晚期胃癌患者化疗后癌症复发...对生命质量和随访结局的影响_赵敏.pdf

社会因素与健康晚期胃癌患者化疗后癌症复发恐惧心理及其对生命质量和随访结局的影响赵敏，何方，马骁，石海燕【基金项目】军队重点保健专项课题项目（）【作者单位】中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科，北京，北京水利医院内科，北京，【通信作者】石海燕，：【摘要】目的调查晚期胃癌患者化疗后癌症复发恐惧心理现状，探讨其对生命质量和随访结局的影响。方法选择 年月 年月由中国人民解放军总医院第二医学中心收治的 例晚期胃癌患者，在其化疗后通过一般资料调查问卷、癌症复发恐惧量表（）、癌症患者生命质量核心调查问卷第版（）中文版调查患者一般资料、癌症复发恐惧心理和生命质量，在其出院后电话定期随访，统计随访期间无疾病进展生存和总生存情况。以 相关性分析用于分析 评分与 评分相关性，将 分析用于分析不同 评分患者无疾病进展生存和总生存率差异。结果晚期胃癌患者化疗后 总分为（）分，功能、症状、单项症状、整体生命质量得分分别为（）分、（）分、（）分、（）分。总分以及各维度得分与 中症状、单项症状得分呈正相关（），与功能和整体生命质量得分呈负相关（）。中位随访（）个月时，高 评分组无疾病进展生存率为 ，高于低 评分组 （）（，）。结论晚期胃癌患者存在癌症复发恐惧心理，且与患者生命质量和随访结局有关。【关键词】晚期胃癌；化疗；癌症复发恐惧心理；生命质量；随访【中图分类号】【文献标志码】：，【】，（），（），（），（），（），（），（）（），（）（），（）（，），【】；胃癌是全球癌症相关死亡排名第四位的恶性肿瘤，目前晚期胃癌综合治疗手段十分有限，其预后差，中位总生存时间仅 月。晚期癌症患者普遍存在对癌症复发的恐惧心理，因此影响患者生命质量、治疗依从性、临床治疗效果以及疾病的转归。癌症复发恐惧被定义为担心癌症可能在身中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，体同一部位或其他部位癌症复发或进展，是癌症幸存者经历的最普遍的心理负担之一，患病率在 之间，表现为行为功能障碍、抑郁综合征和社会心理困扰等。现有研究显示，过度的癌症复发恐惧与抑郁、较差的生命质量和功能受损关系密切。但目前对癌症复发恐惧是否影响晚期癌症患者生命质量和生存尚不清楚，鉴于此，本研究拟探讨晚期胃癌患者化疗后癌症复发恐惧与生命质量和随访结局的关系。资料与方法 资料来源选择 年月 年月中国人民解放军总医院第二医学中心收治的 例晚期胃癌患者。纳入标准：胃镜或腹腔镜取病理组织学确诊为胃癌，分期为期；均接受铂类、氟尿嘧啶类或紫杉类等化疗药物治疗；具备基本阅读和沟通的能力，能完成量表评估。排除标准：分期 期；发生广泛种植性转移和远处转移的恶病质患者；随访失联者。所有患者及其家属均知晓本研究，同意并签署同意书。本研究已经获得解放军总医院第二医学中心伦理委员会批准。研究工具一般资料调查表：由该院课题组医务科研人员自行设计，主要采集患者人口社会学信息，如年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、子女陪伴情况等。癌症复发恐惧量表（，）：由 加 拿 大 学 者 和 编制，本文采用新加坡学者 等翻译的中文版量表。从触发因素（个条目）、严重程度（个条目）、应对策略（个条目）、心理痛苦（个条目）、功能障碍（个条目）、洞察力（个条目）、寻求安慰（个条目）共个维度 个条目进行评分，每个条目采用 级（分）评分，总分 分，总分越高表示癌症复发恐惧程度越高。选取 例住院癌症患者（包括胃癌、肝细胞癌、肺 癌、乳 腺 癌 等）进 行 信 效 度 检 测，总 量 表 系数为 ，各维度 系数为 。生命质量评定量表：运用欧洲癌症研究与治疗组织研制的癌症患者生命质量核心调查问 卷 第 版（，）中文版，从功能维度 躯体功能（个条目）、角色功能（个条目）、情绪功能（个条目）、认知功能（个条目）、社会功能（个条目）、症状维度（疲倦（个条目）、疼痛（个条目）、恶心与呕吐（个条目）、单项症状维度 气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难（各个条目）、整体生命质量维度（个条目）共大维度 个条目进行评分，整体生命质量维度采用 级评分法（分，分代表“非常差”，分代表“非常好”），其余条目采用 级（分，分代表“从来没有”，分代表“很多）评分法。计分方法：各维度得分相加除以条目数为该维度粗分，采用线性变换方法将粗分转化为 内的标准分，各大维度得分所包含维度标准分的总分除以维度数目。功能维度和整体生命质量维度得分越高说明生命质量越好，症状维度得分越高表明生命质量越差。该量表经信效度检测，总量表 系数为 ，各维度 系数为 。调查方法和质量控制由该院护师在患者化疗结束后天左右进行上述问卷调查，调查前向患者告知调查的目的和内容，获得患者知情同意后发放调查问卷。并于调查前对相关护士进行培训，统一调查口径，问卷由受试者自行填写，有疑问者采用一致性语言解释说明，禁止采用暗示、提示性语言。不能自行填写者，由调查向患者逐个阅读各条目内容，根据患者意愿填写，问卷填写完成后当场收回，由专业人员录入、审核和校对数据。所有胃癌患者出院后均接受定期电话随访，随访由该院消化内科经过电话随访培训的护理人员执行，每个月随访次，随访内容包括患者出院期间是否定期门诊复诊和检查，调取门诊复诊结果确定是否发生肿瘤复发、转移和死亡。随访截止时间为 年月，统计随访期间无疾病进展生存（无疾病复发和转移）和总生存（无死亡）情况。统计学分析运用 软 件 进 行 数 据 分 析。采 用 检验判断评分是否符合正态分布。量表评分以（?）表示，用 相关性分析，分析晚期胃癌患者癌症复发恐惧评分与生命质量评分之间相关性。采用 软件绘制 曲线，以 检验法分析不同癌症复发恐惧评分组晚期胃癌患者生存率差异。检验水准 。结果 晚期胃癌患者一般资料共发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效回收率为 。例晚期胃癌患者人口社会学信息和疾病信息均采集完整，其中，男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；文化程度分布为小学及以下 例，初中 例，高中中专 例，大学及以上 例；婚姻状况分布为已婚 例，离异丧偶 例；家庭年收入分布为 元以下 例，元 例，元以上 例；子女陪伴情况为有子女陪伴 例，无子女陪伴 例。晚期胃癌患者化疗后癌症复发恐惧心理现状晚期胃癌患者化疗后 总分为（）分，其中应对策略、严重程度、触发因素得分较高。见表。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表晚期胃癌患者化疗后 评分条目得分范围分各维度得分?触发因素 严重程度 应对策略 心理痛苦 功能障碍 洞察力 寻求安慰 总分 晚期胃癌患者化疗后生命质量现状晚期胃癌患者化疗后 各维度得分见表。表晚期胃癌患者化疗后生命质量评分条目各维度得分分各条目得分?功能 症状 单项症状 整体生命质量 晚期胃癌患 者 评分与 评分相关性 总分以及各维度得分与 中症 状、单 项 症 状 得 分 呈 正 相 关（），与功能和整体生命质量得分呈负相关（）。见表。表晚期胃癌患者 评分与 评分相关系数条目功能值值症状值值单项症状值值整体生命质量值值触发因素 严重程度 应对策略 心理痛苦 功能障碍 洞察力 寻求安慰 总分 不同 评分的晚期胃癌患者生存状态比较中位随访（）个月时，例晚期胃癌患者随访期间复发转移 例，死亡 例，根据晚期胃癌患者 评分均值将其分为高 评分组（分，例）和 低 评分组（分，例），进行 生存分析。生存曲线见图。高 评分组无疾病进展生存率为 （），高于低 评分组 （）（，），高 评分组总生存率 为 （），与低 评分组 （）差 异 无统计学意义（，）。图不同癌症复发恐惧量表评分组晚期胃癌患者生存曲线讨论 晚期胃癌患者化疗后癌症复发恐惧心理分析胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，中晚期胃癌患者由于错过最佳手术窗口期，仅能采用新辅助放化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等保守治疗方法。虽然分子靶向治疗和免疫治疗在无进展生存和总生存方面取得了显著的进展，但多数患者治疗后疾病进展或复发，预后依然很差。癌症相关痛苦经历、疾病治疗带来的经济压力、缺乏子女陪伴、疾病的不确定感以及担心疾病进展和复发，可导致患者出现焦虑、抑郁，恐惧等负性情绪。癌症复发恐惧是癌症幸存者最常见的心理负担之一，其产生是基于对疾病的认知不足，情绪和行为适应不良，主要强调对复发的不确定性。复发不确定性可导致治疗信心大减、绝望，甚至产生自杀意念。本研究调查结果显示，晚期胃癌患者癌症复发恐惧评分为（）分，与邢春等 报道的住院癌症患者癌症复发恐惧评分结果接近，但高于新加坡住院癌症幸存者的评分（）分，可能是癌症患者复发恐惧心理差异受年龄、文化程度、癌症分期、应对方式、社会支持、恶性程度以及医疗负担等影响所致 。癌症复发恐惧心理对生命质量的影响本研究结果显示，晚期胃癌患者生命质量偏低，且 评分与功能维度和整体生命质量维度评分呈负相关，与症状维度得分呈正相关，表明癌症复发恐惧心理在一定程度上影响患者躯体生理功能和整体生命质量。刘明盛等 也指出，癌症复发恐惧心理与生存质量有关，低癌症复发恐惧患者生存质量高于强癌症复发恐惧患者。张子君等 的研究结果也显示，癌症复发恐惧总分与生命质量总分呈高度负相关，癌症复发恐惧心理从生理、心理、社会等方面影响癌患者的生命质量。癌症复发恐惧心理可加重患者焦虑抑郁，引起强烈心理应激反应，激活交感神经系统分泌大量儿茶酚胺，并中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，释放促炎细胞因子，影响躯体生理功能和癌症患者存活。陈漪雯等 指出，焦虑、抑郁、焦虑并发抑郁乳腺癌患者的生命质量评分低于无焦虑和抑郁患者，且焦虑并发抑郁患者生命质量评分最低。临床对于存在癌症复发恐惧心理的患者应积极给予疏导，鼓励患者倾诉，并进行专业的健康教育和心理治疗，提高患者对疾病的认知和应对能力，促使患者积极配合治疗，提高其生命质量。癌症复发恐惧心理对生存的影响本研究根据晚期胃癌患者 评分均值将其分为两组，发现高 评分组患者中位无疾病进展生存时间短于低 评分组，说明癌症复发恐惧心理在一定程度上影响癌症进展，高度的癌症复发恐惧可能加速疾病进展。现有研究指出，慢性心理应激可激活下丘脑垂体肾上腺轴和交感神经系统，引起植物神经功能紊乱和内分泌失调，促使糖皮质激素和肾上腺皮质激素释放，抑制肿瘤免疫反应，导致淋巴细胞反应受损，淋巴细胞生成减少，自然杀伤细胞消耗，诱发加重炎症反应以及肿瘤耐药，进而促使肿瘤细胞增殖、侵袭、转移。动物实验研究显示，慢性心理应激可通过氧化还原蛋白激活核因子 信号通路促进癌症进展。因此，推测癌症复发恐惧心理作为一种强烈的心理应激源，可能通过抑制晚期胃癌患者抗肿瘤免疫反应而影响肿瘤进展。本研究尚未发现癌症复发恐惧心理与总生存率之间的关联，分析原因可能为样本例数较少，癌症复发恐惧心理对远期生存的影响尚待进一步扩大样本例数加以证实。综上所述，本研究结果证明晚期胃癌患者存在一定程度的癌症复发恐惧心理，高水平癌症复发恐惧心理可影响患者生命质量和无疾病进展生存。临床护理人员应重视患者癌症复发恐惧心理，积极给予心理干预，以改善患者生命质量和生存状态。本研究不足之处在于纳入样本例数偏少，随访时间过短，尚需进一步扩大样本例数，延长随访，开展多中心研究，以提高研究成果的可靠性，为临床护理工作提供指导。参考文献 ，：，（）：，（）：，（），：，：，（）：谢文健，闵江，钱昆，等多西他赛或伊立替康联合奥沙利铂及替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性分析 重庆医学，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：万崇华，陈明清，张灿珍，等 癌症患者生命质量测定量表 中文版评介实用肿瘤杂志，（）：，（）：，：，（），（）：程洋，蒲丛珊，伊静，等原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后癌症复发恐惧现状及其影响因素分析现代临床护理，（）：，：，（）：邢春，刘化侠，林桦，等 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