爆发性传染病(二)资料.ppt

厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急应急(yng j)影像学 爆发性传染病（二）广 东 省 第 二 人 民(rn m n)医院医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚Tel：13570338449第一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急主要累及肺部严重急性呼吸综合征（SARS）甲型H1N1流感 人禽流感主要累及中枢神经(zhngshshnjng)系统流行性乙型脑炎 克-雅病多系统受累钩端螺旋体病 血吸虫病流行性出血热手足口病炭疽鼠疫第二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑的正常解剖及CT、MRI对照CT、MR的读片方法颅脑常见(chn jin)病变的CT、MRI表现第三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑的大体(dt)解剖分为端脑、间脑(jinno)、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干第四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急端脑的外形(wi xn)和分叶5叶：额叶、顶叶(dn y)、颞叶、枕叶、岛叶3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟第五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急CT检查(jinch)方法横断扫描体位(t wi)仰卧基线 听眦线层厚、层间距 3mm，3mm第七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑CT正常表现(bioxin)横断面，选用横断面，选用8个标准层面图像个标准层面图像第九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急一一 基线基线(jxin)上上10mm，颅底层面，颅底层面第十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急二 基线基线(jxin)上上20mm，蝶鞍层面，蝶鞍层面第十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急三 基线基线(jxin)上上30mm，鞍上池层面，鞍上池层面第十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急四 基线基线(jxin)上上40mm，第三脑室前部层面，第三脑室前部层面第十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急五 基线基线(jxin)上上50mm，第三脑室后部层面，第三脑室后部层面基底节基底节内囊内囊(ni nn)背侧丘脑背侧丘脑第十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急六 基线基线(jxin)上上60mm，侧脑室体部层面，侧脑室体部层面第十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急七 基线基线(jxin)上上70mm，侧脑室顶部层面，侧脑室顶部层面第十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急八 基线基线(jxin)上上80-100mm，脑室上层面，脑室上层面半卵圆中心半卵圆中心(zhngxn)第十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急影像诊断(zhndun)过程明辨(mn bin)正常分析异常结合临床综合分析得出结论第十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急读片步骤(bzhu)及要点1、观察脑实质、观察脑实质(shzh)密度或信密度或信号有无改变号有无改变2、观察脑沟、脑池及脑室系、观察脑沟、脑池及脑室系统有无改变统有无改变3、观察鞍区、松果体区、观察鞍区、松果体区4、脑膜、脑膜 有无异常增厚、强化有无异常增厚、强化5、颅骨、颅骨 骨折或骨质破坏骨折或骨质破坏v两侧两侧(lin c)对照，寻找异常对照，寻找异常v按顺序浏览图片，从下往上按顺序浏览图片，从下往上v结合病史，重点部位重点观结合病史，重点部位重点观察察第十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急1、脑实质密度(md)改变等密度：炎症（早期）、梗塞（早期）、梗塞（早期）、亚急性及慢性血肿、少数肿瘤(zhngli)低密度：梗塞梗塞、炎症、水肿、囊肿、坏死、大多数肿瘤高密度：出血、钙化、少数肿瘤混杂密度：脓肿、肿瘤第二十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急47岁 男性急起左侧肢体乏力(f l)、吐词不清3小时余大脑(dno)中动脉高密度征第二十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急溶栓一天(y tin)后 出现出血第二十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 等密度等密度起病起病(q bn)后后2小时小时 低密度低密度起病起病(q bn)后第后第3天天第二十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急脑桥脑桥/基底节基底节/放射放射(fngsh)冠冠-腔隙性脑梗腔隙性脑梗死死第二十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急61岁 男性发热4天，呃逆、呕吐伴神志淡漠(dnm)12小时。单纯(dnchn)疱疹病毒性脑炎 第二十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急右侧右侧(yu c)基底节区脑出血基底节区脑出血/破入脑室系统破入脑室系统第二十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 混杂混杂(hnz)密度密度黄箭头：低密度囊变区红箭头：高密度钙化灶绿箭头：等密度(md)肿瘤实质第二十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急多发多发(du f)脑脓肿脑脓肿第二十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急2、脑室系统(xtng)、脑池改变异常(ychng)密度：形态改变：变窄、增宽、变形第二十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)第三十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急左侧桥小脑左侧桥小脑(xiono)角池角池 表皮样囊表皮样囊肿肿第三十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 脑肿胀脑肿胀(zhngzhng)脑萎缩脑萎缩第三十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急3、鞍区、松果体区鞍区病变(bngbin)：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、脑膜瘤等松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤第三十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第三十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急4、脑膜(nom)增厚钙化(gihu)异常强化第三十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第三十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急5、颅骨(lg)骨折骨质破坏骨质增厚、骨密度异常(ychng)其他第三十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑(l no)MRI分析1、正常解剖的识别(shbi)同CT2、读片步骤及要点同CT3、MR信号信号强度高、等、低信号及混杂信号4、颅脑MR常用序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI第三十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第三十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急颅脑病变的MRI信号(xnho)特征T1WI：低信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化(hu)等等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等高信号：亚急性期出血、脂肪、富含蛋白的液体T2WI：高信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤等信号：早期梗塞、少数肿瘤低信号：气体、钙化、骨化等第四十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急DWI 高信号：（高信号：（超超/亚亚）急性脑梗塞、急急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、性炎症、脑脓肿、表皮样囊肿表皮样囊肿(nngzhng)、恶性、恶性脑肿瘤脑肿瘤第四十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急44Y,F右侧肢体(zht)乏力伴失语6小时。T2WIT1WI第四十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急FLAIRDWI第四十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急43岁，男性急起左下肢(xizh)乏力3天T2WIT1WIFLAIRDWI第四十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急54岁，女头痛(tutng)1月余，加重1周第四十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(no yn)epidemic encephalitis B 应急应急(yng j)(yng j)影像学影像学 爆发性传染病爆发性传染病 之之第四章 第一节 广 东 省 第 二 人 民(r n m n)医 院医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚第四十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急本节重点(zhngdin)、难点重点：1、流行性乙型脑炎(no yn)的流行病学特点2、流行性乙型脑炎影像学表现难点：流行性乙型脑炎影像学表现第四十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙型脑炎病毒1934年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎发病率 2/10万10/10万主要分布于 亚洲和东南亚地区我国以温带(wndi)及亚热带地区好发，除东北、西北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度的流行（一）病原学与流行病学(li xn bn xu)第四十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急传染源 家畜、家禽和鸟类 猪猪传播媒介 蚊虫蚊虫易感者 人群普遍易感 2-6岁儿童岁儿童流行(lixng)季节 夏秋季节夏秋季节潜伏期 一般为1015天是一种是一种(y zhn)人畜共患的自然疫源性疾人畜共患的自然疫源性疾病病第四十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急临床表现 急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜(nom)刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞脑脊液检查 无菌性脑膜炎改变血清学检查 特异性IgM抗体，在3周内阳性率可高达7090（二）临床（二）临床(ln chun)与病理与病理第五十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病理病理(bngl)改变改变主要病理变化包括(boku)神经细胞变性、坏死炎性细胞浸润和血管充血扩张胶质细胞增生累及范围以大脑皮质、丘脑及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之 第五十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现(bioxin)-CT早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅丘脑及基底节区 斑片状低密度影颞叶和额叶白质亦可受累常为对称性分布病灶范围越广泛，形态越呈多样性水肿、坏死水肿、坏死(hui s)：低密度：低密度出血：高密度出血：高密度第五十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内(q ni)可见广泛脑回状高密度影为皮质出血。第五十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现(bioxin)-MRI首选(shu xun)早期检出率高于CTT1WI，T2WI，FLAIR，DWI，+C第五十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现(bioxin)-MRI双侧基底节区、丘脑：异常信号影 大脑皮质、小脑(xiono)、脑桥及基底节，甚至脊髓：异常信号呈对称或不对称分布第五十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号合并出血：信号混杂，T1WI上高信号增强扫描：累及脑膜，脑膜异常(ychng)强化，而脑实质病变通常强化不明显囊变：呈局限性长T1长T2信号影增强扫描边缘强化第五十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第五十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第五十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第五十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑(y no)患儿，发病第5天。第六十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑(y no)患儿，发病第9天。第六十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急乙脑(y no)患儿，发病第31天。双侧丘脑软化灶形成，呈长T1长T2信号。第六十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急A乙脑患儿，13岁。T2WI图像显示(xinsh)双侧丘脑不对称高信号。BT1WI增强图像可见囊肿边缘强化，丘脑病变显示为低信号。第六十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急MR序列(xli)对病变显示的敏感度DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶(bngzo)显示不敏感FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶第六十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（四）诊断(zhndun)、鉴别诊断(zhndun)流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊(quzhn)有赖于血清学和病原学检查该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别第六十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（五）比较(bjio)影像学CT及MRI均为无创性的检查方法CT检查耗时少、费用(fi yong)低及对合并出血较敏感MRI在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性较高 首选MR第六十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急小结(xioji)发病早期CT检查可为阴性，首选影像学检查方法为MR好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层CT：以低密度为主 合并出血：高密度MR：T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号合并出血：T1WI上高信号增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变(bngbin)通常强化不明显DWI对显示早期病灶最为敏感第六十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急克克-雅病雅病 Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）第四章 第一(dy)节 第六十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（一）病原学与流行病学(li xn bn xu)最常见的人类(rnli)传染性海绵状脑病病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒，朊病毒 由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后报道，故又称之为Creutzfeldt-Jakob病（CJD）年发病率约为1/100万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势 第六十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急传染源感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过消化道感染、器官移植或输 血及生物制品等传播 遗传，呈家族性 易感者人群(rnqn)普遍易感潜伏期15个月至10年第七十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（二）临床(ln chun)与病理典型临床表现进展迅速的痴呆进展迅速的痴呆、肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状临床分期前驱期、进展期、终末期实验室检查脑脊液14-3-3蛋白阳性对CJD诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值(jizh)确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有异常朊蛋白沉积异常朊蛋白沉积第七十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急病理(bngl)改变脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质细胞细胞(xbo)增生及淀粉斑增生及淀粉斑海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成片海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹状体、丘脑和小脑的分子层第七十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现(bioxin)-CT无特征性变化头颅平扫一般无异常部分病例发展(fzhn)到中期，可以表现为双侧基底节区对称性斑片状低密度影晚期表现为脑萎缩、侧脑室扩大第七十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（三）影像学表现(bioxin)-MRI早期可表现为阴性病程发展至中期出现侧脑室扩大晚期出现脑萎缩征象特征性表现特征性表现 双侧基底节区（主要为双侧双侧基底节区（主要为双侧尾状核及豆状核）在尾状核及豆状核）在FLAIR及及T2WI有对称有对称的高信号的高信号(xnho)，很少波及苍白球，T1WI可表现为正常增强扫描病灶区域强化不明显第七十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急DWI对CJD病变的显示敏感表现为基底节区、大脑皮层(dno-pcng)广泛的高信号改变双侧基底节区病变通常为对称性,大脑皮质脑回高信号被形象地称之为大脑皮质“彩带征”第七十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第七十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第七十七页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急（四）诊断(zhndun)、鉴别诊断(zhndun)CJD的影像学表现为双侧基底节及大脑皮层下异常信号，其改变相对有特征，但缺乏特异性结合临床症状(zhngzhung)、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白阳性有利于提高诊断正确率确诊有赖于病理或免疫组织化学方法第七十八页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急影像上需要(xyo)与急性脑梗塞、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别第七十九页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急比较(bjio)影像学MRI是本病的首选影像学检查手段DWI出现高信号改变早于T2WI和FLAIR，范围也明显大于T2WI与FLAIR显示的范围，提示(tsh)DWI对于CJD的诊断具有更高的敏感性需注意：DWI上病灶信号强度与病情严重程度无明确相关性第八十页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急74Y，M急起性格改变(gibin)，行为异常1天余。第八十一页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急54Y，F头痛(tutng)1月余，加重1周第八十二页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急43岁，女性；右侧肢体乏力3天；既往确诊2型糖尿病肾病(shn bn)行血液透析半年。第八十三页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急男，39y急起头晕、左侧(zu c)肢体麻木、乏力3小时第八十四页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急10小时(xiosh)后复查第八十五页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急59Y，M急起左侧肢体乏力、言语(yny)不利3天第八十六页，共八十八页。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结应急(yng j)影像学 爆发性传染病（二）。八 基线上80-100mm，脑室上层面。脑桥/基底节/放射冠-腔隙性脑梗死。松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤。头痛1月余，加重1周。头痛1月余，加重1周。呈对称或不对称分布。囊变：呈局限性长T1长T2信号影。DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感。（四）诊断、鉴别诊断。克-雅病 Creutzfeldt-Jakob病（CJD）第八十八页，共八十八页。