微波消融联合泡沫硬化术与射...治疗下肢静脉曲张的疗效对比_杨晓玉.pdf

通信作者:许卫国,E-mail:微波消融联合泡沫硬化术与射频消融联合泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的疗效对比杨晓玉 许卫国暨南大学附属珠海医院(珠海市人民医院)(珠海 519070)【摘 要】目的 探究腔内微波消融(EMA)联合泡沫硬化剂治疗与腔内射频消融(RFA)联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效和并发症情况。方法 回顾性选择收集 106 例下肢静脉曲张患者的临床资料,其中54 例患者(观察组)接受 EMA 联合泡沫硬化剂治疗,52 例患者(对照组)接受 RFA 联合泡沫硬化剂治疗。比较2 组患者相关临床指标及并发症发生情况。结果 观察组手术时间(34.92 2.35)min,对照组手术时间(46.332.71)min,观察组手术时间较短,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组的住院费用(21 063.74 850.47)元,对照组住院费用(23 312.40 1 035.86)元,观察组住院费用较低,有统计学差异(P 0.05);而在患者手术 1 年之后的静脉临床严重程度评分、阿伯丁静脉曲张问卷评分均呈现出明显的下降趋势(P 0.05)。结论 微波消融是有效治疗下肢静脉曲张的术式,与射频消融比较,具有同样良好的短期效果;微波消融所需的手术时间较短且费用较低。【关键词】微波消融;泡沫硬化;射频消融;下肢静脉曲张 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.006Clinical effects comparison between microwave ablation combined with foam sclerosis and radiofre-quency ablation combined with foam sclerosis in treating varicose veins of lower extremityYANG Xiaoyu,XU WeiguoZhuhai Hospital Affiliated with Jinan University(Zhuhai Peoples Hospital),Zhuhai 519000,China【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy and complications between endovascular microwave ablation(EMA)combined with foam sclerotherapy and radiofrequency ablation(RFA)combined with foam sclerotherapy in patientswith varicose veins of lower extremity.Methods A total of 106 patients with varicose veins of lower extremity were includedin the retrospective study.Among them,54 patients(observation group)were treated with EMA combined with foam sclero-therapy,and 52 patients(control group)were treated with RFA combined with foam sclerotherapy.The related clinical inde-xes and complications between the two groups were compared.Results The observation group had a shorter procedure timethan the control group(34.92 2.35 minutes vs 46.33 2.71 minutes,P 0.05),and no significant differences were ob-served in the other procedure parameters.The hospitalization cost was(21063.74 850.47)yuan for the observation groupand(23312.40 1035.86)yuan for the control group,and the hospitalization cost of the observation group was lower(P 0.05).While the VCSS andAVVQ scores of the patients showed a significant downward trend one year after operation(P 0.05)。研究方案经本院伦理委员会审批通过(伦理批件号:LW-2022 第 57 号),患者及家属均签署知情同意书。1.3 治疗方案首先患者处于站立状态时,术者用记号笔标记曲张静脉位置。患者取仰卧体位,紧接着给予心电监护,消毒铺巾。借助于超声的引导,2%利多卡因局麻,穿刺患侧大隐静脉膝关节内侧并置入 6F血管鞘,紧接着经血管鞘引入消融导管,导管近端位于股隐静脉瓣膜 2 cm 处。随着超声的引导,鞘内注入 420 mL 肿胀隔离液的 1/4,用以保护静脉周围组织和神经。观察组使用微波消融设备(功率 55 W,时间 6 s),对照组使用射频消融设备(功率 25 W,时间 6 s),逐段消融大隐静脉。在彩超引导下缓慢注入适当剂量的聚桂醇泡沫剂,超声探头下可见曲张静脉内泡沫硬化剂分布均匀。术后辅以加压包扎,穿着弹力袜后送病人回病房。1.4 观察指标(1)记录手术相关情况。(2)记录术后并发症情况,包括术口感染、隐神经损伤、皮肤灼热感、皮肤硬结或色素沉着等。(3)患者治疗效果,疗效判定标准(根据患者主观症状缓解感受、辅助检查及体格检查综合判断):显效:症状消失,并且彩超提示大隐静脉主干及属支完全闭塞,同时患肢表面看不见静脉曲张;有效:症状较前改善,并且患肢表面可看见曲张静脉但较前明显好转;无效:症状无改善,并且彩超提示大隐静脉主干及属支未完全闭塞,且明显可见曲张静脉,病情无改善甚至加重。总有效率=1-(无效例数/总例数)。(4)治疗满意度:让患者就治疗的满意程度填写调查表,通过量化的方式计算总满意度,包括非常满意、基本满意、不满意。总满意度=1-(不满意例数/总例数)。(5)填写术前和术后 1 年的静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)和阿伯丁静脉曲张问卷(Aberdeen varicose vein ques-tionnaire,AVVQ)评分。VCSS 评分主要涵盖了 10个方面的主要内容,如果得分较高的话我们则可以从中看出患者病情的严重性表现。而 AVVQ 评分则主要涵盖了 13 个方面的主要内容,如果患者得分较低的话,我们则可以认定为患者的总体生活质量是向好的。1.5 统计学分析采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据分析,计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比较用独立样本 t 检验,手术前后计量资料用配对 t 检验。计数资料用 n/%表示,组间比较用 2检验,P 0.05 表示差异具有统计学意义。43广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期2 结 果2.1 2 组患者手术相关情况比较观察组所需手术时间(34.92 2.35)min,较对照组所需手术时间(46.33 2.71)min 更短(P 0.05)。从关于住院费用的对比分析来看,观察组的数据比对照组的低(P 0.05)。2 组其余手术相关数据差异并不明显,见表 1。表 1 2 组患者手术相关情况比较(x s)组别n手术时间/min术中出血量/min术后 24 h VAS 评分/分术后住院时间/d住院费用/元观察组5434.92 2.3517.07 1.922.48 0.771.76 0.6721 063.74 850.47对照组5246.33 2.7117.02 1.712.44 0.871.62 0.7023 312.40 1 035.86t-23.170.160.251.09-12.24P0.0010.880.810.280.05),见表 2。表 2 2 组患者并发症发生率比较n(%)组别n术口感染隐神经损伤皮肤灼热感浅静脉炎皮肤硬结或色素沉着合计观察组540002(3.7)16(29.6)18(33.3)对照组52002(3.8)2(3.8)17(32.7)21(40.4)22.572P0.2762.3 2 组患者手术疗效及满意度比较观察组中有 4 例为有效,2 例为基本满意,而在对照组中有 3 例为有效,4 例为基本满意,无效例数与不满意例数均为 0,由此可以看出,二者的总有效率以及总满意度(均为 100%)表现是大体相当的,无统计学差异(P 0.05)。2.4 2 组患者 VCSS、AVVQ 评分比较对比 2 组间患者术前及术后 1 年的 VCSS、AVVQ 评分,我们发现,其差异表现并不显著(P0.05)。而在手术之后,患者在 1 年之后的 VC-SS、AVVQ 评分均呈现出显著的下降趋势(P 0.05),见表 3。表 3 2 组患者 VCSS、AVVQ 评分比较(分,x s)组别VCSSAVVQ术前术后 1 年tP术前术后 1 年tP观察组(n=54)5.15 2.561.46 0.8410.70.00112.74 5.332.76 0.7514.80.001对照组(n=52)4.83 2.711.54 0.858.590.00112.15 5.682.69 0.8113.40.001t0.63-0.460.550.44P0.530.650.580.663 讨 论下肢静脉曲张是周围性血管疾病中具有较高发病率的一种,影响近三分之一的人群,患者的综合生活质量可因此受到影响7。借助于目前临床治疗所取得的的效果,针对下肢静脉曲张的病症情况,手术治疗是纠正静脉反流的关键,最终仍需要借助于手术方式来加以针对性治疗3。在过去的几十年里,传统的手术结扎和剥离被认为是下肢静脉曲张患者的金标准治疗方法,但传统方法不仅创伤比较大,还具有较高的并发症发生率和复发率等缺陷,进而渐渐被微创术式取代。微创的治疗观念已深入人心,通过这一技术来治疗下肢静脉曲张已经成为了主导的治疗方式。从微创手术的具体方式53http:/来看,主要涵盖了微波、激光、射频及硬化治疗等内容,而从微创手术的时间管理、术后情况等综合表现来看,微创手术的优势较传统手术更为突出,其极大地提高了患者的综合生活质量8。据报道,RFA 已成为全球推荐用于静脉曲张患者的一线热消融治疗方法9。EMA 作为一种国产特有的、新兴的治疗下肢浅静脉曲张的方法10,目前国内外临床研究较少,EMA 和 RFA 手术的结果尚未进行比较。泡沫硬化剂治疗这一方式是一个相对新兴的方式,无明显创口以及并发症相对较为可控,起效同时其安全性可控,可以反复对曲张静脉进行治疗。除此之外,聚桂醇不仅拥有醚类化合物的麻醉效果,同时还可以使得被注射部位的疼痛感减少,进而增加了患者的耐受性。通过泡沫硬化剂注射技术与微波消融技术这两者的紧密结合,我们可以发现微波消融对大隐静脉主干起到较为显著的闭合作用,与此同时还可以借助于泡沫硬化剂对大隐静脉属支进行有效闭合,而且两种方式均可在超声引导下运用,大大减少并发症的发生11。EMA 与 RFA 的发热机制有所不同。微波凝固的加热原理是内源性的,是组织自身的积极分子在微波电场的作用下高速摩擦生热的结果,对不同的组织和环境下作用一致(如骨质或肉质、血流影响等),而射频凝固是利用射频电流引起离子快速流动,局部释放大量能量进而产生高温作用,在不同组织和环境中的作用电流会不一致,特别受血流的影响大(电阻降低)。微波利用介质磁现象产热,加热速度比较快(百万分之一秒即产热),快速升温将组织凝固,因此手术所需要耗费的时间相对更少,更为安全12。从同样的时间背景来看,微波凝固治疗释放的同心圆型热能可以使组织受热均匀,凝固范围易调控,进而获得更佳的凝固形态。微波凝固的热损毁率高。微波凝固并不需要辅助电极便可以实现,从而使得安全性得以保证。在本研究中,EMA 和 RFA 的短期疗效比较得到了证实,大隐静脉的主干被完全消融,2 组都没有检测到再通。2 组患者术后生活质量均表现为AVVQ、VCSS 评分下降,总有效率都是 100%,术后 12 个月患者满意度相似。这些结果表明,EMA与 RFA 一样安全有效、微创,而且 EMA 手术时间比 RFA 所需手术时间短,住院费用更低(P 0.05),患者易于接纳。结果表明,EMA 是治疗下肢静脉曲张的一种有效而令人满意的新技术。泡沫硬化剂治疗常见的并发症有静脉炎、硬化静脉区域新发细毛细血管扩张或残留以及色素沉着。纳入试验的 2 组患者都出现了术后色素沉着或皮肤硬结和轻微的静脉炎,考虑可能和泡沫硬化剂治疗相关,通常情况可局部药物外敷喜辽妥 2 次/天,大多数患者的皮肤硬结和色素沉着会在治疗后半年至一年内消失。对于轻、中度分型的患者,建议对膝关节以上的大隐静脉主干进行消融,以减少热损伤的发生率。虽然 RFA 手术出现热灼伤,但肿胀麻醉技术可以减少热损伤的发生率,应作为热消融治疗的常规方法。大多数热消融并发症可以在相对较短的时间内得到缓解,不需要进一步的治疗13。综上所述,腔内微波消融是治疗下肢静脉曲张的一种安全有效的消融方法,热相关并发症少,近期复发率低。但是本研究主要是通过单中心回顾性分析来具体实现的,其样本数量并不够大,并且术后随访时间也不长,从而使其局限性较为明显,希望能够辅以更多的随机对照试验,从而对结论多角度加以验证。【参考文献】1 DWYER H C,BARANOWSKI D C,MAYER P V,et al.LivRelief 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