温针灸配合半夏白术天麻汤治...扰型椎动脉型颈椎病临床观察_李俊.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA7薛瑞文，许红，王斌.黄竹清脑颗粒联合针刺治疗缺血性中风（痰热腑实证）的疗效及对患者血清SOD、MDA、TNF-的影响J.中国中医急症，2019，28（2）：322-325.8张平.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效J.中国中医药现代远程教育，2018，16（18）：115-116.9姜彩霞，陈新祥，白春颖，等.加减星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响J.中国中医急症，2020，29（3）：460-462.10 王燕平，林伯昌，王丽.通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例J.中医研究，2020，33（3）：20-22.11 姚钰宁，周波，付高爽，等.星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证效果的系统评价J.北京中医药，2020，39（1）：50-55.12 王雅惠.星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证疗效观察及其对RAAS的影响D.北京：北京中医药大学，2019.13 魏荣友.疏血通注射液联合针刺治疗中风恢复期临床研究J.中国中医药现代远程教育，2019，17（20）：55-57.14 康盛华，倪敬年，吴冬月，等.星蒌承气汤治疗急性脑梗病痰热腑实证的临床效果J.世界中医药，2018，13（7）：1649-1652，1657.15 郑永浩.针灸结合补阳还五汤治疗中风偏瘫后遗症的效果J.中国中医药现代远程教育，2017，15（21）：58-59.（本文责编：刘佰汇本文校对：周晓明收稿日期：2021-04-08）颈椎病是由颈椎的退行性变、颈椎发育性椎管狭窄、颈椎慢性劳损等引起的一种疾病，其较为典型的类型之一为椎动脉型颈椎病，可表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降等。在椎动脉型颈椎病的 5 个证型中以风痰上扰证较为常见，该证型通常因肝肾阴虚、肝阳失潜而起，可伴有手脚麻木、喉中痰鸣等症状，以往临床主要采用半夏白术天麻汤治疗。有学者1提出，半夏白术天麻汤为祛痰剂中的一种，可化痰熄风，但单独采用该汤剂治疗的效果欠佳。据相关资料2显示，给予颈椎病患者温针灸联合治疗可加强对其相关症状温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病临床观察李俊金晶（江西省九江市第一人民医院针灸理疗康复医学科，江西 九江 332000）摘要：目的分析温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病的临床效果。方法按照不同的治疗方法将患者分成对照组（42 例）与观察组（43 例）。对照组采用半夏白术天麻汤治疗，观察组采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗，对比 2 组患者的治疗前后中医证候积分、颈椎活动度、临床效果。结果治疗后对照组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分分别为（9.052.17）分、（8.871.53）分、（9.182.40）分、（8.212.02）分，观察组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分分别为（4.881.26）分、（5.300.96）分、（4.251.01）分、（4.870.94）分，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组的左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度高于对照组（P0.05）。观察组总有效率为 90.70%（39/43），高于对照组的71.43%（30/42），差异有统计学意义（P0.05）。结论采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以缓解临床症状，改善颈椎活动情况，提高效果。关键词：椎动脉型颈椎病；温针灸；半夏白术天麻汤；风痰上扰证；中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.040文章编号：1672-2779（2023）-06-0117-03Clinical Observation of Warming Needle Moxibustion and Banxia Baizhu Tianma Decoction in theTreatment of Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery of Wind Phlegm Disturbing TypeLI Jun,JIN Jing(Department of Acupuncture Physiotherapy and Rehabilitation Medicine,The First People s Hospital of Jiujiang,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)Abstract：Objective To analyze the clinical effect of warm needle moxibustion combined with Banxia Baizhu Tianma decoction in thetreatment of cervical spondylosis of vertebral artery of wind phlegm disturbing type.Methods According to different treatment methods,they were divided into control group(42 cases)and observation group(43 cases).The control group was treated with BanxiaBaizhu Tianma decoction,and the observation group was treated with warm needle moxibustion and Banxia Baizhu Tianma decoction.The traditional Chinese medicine syndrome score,cervical spine activity and clinical effect of the two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the scores of vertigo,yellow and greasy tongue,backache and numbness of upper limbsin the control group were(9.05 2.17),(8.87 1.53),(9.18 2.40),(8.21 2.02)respectively,while the scores of vertigo,yellowand greasy tongue,backache and numbness of upper limbs in the observation group were(4.88 1.26),(5.30 0.96),(4.25 1.01)respectively(4.87 0.94)points.Conclusion Warm needle moxibustion combined with Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery of wind phlegm disturbing type can relieve clinical symptoms,improve the activity ofcervical spine and the curative effect.Keywords：cervical spondylosis of vertebral artery;warm needle moxibustion;Banxia Baizhu Tianma decoction;wind phlegm disturbing syndrome;comprehensive therapy of traditional Chinese medicine117第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA的改善效果，在减轻疼痛和改善颈椎活动度方面效果良好。基于此，本文回顾性选择 2019 年 2 月2020 年6 月江西省九江市第一人民医院收治的 85 例风痰上扰型椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，就温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病的临床效果进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选择 2019 年 2 月2020 年 6月江西省九江市第一人民医院收治的风痰上扰型椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，共 85 例，按照不同的治疗方法将其分成对照组（42 例）与观察组（43 例）。对照组男 25 例，女 17 例；年龄为 3573 岁，平均年龄为（48.172.68）岁；病程为 1220 个月，平均病程为（16.801.44）个月。观察组男 27 例，女 16 例；年龄为 3373 岁，平均年龄为（48.082.59）岁；病程为 1218 个月，平均病程为（16.721.36）个月。2 组的一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。1.2纳入标准（1）患者均符合 颈椎病诊治与康复指南3中关于椎动脉型颈椎病的诊断标准，表现为脖子僵硬与疼痛、头痛、头晕、耳鸣眼花、记忆力减退等；（2）参照现代中医内科学4，所有患者辨证分型均为风痰上扰型，表现为眩晕、颈项强痛、行走不利、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木等；（3）患者经 X 线检查均显示节段性不稳定；（4）患者经颅脑多普勒彩超检查均提示椎动脉供血不足。1.3排除标准（1）颈部出现大面积破溃者；（2）椎动脉段和段供血不全者；（3）对本次研究所使用药物存在过敏反应者；（4）伴有颈椎骨折、结核病者。1.4治疗方法对照组采用半夏白术天麻汤治疗，苍术10 g，泽泻 10 g，白术 18 g，天麻 6 g，橘红 6 g，茯苓 6 g，甘草 3 g，干姜 2 g，法半夏 9 g。加入 800 mL水煎至 600 mL，早晚各服用 300 mL，7 d 为 1 个疗程。观察组在半夏白术天麻汤治疗的基础上增加温针灸治疗，患者取俯卧位，常规消毒后将一次性无菌针灸针（生产企业：苏州市华伦医疗用品有限公司；批准文号：苏食药监械生产许 20010663 号；规格：0.3 mm40 mm）直刺阿是穴、肩中俞、天柱、华佗夹脊、后溪、外关穴，小幅度提插捻转补泻得气后留针 45 min（以患者感受到局部酸胀为宜），留针的同时于针灸针的针柄上插入已点燃的 2 cm 艾炷（安徽绿莹彩龙艾绒制药有限公司，生产批号 01200410，国药准字 Z20184070），并在施灸皮肤周围铺上锡纸，每次灸 1 壮，每 2 d 施灸 1次，10 d 为一个疗程，2 组均连续治疗 2 个疗程。1.5观察指标与评价标准分析对比 2 组患者的中医证候积分、颈椎活动度、临床疗效。其中，中医证候积分参照中药新药临床研究指导原则5进行评定，包括眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木 4 种症状，0 分代表无症状，18 分代表轻度症状，915 分代表中度症状，1620 分代表重度症状。颈椎活动度采用颈椎神经肌肉功能检测系统进行检测，测定方向包括左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转。临床疗效评定标准：显效为腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，颈椎活动功能恢复正常，中医证候总积分下降幅度70%；有效为腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，颈椎活动功能基本正常，中医证候总积分下降幅度为 50%69%；无效为未达到以上标准或者腰部疼痛、下肢放射痛加重，颈椎活动功能障碍加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。1.6统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件对本次研究所得数据进行处理，计量资料以（x s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，若 P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，2 组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分均下降，且观察组低于对照组（P 0.05）。见表 1。2.22 组患者治疗前后颈椎活动度比较治疗前，2 组的左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，2 组的左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度均提高，且观察组高于对照组（P 0.05）。见表 2。2.32 组患者临床效果比较对照组与观察组的治疗表 12 组风痰上扰型椎动脉型颈椎病患者治疗前后中医证候积分比较（x s，分）组别例数对照组4214.293.619.052.171）12.453.08观察组4314.333.704.881.261）12.523.16t 值0.0398.3090.079P 值0.050.050.058.871.531）5.300.961）9.8820.0515.013.229.182.401）11.683.058.212.021）15.143.354.251.011）11.753.134.870.941）0.1409.4670.0807.4960.050.050.050.05眩晕治疗前治疗后舌红苔黄腻治疗前治疗后腰膝酸痛治疗前治疗后上肢麻木治疗前治疗后注：与本组治疗前相比，1）P0.05。118第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA总有效率分别为 71.43%（30/42）、90.70%（39/43），观察组高于对照组（P 0.05）。见表 3。3讨论风痰上扰型椎动脉型颈椎病是神经内科中常见的一种疾病，严重时可发生下肢突然无力猝倒、短暂性失明等，需及时采取积极治疗措施控制疾病进一步发展。针对风痰上扰型椎动脉型颈椎病，以往临床主要采用半夏白术天麻汤治疗。但有学者6提出，风痰上扰型 椎动脉型颈椎病主要因气滞血瘀、肝肾亏损、痰湿内伏等所致，治疗上不仅要健脾化痰、疏风熄风，还要温通经络、行气活血。既往研究7指出，温针灸是在局部穴位针刺后于针柄上放置已点燃艾炷的一种治疗方式，可使热力通过针体传入患者体内，采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病可达到化痰熄风、温通经络的效果，帮助患者有效缓解临床症状。本次研究结果中，治疗后，2 组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分均下降，且观察组低于对照组（P 0.05），说明采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以缓解临床症状。半夏白术天麻汤方中白术主治痰饮眩晕、脾胃虚弱；半夏具有消痞散结、燥湿化痰的功效，将其水煎后服用可缓解眩晕、头痛等症状。在温针灸治疗过程中，将针灸针直刺阿是穴、肩中俞穴，并在针灸针的针柄上插入已点燃的艾炷，可疏通经络、激发气血运行，进而能够弥补半夏白术天麻汤的不足，促进经络系统与脏腑组织的联系，缓解腰膝酸痛、上肢麻木。本次研究结果中，治疗后，2 组的左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度均提高，且观察组高于对照组（P 0.05），说明采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以改善颈椎活动情况。半夏白术天麻汤中天麻具有熄风止痉、平抑肝阳的功效；干姜具有逐风湿痹、除寒通气的功效。使用针灸针直刺后溪穴并在针灸针的针柄上插入已点燃的艾炷可增强督脉阳气、解除腰背痛，进而能够与半夏白术天麻汤共同帮助患者消除颈椎功能障碍，促进颈椎功能恢复8-11。本次研究结果中，对照组与观察组的总有效率分别为 71.43%（30/42）、90.70%（39/43），观察组高于对照组（P 0.05），说明采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以提高效果。华佗夹脊穴是人体内脏腑与背部体表相连通的点，在温针灸治疗过程中，将针灸针直刺华佗夹脊穴并在其针柄上插入已点燃的艾炷，可使药物的有效成分随艾炷产生的热力渗透至经络，帮助患者调理脏腑气血，增加其温经散寒、化瘀止疼的效果。综上所述，采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以缓解临床症状，改善颈椎活动情况，提高临床效果。参考文献1黄东纯，陈弋，庞博，等.半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的Meta分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3089-3097.2刘陆伟，王春生.温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果、颈椎活动度及对VAS评分的影响J.解放军医药杂志，2021，33（2）：97-100.3李雷.颈椎病诊治与康复指南 解读J.中国实用乡村医生杂志，2007，14（12）：45-47.4白小林.现代中医内科学M.长春：吉林科学技术出版社，2012：78-82.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：108-109.6陈小敏，明淑萍，张腾，等.半夏白术天麻汤联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉粥样硬化风痰阻络证50例临床疗效回顾性分析J.中医杂志，2019，60（5）：396-399.7樊红霞，吴牵峰，朱黎明.活血通络汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.颈腰痛杂志，2019，40（5）：657-659.8刘爱娟，张李漫，任亚平.温针灸治疗膝关节炎疗效及对患者膝关节微循环、关节功能的影响J.陕西中医，2019，40（4）：522-524.9吴均华.针刺联合正骨治疗颈椎病临床观察J.中国中医药现代远程教育，2021，19（11）：137-138，147.10 占欢腾，曾欢高，周容霞.补气活血法配合温针灸治疗椎动脉型颈椎病临床研究J.中国中医药现代远程教育，2021，19（6）：97-99.11 宫菲.中医针灸特色疗法治疗椎动脉型颈椎病的研究进展J.中国中医药现代远程教育，2021，19（3）：188-191.（本文责编：刘佰汇本文校对：刘炬收稿日期：2021-07-13）表 22 组风痰上扰型椎动脉型颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较（xs，）组别例数对照组4225.684.4037.646.831）30.034.52观察组4325.774.5165.908.651）30.154.46t 值0.07112.8210.095P 值0.050.050.0542.566.671）60.218.051）8.4420.0540.228.09 56.3810.161）38.968.13 57.6110.221）40.138.02 63.7612.521）39.128.25 65.3711.891）0.0402.2890.0692.4750.050.050.050.05左侧屈治疗前治疗后右侧屈治疗前治疗后左旋转治疗前治疗后右旋转治疗前治疗后注：与本组治疗前相比，1）P0.05。表 32 组风痰上扰型椎动脉型颈椎病患者临床效果比较例(%)组别例数显效有效对照组4217（40.48）13（30.95）无效总有效12（28.57）30（71.43）观察组4322（51.16）17（39.53）4（9.30）39（90.70）2值5.163P 值0.05119