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公路工程管理用表范本中间计量表

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公路工程管理用表 支付表5

中 间 计 量 表
编 号: 第 页 共 页
项目名称: 合同编号:
截止日期: 支付编号:
监理单位: 施工单位( 章) :
清单编号

项目名称

起迄桩号

部 位

图 号

中间交工证书号

计算草图几何尺寸

计算式:

计量单位: 工程数量
承包人: 监理工程师 年 月 日
注: 1. 本表由承包人申报由监理工程师核认签字存档备查, 随支付表另装册上报一份;
2. 后附中间交工证书; 3、 一式5份
青海省公路建设管理局印制