学术讨论—病案室岗位职责.docx

病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向业务院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。5、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。6、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。病案回收人员职责 1、每天到护士站回收各科室日报表和住院病案，出院病案2日回收病案室达95%， 7日回收病案室达100%，死亡病案7日归档，100%控制出院病案去向。 2、回收时要检查病案是否完整，当天回收的病案要及时登记，签字核实，再交其它工作人员使用。 3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单（住院期间除外）。 4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，上报医院。 5、借阅病历严格登记，借出病案要按时归还，违者按医院综合目标管理条例处罚。病案整理装订人员职责1、先按规定的排列顺序整理好病案，其顺序为：住院病案首页死亡医学证明书、死亡小结；出院小结入院记录住院病程记录（按日期顺序排列）有手术操作的则按下列顺序排列：术前小结（有术前讨论放在前面）手术同意书麻醉前访视单及麻醉知情同意书麻醉记录单手术记录术后首次病程记录（术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录）会诊记录单(按会诊日期顺序排)ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列）辅助检查报告专科检查表（如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等）殊检查报告单（按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等）病理检查报告单（按日期顺序排列）常规化验报告单（血、尿、便常规按日期顺序排列）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列）长期医嘱（按页数顺序排列）临时医嘱（术后转入ICU按页数顺序排列ICU医嘱）ICU护理（ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结）手术室护理记录单护理记录单（含一般及危重患者护理、出入量记录单；按页数顺序排列）病人出入院评估指导体温单（按页数顺序排列）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）2、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。4、发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。4、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。病案编码员人员职责1、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。2、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10和ICD-9-CM-3编码分类各项目时，字迹要清楚、整齐和准确。3、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于1%，必要时通知主管医生进行修改和补充。4、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。5、遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。病历统计人员职责1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表，逐一核实，确保准确无误。2、及时整理各项统计报表资料，按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关部门。3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。4、根据需要，设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。5、在科主任的领导下，负责拟订有关统计调查方案和综合分析，写出调查报告和分析报告，用于指导医院的各项工作。6、运用现代统计学方法和计算机技术，帮助医务工作者分析临床科研数据，获取有价值的资料和信息，提高论文写作的水平。7、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询病案借阅、复印人员职责1、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。2、借阅病历严格登记，借出病案要按时归还，违者按医院相关管理条例处罚。3、病案复印人员要认真核对被复印人员的身份，复印其有效证件，并存底。4、复印内容要按病案室复印制度执行。5、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人要在登记本上签字，工作人员要在病历上盖上红章。病历归档上架人员职责1、归档上架的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。2、病案归档工作要认真细致，保证病案号码准确性，病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病案进行修补，核对正确后上架入库。3、上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。4、保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效率。5、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。内容总结（1）病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行（2）2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督（3）4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，上报医院（4）2、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10和ICD-9-CM-3编码分类各项目时，字迹要清楚、整齐和准确