功效。本文结果显示，治疗后两组 VAS 评分均下降，且联合组明显低于中药组;两组的 JOA 评分和生活质量评分均升高，且联合组明显高于中药组，提示桂枝葛根汤联合温针灸能更好地缓解患者疼痛，改善颈椎功能，提高患者生活质量。分析其原因:温针灸是一种将针刺和艾灸相结合的治疗方式，采用温热效应，进一步加强针灸的疗效，改善患者肩部、颈椎的血液循环，具有温经通络、活血化瘀等功效，其中针刺具有补中益气、促进血液循环、通经活络、调和阴阳的作用，对人体的神经体液功能具有调节的作用，可以促进神经系统兴奋，从而改变机体血液循环的流速，对于疼痛类的疾病，比如颈肩部疼痛、关节疼痛有很好的止痛效果。通过针具在人体的特定部位或穴位进行施针引气，起到治疗疾病、缓解疼痛的效果。同时通过艾灸刺激人体特定部位或穴位，宣畅气血、温经散寒，达到治病的目的9。本文结果显示，两组患者在治疗过程中只有联合组出现 1 例不良反应情况，说明温针234医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac灸联合桂枝葛根汤治疗颈椎病患者安全性高。综上所述，以温针灸法联合桂枝葛根汤对颈椎病患者干预效果良好，可以提高治疗效果，明显缓解患者的疼痛、促进颈椎功能恢复，提高生活质量，且安全性高，值得临床推广。参考文献 1张其云，赵永华，陈亚锋 龙氏牵引下正骨法治疗神经根型颈椎病的临床观察 J 河北中医，2019，41(7):1072-1075 2胥少汀，葛宝丰，徐印坎 实用骨科学M 第 3 版 北京:人民军医出版社，2005 3孙晓堂，党耕町 MI 在脊髓型颈椎病诊断中的价值J 中国矫形外科杂志，2002，9(7):73-75 4陈扬 葛根汤(加减)、颈椎牵引联用对神经根型颈椎病的治疗效果观察 J 临床医药文献电子杂志，2018，5(21):149-152 5徐霖，叶雅仙，唐海英 中药康颈汤配合针灸推拿治疗颈椎病75 例 J 中国中医药科技，2022，29(1):160-161 6阮波，薛爱国 针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效及对患者生活质量的影响J 内蒙古中医药，2021，40(3):19-20 7晋社轩 葛根汤加味结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病临床观察 J 实用中医药杂志，2019，35(11):1305-1306 8阎重玲 桂枝加葛根汤用于颈椎病治疗的临床研究J 中外健康文摘，2014(13):166-167 9徐卢勇 温针灸治疗颈型颈椎病颈部疼痛的疗效评价J 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(34):185-188收稿日期 2022 06 05(编辑倩楠)改良 McBride 术分别联合 Chevron、Scarf 截骨术治疗中重度拇外翻的临床疗效对比张志伟1赖良鹏2李兴华3刘涛1陈阳1郭宗泽11河南省周口骨科医院创伤中心足踝组，河南省周口市466000;2北京积水潭医院足踝外科;3郑州骨科医院下肢科摘要目的:对比改良 McBride 术分别联合 Chevron、Scarf 截骨术治疗中重度拇外翻(HV)的临床疗效。方法:使用随机数表法将 2019 年 1 月2021 年 6 月在我院就诊的 76 例中重度 HV 患者分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组行改良 McBride 术联合 Chevron 截骨术治疗，观察组行改良 McBride 术联合 Scarf 截骨术治疗。对比两组影像学指标、前足功能、疼痛程度及术后并发症。结果:观察组术后 6 个月的 IMA、HVA 水平及 VAS 评分均低于对照组，AOFAS 评分高于对照组(P 0 05);两组术后并发症发生率对比无统计学差异(P 0 05)。结论:改良 McBride 术联合 Scarf 截骨术治疗中重度 HV 的临床疗效优于改良 McBride 术联合 Chevron 截骨术，其更能改善患者 IMA、HVA水平，有效缓解疼痛，提高前足功能。关键词中重度拇外翻改良 McBride 术Chevron 截骨术Scarf 截骨术前足功能中图分类号:682文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.026随着外科学及解剖学的发展，拇外翻(HV)临床治疗的术式不断增多，但中重度 HV 患者病情复杂，单一术式疗效有限，多术式联合现已成为治疗中重度 HV 的首选方案1。第一跖骨远端“V”字形截骨术(Chevron 截骨术)和第一跖骨干“Z”字形截骨术(Scarf 截骨术)是目前治疗中重度 HV 的两种常用术式，而改良 McBride 术是软组织松解的代表性手术。既往报道显示改良 McBride 术分别联合 Chevron、Scarf截骨术治疗中重度 HV 的疗效均可2-3。本文以我院就诊的76 例中重度 HV 患者为观察对象，探讨改良 McBride 术分别联合 Chevron、Scarf 截骨术的疗效差异，以期为临床术式的选择提供参考，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料以 2019 年 1 月2021 年 6 月在我院就诊的 76 例中重度 HV 患者为观察对象，使用随机数表法将其分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组男 16 例，女22 例;年龄 24 73 岁，平均年龄(55 82 5 46)岁;病程 5 36 年，平均病程(19 15 3 22)年;病灶位置:左足 20 例，右足 18 例;Mann 分型:中度 21 例，重度 17 例。观察组男 15例，女 23 例;年龄 26 72 岁，平均年龄(55 69 5 38)岁;病程 3 35 年，平均病程(19 03 3 34)年;病灶位置:左足 19例，右足19 例;Mann 分型:中度20 例，重度18 例。两组基本资料比较无统计学差异(P 0 05)。本研究已获院伦理委员会批准。1 2入选标准(1)纳入标准:符合 实用骨科学4 中关于中重度 HV 的诊断标准，拇外翻角(HVA)20，第 1、2跖骨间夹角(IMA)13，存在第 1 跖趾关节内侧疼痛;经3 6 个月保守治疗无效;年龄 18 75 岁;单足病变;认知、理解能力良好;签署知情同意书。(2)排除标准:治疗依从性差;合并其他足部畸形、病变;存在既往足部骨折、手术史;严重骨质疏松;类风湿关节炎、神经肌肉病变导致的 HV;妊娠期、哺乳期女性;恶性肿瘤;精神障碍、沟通障碍;严重感染;免疫缺陷。1 3方法1.3.1对照组行改良 McBride 术联合 Chevron 截骨术治疗。患者取仰卧位，行椎管内麻醉，术前于大腿中下 1/3 处绑止血带。先行改良 McBride 术，经第 1、2 跖骨间做 1 5cm 左右334