学术讨论—百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三.ppt

金匮要略讲义金匮要略讲义(jingy)(jingy)(jingy)(jingy)百合狐惑阴阳百合狐惑阴阳(yn yn)(yn yn)毒病脉证毒病脉证并治第三并治第三广西中医药大学广西中医药大学 张静张静第一页，共二十四页。百合病百合病概念概念：百合病以精神恍惚不定，饮食、行动百合病以精神恍惚不定，饮食、行动(xngdng)(xngdng)失常，失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引起，因以百合为主药故名。起，因以百合为主药故名。西医疾病西医疾病：神经官能症，植物神经功能失调，癔病，更年期综神经官能症，植物神经功能失调，癔病，更年期综合征等，据辨证可归属百合病。合征等，据辨证可归属百合病。第二页，共二十四页。论论曰曰：百百合合病病者者，百百脉脉一一宗宗，悉悉致致其其病病也也。意意欲欲食食，复复不不能能食食，常常默默默默，欲欲卧卧不不能能卧卧，欲欲行行不不能能行行，饮饮食食或或有有美美时时，或或有有不不用用闻闻食食臭臭时时，如如寒寒无无寒寒，如如热热无无热热，口口苦苦，小小便便赤赤，诸诸药药不不能能治治，得得药药则则剧剧吐吐利利，如如有有神神灵灵者者，身身形形如如和和，其其脉脉微微数数。(一一)第三页，共二十四页。提要：提要：本条论述百合病的病因病机、证候，是百本条论述百合病的病因病机、证候，是百合病的总纲。合病的总纲。解析解析(ji x)(ji x)：病因病机：病因病机：心主血脉，肺朝百脉，心肺为百脉之心主血脉，肺朝百脉，心肺为百脉之宗，心肺阴虚则百脉受累，证候百出，故言宗，心肺阴虚则百脉受累，证候百出，故言“百百脉一宗，悉致其病脉一宗，悉致其病”。“宗宗”当指心肺而言。当指心肺而言。第四页，共二十四页。解析：解析：证候：证候：1.变幻不定的证候变幻不定的证候 精神恍惚不定，常默默，饮食、精神恍惚不定，常默默，饮食、行为和感觉失调行为和感觉失调(shtio)现象，如意欲食复不能食，欲现象，如意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热等，卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热等，由阴血不足，影响神明所致。由阴血不足，影响神明所致。2.不变的证候不变的证候 即口苦、小便赤、脉微数等，由即口苦、小便赤、脉微数等，由阴虚内热所致。阴虚内热所致。第五页，共二十四页。百百合合病病，不不经经吐吐、下下、发发汗汗，病病形形如如初初者者，百百合合地地黄黄汤汤主主之之。(五五)第六页，共二十四页。提要：提要：本条论述百合病的正治法。本条论述百合病的正治法。解析：解析：不经误治，病情如前条所述无变化不经误治，病情如前条所述无变化(binhu)(binhu)者。者。治法：治法：润养心肺，凉血清热润养心肺，凉血清热方药：方药：百合地黄汤治疗。百合地黄汤治疗。百合百合清心润肺安神清心润肺安神生地黄汁生地黄汁滋肾水、益心阴、清血热滋肾水、益心阴、清血热泉水泉水下热气，利小便下热气，利小便第七页，共二十四页。百百合合病病，发发汗汗后后者者，百百合合知知母母汤汤主主之之。(二二)百百合合病病，下下之之后后者者，滑滑石石代代赭赭汤汤主主之之。(三三)百百合合病病，吐吐之之后后者者，用用后后方方(百合鸡子汤)主主之之。(四四)第八页，共二十四页。提要：提要：此三条此三条(sn tio)论述百合病的误治法。论述百合病的误治法。解析：解析：“如寒无寒，如热无热如寒无寒，如热无热”误诊为表证发汗后出现心烦，误诊为表证发汗后出现心烦，口燥百合知母汤主之。（口燥百合知母汤主之。（2）“欲食不能食，口苦，小便欲食不能食，口苦，小便(xiobin)赤赤”误诊为里实热证误诊为里实热证泻下后出现泻下后出现 呕吐，呃逆，小便呕吐，呃逆，小便(xiobin)反少滑石代赭汤主反少滑石代赭汤主之。（之。（3）“不用闻食臭不用闻食臭”误诊为食停胃脘误诊为食停胃脘 吐之后出现虚烦不吐之后出现虚烦不眠，胃中不和百合鸡子汤主之。（眠，胃中不和百合鸡子汤主之。（4）第九页，共二十四页。百百合合病病，一一月月不不解解，变变成成渴渴者者，百百合合洗洗方方主主之之。(六六)百百合合病病，渴渴不不差差者者，栝栝楼楼牡牡蛎蛎散散主主之之。(七七)百百合合病病，变变发发热热者者，百百合合滑滑石石散散主主之之。(八八)第十页，共二十四页。提要：提要：此三此三条论述百合病的变治法。条论述百合病的变治法。解析：解析：口渴口渴 （津伤）（津伤）百合洗方养阴润燥（肺合皮毛）百合洗方养阴润燥（肺合皮毛）栝楼牡蛎散：生津止渴，潜降浮阳。栝楼牡蛎散：生津止渴，潜降浮阳。栝楼根生津止渴，清养肺胃栝楼根生津止渴，清养肺胃 牡蛎益阴潜阳，引热下行牡蛎益阴潜阳，引热下行发热发热(f r)(f r)（里热盛）（里热盛）百合滑石散：养阴清热。百合滑石散：养阴清热。百合养阴清润心肺百合养阴清润心肺 滑石清热而利小便滑石清热而利小便第十一页，共二十四页。概念概念：狐惑病以目赤、咽喉及前后阴蚀烂为主症，由狐惑病以目赤、咽喉及前后阴蚀烂为主症，由湿热虫毒蕴结湿热虫毒蕴结(yn ji)(yn ji)所致。所致。西医疾病西医疾病：白塞氏综合征，胃、十二指肠溃疡，慢性胃肠白塞氏综合征，胃、十二指肠溃疡，慢性胃肠炎，湿疹，疥疮或会阴肛门瘙痒、肿痛，阴道炎，湿疹，疥疮或会阴肛门瘙痒、肿痛，阴道滴虫之阴部瘙痒，脓疱疮等，据辨证可归狐惑滴虫之阴部瘙痒，脓疱疮等，据辨证可归狐惑病。病。第十二页，共二十四页。狐狐惑惑之之爲爲病病，状状如如伤伤寒寒，默默默默欲欲眠眠，目目不不得得闭闭，卧卧起起不不安安，蚀蚀于于喉喉爲爲惑惑，蚀蚀于于阴阴爲爲狐狐。不不欲欲饮饮食食，恶恶闻闻食食臭臭，其其面面目目乍乍赤赤、乍乍黑黑、乍乍白白。蚀蚀于于上上部部则则声声喝喝，甘甘草草泻泻心心汤汤主主之之。(十十)第十三页，共二十四页。病病者者脉脉数数，无无热热微微烦烦，默默默默但但欲欲卧卧，汗汗出出。初初得得之之三三、四四日日，目目赤赤如如鸠鸠眼眼；七七八八日日目目四四眦眦黑黑。若若能能食食者者，脓脓已已成成也也，赤赤豆豆当当归归散散主主之之。(十十三三)第十四页，共二十四页。蚀蚀于于下下部部则则咽咽干干，苦苦参参汤汤洗洗之之。(十十一一)蚀蚀于于肛肛者者，雄雄黄黄熏熏之之。(十十二二)第十五页，共二十四页。提要：提要：此四条论述狐惑病的证治此四条论述狐惑病的证治解析：解析：1 1临床表现可分为两部分临床表现可分为两部分 （1 1）一般临床症状：）一般临床症状：状如伤寒状如伤寒湿热伤及营卫湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内扰心神湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭不欲饮食，恶闻食臭湿热扰胃湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白面目乍赤、乍黑、乍白气血失调，病气见于气血失调，病气见于(jiny)(jiny)面面（2 2）特有临床表现：）特有临床表现：咽喉：糜烂，声喝咽喉：糜烂，声喝二阴：糜烂，咽干二阴：糜烂，咽干 湿热，随肝经上扰湿热，随肝经上扰眼目：目赤，目四眦黑眼目：目赤，目四眦黑第十六页，共二十四页。解析：解析：2 2病机病机 湿热虫毒所致湿热虫毒所致3 3治法治法 清热燥湿，和中解毒清热燥湿，和中解毒4 4方药方药 内服：甘草泻心汤内服：甘草泻心汤甘草生用重用，配黄芩、黄连清热解毒甘草生用重用，配黄芩、黄连清热解毒半夏、干姜辛温性燥，宣化内湿半夏、干姜辛温性燥，宣化内湿人参、大枣安中和胃人参、大枣安中和胃外用外用(wi yn)(wi yn)：苦参汤：苦参汤前阴前阴 雄黄雄黄后阴后阴第十七页，共二十四页。概念概念：阴阳毒以发斑、咽痛为主症，与感染疫毒有关。阴阳毒以发斑、咽痛为主症，与感染疫毒有关。惊指惊恐，精神不定，卧起不安惊指惊恐，精神不定，卧起不安(b n)(b n)；悸是自；悸是自觉心中跳动不安觉心中跳动不安(b n)(b n)。两者常互为因果。两者常互为因果。西医疾病西医疾病：猩红热，红斑狼疮，紫癜，出血热等猩红热，红斑狼疮，紫癜，出血热等，据辨证，据辨证可归属阴阳毒。可归属阴阳毒。第十八页，共二十四页。阳阳毒毒之之爲爲病病，面面赤赤斑斑斑斑如如锦锦纹纹，咽咽喉喉痛痛，唾唾脓脓血血。五五日日可可治治，七七日日不不可可治治，升升麻麻鳖鳖甲甲汤汤主主之之。(十十四四)第十九页，共二十四页。阴阴毒毒之之爲爲病病，面面目目青青，身身痛痛如如被被杖杖，咽咽喉喉痛痛。五五日日可可治治，七七日日不不可可治治，升升麻麻鳖鳖甲甲汤汤去去雄雄黄黄、蜀蜀椒椒主主之之。(十十五五)第二十页，共二十四页。提要：提要：此二条论述阴阳毒病的证治和预后此二条论述阴阳毒病的证治和预后解析：解析：1 1临床表现临床表现阳毒：阳毒：面部红斑状如锦纹，面部红斑状如锦纹，咽痛咽痛血分热盛血分热盛 吐脓血吐脓血热盛肉腐成脓热盛肉腐成脓阴毒：阴毒：面目青面目青疫毒侵袭血脉，瘀血凝滞疫毒侵袭血脉，瘀血凝滞 身痛身痛经脉阻塞，血液流行经脉阻塞，血液流行(lixng)(lixng)不畅不畅 咽痛咽痛疫毒结喉疫毒结喉第二十一页，共二十四页。解析：解析：2 2治疗治疗升麻鳖甲汤：升麻鳖甲汤：解毒解毒(ji d)(ji d)散瘀散瘀 升麻、甘草升麻、甘草-清热解毒清热解毒 鳖甲、当归鳖甲、当归-滋阴散瘀滋阴散瘀 雄黄、蜀椒雄黄、蜀椒-解毒解毒阴毒去雄黄、蜀椒以防损其阴气阴毒去雄黄、蜀椒以防损其阴气3.3.预后预后“五日可治、七日不可治五日可治、七日不可治”-强调早期治疗强调早期治疗第二十二页，共二十四页。面赤斑斑面赤斑斑(bnbn)(bnbn)如锦纹如锦纹第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结金匮要略讲义。百合清心润肺安神。泉水下热气，利小便。“不用闻食臭”误诊为食停胃脘 吐之后出现虚烦不眠，胃中不和百合鸡子汤主之。面目乍赤、乍黑、乍白气血失调，病气见于面。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。阳毒：面部红斑状如锦纹，咽痛血分热盛。吐脓血热盛肉腐成脓。阴毒(ynd)：面目青疫毒侵袭血脉，瘀血凝滞。身痛经脉阻塞，血液流行不畅。咽痛疫毒结喉。面赤斑斑如锦纹第二十四页，共二十四页。