微创血肿清除术治疗对脑深部...活能力及神经因子水平的影响_韩沛沛.pdf

18Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：韩沛沛，男，主治医师，本科。研究方向：神经外科方向，颅内肿瘤、脑血管疾病。*通讯作者：吴先珍，副主任医师，。价值J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(5):336-337,342.13雷欣,许晓虎,黄莹.腮腺恶性肿瘤患者肿瘤组织凋亡抑制因子的表达水平及其与腮腺肿瘤临床病理特征之间的相关性分析J.临床和实验医学杂志,2019,18(17):1848-1851.14严景辉,王豪,韦文.改良腮腺切除术和传统腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的疗效对比及对面神经功能的影响J.中国医药科学,2019,9(16):205-207,248.15陈光新.改良S型切口与耳后隐蔽切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用效果及对患者预后的影响J.临床医学,2019,39(2):22-24.16MANGIALARDI M L,HONART J F,QASSEMYAR Q,et al.Reconstruction of extensive composite parotid region oncologic defects with immediate facial nerve reconstruction using a chimeric scapulodorsal vascularized nerve free flapJ.J Reconstr Microsurg,2021,37(3):282-291.17王国彪.分析比较腮腺浅叶部分切除术(PSP)与腮腺浅叶切除术(SP)治疗腮腺浅叶良性肿瘤的效果J.中国保健营养,2021,31(15):64.论著微创血肿清除术治疗对脑深部功能区出血患者神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响韩沛沛，吴先珍*(虞城县人民医院 神经外科，河南 商丘 476300)摘要：目的 探讨脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗对神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响。方法 选取 2020 年 5 月至 2021 年 6 月虞城县人民医院收治的 72 例脑深部功能区出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(36 例)与对照组(36 例)，对照组实施常规开颅手术治疗，观察组实施微创血肿清除术治疗，比较两组手术指标、神经功能、日常生活能力及神经因子水平。结果 观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组术后美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组术后 Bathel 指数(BI)评分均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组术后 S-100 蛋白(S-100)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗，能够改善手术指标，促进患者神经功能恢复、提高日常生活能力，调节神经因子水平。关键词：脑深部功能区出血；微创血肿清除术；神经功能；日常生活能力；神经因子中图分类号：R651.1文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0018-04Effect of Minimally Invasive Hematoma Removal on Nerve Function,Daily Living Ability,and Nerve Factor Level in Patients with Deep Cerebral HemorrhageHAN Peipei,WU Xianzhen*(Department of Neurosurgery,Yucheng County Peoples Hospital,Shangqiu Henan 476300,China)Abstract:Objective To investigate the effects of minimally invasive hematoma removal on nerve function,daily living ability,and nerve factor level in patients with deep cerebral functional area hemorrhage.Methods A total of 72 patients with deep cerebral hemorrhage admitted to Yucheng County Peoples Hospital from May 2020 to June 2021 were selected as research objects.According to the random number table method,they were divided into an observation group(36 cases)and a control group(36 cases).The control group received conventional craniotomy,and the observation group received minimally invasive hematoma removal.The operative indexes,nerve function,daily living ability,and nerve factor levels of the two groups were compared.Results The operation time and incision length of the observation group were shorter than that of the control group,the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the clearance rate of hematoma was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The national institute of health neurological deficit scale score(NIHSS)of the two groups decreased significantly,and the observation group was lower than the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Barthel index(BI)score was significantly improved in both groups,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The levels of S-100 protein(S-100),neuron-specific enolase(NSE),and glial fibrinous acid protein(GFAP)in 2 groups were significantly decreased after surgery,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Minimally invasive hematoma removal in patients with deep cerebral hemorrhage can improve the surgical indicators,promote the recovery of neurological function,improve the ability to do daily living,and regulate the level of neurological factors.Key Words:deep cerebral hemorrhage;minimally invasive hematoma removal;neural function;daily living ability;neuro-factor脑深部功能区出血是严重的脑出血情况，脑深部功能区控制着人体呼吸心跳、神经反射、身体平衡、语言19临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期功能等，该部位发生脑出血，救治的难度相对较大，且部分患者术后遗留明显的神经功能障碍，可对其日常生活能力造成不利影响1。临床常用开颅手术治疗脑深部功能区出血，但该手术方式创伤大、操作困难，在手术过程中易损伤功能区脑实质，影响患者预后恢复2。微创血肿清除术所造成的创伤相对更小，且不会牵拉患者脑组织、神经组织及血管，可帮助患者更快恢复，同时能够降低颅内感染、再出血等并发症发生风险3。基于此，本研究通过对 72 例脑深部功能区出血患者进行分析，旨在探讨微创血肿清除术治疗对神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响，结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取虞城县人民医院收治的 72 例脑深部功能区出血患者作为研究对象，选取时间为 2020 年 5 月至2021 年 6 月，按照随机数字表法分成观察组(N=36)与 对 照 组(N=36)，观 察 组 男 性 21 例，女 性 15 例；年 龄 58 74 岁，平 均(68.225.71)岁；出 血 量30 56mL，平均(47.322.68)mL；发病至就医时间2 11h，平均时间(5.171.12)h。对照组男 20 例，女 16 例；年龄 57 76 岁，平均(68.285.63)岁；出血量 32 55mL，平均(47.242.61)mL；发病至就医时间 2 10h，平均(5.131.16)h。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：均符合中国脑出血诊治指南(2019)4中的诊断标准；经影像学检查确诊为脑深部功能区出血；伴随局灶性神经功能缺损；发病至就医时间 12h；出血量 30 80mL；患者家属均知情同意。排除标准：合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并凝血功能障碍；合并颅内动脉瘤、复发性脑出血者；其他部位的脑出血者；合并视听功能障碍、语言功能障碍、精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。1.3方法对照组实施常规开颅手术治疗，使用 CT 扫描确定出血位置，行气管插管全身麻醉，作马蹄状切口，使颅骨充分暴露，开骨板，切开患者脑硬膜，在显微镜视野下清除血肿，清除完毕后确定无渗血点，放置引流管，闭颅，缝合切口。观察组实施微创血肿清除术治疗，根据 CT 扫描结果选择最大层面的血肿中心作为穿刺点，使患者取侧卧位或仰卧位，行气管插管全身麻醉，作一条约 3 4cm的切口，使用电钻作直径 1.0 1.5cm 的钻孔，呈“十字型”切开患者脑硬膜，利用 CT 扫描确定脑皮层和血肿腔之间的距离，选择适宜长度的塑料套管，将套管置入血肿腔，拔除套管管芯，置入内镜，在内镜引导下抽吸血肿腔中心血肿，再抽吸周边血肿，清除完毕后退出套管及内镜。1.4观察指标手术指标：比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、血肿清除率。神经功能：术前、术后 3 个月采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评估，共包含11个条目，满分 42 分，得分与神经功能缺损程度呈正比。日常生活能力：术前、术后 3 个月采用 Bathel 指数(BI)评估，共包含 10 个方面，评分 0 100 分，得分 40 分为生活重度依赖，41 60 分为生活中度依赖，61 99 分为生活轻度依赖，100 分为生活完全自理。神经因子水平：术前、术后 2 周分别抽取患者空腹静脉血 5mL，在 3000r/min 的转速下离心 10min，分离血清，置于-70条件下保存待检，使用放射免疫法检测 S-100 蛋白(S-100)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标比较观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组手术指标比较(sx)组别例数手术时间/min术中出血量/mL切口长度/cm血肿清除率/%观察组3669.237.1546.058.314.110.56 90.835.71对照组36102.5210.1893.6412.53 12.031.15 76.3910.02t16.05618.99137.1517.513P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2两组神经功能比较两组术前 NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P0.05)，两组术后 NIHSS 评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组神经功能比较(sx)单位：分组别例数NIHSS 评分tP术前术后观察组3628.134.0613.912.8517.200 0.001对照组3628.344.3718.152.2312.462 0.001t0.2117.030P0.833 0.0012.3两组日常生活能力比较两组术前BI评分比较差异无统计学意义(P0.05)，两组术后 BI 评分均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组日常生活能力比较(sx)单位：分组别例数BI 评分tP术前术后观察组3653.395.0181.346.4320.573 0.001对照组3653.525.1774.526.1115.742 0.001t0.1084.613P0.914 0.0012.4两组神经因子水平比较两组术前 S-100、NSE、GFAP 水平比较差异无统20Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05计学意义(P 0.05)，两组术后 S-100、NSE、GFAP水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4两组神经因子水平比较(sx)组别例数S-100/(ngmL-1)NSE/(gmL-1)GFAP/(pgmL-1)术前术后术前术后术前术后观察组360.510.050.070.0218.361.7310.071.285.830.963.750.32对照组360.520.040.220.0518.411.9513.351.345.760.814.190.28t0.93716.7130.11510.6200.3346.209P0.352 0.0010.909 0.0010.739 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。3讨论脑深部功能区出血具有高致残率、高死亡率，脑出血后形成的血肿会发生占位效应，造成脑组织和神经组织机械性损伤，血肿块还会释放神经毒性物质，进一步损害患者神经功能，威胁患者生命安全5。该病的主要临床表现为肢体无力、感觉障碍、面瘫等，部分患者可出现消化道出血、脑心综合征等并发症，需及时采取安全有效的治疗措施6。开颅手术是治疗脑深部功能区出血的常用方法之一，其能够在显微镜视野下清除血肿腔内血肿，控制患者病情发展，但开颅手术操作难度较大，需通过牵拉脑实质、神经元、脑血管等组织来暴露视野，易引起继发性损伤7。微创血肿清除术仅需进行穿刺操作，相较于开颅手术，该手术方式造成的创伤更小，且操作方式简单，能够明显缩短手术时长，在提高治疗效率的同时降低患者感染风险8。微创血肿清除术在内镜辅助下进行，可准确探查血肿腔情况，更为彻底地清除血肿，减少血肿对周围脑组织和神经组织造成的影响，减轻脑水肿及细胞毒性，提高治疗效果，且该手术方式不会牵拉脑组织或脑血管，能够有效降低颅内压，预防继发性脑损伤或脑疝的形成，保护患者正常的脑组织9。研究发现，微创血肿清除术视野清晰、止血方便，无需进行高频电凝止血操作，可进一步改善预后情况，提升手术安全性10。张 卫 民 研 究11发 现，对 90 例 脑 深 部 功 能 区出 血 患 者 进 行 治 疗，微 创 血 肿 清 除 术 的 手 术 时间 为(68.468.01)min，明 显 短 于 常 规 开 颅 手术(103.2112.19)min，术中失血量为(35.265.11)mL，明显少于常规开颅手术的(87.6010.34)mL，提示微创血肿清除术能够缩短手术时长，且手术创伤较小。本研究结果显示，观察组与对照组比较，前者手术时间、切口长度明显更短(P 0.05)，术中出血量明显更少(P 0.05)，血肿清除率明显更高(P 0.05)。分析原因，微创血肿清除术可通过皮层造痿清除患者脑内血肿，手术创伤相对更小，且该手术在内镜视野下进行，可更彻底地清除血肿，降低手术难度并缩短手术用时。乔良杰12研究发现，对 64 例脑深部功能区出血患者进行治疗，接受微创血肿清除术治疗的患者 NIHSS 评分、BI 评 分 分 别 为(13.92.9)分、(81.53.3)分，明 显优于常规手术治疗患者的(18.12.2)分、(74.86.1)分，提示微创血肿清除术能够促使患者神经功能及日常生活能力更好的恢复。本研究中，观察组与对照组比较，前者 NIHSS 评分明显更低(P 0.05)，BI 评分明显更高(P 0.05)，究其原因，微创血肿清除术可有效清除血肿，减轻血肿压迫及毒性分解物对患者脑组织造成的不利影响，从而改善神经功能，促使患者日常生活能力的恢复。S-100 广泛分布于胶质细胞内，是一种钙离子结合蛋白，脑深部功能区出血患者神经元受损，可导致胶质细胞中的 S-100 进入血液内，S-100 水平升高；NSE是一种酸性蛋白酶，存在于神经元、神经内分泌细胞内，可作为神经元损伤标志物，脑深部功能区出血患者的 NSE 透过血脑屏障进入血液内，可导致 NSE 的血清含量增加；GFAP 是星形胶质细胞活化标志物，能够反映脑损伤程度，脑深部功能区出血患者 GFAP 水平会明显升高13。本研究结果显示，观察组与对照组比较，前者S-100、NSE、GFAP水平明显更低(P0.05)，分析原因，微创血肿清除术操作简单，不易牵拉脑组织和神经组织，可促使受损的神经元恢复，从而有效调节 S-100、NSE、GFAP 等神经因子水平。综上所述，微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血患者，可改善手术相关指标，减轻患者神经功能缺损程度，提高日常生活能力，对神经因子水平有明显调节作用。参考文献1张卫民,高海晓,张向辉,等.不同术式治疗脑深部功能区出血对认知和肢体运动功能的影响J.河北医药,2018,40(16):2469-2472.2黄建跃,丁胜鸿.微创血肿清除术对高血压脑出血患者氧化应激指标及神经功能的影响J.中国老年学杂志,2019,39(15):3628-3630.3江涛,冯爱平,刘伦波,等.微创血肿清除术联合神经生长因子制剂对高血压脑出血患者神经功能损伤的影响J.海南医学院学报,2017,23(10):1352-1354,1358.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)J.中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.5马淮滨,熊金丹,颜福根,等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效观察及对患者神经功能恢复、血清炎性因子水平的影响J.中国基层医药,2019,26(10):1169-1173.6林晓强,刘震洋,牛剑平,等.立体定向辅助微创血肿清除术与保守治疗在脑基底节区中、小量血肿治疗中的比较研究J.中华神经医学杂志,2021,20(8):827-830.7吉康荣,李康成,陈琴.微创颅内血肿清除术改善老年高血压脑出血脑神经功能的效果J.现代诊断与治疗,2018,29(1):111-113.8张卫民,高海晓,张向辉,等.早期神经内镜辅助下微创手术在治疗功能区高血压脑出血中的疗效分析J.河北医药,2018,40(20):3151-3154.9李少泉,彭文龙,张维,等.微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果及对神经功能、预后的影响研究J.解放军医药杂志,2020,32(11):89-93.10买买江阿不力孜,依马木依达依吐拉,向兴刚,等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者神经功能、炎症反应及脑部血流的影响J.现代生物医学进21临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：何清浩，女，住院医师，本科。研究方向：外科重症方面。21临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期展,2021,21(15):2906-2910.11张卫民,高海晓,张向辉,等.早期内镜辅助下微创血肿清除术与常规开颅手术治疗脑深部功能区出血对患者脑功能的影响对比J.中国临床医生杂志,2018,46(4):472-475.12乔良杰.微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血的效果研究J.中国全科医学,2021,24(S01):76-78.13李宗喜,王恩任.高压氧对老年脑出血病人s-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶及炎症因子的影响J.实用老年医学,2019,33(5):466-468,483.论著不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响何清浩(南阳市中心医院 综合ICU，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响。方法 本研究对南阳市中心医院 2020 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 82 例重症急性胰腺炎患者临床资料展开回顾性分析，其中在术后行连续性静脉-静脉血液滤过的 41 例患者为连续组，在术后行脉冲式高容量血液滤过的 41 例患者为脉冲组，比较两组血流动力学指标、恢复情况、疗效、临床指标及炎性反应指标。结果 滤过完毕后，脉冲组平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)及体循环阻力(SVR)水平均高于连续组；脉冲组急性生理及慢性健康状况(APACHE-)评分系统评分低于连续组；且脉冲组ICU治疗时长短于连续组，差异有统计学意义(P0.05)。脉冲组治疗有效率(95.12%)高于连续组(78.05%)，差异有统计学意义(P 0.05)。滤过完毕后，脉冲组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清淀粉酶(AMS)、高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)及内毒素(ET)水平均低于连续组，差异有统计学意义(P 0.05)。滤过完毕，脉冲组超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)、核转录因子 B(NF-B)、肿瘤坏死因子-(TNF-)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)含量均低于连续组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 脉冲式高容量血液滤过方式用于临床重症急性胰腺炎治疗中获得的疗效优于连续性静脉-静脉血液滤过方式，对外周血内炎性因子的清除作用更强。关键词：脉冲式高容量血液滤过；重症急性胰腺炎；外周血炎性因子；血流动力学；血清淀粉酶；连续性静脉-静脉血液滤过中图分类号：R657.51文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0021-04Influence of Different Hemofiltration Modes on The Postoperative Surgical Effects and Peripheral Blood Inflammatory Factors for Severe Acute Pancreatitis PatientsHE Qinghao(Comprehensive ICU,Nanyang Central Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To discuss the influence of different hemofiltration modes on the postoperative surgical effects and peripheral blood inflammatory factors for severe acute pancreatitis(SAP)patients.Methods Clinical data about 82 SAP patients from June 2020 to June 2022 was retrospectively analyzed.Among them,41 patients who take the continuous venous-venous hemofiltration after operation were in the continuous group,and 41 patients who underwent the pulse high-volume hemofiltration after operation were in the pulse group.The hemodynamic indicators,postoperative recovery conditions,surgical effects,clinical indexes and inflammatory factors were compared between the two groups.Results After treatment,the mean arterial pressure(MAP),cardiac output(CO)and systemic vascular resistance(SVR)values in pulse group were significantly higher than continuous group;Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System (APACHE )scores in pulse group were significantly lower than continuous group;ICU stay time in pulse group was significantly shorter than continuous group,and the difference was statistically significant(P 0.05);the total effective treatment rate in pulse group(95.12%)was significantly higher than continuous group(78.05%),the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the alanine aminotransferase(ALT),serum amylase(AMS),high mobility group box-1 protein(HMGB1)and endotoxin(ET)contents in pulse group were significantly lower than continuous group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the hypersensitivity C-reactive protein(hs-CRP),nuclear transcription factor-B(NF-B),tumor necrosis factor-(TNF-)and intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)contents in pulse group were significantly lower than continuous group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The curative effect obtained by pulsed high-volume hemofiltration in the clinical treatment of severe acute pancreatitis is better than that of continuous venous-venous hemofiltration,and it has a stronger effect on removing inflammatory factors in peripheral blood.Key Words:pulse high-volume hemofiltration;severe acute pancreatitis;peripheral blood inflammatory factors;hemodynamics;serum amylase;continuous venous-venous hemofiltration重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的危重症之一，主要指多种病因致使胰酶在胰腺内被激活后所引起的胰腺组织自身炎症反应1。该病具有病情发展迅猛、并发症发生率及死亡率较高等特点，患者病情可在短时间内