范本重庆市江津去李市镇林家嘴社区城乡居民合作医疗保险调研报告.doc

范本重庆市江津去李市镇林家嘴社区城乡居民合作医疗保险调研报告

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2020年4月19日
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大学生社会实践
调
研
报
告

系部：工商管理系
班级：酒店管理1004班
姓名：周 浩

有关重庆市江津区李市镇林家嘴社区城乡居民合作医疗制度实施现状 调查报告

——重庆电子工程职业学院大学生暑期社会实践

8月22日

目录
一、 前言 1
1.1 调研目的 1
1.2 调研内容及方法 2
1.3 项目进展概况 2
·二、林家嘴社区城乡居民合作医疗制度实施现状 2
·三．存在的问题 4
·3.1 部分居民参与意愿不强 4
·3.2 筹资成本高、难度大 5
·四．完善城乡居民医疗保险的对策建议 6
·4.1 落实各项宣传知识，切实转变村民的思想观念 6
·4.2 正确引导居民自愿出资参加城乡居民医疗保险 7
·4.3 建立稳定的城乡居民医疗保险筹资机制 8
·4.4 简化报销手续，加强对医疗服务、药价的监管 8
·4.5增加新的医疗保障项目以期真正解决贫农问题 9
·五、前景展望 9
·六、参考文献 10

项目执行结果摘要

本文经过对重庆市江津区李市镇林家嘴社区城乡居民合作医疗制度的调查研究，从中发现当地居民从中得到的好处并找出在开展过程中存在的问题，从而进一步提出大力落实和开展城乡居民合作医疗保险制度的相关对策性措施，早日实现城乡居民医保“零差别”的目标，进一步缓解“因病致贫”、“因病返贫”现象。

关键词：城乡居民合作医疗制度 现状 问题 对策 展望

一、 前言
城乡居民合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的居民医疗互助共济制度。建立城乡居民合作医疗制度，是党中央、国务院为保护人民身体健康，促进城乡经济发展和社会稳定作出的重大决策。建立和完善城乡居民合作医疗制度，直接关系广大人民群众的健康利益，促进社区卫生改革与发展，解决社区缺医少药和农民看病难问题的重要举措，是符合广大人民群众的利益的，有利于城市与农村的协调发展，不断缩小城乡的贫富差距，对新时期新重庆的城乡一体化建设有非常重大的意义。
为了了解和掌握现阶段农民对城乡居民合作医疗制度的意愿和看法，我对李市镇林家嘴社区几个居民组的部分居民进行了随机走访。在广大居民和居委会相关部门的支持与配合下，完成了此次有关重庆市江津区李市镇林家嘴社区城乡居民合作医疗制度的调研。
1.1 调研目的
为了解林家嘴社区城乡居民合作医疗制度的实施进度，为了解和掌握现阶段农民对城乡居民合作医疗制度的意愿和看法，为进一步推进城乡居民合作医疗保险制度建设，健全该社区多层次医疗保险体系，确保广大参保群众切身利益，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
1.2 调研内容及方法
我在李市镇进行了实地调研，为了获得更多真实可靠的资料和数据，我开展了多种实地调查活动。如：在镇上赶集期间，在街道路口“摆摊设点”，发放各种利民政策的宣传资料。在农忙时候，深入田间地头，帮助农民掰玉米、割谷子、入户当面访问等，真实的完成了此次调查。在访问的过程中也遭受了一些拒绝和质疑，但我没气馁，保持良好的心态，最后我用真诚赢得了她们的信任，使调查得以顺利的完成，经过与当地居民近距离的接触，我了解到了她们内心最真实的想法。在完成调查整理资料时，发现信息不完整的一并记录后第二天回访进行完善，保证了资料的有效真实完整性。调查采用抽样调查、重点调查、典型抽查相结合的方法。
1.3 项目进展概况
一、本调查大致分为准备、实施、研究、总结四个段。
二、 准备阶段：制定调查问题、写调研方案。
三、 实施阶段：根据调研的要求，运用多种形式，再实地调研收集有关调查活动的信息。
四、 研究阶段：对资料进行检查，进行系统汇总、归纳、整理和分析。
五、 总结阶段：将收集到的调研结果以书面的形式展示，并进行评估。

·二、林家嘴社区城乡居民合作医疗制度实施现状

城乡居民合作医疗保险由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，保障基本医疗需求，居民互助共济的医疗保险制度。经过走访调研得知林家嘴社区共有人口17688人，共有13个居民组。该社区参合率高达60%，据统计 全社区城乡居民合作医疗筹资共333750元，其中一档10901人，二档56人（缴费标准为一档30元∕人.年，二档120元∕人.年）。在城乡居民合作医疗运行期间林家嘴社区城乡居民合作医疗保险的补偿、医疗服务等实施情况如下：
补偿相关政策：
表一 门诊报销比例表
定点医疗机构级别
报销比例%
累积限额（元∕人.年）
一档
二档
一档
二档
一级医疗机构（含药店）
60
60
50
80
二级医疗机构
30
30
三级医疗机构
15
15
表二 住院报销标准列表
项 目
一级医院
二级医院
三级医院
报
销
比
例
一档
成年人
77%
55%
35%
未成年人（未满18周岁，下同）
82%
60%
40%
二档
成年人
82%
60%
40%
未成年人
87%
65%
45%
起付线
100元
300元
800元
自 10月19日《重庆市江津区城乡居民合作医疗保险实施细则
》实施以来，居民参合积极性逐步提高，参合率稳步提升，筹资水平逐年提高。参合居民受益面逐步扩大，补偿水平逐年提高。基本解决了居民看病贵，看病难的问题。

·三．存在的问题

林家嘴社区在落实城乡居民医疗制度取得一定成效的同时，也看到了实施过程中所存在的一些问题。

·3.1 部分居民参与意愿不强
居民参保积极性不高，参保者多数都选择低档参保。根据走访调查与后期分析，我认为导致居民参合意愿不强的原因可从主观和客观两方面来分析。
主观方面：居民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；对城乡居民医疗保险不信任和对政策稳定性的怀疑;虽然近几年城乡居民医疗保险保障水平逐步提高，但与居民期望值仍有差距。
客观方面：
一是由于城乡居民医疗保险宣传工作还做得不够，加之部分工作人员工作方式简单，宣传不到位，甚至有的工作人员自已也没有真正了解掌握城乡居民医疗保险相关政策和运行机制，造成居民对新农合制度不清楚，甚至存在误解；
二是农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足居民增长的卫生需求；
三是居民实际收入水平低，实际收入水平增长水平低于医疗费用上涨速度，对部分居民来说，“小病拖、大病扛”，不到万不得已是不去看病的；
四是外出务工居民较多，从而导致实际参合人数不多。
另外，居民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，居民希望有城乡居民医疗保险，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。

·3.2 筹资成本高、难度大

医疗保险虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行居民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大。
主要表现在：
一是当前城乡经济相对落后，居民实际支付能力不高，又缺乏集体经济扶持，筹资能力明显不足。
二是由于缺乏有效的多元化筹资手段，当前每年的居民个人筹资工作，是一年一宣传一发动的传统筹资方式，层层动员逐户收取，工作量大，效率低，运行成本高，每收取一个居民的参合资金需要1-2元的筹资成本。
三是一家一户上门筹资及宣传城乡居民医疗保险政策等主要靠村组干部，由于居民积极性不高，少数居民抵触情绪大，村组干部常常出力不讨好，导致了村组干部积极性不高，使筹资进程缓慢，难度增大。
产生这一问题的主要原因还在于筹资机制的不健全：
一是每年城乡居民医疗保险筹资均有任务指标，且层层分解，为完成任务，有的村组存在替居民垫资，垫付居民个人缴费的情况，这与“居民自愿参加”的城乡居民医疗保险基本原则背道而驰。
二是城乡居民医疗保险缴费主体是一户一户分散的居民，且基本上是只能采取现金收缴方式，大量外出务工人员难以在规定时间内缴费，从而增大了筹资难度。
三是以大病为主的保障容易诱发居民逆向选择，不利于建立稳定的筹资机制。由于重大疾病和住院医疗发生机率较小，健康人选择不参合，患病的人愿意参合，这种逆向选择威胁城乡居民医疗保险筹资的可持续性。

·四．完善城乡居民医疗保险的对策建议

城乡居民合作医疗保险制度在实施过程中难免会出现各种问题，这需要在推广的过程中不断积累经验，探索符合当地实际情况的可行性措施。针对以上出现的问题，本人总结分析而且向居民征求各种可行性措施，提出以下几点建议：
·4.1 落实各项宣传知识，切实转变村民的思想观念
进一步加大城乡居民合作医疗保险政策的宣传力度，把实施城乡居民医保的目的、意义讲透，让老百姓知道好处；把医保政策具体内容讲透，让老百姓掌握政策；把经办、报销流程讲透，让老百姓消除顾虑。真正做到城乡居民合作医疗保险政策家喻户晓，使广大居民充分认识国家建立城乡居民合作医疗保险制度的重大意义，提高她们的参保积极性。

·4.2 正确引导居民自愿出资参加城乡居民医疗保险

正确理解和处理好居民自愿出资参加城乡居民医疗保险，是推行城乡居民医疗保险的基础性工作。居民参与城乡居民医疗保险的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传城乡居民医疗保险制度的重大意义，用发生在居民周围的因病致贫后参加城乡居民医疗保险优越性的典型事例去感召居民，使城乡居民医疗保险制度深入人心，不断为居民群众所理解和接受，形成自觉参加城乡居民医疗保险的行动；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”；要经过宣传教育，让居民转变单纯"受益"的观念，参加城乡居民医疗保险不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大受益，要使城乡居民医疗保险参加者消除思想疑虑，树立健康投入观念，不断强化风险共担意识。同时，建议市里尽快统一方案，统一用药目录和诊疗项目，以提高参合居民补偿水平，体现受益公平性。

·4.3 建立稳定的城乡居民医疗保险筹资机制

城乡居民医疗保险基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以体现政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级政府要重视加大对城乡居民医疗保险的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对居民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下，建立城乡居民医疗保险专项资金制度。加大集体扶持，要在村公益金中安排一定数额用于城乡居民医疗保险；在集体经济较发达的乡镇，鼓励增加对城乡居民医疗保险经费的支持水平。探索创新筹资模式，可在居民自愿的前提下，试点采取滚动筹资、签约缴费等方式，以降低筹资成本和难度。

·4.4 简化报销手续，加强对医疗服务、药价的监管

由于乡镇的报销点有限，且报销手续繁琐，因此能够将一些条件好的村卫生室作为报销点，进一步加大农村医疗责任保险的覆盖面。提高各医疗点的业务水平，减少村民因医疗水平问题而被迫转诊带来的其它负担。另外，要对卫生院的医生开“大药方”、“滥检查”、“人情转诊转院”等情况进行严格的监督和管理，制定新型农村合作医疗基本药价目录，实行药价公示等制度。加强居民群众的监督，进而促进新型农村合作医疗保险的顺利实施。

·4.5增加新的医疗保障项目以期真正解决贫农问题

在推广城乡居民合作医疗保险的过程中要灵活处理，能够适当调整入保的时间、次数，避免出现因为时间问题而不能入保的现象，同时还要针对村里的五保户、库区移民、特困户等特殊群体制定专项保障措施，真正做到为居民服务。

·五、前景展望

经过此次调查我深刻意识到一个地区的发展，离不开政府的政策和人民对政策的理解与拥护。实践证明，城乡居民合作医疗保险是符合广大居民群众的利益的，有利于城市与农村的协调发展，不断缩小城乡的贫富差距，对新重庆的城乡一体化建设有非常重大的意义。它在实施过程中难免会出现各种问题，这需要在推广的过程中不断积累经验，探索符合当地实际情况的可行性措施。我们相信在镇政府和当地居民的不断努力下，该社区的城乡一体化村建设一定会取得更大的成效。
·六、参考文献

[1] 李市镇城乡居民合作医疗保险宣传资料
[2] 《林家嘴社区工作汇报》
[3] 重庆市江津区人民政府办公室电子公文 江津府办发〔 〕339号 -10-20
[4] 重庆市人民政府办公厅关于进一步完善城乡居民合作医疗保险制度的指导意见 -10-26