潍坊市职业健康检查机构质量现状分析及对策探讨_高顺姬.pdf

工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2职业病临床潍坊市职业健康检查机构质量现状分析及对策探讨高顺姬，孟军（潍坊市人民医院职业病科，潍坊市职业健康检查和职业病诊断质量控制中心，山东 261041）【摘要】了解潍坊市职业健康检查机构的现状，为提高职业健康检查工作质量提供建议。通过现场调查、质量控制考核、业务能力考核等方式对职业健康检查机构的现状进行调查分析。结果显示，公立医院占检查机构总数的61.76%，查体人数占48.12%，网报率为77.01%、职业禁忌证检出率为51.65/万人、疑似职业病检出率为4.01/万人，均明显高于民营医院的62.84%、5.51/万人、0.46/万人，也高于民营体检中心的13.36%、11.2/万人、0.75/万人，差异均有统计学意义（P0.05）。质量控制考核中，质量管理与持续改进、告知与信息管理是公立医院最主要的扣分项，而民营医疗机构的主要扣分项为告知与信息管理、医务人员管理。业务能力考核中，尘肺阅片平均得分最低且分差最大（1590分）。民营医院在尘肺阅片、听力图诊断、肺功能结果判读三科得分分别为（50.0016.70）、（60.0016.90）、（60.6314.74）均明显低于公立医院（69.0514.30）、（77.6213.47）、（78.1010.78），差异均有统计学意义（P0.05）。提示，潍坊市职业健康检查总体情况公立医院优于民营医疗机构，需进一步严格规范备案管理、完善质量管控、加强技术培训、提高信息化建设，从而提升职业健康检查的质量，引导行业健康有序发展。【关键词】职业健康检查；质量控制；现况分析；对策中图分类号 R135文献标识码 B文章编号 10007164（2023）02016604DOI：10.13692/ki.gywsyzyb.2023.02.018职业健康检查是了解劳动者的健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和职业健康损害的最有力措施。职业健康检查管理办法（国家卫生健康委员会 2019 第2号）规定，职业健康检查机构不再实行行政审批，改为备案管理。由此特别强调备案后的质量控制和监管工作。根据相关法律法规要求，于2021年11月至12月对潍坊市职业健康检查机构（简称检查机构）开展质控考核，了解本市检查机构的工作现状，分析存在的问题，探讨解决对策，以规范技术行为、提高工作质量，并为行政部门加强监管提供依据。1对象与方法1.1对象潍坊市辖区内已备案并开展工作的34家职业健康检查机构，公立医院 21家，民营医院 8家，民营体检中心5家。1.2方法依据职业健康检查机构质控评分表，从质量管理与持续改进（120 分）、检查环境管理（80 分）、医务人员管理（100分）、设备管理（80分）、实验室管理（260分）、检查报告管理（300分）、告知与信息管理（60分）7个项目（总分1 000分）和业务能力考核（尘肺阅片、听力图诊断、肺功能结果判读，各100分）共 8 个方面，组织专家通过听取汇报、查看资料、现场访查、现场考核、业务考试等方式进行检查。职业健康检查情况数据来自中国疾病预防控制中心职业病及健康危害因素监测信息系统。1.3统计学处理采用 Excel 2019建立数据库，运用 SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料率的比较采用Pearson2检验；计量资料以 xs 描述，经正态性检验符合正态分布，组间比较采用 q 检验；检验水准为=0.05。2结果2.1检查机构备案情况截止到2021年12月8日，全市已备案的职业健康检查机构共 41家，其中有 7家检查机构在备案后因各种原因未开展该项工作。34家开展工作的检查机构均备案了接触粉尘类、接触化学因素类、接触物理因素类和其他类（特殊作业等）项目的职业健康检查。8家检查机构备案了接触生物因素类职业健康检查；3家检查机构备案了接触放射因素类职业健康检查。5家检查机构主检医师具备的职业病诊断资质与备案类别项目不一致，有 2家检查机构出基金项目作者简介通信作者潍坊市卫生健康委科研项目（WFWSJK-2021-142）高顺姬（1982-），副主任医师。孟军，E-mail： 166工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2现主检医师挂靠现象。2家检查机构备案了接触放射因素类职业健康检查，无职业性放射病诊断医师，无执业医师注册职业范围为“职业病专业”的医师。2.2检查机构开展工作情况截止 2021年 12月 8日，全市 2021年度网报用人单位信息 1 039家，职业病危害因素查体总人数145 272人，网报并审核个案卡 74 679人（职业健康检查网报率 51.41%），网报并审核职业禁忌证 433人（检出率 29.81/万人），疑似职业病 33人（检出率2.27/万人）。见表1。职业健康检查网报率公立医院最高（77.01%），与民营医院（62.84%）和民营体检中心（13.36%）比较，差异有统计学意义（P均0.01）；职业禁忌证检出率公立医院（51.65/万人）高于民营体检中心（11.20/万人）和民营医院（5.51/万人），差异有统计学意义（P均0.01）；疑似职业病的检出率公立医院（4.01/万人）明显高于民营医院（0.46/万人）和民营体检中心（0.75/万人），P均0.05）。表1职业健康检查机构及工作开展调查结果机构类别公立医院民营医院民营体检中心合计21值P 值22值P 值23值P 值机构家（%）21（61.76）8（23.53）5（14.71）34（100）查体人（%）69 900（48.12）21 785（14.99）53 587（36.89）145 272（100）网报人（%）53 833（72.09）13 685（18.32）7 161（9.59）74 679（100）网报率（%）77.0162.84a13.36ac51.41237.830.0118 522.920.019 472.990.01职业禁忌证人，（/万人）361（51.65）12（5.51a）60（11.20ad）433（29.81）86.760.01145.150.015.240.05疑似职业病人，（/万人）28（4.01）1（0.46b）4（0.75a）33（2.27）6.600.0512.430.05注：经2检验，与公立医院比较，aP0.01，bP0.05；与民营医院比较，cP0.01，dP0.05。2.3质量控制考核情况34家检查机构质量控制考核得分 512920分，平均为809.76 分。见表2。7个赋分项目中，公立医院在质量管理与持续改进、告知与信息管理 2项赋分占比最低，得分未达到赋分的 80%；民营医院仅实验室管理 1项的得分达到赋分的80%；民营体检中心在质量管理与持续改进、医务人员管理、检查报告管理、告知与信息管理 4项得分未达到赋分的 80%，其中赋分占比最低的项目与民营医院类似，为告知与信息管理、医务人员管理。见表3。表2职业健康检查机构质量控制考核得分情况 家（%）机构类别公立医院民营医院民营体检中心合计平均分834.50743.40812.00809.76得分中位数835.00775.00805.00810.00800 分16（76.19）2（9.52）3（14.29）21（100）800 分5（38.46）6（46.15）2（15.39）13（100）表3职业健康检查机构质量控制考核各项得分情况项目质量管理与持续改进检查环境管理医务人员管理设备管理实验室管理检查报告管理告知与信息管理赋分120801008026030060公立医院平均得分92.1464.7680.9570.71238.81240.0247.38占比（%）76.7880.9580.9588.3991.8580.0178.97民营医院平均得分85.6359.3866.2561.25225.25206.8838.75占比（%）71.3674.2366.2576.5686.6368.9664.58民营体检中心平均得分94.0070.0072.0069.00242.00230.0035.00占比（%）78.3387.5072.0086.2593.0876.6758.33民营医院在医务人员管理、设备管理、检查报告管理的得分均明显低于公立医院，差异均有统计学意义（q=5.31、5.13、5.88，P0.01）；民营医院在检查环境管理的得分明显低于民营体检机构，差异有统计学意义（q=4.07，P0.05）。见表4。167工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.22.4业务能力考核情况34家检查机构尘肺阅片得分为1590分，平均为 62.4分；听力图诊断得分为 30100分，平均为72.7分；肺功能结果判读得分为 30100分，平均为73.0分。民营医院在尘肺阅片、听力图诊断、肺功能结果判读三个科目的得分均明显低于公立医院，差异均有统计学意义（q=4.58、4.35、5.18，P0.05）；民营查体中心在尘肺阅片科目的得分明显低于公立医院，差异有统计学意义（q=3.02，P0.05）。见表5。表5不同类别职业健康检查机构业务能力考核各项得分比较（xs）机构类别公立医院民营医院民营体检中心q1值P 值q2值P 值q3值P 值尘肺阅片69.0514.3050.0016.70a54.00 6.52a4.580.013.020.05听力图诊断77.6213.4760.0016.90a72.00 9.084.350.052.120.05肺功能结果判读78.1010.7860.6314.74a71.00 4.185.180.052.290.05注：经 q 检验，与公立医院比较，aP0.050.650.052.560.05检查环境管理64.76 4.8759.3810.16b70.00 5.002.830.052.300.054.070.05医务人员管理80.95 8.6166.2510.61a72.0010.955.310.051.510.05设备管理70.71 3.6461.2510.26a69.00 7.425.130.053.060.05实验室管理238.8112.44225.2533.24242.0010.372.420.050.480.052.180.05检查报告管理240.0218.61206.8819.45a230.0021.515.880.052.990.05告知与信息管理47.38 9.7038.7512.1735.0014.142.690.053.210.050.850.05注：经 q 检验，与公立医院比较，aP0.01；与民营体检中心比较，bP0.05。168工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2对策和建议：（1）规范备案管理。提前介入，引导机构备案与自身能力相符的检查类别和项目，并加强备案后的日常培训和质量监管。（2）落实质控管理，加强技术培训。完善质控标准，建立主检医师培训机制，定期进行理论培训和实践训练。（3）提高信息化水平。检查机构需配置专业体检系统，并实现与国家或省级信息系统的对接。加强人员培训，提升网报准确性和工作效率。行业自律和监督执法有机结合：对检查收费作合理性约束；卫生行政部门应加强监管，对违规违法行为严肃查处6-7。同时建议推行诚信评价制度，引导检查机构建立诚信和品牌意识，共同维护职业健康检查工作的可持续发展。参考文献 1 山东省卫生健康委员会.山东省职业健康检查机构备案管理办法 EB/OL.(2019-08-30)2022.2.20http:/ 中华人民共和国国家卫生健康委员会.GBZ 98-2020 放射工作人员健康要求及监护规范S.2020-10-26，北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会.3 李晓然，郭昕薇，戴雪松，等.32家职业健康检查机构质量控制考核结果分析J.中国工业医学杂志，2021，34（5）：461-463.4 秦宏，赵琳，徐聿涵,等.某市 27 家职业健康检查机构现状调查J.中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（11）：822-824.5 秦愉荣，沈爱国，丁红卫河北省职业健康检查机构和职业病诊断机构配置情况分析 J.医药卫生科技，2018，34（10）：939-941.6 张秀英，刘莉，志强.新形势下职业健康监护工作中存在的问题及措施J.中国保健营养，2019，29（8）：387.7 崔风涛，沈福海，许洁，等.现场职业健康检查质量控制探讨J.中国卫生标准管理，2020，11（9）：17-20.（收稿日期：2022-03-22）（上接第165页）性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程、焦虑抑郁、社会支持是职业中毒患者的感恩水平影响因素，可以从这些影响因素方面着手提高患者的感恩水平，职业中毒患者病程较长，易产生严重的身心反应，在治疗疾病的同时，还应全面评价患者的个人和社会资源，结合不同患者的特点和实际情况及时得给予心理疏导，从生理服务扩大到心理服务，建立良好的医患关系，鼓励患者积极参加社会活动，从提供医院服务扩展到社区服务，创造良好的社会关系，维护社会功能的稳定，得到更多的社会支持，提高感恩水平，使生理康复和心理康复形成相互促进的良性循环，帮助患者重拾战胜疾病的信心，增强战胜疾病的信念，拥有阳光健康的生活态度，提高对治疗的满意度，提高职业中毒患者的生活质量。参考文献 1 Mccullough ME，Emmons RA，Tsang JAThe gratefuldisposition：A conceptual and empirical topographyJ.Journal of Personality and Social Psychology，2002，82（1）：112-127 2 WoodAM，JosephS，Linley PACoping style as a psychological resource of grateful people J Journal of Socialand Clinical Psychology，2007，26（9）：1076-1093 3 杨芳.冠脉支架植入患者健康促进的感恩模型研究 D.上海：第二军医大学，2013 4 汪向东，王希林，马弘心理卫生评定量表手册 M 北京：中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235-238 5 肖水源社会支持评定量表 J 中国心理卫生杂志，1999（增刊）：127-133 6 龚文姜，杨杰，蔡明玉.感恩拓延-建构理论疗法改善腹膜透析患者不良情绪及自我管理行为的观察研究 J.中国血液净化2020，19（4）：266-269 7 惠秋平，何安明，李倩璞.大学生感恩与抑郁症状的关系J.中国心理卫生杂志2018，32（11）：954-958 8 倪旭东，王勤勤.感恩对心理幸福感的影响及其作用机制J.中国健康心理学杂志，2020，28（2）：300-307.9 许学华，李晓鹏，李菲，等.老年人主观幸福感的影响因素及感恩的调节作用 J.中国老年学杂志，2021，41（17）：3826-3829.10李祚山，齐卉残疾人领悟社会支持与心理健康的关系J 重庆师范大学学报（社会科学版），2018（4）：85-92.（收稿日期：2022-10-26）169