胃镜联合腹部彩超在小儿腹型过敏性紫癜早期诊断中的应用_徐峰.pdf

55安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期胃镜联合腹部彩超在小儿腹型过敏性紫癜早期诊断中的应用徐 峰【中图分类号】R725.5【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0055-03【摘 要】目的：探究胃镜联合腹部彩超在对小儿腹型过敏性紫癜中的早期诊断效果。方法：将医院收治的62例疑似腹型过敏性紫癜纳入研究，随机将其分成常规组（31例，彩超检查）和实验组（31例，胃镜联合腹部彩超），对比各项诊断指标。结果：实验组患儿阳性检出率显著高于对照组，漏诊率低于常规组（P0.05）；两组患儿误诊率无差异性（P0.05）；实验组患儿诊断时间显著比常规组短，差异性有统计学意义（P0.05）。治疗后，实验组患儿血流信号分级显著优于未治疗前（P0.05），且优于常规组（P0.05）。结论：进行早期诊断时采取胃镜联合腹部彩超的方式，能有效提高对小儿腹型过敏性紫癜患儿的早期诊断率和诊断时间，降低漏诊率，为儿科临床提提供有效的参考和指导。【关键词】小儿腹型过敏性紫癜腹部彩超胃镜诊断早期过敏性紫癜常发生于儿童、青少年群体，是一种全身免疫性疾病。患儿发病后常表现出便血、腹痛、呕吐等症状，而且因缺乏紫癜特异性表现，所以在临床上具有较高的误诊率和漏诊率，对患儿的身心产生严重不利影响1-2。临床对该病发病机制尚未明确，多数学者认为其与细菌感染、饮食不节、药物过敏等相关。除常规检查之外，对小儿腹型过敏性紫癜采取影像学检查显得尤为重要。本次研究对小儿腹型过敏性紫癜患儿进行早期诊断时采取胃镜联合腹部彩超的方式，观察其应用价值。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2020年9月-2021年9月我院收治的62例疑似腹型过敏性紫癜患儿作研究对象，根据数字随机表法将其分成常规组和实验组，各31例。常规组男患儿17例，女患儿14例；年龄0.114岁，平均年龄（7.281.02）岁。实验组男患儿18例，女患儿13例；年龄0.213岁，平均年龄（7.010.99）岁。患儿均存在皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛等,可有颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咯血、心肌炎、心包炎等表现；患儿均在入院48h内完成胃镜、超声检查；所有患儿均通过免疫学检测、实验室常规检查明确诊断。两组患儿一般资料差异均无统计学意义（P0.05），可以进行对比。1.2纳入及排除标准纳入标准：腹痛部位不固定，大多徘徊在下腹部或脐周，轻者为持续性钝痛，重者为阵发性绞痛，夜间疼痛加重；腹痛时可伴有恶心，呕吐，腹泻或出现血便，但通常无发热等感染迹象；患儿家属均对试验内容有着详细的了解，并自愿参与；医院伦理委员会批准研究。排除标准：近期使用过抗生素药物；合其他肠胃疾病患儿；无法正常沟通、依从性较差患儿。1.3 方法1.3.1常规组行腹部彩超检查超声仪器为PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，患儿腹部常规检查前禁食4h，患儿取平卧位，平静呼吸，对患儿胃、十二指肠、空肠、回肠、回盲部、结肠等依次进行多切面扫查，对痛处显著部分重点扫查。观察病变肠管管壁厚度、官腔宽度、肠管动力及肠壁供血情况，同时观察周围网膜系膜是否存在肿胀、盆腔积液、肠系膜淋巴结是否肿大等。1.3.2实验组行胃镜联合腹部超声检查腹部彩超检查步骤与常规组一致，胃镜检查，采用富士E6450WRS型电子镜检查，在检查之前对患儿进行常规禁饮禁食，口服利多卡因胶浆进行局部麻醉，麻药生效后进行检查，经患儿口咽插入胃镜，缓慢入境，依次观察患儿咽部、食管、胃肠等，观察是否存在水肿、糜烂、出血、黏膜溃疡等表现，记录患儿各项生命体征和情况。1.4观察指标整理观察患儿在腹部彩超、胃镜检查镜下表现，同时对两种检查方式阳性率及联合检查的阳性率进行统计。假阳性率（误诊率）=假阳性人数/金标准阴性人数100%；假阴性率（漏诊率）=假阴性人数/金标准阳性人数100%3-4。对比不同组别患儿的临床表现5。记录两组患儿诊断时间6。对比两组患者治疗前后血流信号变化情况，血流判断标准如：未见任何血流信号为0级；存在点状血流信号为级；存在条索状血流信号为级；存在树状分布血流信号为级7-8。1.5统计学方法数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，以频数计数，以“（xs）”为计量资料。所有资料均符合正态分布，以“2”（或Fisher 作者单位：江西省抚州市东乡区人民医院江西抚州3318002022-09-09收稿，2022-10-21修回临床医学研究56确切概率法）、“秩和检验”与“t”检验进行组间各项数据差异检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果62例患儿确诊为腹型过敏性紫癜56例，其中常规组27例，实验组28例。2.1两 组 患 儿 不 同 检 查 方 式 的 诊 断 结 果 比较常规组患儿阳性检出24例（77.42%），实验组患儿阳性检出30例（96.77%），实验组患儿阳性检出率高于常规组（2=5.167，P=0.023）。两组误诊率差异无统计学意义（P0.05），实验组患儿漏诊率显著低于漏诊率（P0.05），见表1。表1 两组患儿在不同检查方式下诊断结果比较（例）组别n检查结果临床最终确诊误诊率 漏诊率阳性阴性常规组 31阳性22222.72%17.86%阴性52实验组 31阳性28214.28%0阴性012-P0.9990.0232.2两组患儿的临床表现常规组患儿中有24例表现出异常状况，其中出现多部位病变的患儿有14例，出现单一病变部位的患儿有10例；对患儿进行观察,发现存在十二指肠降部病变的占有13例,其中有部分患儿出现水肿、黏膜充血现象,占有3例；有部分患儿出现斑状或者条形糜烂出血现象，占有4例；部分患儿出现糜烂、浅表不规则溃疡现象，占有6例。存在十二指肠球部病变的占有9例，其中有部分患儿出现充血以及水肿现象，有4例，有部分患儿出现不规则浅表溃疡和糜烂现象，有5例。胃体、胃窦散在黏膜点状出血现象的患儿有2例，出现片状出血的患儿有3例。实验组患儿中有30例患儿表现出异常状况，其中部分肠管壁单节段或多节段增厚、回声减弱为患儿超声的主要表现形式。其中表现为左侧肠段异常有10例患儿，表现为肠管壁合回声增强及周围网膜组织增厚有4例患儿，表现右侧肠段异常有7例患儿，出现少量腹腔积液有4例患儿，表现为多节段肠管壁受累有3例患儿，出现不规则液性暗区有2例患儿。2.3两组患儿诊断时间比较实验组异常患儿早期拟诊断试剂为腹痛后（6.282.02）天，明确诊断时间为（7.432.92）天，早期拟诊时间较明确诊断试剂提前3.42天；常规组异常患儿早期拟诊断试剂为腹痛后（6.562.37）天，明确诊断时间为（10.273.98）天，早期拟诊时间较明确诊断试剂提前1.20天。实验组患儿诊断时间显著比常规组短，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患儿诊断时间比较（xs）组别n早期拟诊断时间(d)确诊时间(d)常规组316.562.3710.273.98实验组316.282.027.432.92t0.5003.203P0.6180.0022.4两组患儿治疗前后血流信号变化情况比较治疗齐纳，两组患儿检查后血流信号分级存在均衡性（P0.05）；治疗2周后，对照组患儿血流信号分级无著性变化，但实验组患儿血流信号分级有了显著改善（P0.05），且实验组优于常规组（P0.05），见表3。表3 两组患儿治疗前后血流信号变化情况比较 例(%)组别n治疗前治疗后ZP0级级级 级 0级级 级 级常规组 31131143199212.844 0.092实验组 311412322650010.986 0.001Z0.2134.399P0.6440.0363 讨 论过敏性紫癜患儿经常会出现化道症状，患儿发病后会出现呕吐、便血等临床表现，除此之外，还会出现较为严重的腹痛现象9。多种因素均会导致该疾病的产生，导致患儿出现过敏现象，进而引发水肿，患儿内脏也会出现不同程度的水肿，严重威胁患儿身心健康。胃镜、腹部彩超是临床常用于检查腹型过敏性紫癜的重要手段，但有相关报道在对此类型患儿进行诊断时，采用彩超的诊断效能不高，需要采用其他的诊断方式来提升对疾病的诊断率10。腹部彩色超声检查是一种无痛感、无创、可重复性高的检查手段，在检查过程不仅能够监测肠蠕动变化，还能够观察肠道解剖形态和肠道状态，同时能够检测肠道血液灌注、血流信号等信息。针对病情严重的患儿则会出现显著病理性变化，采用胃镜联合应用腹部彩超有着较高的诊断率。尤其是当患儿出现肠套叠、肠梗阻等表现。另外，腹部彩色超声能够观察腹主动脉周围淋巴情况，监测淋巴融合情况，还能检测病变肠系膜回声、腹腔积液、肠间隙积液等情况。孟智彬等11在研究中主要分析对患儿进行诊断时，高频彩超具有怎样的价值，对患儿的肠道进行重点观察，以此来了解患儿肠道病变的具体部位，病变部位的血供情况以及病变部位的特点。对患儿进行诊断后，能清楚了解其病变特点，清晰地了解到患儿肠道病变的具体情况，此项研究表现出高频彩超具有较高的临床应用价值。梁燕等12在进行试验研究中探究，对紫癜患儿进行诊断时，采用腹部彩超与胃镜检查的诊断价值，患儿在检查前均有不同程度的损害57安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期变化：患儿肠壁增厚、肠管节段性扩张、肠壁增厚；小肠为主要病变部位；肠壁血流丰富。表明对儿童腹型过敏性紫癜采取彩色多普勒超声诊断，能够有效观察肠道损害的变化，应用价值高。本研究中，实验组患儿阳性检出率显著高于对照组，而漏诊率则显著低于常规组，且实验组患儿诊断时间显著比常规组短，组间差异具有统计学意义（P0.05)。治疗2周后，实验组患儿血流信号分级显著优于未治疗前（P0.05)，且优于常规组（P0.05)，说明进行早期诊断时采取胃镜联合腹部彩超的方式，能有效提高对小儿腹型过敏性紫癜患儿的早期诊断率和诊断时间，降低漏诊率，可为儿科临床提提供有效的参考和指导。本次研究患儿出现多部位病变均集中在胃部，对于腹痛表现的患儿应进行消化道内镜检查，有助于减少漏诊和误诊。实验组经胃镜检查所见胃肠道损害较为常见的部分为小肠，病变肠肠管多呈节段性分布，蠕动减弱、节律消失；病变肠管壁呈不均匀增厚；增厚肠管壁血管增多，血流信号较周围肠壁更为丰富，可见条状、点状彩色血流优肠系膜根部进入黏膜下层。出上述病变肠管壁表现外，尚有伴随征象，如不通程度肠间隙积液；肠系膜根部淋巴结增大；受累肠管周围肠系膜回声改变；少见并发症。因此，对于小儿腹型过敏性紫癜采取胃镜联合腹部彩超检查，有助于提示该病，可作为首选的常规检查方案。综上所述，胃镜联合腹部彩超对小儿腹型过敏性紫癜早期诊断效果较好，不仅能够提高结果的准确度，还能够有效改善患儿血流信号情况，继而促进患儿早日康复，值得在儿科临床广泛应用。参考文献1 张琼,王昊.丹参注射液联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜临床效果及对免疫功能的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(20):4.2 卢玲玲.西咪替丁联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的疗效分析J.中外医疗,2019,38(32):3.3 程凯,袁丽萍,胡波.血清促胃液素,C-反应蛋白,D-二聚体检测在儿童腹型过敏性紫癜中的临床意义J.中华实用儿科临床杂志,2019,34(11):5.4 杨洸.中西医结合治疗腹型过敏性紫癜患儿湿毒内蕴证的效果观察J.中国实用医刊,2020,47(21):4.5 胡绍正,杜红宇,邹文书.小儿腹型过敏性紫癜的胃镜表现及病理分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(13):4.6 严加兴.彩超对小儿腹腔淋巴结肿大的临床诊断价值分析J.影像研究与医学应用,2020,4(8):2.7 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331800,JiangxiXUFengAbstract:Objective:Toexploretheearlydiagnosiseffectofgastroscopycombinedwithabdominalcolorultrasoundinchildrenwithabdominalallergicpurpura.Methods:62casesofsuspectedabdominalanaphylactoidpurpuraadmittedwereincludedinthisstudy,andrandomlydividedintotheconventionalgroup(n=31,colorultrasound)andtheexperimentalgroup(n=31,gastroscopycombinedwithabdominalcolorultrasound),andthediagnosticindicatorswerecompared.Results:Thepositivedetectionrateoftheexperimentalgroup(96.77%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(77.42%),andthemisseddiagnosisratewaslowerthanthatoftheconventionalgroup(P0.05).Therewasnodifferenceinthemisdiagnosisratebetweenthetwogroups(P0.05).Thediagnostictimeoftheexperimentalgroupwassignificantlyshorterthanthatoftheconventionalgroup,andtherewasadifferencebetweenthegroups(P0.05).Aftertreatment,thebloodflowsignalgradeintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatbeforetreatment(P0.05),andbetterthanthatintheconventionalgroup(P0.05).Conclusion:Thecombinationofgastroscopyandabdominalcolorultrasoundinearlydiagnosiscaneffectivelyimprovetheearlydiagnosisrateanddiagnosistimeofchildrenwithpurpuraabdominalallergicpurpura,reducemisseddiagnosis,andprovideeffectivereferenceandguidanceforpediatricclinicalreference.Key Words:childrenabdominalallergicpurpura;abdominalcolorultrasound;gastroscope;diagnosis;intheearly/（责任编辑:孙玉花）