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第第14章章老年人的合理用药老年人的合理用药2 教学目标教学目标v了解衰老的特征与学说，了解老年人了解衰老的特征与学说，了解老年人机体各系统组织结构与生理、生化功机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化；能的变化；v熟悉老年人药动学与药效学的特点；熟悉老年人药动学与药效学的特点；v掌握老年患者用药的基本原则；掌握老年患者用药的基本原则；v熟悉老年患者常用治疗药注意事项熟悉老年患者常用治疗药注意事项。3第一部分第一部分 衰老的特征及其对老年人的影响衰老的特征及其对老年人的影响4一、老龄化的中国及影响一、老龄化的中国及影响n老年人占总人口的老年人占总人口的1010，即意味着进入了，即意味着进入了老龄化社会。老龄化社会。n中国于中国于19991999年进入老龄社会；年进入老龄社会；n20042004年底，中国年底，中国6060岁及以上老年人口达到岁及以上老年人口达到1.431.43亿，占总人口的亿，占总人口的10.9710.97；n报告预测，报告预测，20142014年将达到年将达到2 2亿，亿，20262026年达年达到到3 3亿，亿，20372037年超过年超过4 4亿，亿，20512051年达到最大年达到最大值，之后一直维持在值，之后一直维持在3 3亿亿4 4亿的规模。亿的规模。5二、衰老的特征（形态与功能表现）二、衰老的特征（形态与功能表现）67三、衰老的学说三、衰老的学说 (一一)遗遗传传程程序序学学说说：衰衰衰衰老老老老是是是是主主主主动动动动的的的的，遗遗遗遗传传传传程程程程序序序序化化化化了了了了的的的的过过过过程程程程。不不不不同同同同生生生生物物物物的的的的寿寿寿寿命命命命各各各各异异异异,同同同同种种种种生生生生物物物物个个个个体体体体的的的的寿寿寿寿命命命命相相相相近近近近。在在在在人人人人类类类类中中中中,父父父父母母母母长长长长寿寿寿寿者者者者子子子子女女女女往往往往往往往往也也也也长长长长寿寿寿寿。挛挛挛挛生生生生子子子子的的的的寿寿寿寿命命命命也也也也很很很很接接接接近近近近。而而而而各各各各种种种种动动动动物物物物,包括人类包括人类包括人类包括人类,总是雌者寿命较长。总是雌者寿命较长。总是雌者寿命较长。总是雌者寿命较长。(二二)自自由由基基学学说说：衰衰衰衰老老老老就就就就是是是是由由由由于于于于细细细细胞胞胞胞代代代代谢谢谢谢过过过过程程程程中中中中自自自自由由由由基基基基产产产产物物物物损损损损害害害害作作作作用用用用的的的的结结结结果果果果，故故故故自自自自由由由由基基基基反反反反应应应应是是是是细细细细胞胞胞胞损损损损害害害害的的的的重重重重要要要要因因因因素素素素，从从从从而而而而导导导导致致致致生生生生物物物物体体体体的的的的衰衰衰衰老老老老甚甚甚甚至死亡。至死亡。至死亡。至死亡。8(三三)免免疫疫学学说说：衰衰老老是是自自身身免免疫疫现现象象对对机机体自身组织破坏的结果。体自身组织破坏的结果。(四四)交交联联学学说说：体体内内的的核核酸酸、蛋蛋白白质质等等大大分分子子可可通通过过共共价价键键交交叉叉联联结结成成难难以以分分解解的的聚聚合合物物，使使它它们们在在体体内内不不能能发发挥挥正正常常的的功功能能，使使酶酶活活性性降降低低、DNA复复制制及及蛋蛋白白质质合合成成障障碍碍，细细胞胞营营养养受受限限和和细细胞胞内内废废物物累累积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。9(五五)端粒缩短学说端粒缩短学说:n n细细胞胞衰衰老老是是由由端端粒粒的的长长度度随随增增龄龄逐逐渐渐缩缩短短所致所致;n n染染色色体体端端粒粒(telomere)，又又称称端端区区，端端粒粒是是真真核核生生物物染染色色体体末末端端的的特特殊殊结结构构，对对染染色体具有保护作用色体具有保护作用;n n端端粒粒不不断断缩缩短短，缩缩短短至至临临危危点点(crisis)细细胞胞失去活力，濒临死亡。失去活力，濒临死亡。10四、老年人机体结构与功能的变化四、老年人机体结构与功能的变化一）心血管系统的变化：一）心血管系统的变化：n n心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增多；多；多；多；7070岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬导致心功能导致心功能导致心功能导致心功能下降，心输出量降低。下降，心输出量降低。下降，心输出量降低。下降，心输出量降低。n n主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙沉积沉积沉积沉积动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄血流减血流减血流减血流减慢慢慢慢冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加收缩压收缩压收缩压收缩压升高，舒张压略有降低升高，舒张压略有降低升高，舒张压略有降低升高，舒张压略有降低易发生体位性低血压。易发生体位性低血压。易发生体位性低血压。易发生体位性低血压。11二）呼吸系统的变化二）呼吸系统的变化q呼吸系统随增龄出现退行性改变，功能呼吸系统随增龄出现退行性改变，功能减退减退:肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺泡壁毛细血管显著减少，肺壁变薄，肺泡壁毛细血管显著减少，肺组织弹性下，肺活量减少组织弹性下，肺活量减少.q60岁肺功能为岁肺功能为20岁的岁的75.q老年患者易胸闷，疲劳思睡，痰不易咳老年患者易胸闷，疲劳思睡，痰不易咳出出.12三）消化系统的变化三）消化系统的变化:n n牙牙牙牙釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈萎缩萎缩萎缩萎缩;味蕾味蕾味蕾味蕾减少，味觉减退减少，味觉减退减少，味觉减退减少，味觉减退;唾液唾液唾液唾液分泌减少，淀粉分泌减少，淀粉分泌减少，淀粉分泌减少，淀粉酶含量减少、活性降低酶含量减少、活性降低酶含量减少、活性降低酶含量减少、活性降低消化功能下降。消化功能下降。消化功能下降。消化功能下降。n n食管食管食管食管黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减弱弱弱弱排空延迟，食管扩张，吞咽困难。排空延迟，食管扩张，吞咽困难。排空延迟，食管扩张，吞咽困难。排空延迟，食管扩张，吞咽困难。n n胃胃胃胃运动和分泌功能减退，胃酸、胃蛋白酶分泌减运动和分泌功能减退，胃酸、胃蛋白酶分泌减运动和分泌功能减退，胃酸、胃蛋白酶分泌减运动和分泌功能减退，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，排空时间延长。少，排空时间延长。少，排空时间延长。少，排空时间延长。n n小肠小肠小肠小肠黏膜萎缩，腺体分泌减少，血流减少黏膜萎缩，腺体分泌减少，血流减少黏膜萎缩，腺体分泌减少，血流减少黏膜萎缩，腺体分泌减少，血流减少,有效有效有效有效吸收面积减少，吸收能力下降，易致便秘。吸收面积减少，吸收能力下降，易致便秘。吸收面积减少，吸收能力下降，易致便秘。吸收面积减少，吸收能力下降，易致便秘。n n肝肝肝肝血流减少，影响肝代谢，肝解毒能力降低。血流减少，影响肝代谢，肝解毒能力降低。血流减少，影响肝代谢，肝解毒能力降低。血流减少，影响肝代谢，肝解毒能力降低。13四）泌尿系统的变化四）泌尿系统的变化n n肾脏重量减轻肾脏重量减轻:肾皮质萎缩，肾小球萎缩、肾皮质萎缩，肾小球萎缩、肾血流减少肾血流减少肾单位减少，肾小球滤过肾单位减少，肾小球滤过率下降，肾排泌功能下降率下降，肾排泌功能下降尿浓缩能力尿浓缩能力每每10年约下降年约下降5%。n n膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小，膀胱括约肌功能减弱生，容量变小，膀胱括约肌功能减弱易出现尿频、尿急，甚至尿失禁。易出现尿频、尿急，甚至尿失禁。14五）神经系统的变化五）神经系统的变化:q脑萎缩，重量下降脑萎缩，重量下降脑萎缩，重量下降脑萎缩，重量下降蛛网膜下腔增大、脑室扩大、蛛网膜下腔增大、脑室扩大、蛛网膜下腔增大、脑室扩大、蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟变宽与脑回变窄脑沟变宽与脑回变窄脑沟变宽与脑回变窄脑沟变宽与脑回变窄神经元丧失，细胞内脂褐神经元丧失，细胞内脂褐神经元丧失，细胞内脂褐神经元丧失，细胞内脂褐质沉积，胆碱能和多巴胺能纤维退化，胆碱能受质沉积，胆碱能和多巴胺能纤维退化，胆碱能受质沉积，胆碱能和多巴胺能纤维退化，胆碱能受质沉积，胆碱能和多巴胺能纤维退化，胆碱能受体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传等水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传等水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传等水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传递。递。递。递。q动脉粥样硬化与血脑屏障退化动脉粥样硬化与血脑屏障退化动脉粥样硬化与血脑屏障退化动脉粥样硬化与血脑屏障退化脑供血不足、脑脑供血不足、脑脑供血不足、脑脑供血不足、脑血管破裂或梗死及易发生神经系统感染性疾病。血管破裂或梗死及易发生神经系统感染性疾病。血管破裂或梗死及易发生神经系统感染性疾病。血管破裂或梗死及易发生神经系统感染性疾病。q脊髓重量减轻，细胞脂褐质沉积，深部腱反射减脊髓重量减轻，细胞脂褐质沉积，深部腱反射减脊髓重量减轻，细胞脂褐质沉积，深部腱反射减脊髓重量减轻，细胞脂褐质沉积，深部腱反射减弱，甚至消失弱，甚至消失弱，甚至消失弱，甚至消失;触、温及震动觉阈值升高更明显。触、温及震动觉阈值升高更明显。触、温及震动觉阈值升高更明显。触、温及震动觉阈值升高更明显。15六）内分泌系统的变化：六）内分泌系统的变化：q内分泌细胞、器官、激素受体会发生结构、功能内分泌细胞、器官、激素受体会发生结构、功能内分泌细胞、器官、激素受体会发生结构、功能内分泌细胞、器官、激素受体会发生结构、功能的改变的改变的改变的改变病理性减退或生理性的下调：胰岛素抵病理性减退或生理性的下调：胰岛素抵病理性减退或生理性的下调：胰岛素抵病理性减退或生理性的下调：胰岛素抵抗出现胰岛素升高；糖皮质激素受体数量和浓度抗出现胰岛素升高；糖皮质激素受体数量和浓度抗出现胰岛素升高；糖皮质激素受体数量和浓度抗出现胰岛素升高；糖皮质激素受体数量和浓度减少，对激素反应性降低。减少，对激素反应性降低。减少，对激素反应性降低。减少，对激素反应性降低。七）免疫功能的变化：七）免疫功能的变化：q机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液免疫的免疫的免疫的免疫的T T、B B细胞的减少，细胞的减少，细胞的减少，细胞的减少，NKNK细胞活性下降，淋细胞活性下降，淋细胞活性下降，淋细胞活性下降，淋巴细胞转化率降低，血清中天然抗体减少而自身巴细胞转化率降低，血清中天然抗体减少而自身巴细胞转化率降低，血清中天然抗体减少而自身巴细胞转化率降低，血清中天然抗体减少而自身抗体水平明显升高抗体水平明显升高抗体水平明显升高抗体水平明显升高易患严重感染性疾病、免疫易患严重感染性疾病、免疫易患严重感染性疾病、免疫易患严重感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等。性疾病、肿瘤等。性疾病、肿瘤等。性疾病、肿瘤等。16第二部分第二部分 老年人药动与老年人药动与药效学特点药效学特点 17一、老年人药动学特点一、老年人药动学特点 1、药物的吸收、药物的吸收1.胃胃pH的影响；的影响；2.胃肠活动度的影响；胃肠活动度的影响；3.胃肠与肝血流的影响。胃肠与肝血流的影响。2、药物的分布、药物的分布1.机体组成成分的影响；机体组成成分的影响；2.血浆蛋白结合率改变的影响。血浆蛋白结合率改变的影响。183、药物的代谢、药物的代谢 n n老年人肝重量降低、肝细胞数量减少、肝老年人肝重量降低、肝细胞数量减少、肝血流量减少，首关效应显著的药物生物利血流量减少，首关效应显著的药物生物利用度增加；用度增加；n n老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；下降、减慢、消除半衰期延长；n n对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱；老年人饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱；老年人对许多药物较少发生耐受性。对许多药物较少发生耐受性。194、药物的排泄、药物的排泄n n老年人肾重量降低，肾小球数目减少，老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管分泌与再吸收功能下降；肾小管分泌与再吸收功能下降；n n在使用主要通过肾排泄的药物时应注意在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴减量：氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等；环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等；n n否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。药物不良反应。20二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点n n心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响n n神经系统变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响n n内分泌系统变化对药效学的影响内分泌系统变化对药效学的影响 211、心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响n n老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。低。低。低。n n对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、利尿药易引起直立性低血压。压药、利尿药易引起直立性低血压。压药、利尿药易引起直立性低血压。压药、利尿药易引起直立性低血压。n n老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退行性病变，止血反应减弱退行性病变，止血反应减弱退行性病变，止血反应减弱退行性病变，止血反应减弱对肝素和口服抗对肝素和口服抗对肝素和口服抗对肝素和口服抗凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。血凝障碍，并有自发性内出血的危险。血凝障碍，并有自发性内出血的危险。血凝障碍，并有自发性内出血的危险。222、神经系统变化对药效学的影响、神经系统变化对药效学的影响n n老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。n n中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；n n吗啡镇痛作用时间显著延长，呼吸更易抑制；吗啡镇痛作用时间显著延长，呼吸更易抑制；吗啡镇痛作用时间显著延长，呼吸更易抑制；吗啡镇痛作用时间显著延长，呼吸更易抑制；n n地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；n n利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；明显的精神抑郁和自杀倾向；明显的精神抑郁和自杀倾向；明显的精神抑郁和自杀倾向；n n氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。233、内分泌系统变化对药效学的影响、内分泌系统变化对药效学的影响n n老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性的差别。应性的差别。应性的差别。应性的差别。n n更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。n n老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。糖反应或昏迷。糖反应或昏迷。糖反应或昏迷。n n老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，以防感染复发。延长，以防感染复发。延长，以防感染复发。延长，以防感染复发。24 第三部分第三部分 老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则 n n选药合理选药合理n n合适的剂型和恰当的剂量合适的剂型和恰当的剂量n n掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间n n控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食n n提高对用药的依从性提高对用药的依从性25 1）选药合理选药合理老年人在用药前应了解病史，用药史及目老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；病理过程或消除病因的药物；老年人除急症或器质性病变外，应尽量少老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。使用药物。当老年患者必需用药物时，则应用最少药当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过物最小有效剂量，一般不超过34种药物种药物合用，以避免药物相互作用。合用，以避免药物相互作用。262）合适的剂型和恰当的剂量）合适的剂型和恰当的剂量v老年人用药应从小剂量开始，根据具体情老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度，实行剂量个体况，最好是监测血药浓度，实行剂量个体化；化；v有些老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选有些老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；用颗粒剂、口服液或喷雾剂；v老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。控释药物制剂。273）掌握用药最佳时间）掌握用药最佳时间 掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施减少不良反应的重要措施:v刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给药；药；v健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用；驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用；v胰岛素治疗糖尿病，上午胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降点钟用药，降血糖作用强；血糖作用强；284）控制嗜好与饮食）控制嗜好与饮食用用药药期期间间控控制制烟烟、酒酒等等嗜嗜好好，烟烟、酒酒可可诱诱导导肝肝微微粒粒体体药药酶酶系系统统，使使某某些些药药物物血血药药浓浓度降低；度降低；铁铁剂剂、氟氟奋奋乃乃静静、氟氟哌哌利利多多不不宜宜与与茶茶饮饮料料同服，因形成沉淀不易吸收；同服，因形成沉淀不易吸收；食食物物营营养养可可纠纠正正老老年年人人低低蛋蛋白白血血症症、B族族维生素缺乏；维生素缺乏；服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；29n n糖糖尿尿病病患患者者若若不不控控制制饮饮食食，则则降降血血糖糖药药物物是是决决不不可可能能取取得得满满意意疗疗效的；效的；n n强强心心苷苷、降降血血压压药药要要取取得得的的较较佳佳疗效，需限制食物中的盐分；疗效，需限制食物中的盐分；n n使使用用弱弱效效利利尿尿药药治治疗疗时时，应应限限制制含钾盐丰富的食物。含钾盐丰富的食物。305）提高对用药的依从性）提高对用药的依从性依从性依从性(compliance)是指谨慎地遵照医是指谨慎地遵照医嘱服药的程度。嘱服药的程度。31A、老年人依从性差的原因、老年人依从性差的原因q注意力不集中；注意力不集中；q记忆力下降；记忆力下降；q固执己见和产生偏见；固执己见和产生偏见；q用药多且复杂；用药多且复杂；q特别是痴呆、抑郁症或独居孤寡患者，特别是痴呆、抑郁症或独居孤寡患者，更应警惕防止误服和过量服药。更应警惕防止误服和过量服药。32v简化治疗方案，用药宜简单，减少简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合并用药；用药次数和合并用药；v耐心解释处方所开药物的应用目的、耐心解释处方所开药物的应用目的、剂量、用法及疗程；剂量、用法及疗程；v应取得家属、邻居、亲友的协助监应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下督，最好是在社区医疗保健监控下用药。用药。B、提高对用药的依从性、提高对用药的依从性33第四部分第四部分 老年患者常用治疗药物老年患者常用治疗药物 q抗抗 菌菌 药药 q中枢神经系统药物中枢神经系统药物q心血管系统药物心血管系统药物 q内分泌系统药物内分泌系统药物34一、抗菌药一、抗菌药 n老年患者的抗感染治疗原则：老年患者的抗感染治疗原则：老老年年患患者者常常有有肝肝功功障障碍碍，主主要要经经肝肝灭灭活活的的抗抗生生素素如如氯氯霉霉素素、红红霉霉素素、新新霉素、四环素等，应慎用或禁用；霉素、四环素等，应慎用或禁用；35老老年年患患者者有有肾肾功功能能减减退退，药药物物肾肾清清除除减减慢慢，氨氨基基苷苷类类、四四环环素素类类、氨氨苄苄西西林林、羧羧苄苄西西林林，应应根根据据肾肾功功减减退退情情况况，适适当当减量或延长给药间隔时间；减量或延长给药间隔时间；老老年年人人患患感感染染性性疾疾病病，宜宜选选用用青青霉霉素素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药；类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药；抗抗菌菌药药物物一一旦旦选选定定，在在疗疗效效未未确确定定之之前，疗程不应少于前，疗程不应少于5d，不超过，不超过14d。36二、中枢神经系统药物二、中枢神经系统药物1、镇静催眠药镇静催眠药老年人对巴比妥类敏感性老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；增高，尽可能不用；苯二氮卓类，虽亦有宿醉苯二氮卓类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，反应，但安全范围较大，老年人适用。老年人适用。37 2、抗精神失常药、抗精神失常药vv吩噻嗪类吩噻嗪类（氯丙嗪）（氯丙嗪）、硫杂蒽类、硫杂蒽类（泰尔登）（泰尔登）及丁酰苯类及丁酰苯类（氟哌啶醇）（氟哌啶醇）老年人较敏感，不良反应老年人较敏感，不良反应 ；vv氟哌利多抗精神病作用强，尤适用氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体外系反应；于老年人，注意锥体外系反应；vv治疗焦虑症常用地西泮，安全范围治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。大，剂量应从小开始。38v老年人抑郁症首选马普替林老年人抑郁症首选马普替林,亦可选亦可选用阿米替林。用阿米替林。3、抗帕金森病、抗帕金森病(Parkinsons disease，PD)药药v首选治疗药左旋多巴，常与增效药首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用；卡比多巴合用；v也可使用金刚烷胺；也可使用金刚烷胺；v溴隐亭与左旋多巴伍用效果较好。溴隐亭与左旋多巴伍用效果较好。39三、心血管系统药物三、心血管系统药物老年老年高血压高血压首选首选受体阻断药阿替洛尔及受体阻断药阿替洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全；钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全；受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合用；受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合用；老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒；失钾则增加强心苷心脏毒易产生中毒；失钾则增加强心苷心脏毒性性老年人应根据肌酐清除率来调整地老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。高辛的用量。40四、内分泌系统药物四、内分泌系统药物v老老年年人人患患风风湿湿性性关关节节炎炎时时，服服用用糖糖皮皮质质激激素素，易易发发生生股股骨骨和和胫胫骨骨骨骨折折，应应合合并并应应用用钙剂和维生素钙剂和维生素D。v老老年年人人糖糖尿尿病病发发病病率率较较高高，可可口口服服降降血血糖糖药药，格格列列齐齐特特降降糖糖作作用用强强，还还具具降降低低血血小小板板粘粘附附性性和和改改善善微微循循环环作作用用，故故适适用用于于糖糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。v雌雌激激素素能能用用于于老老年年人人更更年年期期综综合合征征、绝绝经经期期后后的的乳乳腺腺癌癌、骨骨质质疏疏松松和和前前列列腺腺癌癌转转移移等，不良反应也较多，使用时需注意。等，不良反应也较多，使用时需注意。41 Thank You42作 业2章：试述药物相互作用的分类与内涵。章：试述药物相互作用的分类与内涵。3章：名次解释：药物不良反应、药源章：名次解释：药物不良反应、药源性疾病、药物不良事件性疾病、药物不良事件4章章1节：试述抗高血压药物的选用原节：试述抗高血压药物的选用原则。则。4章章2节：简述心绞痛防治的选药原则。节：简述心绞痛防治的选药原则。43n4 4章章3 3节：常用抗病毒药物按照抗病毒药节：常用抗病毒药物按照抗病毒药物对酶的抑制作用可分为哪几类？物对酶的抑制作用可分为哪几类？n4 4章章4 4节：抗菌药物临床应用的基本原则节：抗菌药物临床应用的基本原则有哪些？有哪些？n4 4章章5 5节：节：1 1型和型和2 2型糖尿病治疗有何不同型糖尿病治疗有何不同？n4 4章章6 6节：节：试述抗肿瘤药物的应用原则。试述抗肿瘤药物的应用原则。n5 5章章1 1节：试述老年人用药的基本原则及节：试述老年人用药的基本原则及注意事项。注意事项。